CC BY
80
карьеры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубов, А.М. Профессиограмма «Спортивный агент» - предпосылка к реализации компетентностного подхода в подготовке специалистов / А.М. Дубов // Преподаватель XXI век. -2Q11. - № 11. - С. 97-1Q3.
2. Дубов, А.М. Технология оценки качества сформированности профессиональной компетентности магистра и бакалавра в области агентской деятельности / А. М. Дубов, Г. А. Кузьменко // Наука и школа. - 2Q14. - № 2. - С. 161-172.
REFERENCES
1. Dubov, A.M. (2Q11), “"The sports agent" professiogram is a precondition for implementation of competence approach in training of specialists”, TeacherXXI century, No. 11, pp. 97-1Q3.
2. Dubov, A.M. and Kuzmenko, G.A. (2Q14), “The quality evolution technology of the level of competence of Masters and Bachelors in the field of agents' activities”, Science and school, No. 2, pp. 161-172.
Контактная информация: tema5l2@mail.ru, kuzmenkoga2QlQ@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 25.08.2014.
УДК 159.9.07
МИШЕНИ ПСИХОКОРРЕКЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Ольга Анатольевна Зубарева, аспирант,
Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена,
Санкт-Петербург
Аннотация
В статье представлены результаты исследования клинико-психологических характеристик пациентов с разными типами острых форм ишемической болезни сердца (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией) на мужской выборке в возрасте от 35 до 55 лет. На основании анализа полученных данных выделены следующие мишени психокоррекционной работы для пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца: высокий уровень интернальности; неадаптивные типы отношения к болезни; неадаптивные способы совладания со стрессом.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; локус контроля; отношение к болезни; копинг-механизмы; мишени психокоррекции.
DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2014.08.114.p74-79
PSYCHOCORRECTIONAL GOAL FOR PATIENTS WITH ACUTE CORONARY
HEART DISEASE
Olga Anatolyevna Zubareva, the post-graduate student,
The Herzen State Pedagogical University of Russia, St. Petersburg
Annotation
The article presents the results of the study of psychological characteristics of the patients with different types of acute coronary heart disease (acute myocardial infarction and unstable stenocardia) on the male sample aged 35 to 55 years. Based on the analysis of the data the author identified the following psy-chocorrectional goal for the patients with acute coronary heart disease: a high level of internality; de-adaptive types of attitude to the disease; de-adaptive ways of coping with the stress.
Keywords: coronary heart disease, myocardial infarction, unstable stenocardia, locus of control, attitude to the disease, coping, psychocorrectional goal.
Рост распространенности острых форм ишемической болезни сердца (ИБС): инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии, среди мужчин трудоспособного возраста
[4] требует тщательной разработки мер вторичной профилактики. Поиск и коррекция психологических состояний, повышающих вероятность рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний остается наиболее значимой в вопросах вторичной профилактики. По мнению А.В. Ананьева, адаптация к хронической болезни и адаптация хронического больного в социуме являются неотъемлемыми элементами и болезни, и онтогенетического развития человека, поэтому требуется изучение процессов развития болезни и существования с ней в контексте изменения взаимосвязей адаптационно-компенсаторных механизмов [1].
Болезнь, выступая как стрессогенный фактор, является также и ситуацией, оказавшись в которой пациент вынужден адаптироваться к новым обстоятельствам [9]. Поэтому в профилактике рецидива заболевания важно учитывать не только тип отношения пациента к болезни, его адаптивность и не адаптивность, а также и способы совладания со стрессом. Понимая совладание, как сознательное поведение, направленное на взаимодействие со стрессовой ситуацией [5], необходимо также выяснить: направлено ли оно на то, чтобы изменить ситуацию или приспособиться к ней. Таким образом, важной клинико-психологической характеристикой пациентов с острыми формами ИБС является локус контроля, который, по мнению Дж. Роттера, является универсальным по отношению к любым типам ситуаций [7]. Изучение локуса контроля у пациентов с ИБС является важным для определения способов разрешения такой кризисной ситуации, как обострение заболевания, а также для формирования типа отношения к болезни.
Для разработки модели психокоррекционной программы, необходимо определить мишени психокоррекции, под которыми понимается феномен, проявляемый пациентом или предполагаемый психологом, на изменение которого направлена работа психолога [6].
Целью данного исследования было выявить мишени психокоррекционной работы на основании анализа клинико-психологических характеристик пациентов с разными типами острых форм ишемической болезни сердца (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией).
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие 70 респондентов мужского пола с острыми формами ишемической болезни сердца: инфарктом миокарда (34 человека) и нестабильной стенокардией (36 человек) - в возрасте от 35 до 55 лет. Средний возраст мужчин с инфарктом миокарда составил 46,2±5,2 лет, средний возраст респондентов с нестабильной стенокардией - 45,2±5,8 лет. В выборку не включались пациенты с неврологическими и психиатрическими заболеваниями, а также сопутствующими хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.
Методы исследования:
1. Психодиагностический: «Методика диагностики уровня субъективного контроля» Дж. Роттера в адаптации Е.Ф. Бажина [7]; «Методика диагностики типов отношения к болезни» (ТОБОЛ), разработанная в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.И. Бехтерева [2]. «Опросник способов копинга Р. Лазаруса» адаптации Т. Л. Крюковой [3];
2. Статистический методы.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программного пакета IBM SPSS statistics 20 с вычислением критерия Стьюдента (Т). Достоверность статистической значимости различий принимали при значении р<0,05.
Исследование проводилось на инфарктном отделении Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Согласно данным, полученным в ходе проведенного исследования, выявлена сходная структура интернальности в обеих группах респондентов с острыми формами ишемической болезни сердца. Полученные результаты указывают на интернальный ло-кус контроля по показателям в сферах достижений: (6,7±1,3 - у пациентов с инфарктом миокарда; 5,7±1,2 - у пациентов с нестабильной стенокардией), семейных отношений (6,1±1,6 - у пациентов с инфарктом миокарда; 5,8±1,3 - у пациентов с нестабильной стенокардией) и межличностных отношений (6,1±1,3 - у пациентов с инфарктом миокарда; 6,0±1,3 - у пациентов с нестабильной стенокардией). Респонденты с острыми формами ишемической болезни сердца считают, что большинство важных событий в их жизни -результат их собственных действий, что они могут ими управлять. Они сообщают о достижениях в спорте, получении степеней и высоких статусов, достижениях на работе. Анализ средних значений показал, что в группе пациентов с инфарктом миокарда данные показатели выше, чем в группе с нестабильной стенокардией. При этом интернальность в области достижений в группе респондентов с инфарктом миокарда достоверно выше, чем в группе респондентов с нестабильной стенокардией (6,7±1,3 - у пациентов с инфарктом миокарда; 5,7±1,2 - у пациентов с нестабильной стенокардией; р<0,05). Высокий уровень интернальности проявляется, как стремление контролировать любые значимые ситуации. При этом пациенты с инфарктом миокарда склонны возлагать на себя повышенную ответственность за все события, происходящие в их жизни, что может способствовать неадаптивному реагированию в условиях заболевания.
Для успешной адаптации к болезни такой пациент стремится заняться тем, в чем у него были успешные результаты. Для большинства респондентов такой областью является работа, где они добились определенных успехов. Анализ типа отношения к болезни показал, что преобладающим типом отношения к болезни является эргопатический (21% - у пациентов с инфарктом миокарда; 22,2% - у пациентов с нестабильной стенокардией). То есть, для больных с острыми формами ИБС свойственно сверхответственное, сте-ничное отношение к работе, которое может проявиться в большей степени, чем до болезни [2]. При высоком уровне интернальности пациент с инфарктом миокарда рискует столкнуться с тем, что актуальные возможности не соответствуют требованиям, которые они предъявляют самим себе. В итоге, это может привести к неврастеническому конфликту и спровоцировать обострение.
Стремление сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве в сочетании с анозогнозическим типом отношения к болезни (10,7% - у пациентов с инфарктом миокарда; 14,6% - у пациентов с нестабильной стенокардией), который обуславливает нераспознавание болезни, может пагубно сказаться на приверженности к лечению и, таким образом, повысить риск рецидива заболевания.
Согласно данным статистического анализа по показателям преобладающих типов отношения к болезни статистически значимых различий в исследуемых группах не было выявлено. Однако различия на уровне тенденции обнаружились по признаку гармоничного типа отношения к болезни, который в группе пациентов, перенесших инфаркт миокарда, оказался выше (р<0,1). Таким образом, структура типов отношения к болезни имеет сходные характеристики в обеих группах респондентов с острыми формами ИБС. Преобладающие типы отношения к болезни: эргопатический (в группе респондентов с инфарктом миокарда - 21%; с нестабильной стенокардией - 22,2%); сензитивный (в группе респондентов с инфарктом миокарда - 13,8%; с нестабильной стенокардией -14,7%); анозогнозический тип (в группе респондентов с инфарктом миокарда -10,7%; с нестабильной стенокардией - 14,0%); гармоничный (в группе респондентов с инфарктом миокарда - 17,0%; с нестабильной стенокардией - 10%). Суммарный процент неадаптивных типов, в разряд которых целесообразно отнести анозогнозический, как тип увеличи-
вающий риск нераспознавания симптомов болезни, в группе пациентов с нестабильной стенокардией составил 67,8%, что выше, чем в группе респондентов, перенесших острый инфаркт миокарда, где данное значение составило 62%.
У респондентов с нестабильной стенокардией достоверно выше значения по показателям паранойяльного, неврастенического и дисфорического типов отношения к болезни (р<0,05). Данные типы отношения к болезни свидетельствуют о том, что для пациентов с нестабильной стенокардией более характерны, чем для больных инфарктом миокарда, раздражительность, подозрительность, стремление перенести ответственность за возникшее заболевание на близких, родственников, медицинский персонал, что подтверждается экстернальным локусом контроля в области неудач. При данных типах отношения к болезни поведение, предпочитаемое респондентами, приводит к нарушению социально-психологической адаптации, что может неблагоприятно отразиться на течении заболевания. При неврастеническом типе отношения к болезни у пациентов проявляется дезадаптивное поведение по типу раздражительной слабости, отмечается тревожное, подавленное состояние. При дисфорическом и паранойяльном типах отношения к болезни дезадаптивное поведение проявляется в том, что, стесняясь своего состояния, больные могут скрывать наличие заболевания от окружающих или, наоборот, использовать заболевание в своих целях.
Таким образом, для респондентов с острыми формами ишемической болезни сердца характерны неадаптивные типы реагирования на болезнь, в большей мере свойственные пациентам с нестабильной стенокардией, что может влиять на течение заболевания, увеличивая риск развития осложнений.
Анализ совладающего поведения не выявил значимых различий у больных с острыми формами ишемической болезни сердца. В среднем показатели всех видов копингов находятся между значениями 40 и 60, что, по мнению авторов методики, указывает на то, что стратегии используются умеренно [3]. Однако в структуре совладающего поведения у больных с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией отмечаются различия в использовании предпочитаемых копинг-стратегий.
Неадаптивные копинг-механизмы «бегство - избегание» (пациенты с инфарктом -3%, респонденты с нестабильной стенокардией - 19%,) и «конфронтация» (пациенты с инфарктом - 12%, больные с нестабильной стенокардией - 28%) на предпочитаемом уровне используются чаще среди респондентов с нестабильной стенокардией, чем среди респондентов с острым инфарктом миокарда. Таким образом, использование неадаптивных копинг-механизмов может осложнить адаптацию к новому состоянию, что, в свою очередь, может повлиять на приверженность к лечению, а также выступить фактором риска развития возможных осложнений ИБС.
Согласно полученным данным, адаптивный копинг-механизм «планирование решения проблем» используется на уровне предпочитаемого примерно в равных количествах случаев в обеих группах респондентов: в 25% случаев у респондентов с инфарктом миокарда, в 24% случаев у респондентов с нестабильной стенокардией, что может являться ресурсным при проведении программы психокоррекции.
Анализ структуры совладающего поведения показал, что для обеих групп пациентов с острыми формами ИБС характерно использование, как адаптивных, так и неадаптивных копинг-стратегий, что может рассматриваться как основа для дальнейшего формирования адаптивного комплекса и успешности психологической адаптации в условиях тяжелой соматической патологии. Полученные данные подтверждают исследования Т.И. Рассказовой и Т.О. Гордеевой, которыми было выявлено, что для снижения дистресса и улучшения психологического благополучия важным является разнообразие копинг-стратегий [8].
Таким образом, на основании анализа клинико-психологических особенностей больных с острыми формами ИБС (инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией)
можно выделить следующие общие мишени психокоррекции: 1 - высокий уровень ин-тернальности; 2 - неадаптивные типы отношения к болезни; 3 - неадаптивные способы совладания со стрессом.
В психокоррекционной работе с пациентами с нестабильной стенокардией можно выделить следующие частные мишени:
1. Психологические защиты в виде отрицания (реагирование по типу уклонения);
2. Негативные эмоции (вспышки раздражения, гневливо-мрачное, озлобленное настроение);
3 Иррациональные когнитивные установки в виде уверенности в том, что болезнь является результатом внешних причин;
4. Неадаптивное поведенческое реагирование в форме попыток разрешения проблемы за счет не всегда целенаправленной активности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ананьев, В. А. Психология здоровья. Книга 1 : Концептуальные основы психологии здоровья / В.А. Ананьев. - СПб. : Речь, 2006. - 384 с.
2. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни : пособие для врачей / Л.И Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова ; Санкт-Петербургский научноисследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. - СПб. : Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. - 32 с.
3. Вассерман, Л.И. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями : пособие для врачей и медицинских психологов / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Е.Р. Исаева ; Санкт-Петербургский научноисследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. - СПб. : Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009. - 37 с.
4. Гафаров, В.В. Двадцатилетний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири : (эпидемиологическое исследование) / В.В. Гафаров // Терапевтический архив. - 2000. - Том 72. - № 1. - С. 15-21.
5. Крюкова, Т. Л. Методы изучения совладающего поведения: три копинг-шкалы / Т. Л. Крюкова. - Кострома : Авантитул, 2007. - 64 с.
6. Назыров, Р.К. Типология психотерапевтических мишеней и ее использование для повышения качества индивидуальных психотерапевтических программ в лечении больных с невротическими расстройствами / Р.К. Назыров, С.И. Логачева, С.И. Ляшковская ; Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. -СПб. : Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2014. - 19 с.
7. Практическая психодиагностика. Методики и тесты : учебное пособие / под ред. Райго-родского Д. Я. - Самара : Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2001. - 672 с.
8. Рассказова, Е.И. Копинг-стратегии в психологии стресса: подходы, методы и перспективы [Электронный ресурс] / Е.И. Рассказова, Т.О. Гордеева // Психологические исследования: электрон. науч. журн. 2011. № 3 (17). - URL: http://psystudy.ru/index.php/num/2011n3-17/493-rasskazova-gordeeva17.html. - Дата обращения: 25.11.2013.
9. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев [и др.]. - М. :
Медицинское информационное агентство, 2005. - 784 с.
REFERENCES
1. Ananev, V.A. (2006), Health Psychology. Book 1. Conceptual Foundations of Health psychology, publishing house “Rech”, St. Petersburg.
2. Vasserman, L.I., Iovlev, B.V. and, Karpov, E.B. (2005) Psychological Diagnostics attitude to the disease. Manual for Physicians, publishing house of the Bekhterev Psychoneurological Research Institute, St. Petersburg.
3. Vasserman, L.I., Iovlev, B.V. and Isaeva, E.R. (2009), Methods for Psychological Diagnostics way of coping with stress and individual problem situations: Manual for Physicians and clinical psychologist, publishing house of the Bekhterev Psychoneurological Research Institute, St. Petersburg.
4. Gafarov, V.V. (2000), “Twenty years monitoring of acute cardiovascular disease in the population of large industrial center of Western Siberia (epidemiological study)”, Teraprvtitceskij arkhiv, Vol
72, No. 1. pp. 15-21.
5. Kryukova, T.L. (2007), Methods of studying coping: three coping scales, publishing house “Avantitul”, Kostroma.
6. Nazyrov, R.K., Logacheva, S.V. and Lyushkovskaya, S.V. (2014), Typology of psychotherapeutic goals and its use to improve the quality of individual psychotherapy programs in patients with neurotic disorders, publishing house of the Bekhterev Psychoneurological Research Institute, St. Petersburg.
7. Raygorodskiy D.Ya. (2001), Practical psychodiagnostics. Methods and tests, publishing house “BAKHRAKH-M”, Samara.
8. Rasskazova, E.I. and Gordeeva, T.O. (2011), “Coping strategies in the psychology of stress: approaches, methods, perspectives”, Psikhologicheskie Issledovaniya, No. 3(17), available at: http://psystudy.ru/index.php/num/2011n3-17/493-rasskazova-gordeeva17.html.
9. Smulevich, A.B., Syrkin, A.L. and Drobizhev, M.Y. (2005), Psychocardiology, publishing house “Medicinskoe informacinnoe agentstvo”, Moscow.
Контактная информация: zyooyz@gmail.com
Статья поступила в редакцию 01.08.2014.
УДК 378.18
АНАЛИЗ КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ-СИРОТ ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ В
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Владимир Владимирович Исмиянов, кандидат педагогических наук, доцент, Иркутский государственный университет путей сообщения (ИрГУПС)
Аннотация
В статье представлен анализ количества: занимающихся в ДЮСШ, СДЮШОР, УОР, ШВСМ по Иркутской области; занимающихся детей-сирот; работающих тренеров; детей-сирот имеющих спортивные разряды и звания (1, 2, 3, КМС, МС, МСМК), который необходим для углубленного изучения проблемы адаптации студентов-сирот к образовательной среде технических вузов Сибирского региона, где ежегодно они не могут адаптироваться и отчисляются. Важным фактором проведенного анализа является низкий уровень количества занимающихся детей-сирот спортом, что отрицательно влияет на степень физической и психологической подготовленности поступающих абитуриентов-сирот, а также дальнейшей адаптации к обучению в вузе.
Ключевые слова: виды спорта, спортивные разряды, дети-сироты, адаптация.
DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2014.08.114.p79-83
ANALYSIS OF QUANTITY OF THE ORPHAN CHILDREN INVOLVED IN SPORTS
IN THE IRKUTSK REGION
Vladimir Vladimirovich Ismiyanov, the candidate of pedagogical sciences, senior lecturer, Irkutsk State University of Means of Communication
Annotation
The article presents the analysis of the amount: dealing in Children's and youth sports school, school of the Olympic reserve, school of the highest sports skill in Irkutsk region; engaged orphaned children; working trainers; orphaned children achieved the sports grades and titles, which is required to investigate the problem of adaptation of the orphan students of the technical colleges to the educational environment of the Siberian region, where annually they cannot adapt finally being expelled. The important factor in the analysis is the low number of the orphans engaged in sports, which adversely affects the degree of the physical and psychological preparedness of the incoming students-orphans, and further adaptation to the training in higher school.
Keywords: types of sports, sports grades, children-orphans, adaptation.
ВВЕДЕНИЕ
Каждый абитуриент-сирота, переступивший порог вуза, подвергается сильным стрессам, информационным и учебным перегрузкам, что обуславливает снижение ресур-
