Этиотропная терапия острых респираторных инфекций у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МОЛЕКУ-ЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРСИСТИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ УДЕТЕЙ

Кушнарева М.В.1, Кистенева Л.Б.2, Семенов А.В.1, Ружицкая Е.А.1, Шабельникова Е.И.1 'ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва 2НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, г. Москва

Основной проблемой диагностики внутриклеточных инфекций в эпоху, предшествовавшую внедрению молекулярно-генетических методов исследования, являлись неадекватно низкий уровень выявления инфекций (при использовании цитологических методов) или гипердиагностика (при применении имму-нофлюоресцентных методов ввиду их значительного недостатка — выраженного неспецифического свечения). Уровень диагностики значительно повысился с широким внедрением иммуноферментного анализа для определения антител ко многим персистирующим инфекциям. Однако недостатками применения этого метода в педиатрической практике являются: а) невозможность дифференцировать антитела матери и ребенка в первые месяцы жизни; б) низкие титры специфических антител у детей первых лет жизни; в) отсутствие антител у так называемых серонегатив-ных больных, у которых антитела к некоторым инфекциям вырабатываются в крайне низких количествах или не вырабатываются совсем; г) наличие специфических антител класса IgG к большинству распространенных инфекций.

Внедрение с 1995 г. в отечественную лабораторную практику одного из первых молекулярно-генети-ческих методов, полимеразной цепной реакции, дало возможность с высокой степенью специфичности и достоверности предоставлять врачам информацию

а) о наличии репликации исследуемой инфекции;

б) о длительности периода репликации в динамике, на фоне лечения ребенка в стационаре; в) в сочетании с данными о количестве специфических антител различных классов, что необходимо для определения фазы активности инфекции; г) о стабилизацию активности или постепенном переходе в латентную форму патогенетически значимой инфекции у конкретного ребенка; д) при анализе семейных случаев инфекции о возможности рекомендаций по динамике обследования и лечению; е) о генерализованной или локальной форме активности инфекции при параллельном исследовании различных биологических материалов одного и того же ребенка.

Основными недостатками полимеразной цепной реакции на ранних этапах внедрения в клиническую практику являлись возможность только качественной

или полуколичественной оценки результатов и трудности выявления таким методом РНК-содержащих вирусов. Однако современные молекулярно-генети-ческие методы обеспечивают возможность диагностики РНК-содержащих инфекций, так проведение количественной оценки нуклеиновых кислот. В настоящее время определение количества копий ДНК персистирующих вирусов считается необходимым при назначении лечения с использованием противовирусных препаратов, которые характеризуются существенной токсичностью, и применение которых резко ограничено у детей раннего возраста.

Таким образом, результаты внедрения различных поколений молекулярно-генетических методов диагностики персистирующих инфекций свидетельствует об их безусловной практической значимости в педиатрии.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Лукашевич М.Г., Карпов В.В., Сафроненко Л.А., Селина А.Н.

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону

Введение. Изучение этиологии и выбор адекватной этиотропной терапии ОРВИ у детей остается одной из актуальных проблем педиатрии. Несмотря на существующие клинические рекомендации, утвержденные критерии оценки качества медицинской помощи, нерациональный выбор этиотропной терапии является наиболее частым дефектом при экспертной проверке.

Цель исследования — анализ особенностей этиологии и стартовой терапии неосложненных ОРВИ в условиях детского стационара.

Материалы и методы. Было проанализировано 860 историй детей первых пяти лет жизни, поступивших в стационары города и области с диагнозом ОРВИ (ТОО, J02, J04, J06) в 2016 г.

Результаты. Этиология была установлена в 23,5% случаев. Лидирующую позицию в январе-марте занимал грипп (34,7%), при этом на долю А(Н1Ш) приходилось 66,7%, А(Н1Ш^т09 — 23.8%, А(Н3№) — 9,5%. На втором месте по частоте выявления была РС-инфекция (29,3%), реже диагностировались аденовирус (14,1%), риновирус (12,4%), парагрипп 1 типа (9,5%). Смешанные вирус-вирусные инфекции (грипп+бокавирус, грипп+метапневмовирус) встречались в 9,7%, а вирусно-бактериальные — в 25,8% случаев. Этиотропное лечение получали все госпитализированные, при этом вне зависимости от клинической картины наиболее назначаемый противовирусный препарат — умифеновир, его получили 47,6% детей с подтвержденным диагнозом грипп (1 группа), 16,1% детей с ОРВИ, вызванными другими вирусами (2 группа), и 73,5% детей с неуточненной этиологией ОРВИ

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)

Раздел 10. Инфекция и вакцинопрофилактика

(3 группа). В тоже время ингибиторы нейраминидазы при гриппе А назначались в 28,6%, несмотря на уровень достоверности доказательств А. Достаточно широко во 2 и 3 группах использовались менее традиционные ацикловир (32,3% во 2-ой и 12,3% в 3-й группе) и инозин пранобекс, что объяснялось указаниями на хроническую герпесвирусную (ЦМВИ, ВПГ) инфекцию в анамнезе. В 38,7% случаев пациенты получали комбинированную противовирусную терапию, вторым препаратом назначался интерферон-альфа, несмотря на отсутствие надежных доказательств его эффективности. Несмотря на доказанную неэффективность антибактериальной терапии ОРВИ 87% заболевших получали антибиотики с первого дня госпитализации, причем достаточно часто парентерально.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости оптимизации образовательного процесса в вопросах этиотропной терапии ОРВИ среди педиатров.

ДИНАМИКА АКТИВНОЙ РЕПЛИКАЦИИ ПЕРСИ-СТИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ.

Семенов А.В., Шабельникова Е.И., Морозов С.Л., Кушнарева М.В.

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ г. Москва

Персистирующие инфекции могут являться причиной целого ряда соматических заболеваний, нередко характеризующихся тяжелым клиническим течением и серьезными осложнениями, в особенности у детей раннего возраста. Закономерности ассоциации периода активной репликации персистирующих вирусов и фазы обострения соматических заболеваний, а также механизмы поражения тканей и минимальный «порог» активности инфекции, при котором появляются признаки манифестации заболевания не настоящего времени полностью не изучен и требует тщательного исследования.

Цель исследования — анализ динамики активной репликации персистирующих инфекций.

Объектом исследования явились биологические материалы (осадок мочи и кровь) 153 ребенка, у которых при первичном исследовании была выявлена ДНК хотя бы одного из исследованных вирусов. Каждого ребенка обследовали неоднократно, в различном возрасте, в среднем 1 раз в год, от 2 до 6 раз (в среднем 2,8). Всего осуществлено 428 обследований. Одновременно исследовали осадок мочи и кровь. Оценивали частоту активной репликации Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Herpes simplex virus 1—2 типов.

Для выявления ДНК персистирующих инфекций применяли метод полимеразной цепной реакции, при постановке которого использовали полные наборы реактивов (kits) для лабораторной диагностики in vitro

производства «Диасан» и «Гентех», Москва, Россия.

Частота первичного выявления ДНК Cytomegalovirus у детей с доказанной персистенцией хотя бы одного вида исследованного вируса в осадке мочи составила 47,7%, в крови — 9,8%. При повторном обследовании, в среднем через год, частота выявления ДНК Cytomegalovirus составила 35,3% и 0,9%, соответственно, при последующих исследованиях частота выявления снижалась до 9,8% и 0,13%, соответственно. У одного ребенка, обследованного 6-ти кратно в течение 5 лет, ДНК Cytomegalovirus в осадке мочи регистрировали при каждом обследовании, в то время как в крови — однократно, во время второго визита. Частота первичного выявления Epstein-Barr virus в осадке мочи составила 11,8%, в крови — 21,6%. При повторном обследовании частота выявления ДНК Epstein-Barr virus составила 1,1% и 4,6%, соответственно, при последующих исследованиях ДНК Epstein-Barr virus была выявлена только у одного ребенка. Частота первичного выявления Herpes simplex virus 1—2 типов в осадке мочи составила 18,3%, в крови — 7,8%. При повторном обследовании частота выявления ДНК Herpes simplex virus 1—2 типов составила 2,6% и 0,0%, соответственно, при последующих исследования ДНК Herpes simplex virus 1—2 типов у одного и того же ребенка не обнаруживали.

Таким образом, при повторных исследованиях частота обнаружения вируса у одного и того же ребенка снижается.

МНОГОЛЕТНЯЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ B У ДЕТЕЙ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

Соловьева И.Л., Шалунова Л.А

ФГБОУ ВО Ульяновский Государственный

университет, г. Ульяновск

Введение. Парентеральные вирусные гепатиты, в том числе вирусный гепатит В остаются серьезной проблемой педиатрии. Доказано, что решение данной проблемы возможно путем всеобщей иммунизации против вирусного гепатита В.

Цель исследования — изучение многолетней динамики заболеваемости вирусным гепатитом В у детей в условиях проводимой вакцинации.

Материал и методы: использованы данные статистических отчетов.

Результаты: Эпидемиологическая ситуация в России и Ульяновской области в отношении острого гепатита В значительно варьирует в различные годы. В начале 1990-х годов заболеваемость острым вирусным гепатитом В в Ульяновской области регистрировалась на уровне 10,5—11,3 на 100 тыс. населения, более половины из всех случаев приходилось на детей в возрасте до 14 лет. Показатели были ниже, чем в целом по РФ. В последующие годы зарегистрирован устойчивый рост заболеваемости острым гепати-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)