CC BY
24Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Морфологическая диагностика в онкологии (патоморфология, цитология, молекулярная генетика)
Красильникова Лариса Анваровна, krasilnikova.lara@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
эндоскопическая ультразвуковая эндосонография, тонкоигольная аспирационная биопсия, клеточный блок
Актуальность
Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем эндоскопической ультразвуковой эндосоно-графии (ЭУС-ТАБ), являясь современной, малоин-вазивной диагностической процедурой, получает все большее распространение в верификации образований медиастинальных лимфатических узлов.
Цель
Оценить значение цитологического исследования материала ЭУС-ТАБ в диагностике образований лимфатических улов средостения.
Материалы и методы
С 2018 по 2021 г. произведено 126 исследований у пациентов с образованиями лимфатических узлов средостения, проходивших обследование в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. ЭУС-ТАБ исследование выполнялось с помощью эхоэндоскопа и игл диаметром 19-25 G. Полученный материал переносили на предметные стекла, тканевые фрагменты помещали в контейнер с транспортной средой. Традиционные цитологические препараты окрашивали азур-эозином, из тканевых фрагментов изготовляли клеточный блок (КБ), срезы с КБ окрашивали гематоксилином. В ряде случаев выполнялось иммуноцитохимическое (ИЦХ) исследование на иммуностейнере Ventana BenchMark GX как на материале КБ, так и на ранее окрашенных цитологических препаратах.
Результаты
При исследовании из 126 пациентов у 12 диагностировали метастазы рака без уточнения гистологической формы, у 18 — метастазы аденокарциномы, у 17 — плоскоклеточного рака, у 5 — мелкоклеточного рака. Кроме этого, выявлены 9 случаев метастаза рака молочной железы, 2 случая метастаза рака щитовидной железы и по 1 случаю метастаза мела-номы, хондросаркомы, колоректального рака, почеч-но-клеточной карциномы и рака предстательной железы. Из 3 случаев гистологически подтвержденных лимфопролиферативных процессов 1 был установлен цитологически утвердительно и 2 предположительно. В 55 случаях опухолевые клетки не обнаружены. У 43 пациентов нозологическая форма опухоли определена ИЦХ-методом. В 40 наблюдениях цитологическое исследование подтверждено гистологическими данными, в 86 цитологических данных было достаточно для определения характера процесса и его верификации.
Выводы
Цитологическое исследование материала, полученного с помощью ЭУС-ТАБ, дополненное применением методики КБ и ИЦХ, в большинстве случаев является достаточным методом для установления морфологического диагноза либо, в случаях с уже установленным диагнозом, для определения дальнейшей тактики лечения пациента.
Список литературы
1. Бурдюков М . С, Юричев И . Н ., Нечипай А . М . и др . Эффективность ЭУС-ТИП в верификации объемных образований средостения и верхнего этажа брюшной полости: факторы влияния // Клиническая и экспериментальная хирургия . Журнал им . академика Б . В . Петровского . 2015 . № 4 (10) . С .73-84. 2 . Волченко Н . Н . , Борисова О . В ., Баранова И . Б . Технология «клеточный блок» в цитологической практике // Клиническая лабораторная диагностика . 2015 . № 8 . С .37-39 .
ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Многоцентровой опыт лечения периферических Т-клеточных лимфом
Авторы
Лепик Елена Евгеньевна, ee.dav@mail.ru, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Козлов Андрей Вадимович, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ковалик Владислав Вадимович, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Лепик Кирилл Викторович, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кондакова Елена Викторовна, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Байков Вадим Валентинович, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Моисеев Иван Сергеевич, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шнейдер Татьяна Владимировна, ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург Успенская Ольга Семеновна, ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург Демченкова Марина Викторовна, ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск Сергеевичева Вера Васильевна, ФГБНУ «НИИ фундаментальной и клинической иммунологии», Новосибирск
Кемайкин Вадим Матвеевич, Национальный научный онкологический центр, Нур-Султан Зюзгин Илья Сергеевич, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург Михайлова Наталья Борисовна, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кулагин Александр Дмитриевич, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
Т-клеточная лимфома, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
Актуальность
Периферические Т-клеточные лимфомы (ПТКЛ) представляют собой группу редких, агрессивных неходжкинских лимфом, происходящих из зрелых Т-лимфоцитов и характеризующихся в большинстве случаев рефрактерным или рецидивирующим течением на фоне стандартных методов лечения.
Цель
Провести многоцентровой анализ лечения пациентов с учетом внедрения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК).
Материалы и методы
В исследование включено 182 пациента с ПТКЛ, проходивших лечение в 6 клинических центрах России и Казахстана с 2005 по 2022 г. Самые распространенные гистологические варианты представлены периферической Т-клеточной лимфомой, неспец-ифированной (33%); анапластической крупноклеточной лимфомой, ALK+ (15%); анапластической крупноклеточной лимфомой, ALK- (17%); ангиоим-мунобластной Т-клеточной лимфомой (18%). Оставшиеся пациенты (17%) имели более редкие формы ПТКЛ. Медиана возраста составила 48 лет (от 1 до 76 лет). Из 182 пациентов 104 (57%) имели первичное рефрактерное течение, 47 (26%) — рецидив
после первой линии терапии. С учетом достижения химиочувствительного ответа (полный ответ или частичный) проведена аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) 66 пациентам. АутоТГСК в первой, второй и третьей линии получило 22, 33 и 10 пациентов соответственно. Ал-логенная ТГСК выполнена у 23 пациентов при более агрессивном течении, в том числе в 8 случаях при рецидиве после аутоТГСК.
Результаты
На момент анализа 93 пациента живы. Медиана наблюдения за живыми пациентами составила 30 месяцев (1-277). Медиана общей выживаемости (ОВ) не была достигнута, 3-летняя выживаемость составила 57%. Медиана выживаемости без прогрессирования — 4 месяца, 3-летняя выживаемость без прогрессирования всей группы пациентов — 19%. Пациенты, которым не удалось выполнить ТГСК имели худший прогноз (ОВ 3-летняя 46%) по сравнению с пациентами, которые прошли аутоТГСК, аллоТГСК или аутоТГСК с последующей аллоТГСК (ОВ 3-летняя 65, 80, 88% соответственно). Общая выживаемость в течение 3 лет после аутоТГСК и аллоТГСК составила 56 и 67% соответственно, тогда как выживаемость без прогрессирования — 41 и 55%
соответственно. В ходе данного анализа выявлено, что пациенты, получившие аутоТГСК в первой линии имели преимущество по сравнению с пациентами, получившими аутоТГСК во второй и больше линии. Так же пациенты, которым проведена аллоТГСК в полном или частичном ответе, имеют преимущество перед пациентами, которым аллоТГСК была выполнена при достижении стабилизации или прогрессирования заболевания.
Выводы
Ауто- и аллоТГСК должны рассматриваться как этап лечения больных с ПТКЛ. В случае достижения ремиссии выполнение аутоТГСК в первой линии является предпочтительной клинической опцией. Проведение аллоТГСК в полном или частичном ответе при рефрактерном/рецидивирующем течении ПТКЛ сопряжено с лучшим прогнозом для пациентов с ПТКЛ.
Список литературы
1. Vose J . et al . International T-Cell Lymphoma Project . International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study: pathology findings and clinical outcomes // J Clin Oncol . 2008 . Vol . 26 (25) . Р 4124-4130. DOI: 10 .1200/JCO . 2008 .16 .4558 . 2 . Bellei M . et al . The outcome of peripheral T-cell lymphoma patients failing first-line therapy: a report from the prospective, International T-Cell Project // Haematologica . 2018 . Vol . 103 (7) . Р. 1191-1197 . D0I:10 .3324/haematol . 2017 .186577 .
Непосредственные и отдаленные результаты химиолучевого лечения агрессивных нодальных неходжкинских лимфом брюшной
полости и таза
Авторы
Сидибе Нелли, nellssin@gmail.com, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Солодкий Владимир Алексеевич, mailbox@rncrr.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Сотников Владимир Михайлович, vmsotnikov@mail.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгеноради-ологии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
абдоминальные и тазовые нодальные неходжкинские лимфомы, химиолучевое лечение
Актуальность
Значение адъювантной лучевой терапии в лечении агрессивных нодальных неходжкинских лимфом брюшной полости и таза практически не изучено.
Цель
Оценка эффективности адъювантной лучевой терапии в рамках химиолучевого лечения (ХЛЛ) больных первичными агрессивными нодальными неходжкинскими лимфомами брюшной полости и таза.
Материалы и методы
Ретроспективно изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения 92 больных агрессивными нодальными неходжкинскими лимфомами абдоминальной и тазовой локализации: 48 больным (основная группа) проводилось химиолучевое лечение (химиотерапия + адъювантная лучевая терапия), 44 больным (контрольная группа) — химиотерапия (ХТ) по аналогичным схемам. Группы были сравнимы по большинству анализируемых параметров. Анализировалась частота ремиссий в основной группе до и после адъювантной лучевой терапии, общая выживаемость (ОВ) и выжи-
ваемость без прогрессирования (ВБП) пациентов основной и контрольной групп в целом, а также подгрупп с различными демографическими и клиническими параметрами: пол, возраст, индекс Карновского (ИК), стадия заболевания, размер первичного очага, прогностические группы по 1Р1, непосредственный эффект ХТ [полная ремиссия (ПР), частичная ремиссия (ЧР), стабилизация]. Больные с первичной химиорезистентностью в исследование не включались.
Результаты
В основной группе после ХТ ПР получена у 9 больных (19%), ЧР — у 36 (75%), стабилизация — у 3 (6%), а после адъювантной лучевой терапии ПР констатирована у 31 больного (66%, р <0,05), ЧР — у 15 (31%, р <0,05), стабилизация — у 2 (4%). Показатели 10-летней ОВ в основной и контрольной группах составили 58 и 37% соответственно (р = 0,11) и были статистически значимо выше в группе ХЛЛ у пациентов 60 лет и старше (68% vs 51%, р = 0,030), в подгруппе лимфом высокого риска (74% vs 27%, р = 0,015), а также у больных с ЧР после ХТ (51% vs 17%, р = 0,008). Показатели 10-летней ВБП были статисти-
