CC BY
66
группу ЧБД, что может способствовать совершенствованию профилактических программ, направленных на оздоровление детского населения, так как многие из выявленных факторов риска, например позднее прикладывание ребенка к груди, анемия у матери во время беременности, являются устранимыми.
Выводы
1. Распространенность часто болеющих респираторными инфекциями детей является чрезвычайно высокой и колеблется от 38,2% среди детей дошкольного, до 21% среди подростков старшего школьного возраста.
2. Наиболее распространенными факторами риска частых простудных заболеваний, во всех возрастных группах детей являются токсикоз во время беременности, угроза прерывания беременности, отягощенный акушерский анамнез по двум и более признакам, недостаточная продолжительность грудного вскармливания, наличие часто болеющих членов семьи, отягощенный аллергический анамнез и отягощенная по аутоиммунным, эндокринным и аллергическим заболеваниям наследственность.
3. Такие факторы риска, как перинатальная травма, масса тела менее 2500 г при рождении, позднее прикладывание к груди, отягощенный профессиональный анамнез родителей влияют на частоту респираторных инфекций только у детей дошкольного возраста.
4. Наибольшая вероятность войти в группу ЧБД у детей дошкольного возраста ассоциируется с перинатальной травмой ребенка во время родов, низкой массой тела при рождении, наличием более 2 факторов патологии беременности, наличием профессиональных вредностей у родителей. У детей младшего школьного возраста — с отягощенной по аутоиммунным заболеваниям наследственностью, наличием часто болеющих членов семьи, выявлением более 2 факторов патологии беременности. У детей старшего школьного возраста это отягощенная по аутоиммунным заболеваниям наследственность, наличие более 2 факторов патологии беременности, аллергические реакции в анамнезе.
5. Выявлены взаимозависимые факторы риска: у ЧБД дошкольного возраста — токсикоз и анемия у матери во время беременности, угроза прерывания и анемия у ма-
тери во время беременности, перинатальная травма ребенка и угроза прерывания беременности, низкая масса тела ребенка при рождении и наличие профессиональных вредностей у родителей. В школьном возрасте — это угроза прерывания и анемия во время беременности у матери, перинатальная травма ребенка и угроза прерывания беременности; в старшем школьном возрасте — токсикоз ребенка и анемия во время беременности у матери, угроза прерывания и анемия во время беременности у матери, наличие часто болеющих членов семьи и аллергические реакции в анамнезе ребенка.
6. Разработанная методика прогностической оценки риска вхождения ребенка в диспансерную группу ЧБД и созданная на ее основе компьютерная программа могут быть использованы с целью выявления детей, имеющих высокий риск вхождения в эту группу, что позволит своевременно начать профилактические мероприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова Н.А. Часто болеющие дети: нужны ли иммуномодуля-торы. Пульмонология и аллергология. 2006; 4: 18—20.
2. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: Руководство для врачей / Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин и соавт. М.: Контимед; 2001.
3. Геппе Н.А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. Российский медицинский журнал. 2002; 10 (7): 353—8.
4. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка; 2002.
5. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина; 1990.
REFERENCES
1. IvanovaN.A. Chasto bolejushhie deti: nuzhny li immunomoduljatory. Pul'monologija i allergologija. 2006; 4: 18—20 (in Russian).
2. KorovinaN.A., ZaplatnikovA.L., Cheburkin i soavt. Chasto i dlitel'no bolejushhie deti: sovremennye vozmozhnosti immunoreabilitacii: rukovodstvo dlja vrachej. M.: Kontimed; 2001 (in Russian).
3. Geppe N.A. Sovremennye predstavlenija o taktike lechenija bronhial'noj astmy u detej. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2002; 10 (7): 353—8 (in Russian).
4. Ostrye respiratornye zabolevanija u detej: lechenie i profilaktika: Na-uchno-prakticheskaja programma Sojuza pediatrov Rossii. M.: Mezh-dunarodnyj Fond ohrany zdorov'ja materi i rebenka; 2002 (in Russian).
5. GublerE.V. Informatika v patologii, klinicheskoj medicine i pediatrii. L.: Medicina; 1990 (in Russian).
Поступила 06.08.13
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-053.2-036.86-082
Н.В. Долотова1, О.М. Филькина1, А. Г. Ильин2, С. Б. Назаров1, Е.А. Воробьева1, Н.В. Гордеева1, И.Л. Кудряшова3
МНЕНИЕ МАТЕРЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, О КАЧЕСТВЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1ФГБУ Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава РФ, 153045, Иваново, Россия; 2Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Россия; 3ОГУЗ Дом ребенка специализированный, 153040, Иваново, Россия
В статье представлены результаты анкетирования матерей, воспитывающих ребенка-инвалида в возрасте 1—4 лет, с целью оценки удовлетворенности качеством оказываемой медицинской помощи и выявления информированности матерей о заболевании ребенка. Полученные данные свидетельствуют о том, что наряду с принятием мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи, необходимо проводить работу с родителями, направленную на повышение информированности их о состоянии здоровья ребенка, причинах возникновения, особенностях течения, методах и перспективах лечения заболевания, прогнозе.
Ключевые слова: удовлетворенность, медицинская помощь, информированность, мать, ребенок-инвалид
THE OPINION OF MOTHERS BRINING UP DISABLED CHILDREN ABOUT QUALITY OF MEDICAL CARE
Долотова Наталья Васильевна, dolotovan@inbox.ru;
N.V. Dolotova1, O.M. Filkina', A.G. Ilyin2, S.B. Nazarov1, YeA. Vorobyeva', N.V. Gordeyeva', I.L. Kudriyashova3 'The V.N. Gorodkov Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood of Minzdrav of Russia, 153045 Ivanovo, Russia; 2The Research Center of Children Health of the Russian Academy of Medical Sciences, 119991 Moscow, Russia; 3The Specialized Child Home, 153040 Ivanovo, Russia
The article presents the results of questionnaire survey of mothers brining up disabled children aged from 1 to 4 years organized to evaluate respondents' satisfaction with delivered medical care and to establish mothers' awareness of disease of child. The results testify that alongside with applied measures directed to improve quality of medical care the activities are needed to be applied to parents to increase their awareness of child health condition, causes of development of disease and characteristics of its course, methods and perspectives of treatment and prognosis of disease.
Key words: satisfaction, medical care, awareness, mother, disabled child
Среди медико-социальных и экономических проблем, имеющих общегосударственное значение, особое место принадлежит вопросам инвалидности и организации помощи лицам с ограниченными возможностями [1]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению впервые выявленных детей-инвалидов в возрастной группе от 0 до 4 лет [2]. Изучение мнения населения является одним из методов получения информации о запросах населения. При помощи опроса, можно выявлять недостатки в оказании медицинской помощи с последующим поиском путей их устранения.
Цель работы — выявить информированность матерей, воспитывающих ребенка-инвалида, о состоянии его здоровья, причинах возникновения, особенностях течения, методах и перспективах лечения, прогнозе заболевания, изучить удовлетворенность качеством оказываемой медицинской помощи.
Материалы и методы
Обследование проводилось на базе психоневрологического отделения восстановительного лечения ФГБУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Го-родкова Минздрава России методом анкетирования матерей (п = 58), которые воспитывают детей от 1 до 4 лет, имеющих инвалидность вследствие неврологических заболеваний. Анкета состояла из 2 разделов: выявление медицинской активности и информированности семьи, выявление удовлетворенности качеством медицинской помощи. Она разработана в отделе охраны здоровья детей и медико-социальных исследований ФГБУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России.
Результаты исследования
При анализе полученных данных установлено, что большинство (83,9%) родителей выполняют назначения врача в полном объеме и 14,3% в неполном. Самостоятельно отменяют назначения врача 1,8% родителей, 50% обращаются к врачу при первых признаках болезни ребенка, 46,4% обращаются к врачу при явных признаках болезни, а 3,6% родителей предпочитают не обращаться к врачу при заболевании и лечить самостоятельно. На плановые осмотры ребенка 94,6% родителей приходят самостоятельно в назначенный срок, 5,4% — после повторных приглашений.
Оценка информированности родителей о заболевании ребенка и прогнозе показала, что им хотелось бы знать об этом больше. При этом 64,6% опрошенных считают, что врач недостаточно их информирует, 45,8% указывает на недостаток общедоступной литературы для родителей, 10,4% — на другие причины низкой информированности. Самым неблагоприятным является то, что 2,1% родителей указывают на свое безразличие к информации о заболевании ребенка. Только 9,1% считают, что они информированы хорошо. Информацию о заболевании ребенка 46,4% родителей получают из на-
учно-популярной литературы, 53,6% пользуются специальной медицинской литературой, информацию из интернета получают 3,6% родителей, вообще не читают литературу 8,9% родителей.
При изучении мнения родителей о собственном здоровье установлено, что более половины (66,7%) матерей считают себя здоровыми, 1/3 матерей отмечают у себя хронические заболевания. У отцов более благоприятные показатели здоровья; 87,3% относят себя к здоровым и только 12,7% указывают на хронические заболевания. Обращаются к врачу по поводу заболевания только при явных признаках болезни 66,1% родителей, 16,1% из них — при первых признаках заболевания, около 20% родителей не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно.
Следовательно, наличие тяжелого неврологического заболевания у ребенка не у всех родителей формирует адекватную медицинскую активность. Почти 1/6 из них либо не полностью выполняет рекомендации врача, либо сознательно не выполняет их, около половины родителей не обращается к врачу при первых признаках болезни, а некоторые родители вообще не вызывают врача при заболевании и лечат самостоятельно. На плановые осмотры не являются в назначенные сроки 5,4% родителей. Большинство родителей хотят быть более информированными в отношении заболевания ребенка, но при этом 8,9% не читают литературу и большинство не используют самые доступные способы информирования через интернет. В отношении своего здоровья родители детей-инвалидов также характеризуются низкой медицинской активностью. Не смотря на наличие у матерей и отцов хронической патологии, большинство из них обращаются к врачу по поводу заболевания только при явных признаках болезни, а 1/5 часть вообще не обращается к врачу при заболевании.
Ответы во 2-й раздел анкеты показали, что лишь 38% матерей считают медицинскую помощь в связи с заболеванием ребенка достаточной, 53,4% указывают на не всегда полный объем медицинской помощи, а 8,6% утверждают, что вообще не получают должной медицинской помощи.
Только 1/3 матерей оценила качество оказываемой ее ребенку помощи как хорошее, около половины — как удовлетворительное, а 6,9% матерей оценивают его как неудовлетворительную.
Неудовлетворенность медицинской помощью обусловлена тем, что половина опрошенных не всегда имеют, а 5,4% вообще не имеют возможности попасть на прием к необходимому врачу. Это объясняется в 30,2% случаях большими очередями на прием, а 67,4% трудностью получения талона на бесплатный прием, в 25,6% случаев отсутствием необходимого специалиста. Кроме того, в 60,7% случаях опрошенные мамы указывают на отсутствие возможности выбора лечащего (консультирующего) врача.
При анализе мнения о работе участкового врача-педиатра выявлено, что только 51,7% опрошенных ука-
зали на доброжелательное и внимательное отношение, 10,3% матерей указали, что доверяют своему врачу-педиатру, 13,8% отметили его положительные личностные качества. При этом 27,6% матерей указали на невнимательное отношение, а 13,8% выразили недоверие своему врачу-педиатру.
При анализе мнения о работе врача-невролога поликлиники выявлено, что 68,4% матерей указывают на доброжелательное и внимательное отношение, 15,8% доверяют своему врачу-неврологу, 17,6% отмечают невнимательное и недоброжелательное отношение врача-невролога, 14,% не доверяют своему врачу-неврологу.
При анализе полученных ответов выявлено, что 33% женщин, воспитывающих ребенка-инвалида, неудовлетворены работой женской консультации, 27,1% — родильного дома, 25% — городской детской поликлиники, 14,6% — неврологическими отделениями стационаров, 8,3% — реабилитационными центрами, 6,3% — бюро медико-социальной экспертизы.
На вопрос о причинах низкого качества медицинской помощи респонденты ответили, что в 25% случаях это связано с отсутствием необходимых ребенку услуг в данном учреждении, в 19,2% — с низкой квалификацией персонала, в 40,4% — с отсутствием заинтересованности медицинского персонала, в 26,9% случаях — с невнимательностью врачей, в 26,9% случаях — с финансовыми трудностями в системе здравоохранения.
У 67,3% опрошенных матерей было желание подать жалобу, а 9,1% подавали жалобу на работу медицинских учреждений.
Половина опрошенных матерей указали на то, что имеют возможность приобрести рекомендованные врачом лекарственные препараты, 48,2% указали, что не всегда имеют такую возможность в силу финансовых трудностей, а 1,8% из-за отсутствия лекарственных препаратов в аптеках города и области. При этом 69,1% опрошенных матерей, воспитывающих ребенка-инвалида, отметили, что врач вообще не интересовался финансовыми возможностями в вопросе приобретения рекомендованных им лекарств.
Установлено также то, что в условиях поликлиники необходимые для ребенка-инвалида лекарственные препараты приобретаются родителями в 64% случаев за свой счет, в 30% частично за свой счет, и лишь 6% детей получают необходимые им лекарства бесплатно.
В условиях стационара 67,3% опрошенных получали лекарства бесплатно, 29,1% — частично за свой счет, а 7,3% указали, что приобретали лекарства за свой счет.
Платные медицинские услуги для восстановления здоровья ребенка использовали 66,7% опрошенных. Причинами использования платных медицинских услуг стали в 21,3% случаях отсутствие доверия к своему лечащему врачу, в 48,8% случаях отсутствие необходимого специалиста или услуги в государственном учреждении, в 29,8% случаях более высокое качество.
Большинство опрошенных (81,1%) указали, что динамика в состоянии здоровья ребенка зависит от своевременности начала лечения, при этом 47,2% опрошенных считают, что она зависит также от исходной тяжести состояния, от наличия возможности лечения в других клиниках, в том числе заграничных (43,4%) и от полноты выполнения рекомендаций специалистов (41,5%).
Считают, что реализации мер, направленных на улучшение здоровья ребенка мешает отсутствие информации о возможности лечения в других клиниках 73,6% опрошенных, материальные трудности назвали 35,8%, семейные обстоятельства — 5,7%.
Заключение
Таким образом, опрос родителей, воспитывающих ребенка-инвалида, выявил, что большинство матерей оценивает качество медицинской помощи, оказываемой ребенку, как удовлетворительное и хорошее. Однако каждая пятнадцатая из опрошенных неудовлетворена ее качеством. Неудовлетворенность помощью обусловлена отсутствием возможности попасть к необходимому врачу из-за больших очередей на прием, трудности получения талона на бесплатный прием, отсутствие в поликлинике необходимого специалиста, нередко невнимательным отношением медицинского персонала, отсутствием доверия к лечащему врачу. В большинстве случаев у родителей отсутствует возможность выбора лечащего (консультирующего) врача. Низкое качество медицинской помощи, по мнению опрошенных, обусловлено отсутствием необходимых ребенку услуг в медицинских учреждениях, низкой квалификацией персонала, отсутствием заинтересованности медицинского персонала, финансовыми трудностями в системе здравоохранения. Динамика в состоянии здоровья ребенка зависит от своевременности начала лечения, исходной тяжести состояния, наличия возможности лечения в других клиниках, в том числе заграничных, полноты выполнения рекомендаций специалистов. Мешает реализации мер, направленных на улучшение здоровья детей-инвалидов, отсутствие информации о возможности лечения в клиниках, материальные трудности, семейные обстоятельства.
Полученные данные могут свидетельствовать о том, что неудовлетворенность оказываемой медицинской помощью на фоне низкой информированности родителей о заболевании ребенка и его прогнозе формирует у родителей не всегда правильную и адекватную оценку получаемого лечения, его объема и качества. Следовательно, наряду с принятием мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи, необходимо проводить работу с родителями, направленную на повышение информированности их о состоянии здоровья ребенка, причинах возникновения заболевания, особенностях течения, методах и перспективах лечения, прогнозе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аминова З.М. Опыт организации комплексной реабилитации детей-инвалидов. Российский педиатрический журнал. 2008; 4: 50—4.
2. Потапова О.Н. Динамика детской инвалидности в медико-демографическом контексте. Здравоохранение Российской федерации. 2012; 1: 26—9.
REFERENCES
1. Aminova Z.M. Experience in the organization of complex rehabilitation of children with disabilities. Russian Journal of Pediatrics. 2008, 4: 50—54. (in Russian).
2. Potapov O.N. Dynamics of childhood disability in medical and demographic context. Health of the Russian Federation. 2012, 1: 26—9 (in Russian).
Поступила 07.07.13
