CC BY
34
11. Мартынов А.И., Аветян Н.В., Акатова Е.В. Дисфункция эндотелия у больных гипертонической болезнью. Кардиология. 2005; 10: 101-4.
12. Винокурова Л.В., Березина О.И., Дроздов В.Н., Петраков А.В., Нилова Т.В. Значение оксида азота и малонового диальдегида в диагностике обострения хронического панкреатита и эффективности его лечения. Лечащий врач. 2011; 2: 39-43.
13. Метельская В.А., Гуманова Н.Г. Оксид азота: роль в регуляции биологических функций, методы определения в крови человека. Лаб. Медицина. 2005; 7: 19-24.
14. Шарипов И.И. Профилактика несостоятельности анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование): автореф. дисс. к.м.н. Уфа, 2007: 25.
Тужырым
ЦАТЕРЛ11С1КПЕН AyblPFAH ОТА ЖАСАЛFАН HAy^ACTAPFA ЭНДОТЕЛИИ ДИСФУНКЦИЯСЫНЫЦ ЩРСЕТШТЕР1Н1Ц МАНЫЗЫ Я.М. Шойхет1, С.Т. Олжаев2, А.Ф. Лазарев1 Ресей, Барнаул ц, Н.Н. Блохин атындагы Алтай бвлiмi, POFO Цазацстан Республикасы, Алматы ц, внiрлiк онкологиялыц диспансерi
Осы зерттеу замануи медицинаныц квппэндк багыты бойынша ЖYргiзiлген - тамыр эндотелий зерттелген. Жумыс мацсаты - цатерлi iсiктерi бар ота жасалган науцастарда, тамыр эндотелинде морфологиялыц взгерютернщ манызы. 76 yü^i безмц цатерлi !сЫ бар 2-4 клиникалыц кезеш, науцастар зерттелген. Зерттеу нэтижелерi бойынша ею цорытынды шыгарылган. 1) отадан кейiн тамыр эндотелийдыц бузылысыныц дэрежеа жогары, басца науцастармен салыстырганда. 2) вте циын бузылыстар гемостаз ЖYйеicыныц цeрcеткiштерiмен байланысты. Болашацта онкологиялыц емдеуде отадан кейiн асцынуларды азайту Yшiн тамыр эндотелийдыц бузылыстарын коррекциялау керек.
Негiзгi свздер: yü^i безшщ жзне онекiелi шек аймагыныц цатерлi юг'!, отадан кейiн асцынулар, эндотелий дисфункциясы.
Summary
PROGNOSTIC SIGNIFY OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN CANCER PATIENTS AFTER SURGERY Ya.M. Shoikhet1, S.T. Olzshaev2, A.F. Lazarev1 1Altay branch of N.N. Blokhin Russian oncological scientific center, 2Almaty regional oncological clinic
The investigation is provided with use of the multidisciplinary direction of modern medicine - studying of vascular endothelium. The purpose of research was to define the importance of morphofunctional violations of vascular endothelium in respect of a current of the postoperative period at patients with malignancy of a pancreatoduodenal site. 76 patients with malignant neoplasm of a pancreatoduodenal site with II-IV clinical stage are surveyed. The obtained data testify to two highlights. Degree of endothelial dysfunction at oncological patients with postoperative complications exceeds that at patients without complications. Thus the most significant violations come to light concerning the indicators associated with hemosta-sis system. Correction of endothelial violations can be the potential direction for reduction of risk of postoperative complications in oncological practice.
Keywords: cancer of a pancreatoduodenal location, postoperative complications, endothelial dysfunction.
УДК 616.121-053.2-089
В.Л. Березуцкий, О.С. Мукашев, А.А. Дюржанов, Ж. Болатбекулы, Т.А. Раимханов, Д.К. Жакипбаев, А.Ш. Сарсекеева, Е.И. Хагай, Д.А. Антикеев, Р.З. Сарин, А.М. Мусина
РГП на ПХВ «Региональный Кардиохирургический Центр в г. Павлодар» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, г. Павлодар
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ У ДЕТЕЙ
Аннотация
В данной статье отражен результат хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). В РКЦ г.Павлодар проведено 32 оперативных вмешательства при ДМЖП. В 8 случаях ДМЖП сочетался с высокой легочной гипертензией. В раннем послеоперационном периоде отмечено уменьшение размеров правых отделов сердца и снижение давления в легочной артерии, исчез систолический шум.
Ключевые слова: дефект межжелудочковой перегородки, высокая легочная гипертензия, хирургическое лечение.
Цель и задачи исследования: Анализ и клиническая оценка результатов хирургического лечения дефектов межжелудочковой перегородки у детей (ДМЖП).
Эмбриология порока ДМЖП: После того, как первичная кардиальная трубка делает поворот петли вправо или влево в течение четвертой недели беременно-
сти, начинается септация желудочкового компонента кардиальной трубки с диафрагмальной или нижней поверхности сердца2. Мышечная внутрижелудочковая перегородка формируется путем собирания в складку желудочковой мышцы. По мере роста она обычно присоединяется к конической перегородке, которая отделя-
ет выводной отдел правого желудочка от пути оттока из левого желудочка. Ван Прааг описал путь, которым мышечная внутрижелудочковая перегородка снизу переплетается с конической перегородкой в Y-образное раздвоение септального пучка3, Заключительным компонентом закрытия межжелудочковой перегородки является мембранозная область, смежной с переднепере-
городочной комиссурой трикуспидального клапана. Мембранозная перегородка располагается под половиной некоронарной створки аортального клапана и под комиссурой, находящейся между некоронарной и правой коронарными створками. Септация обычно завершается в период между 38 и 45 днями беременности.
Anterosuperior Posteroinferior limb
AV canal septum
Межжелудочковая перегородка со стороны правого желудочка. Видны компоненты межжелудочковой перегородки: мышечная часть межжелудочковой перегородки, перегородка АВ-канала, мембранозная перегородка и конусная перегородка.
Subpulmonary Anterior
VSD muscular VSDs Muscle of Lancisi
Материалы и методы
С февраля по октябрь 2013 год в детском отделении регионального кардиохирургического центра было прооперировано 104 ребенка с врожденными пороками сердца (ВПС). При поступлении родители детей указывали на недостаточную прибавку массы тела, одышку, частые простудные заболевания, пневмонии в анамнезе, беспокойный сон. У 80% детей выявлялись электрокардиографические нарушения: гипертрофия левого и правого желудочков, неполная блокада правой ветви пучка Гиса, горизонтальное положение электрической оси. Объективно отмечались: систолический шум во 11-111 межреберье слева от грудины, одышка, синюшность носогубного треугольника, акроцианоз.
Было выполнено 146 различных операции по коррекции ВПС, из которых 32(21.9%) составили дефекты межжелудочковой перегородки. Среди них детей до 1 года - 5 (15,6%), от 1года до 3х лет 10(31%), от 3 и выше 17(53%).
Больных с ДМЖП в сочетании с ВЛГ 8 чело-век(25%), ДМЖП в сочетании с различными ВПС (добавочная ВПВ-1, дисплазия задней створки МК-1, би-куспидальный аортальный клапан-3).
По локализации дефекта: (отточных) - 3(9,3%), пе-римембранозных 17(53%), субаотральных 5(15.6%), приточных 5 (15.6%).
Существует много синонимов различных морфологических подтипов дефектов межжелудочковой перегородки.
Классификация, используемая в РКХЦ г.Павлодара различает ДМЖП мембранозные, коновентрикуляр-ные, приточные, подлегочные и мышечные.
Им всем были выполнены радикальные коррекции ВПС. 2 случая (6%) ушивание дефекта П-образным швом на аутоперикардиальной заплатой с укреплением септальной створки трикуспидального клапана. Средняя продолжительность пережатия аорты во время искусственного кровообращения составила -30.9 мин. Во всех случаях использовалась тепловая кровяная кардиоплегия. Максимальный размер дефекта составил 20 мм, минимальный 3 мм.
Результаты.
В раннем послеоперационном периоде отмечено уменьшение размеров правых отделов сердца и снижение давления в легочной артерии, исчез систолический шум. Кроме того, прошла синюшность кожных покровов, у детей появился аппетит.
Послеоперационные осложнения наблюдались у 3 (13%) детей. При этом у 1 (4.5%) больного имело место нарушения ритма и проводимости сердца, этому же больному был имплантирован постоянный кардиостимулятор. Нагноений и расхождений краев раны не было. В результате прогрессирующей сердечной недостаточности к летальному исходу привели 2 (9%) случая.
Для оценки результатов позднего послеоперацион- считать хорошими. Это выражается в улучшении общего
ного периода за больными ведется динамическое ам- состояния, качества жизни пациента и исчезновением
булаторное наблюдение. жалоб предъявляемых до операции и переведение груп-
Выводы. Таким образом, результаты хирургического пы пациента с II - III ФК в I. лечения дефектов межжелудочковой перегородки можно
Тужырым
БАЛАЛАРДА ЦАРЫНШАЛАР ЦАБЫРГАСЫНЫЦ АЦАУЛАРЫНЫЦ ОТАДАН КЕЙ1Н АЛГАШЦЫ НЭТИЖЕЛЕР1ШЦ КЛИНИКАЛЫ; БАГАЛАУЫ ВЛ. Березуцкий, О.С. Мукашев, А.А. Дюржанов, Ж. Болатбекулы, Т.А. Раимханов, Д.К. Жакипбаев, А.Ш. Сарсекеева, Е.И. Хагай, Д.А. Антикеев, Р.З. Сарин, А.М. Мусина Казахстан Республикасы Денсаулыц сацтау министрлг «Павлодар цаласындагы в^рлш кардиохирургиялыц орталыц», Павлодар ц. Бул мацалада царыншалар далдасы ацауыныц (КДА) хирураиялыц емдеудц нэтижелерi керсетлаен. Павлодар ц. РКХО КДА бойынша 32 оталыц Kipiсулер журшлаен. 8 жагдайда КДА жогары екпе аипертензиясымен уйлескен. Отадан кеитаi кезецде журект'щ оц жац белштернщ кiшipейаенi жзне екпе артериясыныц цысымы темендеаен байцалды, систолиялыц шуы басылды.
Нег'гзг'г свздер: царыншалар далдасыныц ацауы, жогары екпе аипертензиясы, хирургиялыц емдеу.
Summary
CLINICAL EVALUATION OF THE IMMEDIATE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF VENTRICULAR SEPTAL DEFECT IN CHILDREN V.L. Berezutski, O.S. Mukhashev, A.A. Dyurzhanov, J. Bolatbekuly, T.A. Raimhanov, D.C. Zhakipbaev, A.S. Sarsekeyeva, E.I. Hagai, D.A. Antikeev, R.Z. Sarin, A. Mussina Regional Cardiosurgical Center, Pavlodar This paper reflects the results of surgical treatment of ventricular septal defect (VSD). In RCC Pavlodar conducted 32 operational intervention for VSD. In 8 cases of VSD combined with high pulmonary hypertension. In the early postoperative period marked reduction in the size of the right heart and the reduction of pressure in the pulmonary artery systolic murmur disappeared.
Key words: ventricular septaldefect, high pulmonary hypertension, surgical treatment.
