CC BY
56
мой легких Рл-67, 42 из которых проводили пять процедур ВЛОК на аппарате «ЛЮЗАР-МП». Изучали динамику роста опухоли, коэффициент торможения, среднюю продолжительность жизни и процент излеченных животных. У мышей оценивали частоту метастазирования в легкие, общее и среднее число метастазов и индекс торможения.
В клиническое исследование включены 349 больных РТМ I стадии, разделенных на 3 группы. Пациенткам 1-й (105 женщин) группы выполняли операцию в объеме пангистерэктомии, 2-й (101 женщина) проводили комбинированное лечение (сеанс брахитерапии в дозе 13,5 Гр, пангистерэктомия и курс дистанционного облучения малого таза в дозе 40 Гр), 3-й (143 женщины) - комбинированное лечение, идентичное вышеизложенному, дополняли 8-10 процедурами ВЛОК. Изучали послеоперационные и лучевые осложнения, число больных с рецидивами и метастазами, 3-летнюю общую и безрецидивную выживаемость.
Результаты. В эксперименте установлено, что под влиянием 5 процедур ВЛОК происходит замедление роста Са-45, при этом у 6 (20,0 %) крыс опухоль исчезла. После лазерной гемотерапии общее число метастазов в легких снизилось с 425 до 93 очагов, среднее - с 35,4 ± 2,7 до 8,5 ± 0,9 (р<0,001), индекс торможения увеличился на 78 %, метастазы отсутствовали у 1 (8,3 %) мыши.
Новый метод комбинированного лечения с применением 8-10 процедур ВЛОК апробирован у 143 больных РТМ. Послеоперационные осложнения возникли у 38 (36,2 %) больных 1-й группы, у 37 (36,6 %) -
2-й, у 22 (15,4 %) - 3-й. Лучевые реакции были диагностированы у 37 (36,6 %) пациенток 2-й группы и у 8 (7,8 %) - 3-й. В 1-й группе наблюдения рецидивы возникли у 3 (2,9 %) женщин, метастазы - у 17 (16,3 %), во 2-й группе соответственно у 2 (2,0 %) и 12 (11,9 %). Рецидивы у больных 3-й группы отсутствовали, число пациенток с метастазами было равно 4 (2,8 %). Общая выживаемость больных 1-й группы составила 87,3 %, безрецидивная - 85,2 %, 2-й - 86,1 % и 87,8 %,
3-й - 100 % и 95,4 %.
Выводы
1. ВЛОК препятствует росту Са-45 крыс и тормозит процессы метастазирования карциномы легких РЛ-67 мышей.
2. Использование ВЛОК при лечении больных РТМ I стадии снижает частоту послеоперационных осложнений на 21,2 %, лучевых реакций - на 28,8 %, что достоверно значимо по сравнению с таковыми при комбинированном методе.
3. Новый метод лечения уменьшает до 0 число больных с рецидивами и до 2,8 % с метастазами, что на 2,0 % и 9,8 % соответственно ниже по сравнению с традиционным комбинированным методом.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ЦЕЛЯХ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКОВЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ
Т.А. Макаренко, В.Б. Цхай
Красноярская государственная медицинская академия
Предраковые заболевания эндометрия являются важной медико-социальной проблемой, так как достаточно высок процент их малигнизации (от 12 % до 65 %, по данным различных авторов). В связи с этим предрак эндометрия в большинстве случаев является показанием для радикального оперативного лечения в объеме гистерэктомии. Выполнение этой операции не всегда целесообразно у пациенток репродуктивного возраста, а подчас невозможно у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией. Поэтому при
наличии противопоказаний для гистерэктомии, либо отказе пациентки от ее выполнения и невозможности гормональной терапии методом выбора для данной категории больных является аблация эндометрия.
Целью настоящего исследования явился анализ показаний и эффективности операции аблации эндометрия при его предраковых заболеваниях.
Материал и методы. За период 2002-04 гг. на базе хирургического гинекологического отделения МУЗ ГКБ N° 6 г. Красноярска произведена 21 операция аб-
лация эндометрия у пациенток с предраковыми заболеваниями эндометрия. Большинство обследуемых (19 человек) находились в возрасте пери- и постменопаузы (средний возраст - 51,4 года) и 2 - в репродуктивном (32 и 36 лет). По данным морфологического исследования соскоба из полости матки железистокистозная гиперплазия эндометрия с легким или умеренно выраженным аденоматозом имела место у 6 (29 %) больных, аденоматозные полипы - у 15 (71 %). В случаях с тяжелым аденоматозом выполнялась гистерэктомия. Аблация эндометрия проводилась гис-терорезектоскопом фирмы Karl Storz с помощью ва-поризирующего (режим резки) и шарового (режим коагуляции) электродов.
Результаты исследования. У всех женщин имелась тяжелая соматическая патология, являющаяся относительным или абсолютным противопоказанием к гормональной терапии и радикальному оперативному лечению: ожирение IV ст. - у 66 %, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы - у 75 %, сахарный диабет - у 20 %, заболевания крови - у 10 %, прочие - у 15 %. Учитывая это, предоперационная гормональная подготовка не проводилась. Оценку отдаленных результатов аблации эндометрия проводили через 3, 6, 12, 18, 24 мес на основании клинических
данных и инструментальных методов обследования (УЗИ, цитология аспиратов из полости матки, гистология биоптатов эндометрия). У большинства пациенток наблюдалось наступление аменореи - 17 (81 %) человек, у 3 (14 %) - гипоменструальный синдром. В процессе динамического наблюдения рецидивов заболеваний эндометрия нами не обнаружено. Лишь у 1 (5 %) больной репродуктивного возраста наблюдался обычный ритм месячных, но от повторного оперативного вмешательства пациентка отказалась. При этом по результатам обследования (УЗИ, гистероскопия, морфология соскоба) в указанные сроки после аблации патологического состояния эндометрия не выявлено.
Вывод. Аблация эндометрия может служить альтернативой гистерэктомии или гормонотерапии при морфологическом предраке эндометрия, исключая тяжелый аденоматоз, только у пациенток с тяжелой соматической патологией. При этом клиническая эффективность операции выше у женщин в постменопаузе, при наличии очагового аденоматоза или аденоматозных полипов на фоне атрофического эндометрия. Однако требуется дальнейшее изучение более отдаленных результатов аблации эндометрия у данной категории больных.
ВОЗМОЖНОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО КОНТРОЛЯ ЛОКАЛЬНОЙ ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ III СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Н.А. Максимова, Т.И. Моисеенко, Н.П. Захарова
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава», г. Ростов-на-Дону
Для объективной оценки эффективности локальной внутриматочной химиотерапии (ЛокХТ) на всех этапах лечения, предшествовавшего операции, мы применяли комбинированное сонографическое исследование, допплерографию в режиме цветового картирования и энергетического кодирования в стандартизованных режимах настройки. Полнота контроля хода лечения дополнялась комбинированным ге-никографическим исследованием. Последнее включало проведение чрезвлагалищной висцеральной флебографии и гистерографии. Для флебографии использовали контрастные йодсодержащие препараты группы диатриазота. Рентгенография выполнялась
в сагиттальной и полубоковой проекциях. Ультразвуковой мониторинг, осуществляемой ЛокХТ, обеспечивал непрерывный контроль за изменениями объема опухоли и меняющимися в ней параметрами кровотока. К моменту окончания курса внутриматочной химиотерапии регистрировалось по средним значениям уменьшение объема матки более чем в 2 раза, сокращение объема опухоли не менее чем на 40 %. Плотность сосудов в опухоли существенно уменьшалась (почти в 4 раза), вдвое замедлялась максимальная артериальная скорость кровотока (МАС) в ней, при одновременном возрастании индексов резистентности (ГЯ) и пульсационного (1Р). Анатомическая и
