CC BY
29
Раздел 10. Инфекция и вакцинопрофилактика
(3 группа). В тоже время ингибиторы нейраминидазы при гриппе А назначались в 28,6%, несмотря на уровень достоверности доказательств А. Достаточно широко во 2 и 3 группах использовались менее традиционные ацикловир (32,3% во 2-ой и 12,3% в 3-й группе) и инозин пранобекс, что объяснялось указаниями на хроническую герпесвирусную (ЦМВИ, ВПГ) инфекцию в анамнезе. В 38,7% случаев пациенты получали комбинированную противовирусную терапию, вторым препаратом назначался интерферон-альфа, несмотря на отсутствие надежных доказательств его эффективности. Несмотря на доказанную неэффективность антибактериальной терапии ОРВИ 87% заболевших получали антибиотики с первого дня госпитализации, причем достаточно часто парентерально.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости оптимизации образовательного процесса в вопросах этиотропной терапии ОРВИ среди педиатров.
ДИНАМИКА АКТИВНОЙ РЕПЛИКАЦИИ ПЕРСИ-СТИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ.
Семенов А.В., Шабельникова Е.И., Морозов С.Л., Кушнарева М.В.
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ г. Москва
Персистирующие инфекции могут являться причиной целого ряда соматических заболеваний, нередко характеризующихся тяжелым клиническим течением и серьезными осложнениями, в особенности у детей раннего возраста. Закономерности ассоциации периода активной репликации персистирующих вирусов и фазы обострения соматических заболеваний, а также механизмы поражения тканей и минимальный «порог» активности инфекции, при котором появляются признаки манифестации заболевания не настоящего времени полностью не изучен и требует тщательного исследования.
Цель исследования — анализ динамики активной репликации персистирующих инфекций.
Объектом исследования явились биологические материалы (осадок мочи и кровь) 153 ребенка, у которых при первичном исследовании была выявлена ДНК хотя бы одного из исследованных вирусов. Каждого ребенка обследовали неоднократно, в различном возрасте, в среднем 1 раз в год, от 2 до 6 раз (в среднем 2,8). Всего осуществлено 428 обследований. Одновременно исследовали осадок мочи и кровь. Оценивали частоту активной репликации Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Herpes simplex virus 1—2 типов.
Для выявления ДНК персистирующих инфекций применяли метод полимеразной цепной реакции, при постановке которого использовали полные наборы реактивов (kits) для лабораторной диагностики in vitro
производства «Диасан» и «Гентех», Москва, Россия.
Частота первичного выявления ДНК Cytomegalovirus у детей с доказанной персистенцией хотя бы одного вида исследованного вируса в осадке мочи составила 47,7%, в крови — 9,8%. При повторном обследовании, в среднем через год, частота выявления ДНК Cytomegalovirus составила 35,3% и 0,9%, соответственно, при последующих исследованиях частота выявления снижалась до 9,8% и 0,13%, соответственно. У одного ребенка, обследованного 6-ти кратно в течение 5 лет, ДНК Cytomegalovirus в осадке мочи регистрировали при каждом обследовании, в то время как в крови — однократно, во время второго визита. Частота первичного выявления Epstein-Barr virus в осадке мочи составила 11,8%, в крови — 21,6%. При повторном обследовании частота выявления ДНК Epstein-Barr virus составила 1,1% и 4,6%, соответственно, при последующих исследованиях ДНК Epstein-Barr virus была выявлена только у одного ребенка. Частота первичного выявления Herpes simplex virus 1—2 типов в осадке мочи составила 18,3%, в крови — 7,8%. При повторном обследовании частота выявления ДНК Herpes simplex virus 1—2 типов составила 2,6% и 0,0%, соответственно, при последующих исследования ДНК Herpes simplex virus 1—2 типов у одного и того же ребенка не обнаруживали.
Таким образом, при повторных исследованиях частота обнаружения вируса у одного и того же ребенка снижается.
МНОГОЛЕТНЯЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ B У ДЕТЕЙ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
Соловьева И.Л., Шалунова Л.А
ФГБОУ ВО Ульяновский Государственный
университет, г. Ульяновск
Введение. Парентеральные вирусные гепатиты, в том числе вирусный гепатит В остаются серьезной проблемой педиатрии. Доказано, что решение данной проблемы возможно путем всеобщей иммунизации против вирусного гепатита В.
Цель исследования — изучение многолетней динамики заболеваемости вирусным гепатитом В у детей в условиях проводимой вакцинации.
Материал и методы: использованы данные статистических отчетов.
Результаты: Эпидемиологическая ситуация в России и Ульяновской области в отношении острого гепатита В значительно варьирует в различные годы. В начале 1990-х годов заболеваемость острым вирусным гепатитом В в Ульяновской области регистрировалась на уровне 10,5—11,3 на 100 тыс. населения, более половины из всех случаев приходилось на детей в возрасте до 14 лет. Показатели были ниже, чем в целом по РФ. В последующие годы зарегистрирован устойчивый рост заболеваемости острым гепати-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
том В, пик приходился на 2000 г. (18,2 на 100 тыс. населения). К 2003 году заболеваемость среди детей была снижена на 43%, и к 2016 заболеваемость опустилась до 0,46,30/000, в сравнении с 2000 годом снижение заболеваемости произошло в 28 раз, так же как и в целом по России. Начало снижения заболеваемости совпадает со временем накопления иммунной прослойки после введения плановой вакцинации против гепатита В. С 2013 года в Ульяновской области не было выявлено детей, заболевших острым гепатитом В.
Заболеваемость хроническим гепатитом В (ХГВ) в России регистрируется практически на одном уровне и в отдельные годы имеет тенденцию к снижению, в Ульяновской области показатели варьируют более широко. Пик заболеваемости ХГВ среди детей Ульяновской области приходился на 2003 год (10,240/000), в последующие годы отмечена общая закономерность в виде снижения заболеваемости ХГВ и уже в 2015 она составила 1,82 30/000.
Заключение. 1. Многолетняя заболеваемость острым и хроническим гепатитом В среди детей в Ульяновской области значительно снизилась.
2. Установлено положительное влияние вакцино-профилактики против вирусного гепатита В на эпидемический процесс.
ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЯ ПОСВАКЦИНАЛЬ-НЫХ АНТИТЕЛ ПРОТИВ КОРИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА У ДЕТЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ГРУППЫ ГЕРПЕС.
Соловьева И.Л.1, Галич Е.Н.1, Костинов М.П.2,3, Кусельман А.И.1, Соловьева А.А.1, Закураева К.А.1, Ланков В.А.1
ФГБОУ ВО Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», г. Москва. ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский Университет), г. Москва,
Сохраняющийся рост заболеваемости корью, начавшийся с 2010 года диктует необходимость изучения данной проблемы и факторов, влияющих на уровень выработки антител и длительность их сохранения. Изучен поствакцинальный статус у привитых детей, вакцинированных отечественной дивакциной против кори и эпидемического паротита (ЭП). В исследовании участвовали 2 группы пациентов: 1 группа- дети, привитые против кори и ЭП, не имеющие инфицирования вирусами группы герпес. 2 группа — дети, имеющие инфицирование вирусами группы герпес, привитые против кори и ЭП. Установлено что наибольшее число детей первично инфицируются возбудителями семейства Herpesviridae в раннем и школьном возрасте. Определение антител проводили с помощью тест-системы «Паротит-скрин»
и «Корь-скрин». Инфицированность возбудителями семейства Herpesviridae оценивали по выявлению антигена и антител.
Показано, что до первичной вакцинации более половины детей 1 группы не имели защитных уровней антител против кори и ЭП, во второй группе сероне-гативных лиц было более 80%. У привитых не зарегистрировано поствакцинальных осложнений. Через 1 месяц после вакцинации отмечался выраженный прирост антител против кори и ЭП во всех группах (р<0,05 в сравнении с исходными данными). Однако в группе не инфицированных детей уровень специфических антител был выше, чем таковые в группе детей инфицированных вирусами семейства Herpesviridae (р<0,05). Через 1 год во 2 группе отмечено снижение защитных уровней антител и появление серонегатив-ных лиц в 14,3% случаев. Среди не инфицированных детей, серонегативных лиц не было выявлено.
Таким образом, вакцинация детей против кори и ЭП, инфицированных вирусами семейства Herpesviridae безопасна, но антитела образуются на более низком уровне и через 1 год появляются серо-негативные лица.
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГЕМОГРАММЫ - КРИТЕРИЙ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БЦЖ-ВАКЦИНАЦИИ
Суходольская В.В., Бобровицкая А.И. ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Таврическая академия им. С.И. Георгиевского, кафедра педиатрии и курортологии, г. Евпатория
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, кафедра педиатрии и детских инфекций, г. Донецк.
Введение. Формирование специфической воспалительной реакции (гранулемы), массивное образование и дальнейшая резорбция продуктов тканевого распада бронхолегочной ткани при образовании полостей; цитотоксическая гипоксия; нарушение внутриклеточного гомеостаза; иммуноцитокиновый и гормональный дисбаланс являются основными причинами эндогенной интоксикации при туберкулезе. Поэтому закономерно возникает необходимость анализа активности показателей эндогенной интоксикации и общего реактивного потенциала организма в крови у детей с поствакцинальными осложнениями при БЦЖ — иммунизации в зависимости от профиля общей резистентности организма, отражающей степень выраженности местного и системного характера специфического процесса; особенности иммунологической регуляции для усовершенствования программы БЦЖ — вакцинации.
Цель — интегральная оценка роли показателей эндогенной интоксикации и общего реактивного потенциала организма у детей раннего воз-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
