CC BY
28
лация эндометрия у пациенток с предраковыми заболеваниями эндометрия. Большинство обследуемых (19 человек) находились в возрасте пери- и постменопаузы (средний возраст - 51,4 года) и 2 - в репродуктивном (32 и 36 лет). По данным морфологического исследования соскоба из полости матки железистокистозная гиперплазия эндометрия с легким или умеренно выраженным аденоматозом имела место у 6 (29 %) больных, аденоматозные полипы - у 15 (71 %). В случаях с тяжелым аденоматозом выполнялась гистерэктомия. Аблация эндометрия проводилась гис-терорезектоскопом фирмы Karl Storz с помощью ва-поризирующего (режим резки) и шарового (режим коагуляции) электродов.
Результаты исследования. У всех женщин имелась тяжелая соматическая патология, являющаяся относительным или абсолютным противопоказанием к гормональной терапии и радикальному оперативному лечению: ожирение IV ст. - у 66 %, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы - у 75 %, сахарный диабет - у 20 %, заболевания крови - у 10 %, прочие - у 15 %. Учитывая это, предоперационная гормональная подготовка не проводилась. Оценку отдаленных результатов аблации эндометрия проводили через 3, 6, 12, 18, 24 мес на основании клинических
данных и инструментальных методов обследования (УЗИ, цитология аспиратов из полости матки, гистология биоптатов эндометрия). У большинства пациенток наблюдалось наступление аменореи - 17 (81 %) человек, у 3 (14 %) - гипоменструальный синдром. В процессе динамического наблюдения рецидивов заболеваний эндометрия нами не обнаружено. Лишь у 1 (5 %) больной репродуктивного возраста наблюдался обычный ритм месячных, но от повторного оперативного вмешательства пациентка отказалась. При этом по результатам обследования (УЗИ, гистероскопия, морфология соскоба) в указанные сроки после аблации патологического состояния эндометрия не выявлено.
Вывод. Аблация эндометрия может служить альтернативой гистерэктомии или гормонотерапии при морфологическом предраке эндометрия, исключая тяжелый аденоматоз, только у пациенток с тяжелой соматической патологией. При этом клиническая эффективность операции выше у женщин в постменопаузе, при наличии очагового аденоматоза или аденоматозных полипов на фоне атрофического эндометрия. Однако требуется дальнейшее изучение более отдаленных результатов аблации эндометрия у данной категории больных.
ВОЗМОЖНОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО КОНТРОЛЯ ЛОКАЛЬНОЙ ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ III СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Н.А. Максимова, Т.И. Моисеенко, Н.П. Захарова
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава», г. Ростов-на-Дону
Для объективной оценки эффективности локальной внутриматочной химиотерапии (ЛокХТ) на всех этапах лечения, предшествовавшего операции, мы применяли комбинированное сонографическое исследование, допплерографию в режиме цветового картирования и энергетического кодирования в стандартизованных режимах настройки. Полнота контроля хода лечения дополнялась комбинированным ге-никографическим исследованием. Последнее включало проведение чрезвлагалищной висцеральной флебографии и гистерографии. Для флебографии использовали контрастные йодсодержащие препараты группы диатриазота. Рентгенография выполнялась
в сагиттальной и полубоковой проекциях. Ультразвуковой мониторинг, осуществляемой ЛокХТ, обеспечивал непрерывный контроль за изменениями объема опухоли и меняющимися в ней параметрами кровотока. К моменту окончания курса внутриматочной химиотерапии регистрировалось по средним значениям уменьшение объема матки более чем в 2 раза, сокращение объема опухоли не менее чем на 40 %. Плотность сосудов в опухоли существенно уменьшалась (почти в 4 раза), вдвое замедлялась максимальная артериальная скорость кровотока (МАС) в ней, при одновременном возрастании индексов резистентности (ГЯ) и пульсационного (1Р). Анатомическая и
физиологическая адекватность контактного этапа ЛокХТ позволили совместить ее с геникографией, что дало возможность в постоянном режиме наблюдать за изменением внутриполостного и внеорганного компонентов опухоли. По мере проведения ЛокХТ во всех случаях отмечались постепенное увеличение размера полости матки, восстановление формы контрастной тени полости матки и увеличение четкости ее контуров. Процесс регрессии опухоли под влиянием внут-риматочной химиотерапии сопровождался уменьшением зон неоваскуляризации, разрежением и упорядочением сосудистого рисунка, появлением тенденции к восстановлению флебоархитектоники матки, маточных и яичниковых вен, яичниковых сплетений.
Таким образом, комбинированные сонографи-ческие и геникографические исследования у больных
с III стадией РТМ, на всех этапах диагностических процедур, совмещенные с различными способами ЛокХТ, позволяют решать разнообразные диагностические проблемы и осуществлять нестандартный вариант химиотерапии при постоянном мониторинге лечения. Именно при этом способе неоадъювант-ной химиотерапии нам удалось добиться регрессии опухоли у 84 % больных, в том числе в 7,1 % случаев -полной ее резорбции, что положительно повлияло на операбельность. Отдаленные результаты лечения в группе больных с ЛокХТ на 30 % выше, чем после стандартного комбинированного лечения, и достигают 82,6 %. Пятилетняя безрецидивная выживаемость на 10 % превышает аналогичные показатели в группах с эндолимфатической и аутолимфохимио-терапией.
МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГРУПП РИСКА ПО РАКУ ТЕЛА МАТКИ
А.Ф. Лазарев, Л.В. Маликова, Т.Г. Нечунаева, Н.С. Задонцева, Я.Н. Шойхет
Алтайский филиал ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН,
ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер»,
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»,
г. Барнаул
Продолжающийся рост заболеваемости раком тела матки (РТМ), низкая частота обнаружения при профилактических осмотрах, отсутствие простых и экономически доступных методов ранней диагностики РТМ, выявление заболевания при развернутой клинической симптоматике свидетельствуют о необходимости детального выявления различных факторов риска заболевания с применением многофакторного анализа.
Цель исследования - разработка критериев формирования групп риска для улучшения раннего выявления РТМ путем определения взаимосвязи его развития с экзогенными, эндогенными факторами, учета их прогностического значения на основе корреляционного и дискриминантного анализа (КДА).
Материал и методы. В основу работы положены данные о 208 больных РТМ и 98 здоровых лицах. Сбор информации проводился по специально разработанной анкете на основе последних литературных данных. Основные вопросы, отраженные в анкете, учитывали следующие факторы: демографические, уро-
вень образования и дохода, профессиональную принадлежность и вредности, питание, вредные привычки, образ жизни, наследственную предрасположенность, группу крови, перенесенные заболевания, факторы, характеризующие менструальную и репродуктивную функции, половую активность, лабораторные показатели крови и др.
В результате определения значений относительного риска (RR) ряда факторов определены признаки, имеющие достоверно высокий и низкий RR развития РТМ. На основе КДА выделены наиболее статистически значимые признаки, оказывающее влияние на риск развития РТМ: употребление крепких спиртных напитков, преимущественно животный характер питания, малоподвижный образ жизни, первая миграция в возрасте 12-14 лет, стрессовые ситуации, регулярные скудные менструации (до 4 дней), заболевания репродуктивных органов: хронический эндометрит, миома тела матки, дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузе и менопаузе, нарушение толерантности к глюкозе, моноцито-
