CC BY
34
физиологическая адекватность контактного этапа ЛокХТ позволили совместить ее с гениюграфией, что дало возможность в постоянном режиме наблюдать за изменением внутриполостного и внеорганного компонентов опухоли. По мере проведения ЛокХТ во всех случаях отмечались постепенное увеличение размера полости матки, восстановление формы контрастной тени полости матки и увеличение четкости ее контуров. Процесс регрессии опухоли под влиянием внут-риматочной химиотерапии сопровождался уменьшением зон неоваскуляризации, разрежением и упорядочением сосудистого рисунка, появлением тенденции к восстановлению флебоархитектоники матки, маточных и яичниковых вен, яичниковых сплетений.
Таким образом, комбинированные сонографи-ческие и геникографические исследования у больных
с III стадией РТМ, на всех этапах диагностических процедур, совмещенные с различными способами ЛокХТ, позволяют решать разнообразные диагностические проблемы и осуществлять нестандартный вариант химиотерапии при постоянном мониторинге лечения. Именно при этом способе неоадъювант-ной химиотерапии нам удалось добиться регрессии опухоли у 84 % больных, в том числе в 7,1 % случаев -полной ее резорбции, что положительно повлияло на операбельность. Отдаленные результаты лечения в группе больных с ЛокХТ на 30 % выше, чем после стандартного комбинированного лечения, и достигают 82,6 %. Пятилетняя безрецидивная выживаемость на 10 % превышает аналогичные показатели в группах с эндолимфатической и аутолимфохимио-терапией.
МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГРУПП РИСКА ПО РАКУ ТЕЛА МАТКИ
А.Ф. Лазарев, Л.В. Маликова, Т.Г. Нечунаева, Н.С. Задонцева, Я.Н. Шойхет
Алтайский филиал ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН,
ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер»,
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»,
г. Барнаул
Продолжающийся рост заболеваемости раком тела матки (РТМ), низкая частота обнаружения при профилактических осмотрах, отсутствие простых и экономически доступных методов ранней диагностики РТМ, выявление заболевания при развернутой клинической симптоматике свидетельствуют о необходимости детального выявления различных факторов риска заболевания с применением многофакторного анализа.
Цель исследования - разработка критериев формирования групп риска для улучшения раннего выявления РТМ путем определения взаимосвязи его развития с экзогенными, эндогенными факторами, учета их прогностического значения на основе корреляционного и дискриминантного анализа (КДА).
Материал и методы. В основу работы положены данные о 208 больных РТМ и 98 здоровых лицах. Сбор информации проводился по специально разработанной анкете на основе последних литературных данных. Основные вопросы, отраженные в анкете, учитывали следующие факторы: демографические, уро-
вень образования и дохода, профессиональную принадлежность и вредности, питание, вредные привычки, образ жизни, наследственную предрасположенность, группу крови, перенесенные заболевания, факторы, характеризующие менструальную и репродуктивную функции, половую активность, лабораторные показатели крови и др.
В результате определения значений относительного риска (RR) ряда факторов определены признаки, имеющие достоверно высокий и низкий RR развития РТМ. На основе КДА выделены наиболее статистически значимые признаки, оказывающее влияние на риск развития РТМ: употребление крепких спиртных напитков, преимущественно животный характер питания, малоподвижный образ жизни, первая миграция в возрасте 12-14 лет, стрессовые ситуации, регулярные скудные менструации (до 4 дней), заболевания репродуктивных органов: хронический эндометрит, миома тела матки, дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузе и менопаузе, нарушение толерантности к глюкозе, моноцито-
пения, уровень глюкозы 5,6 ммоль/л и более. С помощью метода дискриминантного анализа были определены коэффициенты стандартизированной функции и коэффициенты канонической функции классификации, позволяющие определить интегральные показатели (ИП) в двух группах. Сопоставление ИП в группах определяет возможность относить конкретного человека к группе риска с возможным отсутствием или наличием РТМ. Проведенный анализ позволяет более точно оценить полученную методику и добиться правильного предсказания наличия или
отсутствия у пациентки РТМ при чувствительности метода 90,9 %, специфичности - 94,9 %, диагностической точности - 92,2 %.
Таким образом, многофакторный анализ позволил выделить факторы, значимые для формирования групп риска. Выявлены различия интегральных показателей с помощью корреляционного анализа и дискриминантной функции, что позволило разработать на основе этого компьютерную программу для отбора лиц в группу повышенного риска по РТМ, с последующим проведением клинического обследования и мониторинга.
ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЭНДОМЕТРИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
А.С. Марьенко, З.П. Рожкова, А.И. Гачкайло, А.Г. Романюк, Р.А. Зейналов
ГУЗОО КОД, г. Омск
Цель исследования - выявить различия в основных показателях, характеризующих выявляемость опухолей эндометрия в г. Омске и сельских районах области.
Материал и методы. Анализ данных об основных показателях работы онкологической службы в Омской области за период 2002-06 гг.
Результаты. В области РТМ выявляется преимущественно в I-II стадиях (66 %), на III стадию приходится 13,5 %, запущенный рак диагностируется в 12,2 %. Сумма не добирает 100 %, потому что приведены средние цифры за исследуемый период.
На первый взгляд, ситуация в городе и на селе одинакова. Действительно, средние значения 1-11 стадий различаются мало (65,7 в городе против 66,2 на селе), но, анализируя опухоли с большей распространённостью, необходимо отметить, что III стадия выявляется на селе чаще на 2,4 % (р<0,05), а IV стадия чаще на 4,5 % (р<0,05). Рассматривая стадии по районам области, необходимо отметить, что «неблагоприятные» районы (Муромцевский, Калачинский, Саргатский) вовсе не лидеры по местно-распространённым и запущенным опухолям, а находятся в той части диаграммы, которая отражает высокий удельный вес I—II стадий. В городе неблагополучный Октябрьский район занимает первое место по диагностике ранних стадий, в то время как благополучный
Ленинский - на последнем месте по этому показателю (60,9 %). А вот распространённые раки чаще встречаются в Ленинском (11,8 %) и Советском (11,6 %) районах.
Один из важных показателей для оценки эффективности работы первичного звена и организации системы раннего выявления опухолей - это процент выявления при профосмотрах. Традиционно в Омской области этот показатель выше российского и достигал 44,3 %, при среднем значении 20 %. И здесь лидер - село (средний показатель - 34,4 %)! Лишь в последние годы в городе данный показатель несколько превышает сельский (24 против 20,9). Среди районов области с высокими показателями заболеваемости Муромцевский и Кормиловский районы в числе лидеров по выявляемости при профосмотрах. Так, может быть, высокие показатели заболеваемости указывают не на неблагоприятную ситуацию, а на эффективность работы системы выявления опухолей в этих районах? В городе Советский район (лидер по онкологической заболеваемости) занимает скромное предпоследнее место, находясь между районами с большой долей частного сектора (Кировский и Ленинский), средний показатель выявления при профос-мотрах составил в нём 13,0 %. Лидер же другой «неблагоприятный» по заболеваемости район - Октябрь-
