Многоэтапная гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца у детей в «Региональном кардиохирургическом центре г. Павлодар» Министерства здравоохранения Республики Казахстан Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-053.1-089

Д.К. Жакипбаев, О.С. Мукашев, А.А. Дюржанов, Ж. Болатбекулы, Т.А. Раимханов, ВЛ. Березуцкий, Е.И. Хагай, А.Ш. Сарсекеева, Р.З. Сарин, А.М. Мусина, Д.А. Антикеев, З.М. Борамбаева, Т.А. Молайханов

РГП на ПХВ «Региональный Кардиохирургический Центр в г. Павлодар» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, г. Павлодар

МНОГОЭТАПНАЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ В «РЕГИОНАЛЬНОМ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ Г. ПАВЛОДАР» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Аннотация

В данной статье отражены основные принципы многоэтапной гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца (ВПС) у детей. В РКЦ г.Павлодар проведено 3 оперативных вмешательства при сложных ВПС, каждое из которых относится к одному из этапов многоэтапной гемодинамической коррекции сложных ВПС. В результате отмечается улучшение общего состояния пациента и возможность проведения следующего этапа коррекции

Ключевые слова: гемодинамическая коррекция, анастомоз по Блэлок-Тауссиг, анастомоз по Гленну, операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.

Многоэтапная гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца (ВПС) у детей занимает особое место в детской кардиохирургии. Частота встречаемости сложных ВПС составляет 30%. При сложных ВПС невозможна радикальная анатомическая коррекция порока, и поэтому применяется методика многоэтапной гемодинамической коррекции. Принцип метода заключается в том, чтобы с помощью анастомозов «обойти» правые или левые отдела сердца и «выключить» их из кровообращения.

Цель исследования: анализ этапов гемодинамической коррекции сложных ВПС у детей в «РКЦ г. Павлодар».

Материалы и методы: за период с февраля по октябрь месяц 2013 года в «РКЦ г.Павлодар» было выполнено 3 оперативных вмешательства, каждое из которых относится к различным этапам проведения гемо-динамической коррекции сложных ВПС у детей. Возраст пациентов варьировал от 3-х месяцев до 13-ти лет (в среднем 4,5 лет), вес - от 6 кг до 28 кг (в среднем 11 кг). В каждом из 3-х случаев основным диагнозом являлся сложный ВПС, в состав которого входило: атрезия трехстворчатого клапана - в 2-х случаях, единственный

Рисунок 1. Формирование модифицированного системно-легочного анастомоза по Блелок-Тауссиг синтетическим протезом ОогеЛех - 1 случай

желудочек сердца - в 2-х случаях, атрезия легочной артерии - в 2-х случаях, двойное отхождение магистральных сосудов от ПЖ - в 1-ом случае, ДМЖП - в 2-х случаях, ДМПП - в 1-ом случае, гипоплазия ветвей легочной артерии - в 1-ом случае, стеноз ЛА - в 1-ом случае, ОАП - в 1-ом случае, большие аорто-легочные коллатеральные артерии - в 2-х случаях, отсутствие печеночного сегмента НПВ с azygos-продолжением - в 1-ом случае, добавочная левосторонняя ВПВ - в 1-ом случае. Предоперационная подготовка включала в себя стандартный протокол: объективной осмотр, лабораторные (группа крови и резус-фактор, ОАК, ОАМ, кал на я/г, БХАК, коагулограмма, кровь на RW, ВИЧ и гепатиты В, С) и инструментальные (ЭКГ, Р-графия ОГК, ЭхоКГ, УЗИ ОБП и почек, НСГ, 64-срезовая КТ-ангиография сердца и сосудов, зондирование полостей сердца) методы исследований, консультация узких специалистов, базисная медикаментозная терапия (сердечные глико-зиды, диуретики, гипотензивные) в возрастных дозировках.

На основании полученных результатов было проведено соответствующее оперативное вмешательство:

ш_

Рисунок 2. Формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза по Гленну - 1 случай

Рисунок 3. Операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита синтетическим протезом ОогеЛех - 1 случай.

Результаты

В 2-х случаях в послеоперационном периоде отмечалось улучшение общего состояния и качества жизни пациента (отсутствие одышки и синюшности кожных покровов, прибавка в массе тела), положительная динамика в результатах лабораторно-инструментальных методов исследований (снижение уровня Нв как признак уменьшения степени хронической гипоксемии, увеличение Эр02, диаметра ЛА, КДР и ФВ системного желудочка) и возможность проведения следующего этапа гемодинамической коррекции сложного ВПС; в 1-м случае в послеоперационном периоде развился отек головного мозга с последующим вклинением ствола в БЗО, что привело к летальному исходу.

Выводы

Многоэтапная гемодинамическая коррекция сложных ВПС у детей в условиях «РКЦ г. Павлодар» является методом выбора хирургического лечения ВПС у данной категории пациентов, с учетом показаний к соответствующему этапу коррекции.

Тужырым

КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ДЕНСАУЛЫК САКТАУ МИНИСТРЛ1Г1 «ПАВЛОДАР КАЛАСЫНДАГЫ 0Ц1РЛ1К КАРДИОХИРУРГИЯЛЫК ОРТАЛЫК» БАЛАЛАРДЫЦКУ.РДЕЛ1ЖТБА КвП КЕЗЕЦД1ГЕМОДИНАМИКАЛЫК ТУЗЕТУ1 Д.К. Жакипбаев, О.С. Мукашев, А.А. Дюржанов, Ж. Болатбекулы, Т.А. Раимханов, ВЛ. Березуцкий, Е.И. Хагай, А.Ш. Сарсекеева, Р.З. Сарин, А.М. Мусина,

Д.А. Антикеев, З.М. Борамбаева, Т.А. Молайханов Казахстан Республикасы Денсаулыц сацтау министрлг «Павлодар цаласындагы вцiрлiк кардиохирургиялыц орталыц», Павлодар ц.

Бул мацалада курдел ЖТБА бар балалардыц кепкезецд'к гемодинамикалыц тузетулерд'щ Heai3ai цагидалары керсетлаен. Павлодар ц. РКХО KYрделi ЖТБА бойынша 3 оталыц Kipiсулер етюзШ, эрцайсысыкYрделi ЖТБА квпкезецд'к гемодинамикалыц тYзетулеpдiц бip кезефе жатады. Нэтижеснде пациентт'щ жалпы жагдайыныц жацсаруы байцалып келеа тYзету кезецше MYM^iai бар.

Нег'1зг'1 свздер:аемодинамикалыц тYзету, Блэлок-Тауссиа бойынша анастомоз, Гленн бойынша анастомоз, Фонтен отасы экстракардиалды кондуит нусцасында.

Summary

MULTI-STAGE HEMODYNAMIC CORRECTION OF COMPLEX CHD IN CHILDREN IN THE "REGIONAL CARDIOSURGICAL CENTER PAVLODAR CITY" MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN D.K. Zhakipbaev, O.S. Mukhashev, A.A. Dyurzhanov, J. Bolatbekuly, T.A. Raimhanov, V.L. Berezutski, E.I. Hagai, A.Sh. Sarsekeyeva, R.Z. Sarin, A. Mussina D.A. Antikeev, Z.M. Borambaeva, T.A. Molayhanov Regional Cardiosurgical Center, Pavlodar

This article describes the basic principles of a multi-stage hemodynamic correction of complex CHD in children. In Pavlodar RCC were 3 operative intervention in complex CHD, each of which refers to one of the stages of a multi-stage hemodynamic correction of complex CHD. As a result, there is improvement in the general condition of the patient and the ability of the next phase of correction.

Key words: hemodynamic correction, modified Blalock-Taussigshunt, Glenn anastomosis, Fontan operation in modifications extracardiac conduit.