CC BY
20
ЛИТЕРАТУРА
1. Опросники для определения темперамента. Метод. рекоменд. Вып.1-6. Сост. В.Г. Колпаковым и др.: Изд. Фонд ментального здоровья. — Красноярск, 1993. -42 с
2 Петросян Е. Ю., Савченков Ю. И. Макаров В.В. Регионарные и половые особенности структуры темперамента молодежной популяции Красноярска. // Вопросы ментальной медицины и экологии. — Казахстан, Алма-Ата, 1995. - Т. 95, № 1. - С.38-40. 3. Петросян Е.Ю., Савченков Ю.И., Домрачеев A.A. АЦП-типы черт темперамента и их представительство в молодежной популяции одного из городов
Восточной Сибири. // Вестник Южно-Уральского гос. университета. - 2004. - № 6(б). - С.74-83.
4. Петросян Е.Ю. Особенности черт и структуры темперамента при нарушении здоровья.: Дисс. ... канд. мед наук. — Томск, 1996. — 300 с.
5. Русалов В.М. Измерение темперамента человека. // Психол. журн. - 1992.- Т.13., №№ 2. - С.36-38.
6. Thomas A., Birch H. G., Chess S. Behavioral Individuality in Early Childhood. - N.-Y., 1963.- 360 p.
7. Thomas A., Chess S., Birch H. G. The origin of personality. // ScientAmer. - 1970. - Vol. 223. - P.230.
8. Thomas A., Chess S., Birch H. G. Temperament and Behavior Disorder in Children. - N.Y., London, 1968. — 145 p.
© КОНДРАТЕНКО В.А., ДАРТАУ Л.А., МИЗЕРНИЦКИЙ Ю.Л. -
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СИСТЕМЫ ЭДИФАР ДЛЯ ВЫ1ЯВЛЕНИЯ ГРУПП РИСКА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА (СООБЩЕНИЕ 1)
В.А. Кондратенко, Л.А. Дартау, Ю.Л. Мизерницкий
(Муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 1» г.Иркутска, гл. врач — к.м.н.
В.А. Кондратенко)
Резюме. Представлены предварительные результаты анкетирования родственников 281 ребенка в возрасте от 0 до 7 лет посредством компьютерной технологии и системы ЭДИФАР для формирования групп риска на заболевания органов дыхания у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Показано влияние на здоровье детской популяции г. Иркутска образа жизни семьи, экологии среды обитания ребенка, наследственности. Оказалось, что с помощью технологии ЭДИФАР возможно узнать и оценить знания, мнения и мотивации населения, включая такие аспекты, как уровень и качество жизни, а также отношение населения к социальным и экологическим проблемам в г. Иркутске. Ключевые слова. Анкетирование, дети, факторы риска.
Одной из важнейших задач профилактической педиатрии является донозологическая оценка влияния комплекса факторов среды и условий жизнедеятельности на здоровье детей, которая позволила бы определить приоритетные проблемы в формировании и улучшении здоровья детской популяции и обосновать пути их решения [1,2,3].
Материалы и методы
Наиболее перспективным в этом направлении является выявление и оценка факторов риска формирования болезней органов дыхания, которая, как известно, является определяющей в общей заболеваемости детей. Для выявления детей из групп риска была использована сертифицированная компьютерная технология и система ЭДИФАР (Экспертный Диалог для Исследования Факторов Риска) правообладателем которой является Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова. Система ЭДИФАР является многоцелевой информационной системой динамического наблюдения, оценки и прогнозирования, выявления отрицательных сдвигов в здоровье населения на доклиническом уровне. Система ЭДИФАР относится к классу прикладных интеллектуальных систем и реализована на персональных компьютерах для самостоятельного заполнения анкеты респондентами, не имеющими опыта общения с вычислительной техникой. Технология
предназначена для собеседования с населением в доврачебных кабинетах учреждений первичной медицинской помощи, состоит из программ сбора данных, формирования диалога, выдачи экспертного заключения и демонстрационного ролика. Помимо решения задач, относящихся непосредственно к болезням и лечению, система ЭДИФАР может быть использована для оценок и управления медико-социальным благополучием населения, в решении территориальных задач мониторинга изменений общественного здоровья. Для руководителей поликлиник технология ЭДИФАР — это возможность дополнительно привлечь внимание Администрации и средства из местных бюджетов, принимать наиболее оптимальные управленческие решения. Технология ЭДИФАР позволяет повышать эффективность использования финансовых и трудовых ресурсов, затрачиваемых для оценки распространенности тех или иных неблагоприятных факторов [3,4,5].
Вопросник по разделу «формирование групп риска на заболевания органов дыхания у детей дошкольного и младшего школьного возраста» составлен с учетом возраста ребенка (от 0 до 7 лет) и преследует цель получить ответы матери (или другого сопровождающего ребенка лица) по основным моментам его развития, включая антенатальный и ранний анамнез, наследственность, социальный статус семьи, бытовые условия и привычки, анамнез заболеваний, аллергостатус, жало-
бы на наиболее распространенные заболевания респираторной системы и других органов, сведения об экологической обстановке как внутри жилища, так и вне его. Вопросы появляются на экране компьютера по одному, вместе с вариантами ответов, варьируют, в зависимости от степени родства анкетируемого и его ответов на предыдущие вопросы [5].
На основании ответов на вопросы компьютер готовит и печатает карту результатов собеседования, в которую вносит комментарии к ответам на наиболее важные вопросы, а также формирует заключение, в котором отражает возможные факторы риска развития той или иной патологии и рекомендации дополнительных консультаций у соответствующих специалистов (пульмонолога, фтизиатра, аллерголога, отоларинголога, офтальмолога, невролога) [5].
Среди факторов риска выделяются такие, как угроза формирования хронической патологии органов дыхания, бронхиальной астмы, отоларингологических, кожных заболеваний, предрасположенность к аллергии, минимальные неврологические отклонения, статус «часто болеющего» или «социально-трудного» ребенка, учет неблагоприятного провоцирующего влияния на здоровье окружающей среды или экологии жилища. Следует подчеркнуть, что в ответах на вопросы социальной направленности анкетируемые зачастую более откровенны в диалоге с компьютером, чем в беседе с медицинским работником [5].
Педиатр может принять эти рекомендации или, уточнив у респондента, посчитать их уже известными или недостаточно аргументированными. Однако, в любом случае система ЭДИФАР, не создавая врачу никаких затруднений, позволяет экономить время, затрачиваемое обычно на детальный сбор анамнеза, что существенно оптимизирует его труд.
Субъективные оценки респондентами здоровья своих детей, факторов риска, собираемые с помощью компьютера в режиме диалога в кабинете доврачебного приема детской городской поликлиники обладают рядом свойств, позволяющих рассматривать их как объективные популяционные характеристики, а именно: начиная с некоторого числа опрошенных, большинство переменных, таких, как половозрастной состав, размеры групп риска, распространенность тех или иных жалоб или признаков, достигает устойчивого значения и поддается перепроверке. При этом никакому предварительному отбору члены популяции не подвергались, а их визит в поликлинику определялся исключительно самостоятельно принятым решением, что исключало необходимость формирования по определенным правилам выборочной совокупности для последующей оценки генеральной совокупности [3,4].
В нашем случае целью посещения детской поликлиники являлись вопросы прикрепления на медицинское обслуживание и открепления, случаи заболеваний, профилактические визиты к педиатру, вакцинация, диспансеризация, необходимость консультаций врачей-специалистов, сдачи анализов, выписки рецептов на лекарства и на детское питание, посещение аптеки, что наглядно подтверждает случайность решений респондентов и отсутствие отбора с нашей стороны.
В качестве приглашения на анкетирование служили объявления на двери кабинета доврачебного приема, в регистратуре, в кабинете медицинской статистики, в
холлах и предложения медицинских работников.
Результаты и обсуждение
В течение 2002-2003 годов проводилось анкетирование родственников 281 ребенка, из них было мальчиков 52,67% и девочек — 47,33%. Из числа анкетированных матери составили 88,97%, отцы — 5,34%, бабушки — 3,91%, дедушки — 0,36%, другие родственники — 1,07%, не имеющие родства — 0,36%.
Удельный вес выводов системы ЭДИФАР на наличие в окружении ребенка (а также по совокупности жалоб) факторов риска составил: 1) не исключено неблагоприятное воздействие внешнесредовых факторов — 62,28%; 2) повышенная аллергенность домашней обстановки — 51,6%; 3) социально-неблагополучные условия проживания — 23,13%; 4) отягощенный перинатальный анамнез — 81,14%; предрасположенность к аллергии — 48,04%; минимальная мозговая дисфункция — 19,57%.
Частота сообщений для врача рекомендательного характера оказалась следующей: 1) часто болеющий ребенок! Обратитесь к доктору за дополнительными рекомендациями — 12,1%; 2) необходимо исключить респираторный аллергоз — 25,98%; 3) решить врачу вопрос о целесообразности консультаций дерматолога — 4,27%; 4) решить врачу вопрос о реакции Манту и целесообразности консультации фтизиатра — 0,71%; 5) решить врачу вопрос о целесообразности консультации окулиста — 0,36%; 6) решить вопрос о целесообразности консультации отоларинголога — 6,76%; 7) решить врачу вопрос о целесообразности консультации невропатолога — 18,15%; 8) исключить формирование бронхиальной астмы — 6,76%; 9) !?! (проблемы со здоровьем, о которых не спросили) — 14,95%.
Следует отметить, что система ЭДИФАР оценила встречаемость часто болеющих детей (ЧБД) по ответам на следующий вопрос «Часто ли ребенок болеет простудами, ОРЗ?»: 1) пока не болел — 12,46%; 2) редко — 45,55%; 3) более 4 раз в год — 29,89%; 4) часто, практически ежемесячно — 12,1%. В качестве критерия оценки был использован ответ №4, по которому можно определить распространенность у детей склонности к хроническому течению заболеваний органов дыхания.
По нашему мнению, для включения детей в категорию ЧБД правомерно использовать критерии В.Ю. Аль-бицкого и А.А. Баранова, которым соответствуют ответы .№.№3,4, суммарно составляющие 41,99% [1]. Этот показатель не противоречит данным различных авторов, согласно которым в группу ЧБД, в зависимости от возраста, социально-бытовых и природно-климатических условий, может быть включено от 15 до 75% детей, проживающих в Российской Федерации [1,6,7]. Среди детей, обслуживаемых поликлиникой, по данным обращаемости, доля ЧБД в возрасте от 0 до 18 лет составляет 23,0%. Преимущественно, это дети первых трех лет жизни.
Мы посчитали интересным представить сведения, которые дали респонденты на отдельные вопросы.
Так, на вопрос «Сколько детей в семье ребенка?» были получены следующие ответы: единственный — 60,5%, двое детей — 33,1%, трое — 5,69%, четверо и больше - 0,71%.
Ответы на вопрос «Часто ли по поводу данного ребенка Вы обращаетесь в поликлинику?» оказались следующими: часто — 21,0%, по мере необходимости —
60,14%, как все — 6,76%, редко — 11,39%, затрудняюсь ответить — 0,71%.
Оценили здоровье ребенка, как хорошее — 29,54% респондентов, скорее хорошее — 18,86%, удовлетворительное — 42,35%, скорее плохое — 4,98%, плохое — 1,07%, затруднились ответить — 3,2%.
На вопрос «Отличается ли здоровье этого ребенка от здоровья других детей в семье?» респонденты дали следующие ответы: здоровье лучше — 10,81%, скорее лучше — 13,51%, не отличается — 45,95%, скорее хуже — 20,72%, здоровье хуже — 5,41%, затрудняюсь ответить
— 3,6%.
Частые простуды и ОРЗ связывают с началом посещения детского сада или школы 65,62% опрошенных, не связывают — 28,12% и затруднились ответить — 6,25%.
На вопрос «Вы ощущаете реальную помощь детской поликлиники в сохранении здоровья ребенка?» ответы распределились следующим образом: да - 47,69%, скорее да — 27,05%, скорее нет — 8,9%, нет — 4,29, затрудняюсь ответить — 13,88%.
Дети опрошенных родственников проживали в 80,43% случаев с родителями, в 16,73% - с матерью, в 1,42% - с отцом, только с бабушкой (дедушкой) — в 0,71%, затруднились ответить — также в 0,71%.
На вопрос «Где ребенок обычно проводит лето?» были получены следующие ответы: в своей городской квартире — 42,56%; за городом — 46,67%; затрудняюсь ответить — 10,77%.
Уровень жизни семьи, в которой проживает ребенок был оценен, как низкий в 4,98% случаев, ниже среднего — в 10,32%, средний — в 63,7%, выше среднего — в 15,66%, высокий — в 3,2% случаев, затруднились ответить — 2,14 % респондентов.
Жилищные условия, в которых проживает ребенок оценили, как хорошие 45,91% опрошенных, скорее хорошие — 17,79%, удовлетворительные — 27,76%, скорее плохие — 6,41%, плохие — 0,71%, затруднились ответить
— 1,42%.
На вопрос «Курит ли кто-нибудь в помещении, где обычно находится ребенок?» ответы были следующие: нет — 65,12%, курят иногда — 27,76%, постоянно — 6,76%, затрудняюсь ответить — 0,36%.
Мать ребенка не курила в 59,07% случаев; курила до беременности — в 15,66%; курит, но во время беременности и кормления грудью не курила — в 11,74%; курит эпизодически — в 7,12%; курит постоянно — в 5,69%; затруднились ответить — в 0,71%.
Животные, птицы или рыбки имелись в доме в 45,2% случаев у детей, отсутствовали — в 54,45% и затруднились ответить — в 0,36%. Из них была кошка в 48,82% случаев, собака — в 19,69%, птичка — в 4,72%, рыбки — в 12,6%, несколько из перечисленных — в 11,02%, другие животные — в 3,15%.
Связали состояние здоровья ребенка с жилищными условиями 3,91% опрошенных, скорее да — 13,17%, ско-
рее нет — 16,37%, нет — 62,63%, затруднились ответить
— 3,91%.
Состояние атмосферного воздуха в микрорайоне, где живет ребенок оценили, как хорошее 8,54% респондентов, скорее хорошее — 4,98%, удовлетворительное
— 46,26%, скорее неудовлетворительное — 25,98%, плохое — 11,39%, затруднились ответить — 2,85%.
На вопрос «Ощущается ли запах от промышленных предприятий в микрорайоне, где живет ребенок», ответили: нет в 45,55% случаев, редко — в 33,45%, часто — в 10,32%, постоянно — в 3,91%, затрудняюсь ответить — в 6,76%.
Ощущали запыленность воздуха в микрорайоне, где живет ребенок: постоянно — 19,93% опрошенных, часто — 28,83%, редко — 30,6%, затруднились ответить — 3,56% и не ощущали — 17,08%.
Ответы на вопрос «Ощущается ли влияние автотранспорта в микрорайоне, где живет ребенок?» ответы распределились следующим образом: нет — 15,3%, редко
— 21,71%, часто — 23,84%, постоянно — 34,88%, затрудняюсь ответить — 4,27%.
На постоянное ощущение повышенного уровня шума в микрорайоне, где живет ребенок указали 19,93% анкетированных, частое — 23,13%, редкое — 29,89%, не указали 23,49% и затруднились ответить — 3,56%.
На вопрос «Жгут ли мусор или другие отходы в микрорайоне, где живет ребенок?» были получены следующие ответы: нет — 25,62%, редко — 36,3%, часто — 28,83%, постоянно — 7,47%, затрудняюсь ответить — 1,78%.
Ответы на вопрос «Есть ли у ребенка какие-либо отклонения в здоровье, которые Вас беспокоят и о которых Вас не спросили?» оказались: нет — 41,64%; скорее нет — 25,27%; скорее есть — 14,23%; да, есть — 14,23%; мы остро нуждаемся в квалифицированной помощи — 0,71%; затрудняюсь ответить — 3,91%.
Время одного собеседования составило минимально — 6-7 минут, максимально 35-36 минут, наиболее часто 15-20 минут.
Таким образом, предварительные результаты применения компьютерной технологии и системы ЭДИФАР для выявления групп риска на наличие и потенциальное развитие заболеваний органов дыхания и других заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста, позволили наглядно продемонстрировать влияние на здоровье детской популяции г. Иркутска образа жизни семьи, экологии среды обитания ребенка, наследственности. Оказалось, что с помощью технологии ЭДИФАР возможно узнать и оценить знания, мнения и мотивации населения, включая такие аспекты, как уровень и качество жизни, а также отношение населения к социальным и экологическим проблемам в г. Иркутске, поскольку имеют непосредственное отношение к здоровью ребенка. Система ЭДИФАР позволяет оперативно контролировать (измерять) ситуацию со здоровьем на местном уровне.
THE PRELIMINARY RESULTS OF USING COMPUTER TECHNOLOGY AND SYSTEM "9£H^AP" FOR REVEALED GROUPS OF RISK ON DISEASE OF THE ORGANS OF BREATHING IN THE CHILDREN IN PRESCHOOL AND JUNIOR SCHOOL AGE
V.A. Kondratenko, L.A. Dartau, Y.L. Mizernitsky (The municipal pediatric polyclinic № 1, Irkutsk)
Presented are the preliminary results of questionairing the relatives of 281 children aged from 0 to 7 years by means of the computer technology and the system «Edifar» gave possibility for the forming of the groups of risk in dependence on disease of the organs ofbreathing in the children of preschool and junior preschool age. It was shown that the way of the life of the family, ecology of environment where a child lives, heredity influence on health of children's population in Irkutsk are important. With help of the technology «Edifar» is possible to know and estimate knowledge, opinion, motivation of the population, in cluding such aspects: level and quality of life and population's attitude to social and ecological troubles in Irkutsk-city.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алъбицкий В.Ю., Баранов A.A. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. -Саратовский университет, 1986. - 183с.
2 Грачева А.Г. Резервы профилактической педиатрии в современных условиях. // Российский педиатрический журнал. - 1998. - №№ 5. - С.47-50.
3. Дартау Л.А., Захаров В.Н. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - №№ 3. - С. 10-14.
4. Дартау Л.А. Теоретические аспекты управления здоровьем и возможности его реализации в условиях Россий-
ской федерации. // Проблемы управления. — 2003. — №2. - С.43-52.
5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России. — М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 69 с.
6. Руководство по применению компьютерной технологии «ЭДИФАР» для собеседования с населением в учреждениях первичной медицинской помощи (поликлиниках). / Сост. Л.А. Дартау. — М.: 24_Рг^ешсе, 2002. — 75 с.
7. Учайкин В.Ф. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей. // Детский доктор. — 1999. — № 1. — С.33.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
© БЫКОВ Ю.Н., НИКОЛАЙЧУК C.B., БРЕЕВА Н.Г., ЧЕРНЫХ М.А., АВЕТИСЯН М.Д. -
ЦИТОФЛАВИН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЗГА
Ю.Н. Быков, C.B. Николайчук, Н.Г. Бреева, MA. Черных, М.Д. Аветисян
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. A.A. Майборода, кафедра нервных болезней, зав. — д.м.н., проф. В.И. Окладников; клиники ГОУ ВПО ИГМУ МЗ РФ, неврологическое отделение, зав. — Н.Г. Бреева, офтальмологическое отделение, зав. — М.А Черных)
Резюме. В статье представлены результаты проведенной клинической апробации препарата цитофлавин у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Средство назначалось в восстановительном периоде церебрального инсульта и при транзиторных ишемических атаках. Эффективность терапии оценивалась с помощью компьютерной диагностики сенсомоторных процессов, шкал депрессии и тревоги. Отмечено положительное влияние на процесс восстановления двигательных функций. В ходе исследования не выявлено антидепрессивного и анксиолитического действия. Ключевые слова. Инсульт, реабилитация, цитофлавин.
Повышение эффективности реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения остается одной из самых актуальных задач современной ангионеврологии. Это связано с большой распространенностью цереброваскулярной патологии, высокой степенью инвалидизации и летальности больных, неоднозначностью подходов к выбору лечебной тактики. По материалам ВОЗ частота инсультов колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения [4,5,6]. Сосудистые поражения мозга в настоящее время выдвинулись в число ведущих причин смертности населения, составляя в ее структуре около 14% [8]. Факторами, способствующими развитию сосудистых заболеваний сердца и мозга, являются условия современной жизни, прежде всего экологическое неблагополучие, урбанизация и автоматизация, нервное перенапряжение, недостаточная дви-
гательная активность, сахарный диабет, особенности современного питания, повышенное потребления алкоголя, отсутствие радикальных средств и методов борьбы с атеросклерозом и гипертонической болезнью. В России регистрируются более 450000 инсультов ежегодно, это заболевание занимает второе место в структуре общей смертности после кардиоваскулярных заболеваний и первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности [2]. Летальность в остром периоде инсульта достигает 30-35% и увеличивается на 12-15% к концу первого года после инсульта [3]. В целом, мозговой инсульт у половины больных наступает в возрасте до 60 лет, т.е. поражает людей еще полных сил и возможностей. Большинство же оставшихся в живых становятся инвалидами (к труду возвращаются не более 20% больных) и требуется длительное реабилитацион-
