CC BY
27
УДК 616-05:159.9
ВЗАИМОСВЯЗЬ КОГНИТИВНОГО СТАТУСА И КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ПЕРЕД ПОДГОТОВКОЙ К КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ
А.В. Солодухин1'2, А.В. Серый2, О.А. Трубникова1, М. С. Яницкий2, О.Л. Барбараш1
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия 2ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный университет» г. Кемерово, Россия
Аннотация. В статье представлено изучение взаимосвязи между копинг-поведением пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) перед оперативным вмешательством с показателями их когнитивного статуса. Приведены результаты исследования 53 больных ИБС, показавшие, что наблюдаются положительные корреляции между количеством баллов по шкалам MMSE и FAB с копинг-стратегиями «планирование решения проблем» и «принятие ответственности». Результаты проведенного исследования определяют возможное направление профилактической работы по восстановлению когнитивных функций пациентов с целью использования ими наиболее оптимальных копинг-стратегий.
Ключевые слова: копинг-стратегии, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, совладающее поведение, когнитивные функции.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основной причиной смерти (в 48% случаев) от неинфекционных заболеваний лиц в возрасте 30—70 лет являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [11. В России смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) достигает 53% всех причин смертности от ССЗ [2]. Для лечения ИБС уже на протяжении более 30 лет применяется реваскуляризация миокарда с помощью операции коронарного шунтирования (КШ). Данная операция восстанавливает оптимальный коронарный кровоток в пораженных артериях, тем самым ликвидируя симптомы ишемии и приводя к облегчению связанных с ИБС клинических симптомов. Однако хирургическая реваску-ляризация миокарда сопряжена с риском периопе-рационных осложнений, среди которых выделяют цереброваскулярные нарушения и появление пси-
хоэмоциональных расстройств. Как показывают исследования, именно пациенты кардиологических клиник чаще подвержены психоэмоциональным нарушениям в виде тревожного или депрессивного расстройства, которые непосредственно могут привести к неблагоприятному течению и исходу болезни [3—6]. Существенную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играет психоэмоциональный стресс и умение человека с ним справляться. А. Тадевосян (2006) в своих работах по изучению стрессовых расстройств использует термин концевой орган [7]. Стресс, влияя через нервные и гуморальные механизмы, воздействует на те органы и системы, которые необходимы для адаптации организма с целью борьбы с угрожающим фактором. К концевым органам относятся сердечно-сосудистая система, кожа, дыхательная система и желудочно-кишечный тракт.
Солодухин А.В. и др. Взаимосвязь когнитивного статуса и копинг-поведения пациентов с ишемической.
----—
В зависимости от преморбидных личностных особенностей больные могут реализовать различные психологические стратегии совладания со стрессом. Применительно к пациентам с ИБС в данном контексте используется, в частности, термин «стратегия выживания». К ним относятся следующие формы поведения: стремление к контролю над ситуацией, поиск информации, избегание различных ответственных дел, требование к себе большего внимания и особого отношения, обращение к религии, ожидание помощи и поддержки от окружающих [8]. Как известно, для преодоления стрессовой ситуации каждый человек использует определенные стратегии поведения, или копинг-стратегии, которые основываются на личном опыте и психологических резервах (личностные ресурсы или копинг-ресурсы). К копинг-ресурсам относится уровень когнитивного развития, наличие социальной поддержки, а также психологические особенности личности, обеспечивающие устойчивость к стрессовой ситуации [9].
У пациентов с ИБС после КШ может произойти раннее (в первый месяц после оперативного вмешательства), и позднее (через 5 и более лет) ухудшение как психоэмоционального состояния, так и когнитивных функций. А.В. Фонякин определяет когнитивные расстройства, как «субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение познавательных функций (внимания, памяти, гнози-са, праксиса, речи, мышления и других) по сравнению с исходным индивидуальным или средним возрастным и образовательным уровнями, влияющее на эффективность обучения, профессиональной, бытовой и социальной деятельности» [10]. В 30—65% случаев после КШ наблюдается раннее ухудшение когнитивных функций, причем в первые месяцы после хирургического вмешательства возможно добиться их улучшения, что необходимо учитывать при организации кардиореабилитаци-онного сопровождения [11]. При этом на настоящий момент остается неизученной взаимосвязь когнитивного статуса и копинг-стратегий, которые могли бы положительно повлиять на психологическую адаптацию пациентов к оперативному вмешательству и их дальнейшую социализацию.
Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между копинг-поведением перед оперативным вмешательством и когнитивным статусом пациентов с ИБС.
Материалы и методы. В исследование включены 53 пациента в возрасте от 51 до 77 лет, нахо-
дящихся на предоперационной подготовке к коронарному шунтированию, среди них 40 мужчин (75,4%) и 13 женщин (24,6%) (табл. 1).
Таблица 1
Клинико-анамнестическая характеристика пациентов, находящихся на предоперационном этапе КШ
Показатель Пациенты (n = 53)
Средний возраст, лет 61,3 ± 7,0
Индекс массы тела, кг/м2 29 ± 3,7
Фракция выброса ЛЖ, % 56,5 ± 11,4
Стенозы сонных артерий, п (%) 25 (47%)
Сахарный диабет, п (%) 37 (30%)
Артериальная гипертензия, п (%) 45 (83%)
Давность АГ, годы 9,09 ± 7,7
ПИКС, п (%) 39 (72%)
Общий холестерин, ммоль/л 5,12 ± 1,6
Функциональный класс стенокардии, n (%)
0 1 (1,9%)
I—II 37 (68%)
III—IV 16 (30,2%)
Функциональный класс ХСН, n (%)
I—II 48 (90,6%)
III 5 (9,4%)
Оценка психологического статуса пациентов осуществлялась клиническим психологом на предварительном этапе подготовки к КШ. Психологическое исследование проводилось на 2—3-й день после поступления пациента в стационар, в первой половине дня. Предварительно с каждым пациентом проводилась консультативная беседа для определения психологической готовности к оперативному вмешательству и степени информированности об особенностях реабилитационного сопровождения. Для изучения взаимосвязи между стратегиями поведения в стрессовых ситуациях и когнитивным статусом использовались клинико-психологический и экспериментально-психологический методы. Клинико-психологический метод включал метод психологического интервью, клиническую беседу и наблюдение. Экспериментально-психологический метод представлен следующими методиками: опросник «Способы совлада-ющего поведения» Лазаруса, шкала оценки когнитивных функций Mini-Mental State Examination (MMSE), тест «Батарея лобной дисфункции» (FAB) [2; 3]. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета программ Statis-
----—-
tica 6.0 (StatSoft, Tulsa, OK, USA). Статистические данные представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение.
Результаты исследования. В результате проведенного исследования средний балл по шкале MMSE составил 25,6 ± 1,6, по шкале FAB — 16,9 ± ± 0,7. При изучении копинг-поведения пациентов было выявлено, что редко прибегают к использованию стратегий совладания со стрессовой ситуацией — 32 (60%), и часто прибегают к использованию данных стратегий — 21 (40%). Наиболее часто используются такие стратегии, как «планирование решения проблем», «дистанцирование» и «конфронтация» (наблюдается у 15, 13 и 13% соответственно). Копинг-стратегия «планирование решения проблем» предполагает преодоление проблемной ситуации через поиск возможных вариантов поведения и выбора стратегии разрешения проблемы. При использовании копинг-стратегии «дистанцирование» человек снижает степень эмоциональной вовлеченности в проблемную ситуацию за счет таких интеллектуальных приемов как рационализация, отстранение, юмор, обесценивание. Копинг-стратегия «конфонтация» помогает справиться со стрессовой ситуацией при помощи активного сопротивления или других действий, направленных на изменение ситуации. Среди отрицательных качеств данных стратегий можно выделить высокую вероятность возникновения конфликтных ситуаций при частом использовании конфронтации, и недостаточную оценку тяжести своего заболевания за счет снижения степени его значимости при высоких показателях дистанцирования (табл. 2).
Таблица 2
Результаты исследования стратегий поведения в стрессовых ситуациях пациентов с ИБС
Копинг-стратегии Распространенность часто используемых копинг-стратегий, n = 53
Планирование решения проблем, п (%) 8 (15%)
Конфронтация, п (%) 7 (13%)
Дистанцирование, п (%) 7 (13%)
Поиск социальной 4 (7%)
поддержки, п (%)
Самоконтроль, п (%) 3 (6%)
Бегство — избегание, п (%) 3 (6%)
Принятие ответственности, п (%) 2 (4%)
Положительная переоценка, п (%) 2 (4%)
На выбор копинг-стратегии в предоперационный период оказывает влияние возраст больного. Так, возраст пациента находится в обратной корреляции с «избеганием стрессовой ситуации» (г = -0,32, р = 0,03). Чем старше пациент, тем реже он старается преодолеть стрессовую ситуацию путем уклонения от нее, т. е отрицания, погружения в фантазии, употребления алкоголя, курения
В ходе исследования установлена также зависимость предпочтения той или иной-копинг-стра-тегии с особенностями когнитивного статуса пациентов (табл. 3).
Таблица 3
Взаимосвязь копинг-поведения и показателей когнитивного статуса у пациентов перед КШ
Показатели Возраст MMSE FAB
Конфронтация -0,22 -0,002 +0,09
Дистанцирование +0,01 +0,01 +0,18
Самоконтроль -0,12 -0,02 +0,06
Поиск социальной поддержки -0,15 +0,15 -0,006
Принятие ответственности -0,18 +0,13 +0,31**
Бегство-избегание -0,32* +0,04 +0,27
Планирование решения проблем -0,20 +0,31* +0,02
Примечания. *Отмеченные корреляции значимы на уровне р = 0,03. **Отмеченные корреляции значимы на уровне р = 0,04.
В частности, выявлены положительные корреляции результатов по шкале MMSE с выраженностью копинг-стратегии «планирование решения проблем» (г = 0,31, р = 0,03). Также были обнаружены положительные корреляции баллов по шкале
FAB с выраженностью копинг-стратегии «принятие ответственности» (г = 0,31, р = 0,04). То есть, чем сохраннее когнитивный статус пациента, тем чаще он прибегает к анализу ситуации, планированию собственных действий с учетом объективных
Солодухин А.В. и др. Взаимосвязь когнитивного статуса и копинг-поведения пациентов с ишемической...
----—
условий и прошлого опыта, и тем лучше он понимает необходимость принятия личной ответственности за свои действия.
Выводы. Как показали результаты исследования, установлена прямая взаимосвязь показателей когнитивного статуса пациентов с ИБС с предпочтением ими в предоперационный период «рационализирующих» копинг-стратегий, таких как «планирование решения проблем» и «принятие ответственности». Используя копинг-стратегию «планирование решения проблем», человек анализирует проблемную ситуацию и пытается найти различные варианты решения, полагаясь при этом на личные копинг-ресурсы и прошлый опыт. «Принятие ответственности» позволяет человеку самостоятельно заняться решением возникшей проблемы, что может помочь в работе медицинскому персоналу при обучении такого пациента необходимым реабилитационным методам восстановления и поддержания своего здоровья. При этом данные «рационализирующие» копинг-стратегии выбирают лишь 19% пациентов. Основная же часть пациентов либо редко прибегает использованию копинг-стратегий, либо выбирает конфронтацион-ный способы реагирования, что может привести к конфликтным ситуациям при взаимодействии с медицинским персоналом и увеличить риск последующих осложнений.
Содержательный анализ обнаруженных взаимосвязей между когнитивным статусом и выбором оптимальных копинг-стратегий позволяет представить теоретическую модель укрепления стресс-резистентности больных ИБС. Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют, что в качестве «мишени» психокоррекционного воздействия при подготовке к коронарному шунтированию может рассматриваться развитие когнитивных функций для актуализации и восстановления ресурсного потенциала. Уровень сохранности когнитивных функций связан с выбором оптимальных копинг-стратегий и их эффективным использованием в проблемной для пациента ситуации и преодолении ситуационных стрессоров. Это определяет значимость профилактической и коррекционной работы по восстановлению когнитивных функций у пациентов ИБС с целью использования ими наиболее оптимальных копинг-стратегий при подготовке к коронарному шунтированию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мировая статистика здравоохранения-2012 / Всемирная организация здравоохранения. Женева: ВОЗ, 2013.
2. Шальнова С.А., Деев А.Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований) // Терапевтический архив. 2011. Т. 83, № 1. С. 7—12.
3. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Исаева Е.Р., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., Новожилова М.Ю., Вукс А. Я. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессом и проблемными для личности ситуациями: Пособие для врачей и медицинских психологов. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009.
4. Дубинина Е.А. Стресс-преодолевающее поведение у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2014. № 167. С. 81—89.
5. Сидоров А.Г., Соловьев И.А., Новикова П.И. Психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ-М, 2006. С. 13—63.
6. Leifheit-Limson E.C., Reid K.J., Kasl S.V. The role of social support in health status and depressive symptoms after acute myocardial infarction: evidence for a stronger relationship among women // J. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2010. Vol. 3. Р. 143—150.
7. Тадевосян А. Стрессология как теоретическая концепция стрессовых расстройств (аналитический обзор) // Рос. психиатр. журн. 2006. № 6. С. 86—92.
8. Najafi Ghazaleh T., Emami A. Strategies for recreating normal life: Iranian coronary heart disease patients' perspectives on coping strategies // J. Clin. Nurs. 2014. Vol. 23 (15—16). P. 215—260.
9. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике. Научно-практическое руководство / науч. ред. Л.И. Вассерман. СПб.: Речь, 2011.
10. Фонякин А.В., Гераскина Л. А., Магомедова А.Р., Атаян А. С. Сердечно-сосудистые заболевания и нарушение когнитивных функций. Профилактика и лечение // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 19. № 9 (403). С. 538—544.
11. Selnes O.A., Grega M.A., Bailey M.M. Cognition 6 years after surgical or medical therapy for coronary artery disease // Ann. Neurol. 2008. Vol. 63. P. 581—590.
12. Гуреева И. Л. Психологические особенности пациентов с ишемической болезнью сердца, предрасположенных к паническим атакам: автореф. дис. ... канд. психол. наук. СПбГУ, 2009.
13. Garnefski N. Cognitive coping and goal adjustment after first-time myocardial infarction: relationships with symptoms of depression // Behav. Med. Fall. 2009. Vol. 35 (3). Р. 79—86.
14. Southwick S., Vythilingam M., Charney D. The psychobiology of depression and resilience to stress: Implications for prevention and treatment // J. Annual. Review of Clinical. Psychology. 2005. Vol. 1. P. 255—291.
—--—
INT ERREL AT ION OF THE COGNITIVE STATUS AND COPING BEHAVIOR OF PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE BEFORE PREPARATION FOR CORONARY SHUNTING
A. V. Solodukhin12, A.V. Seryy 2, O.A. Trubnikova1, M.S. Yanitskiy2, O.L. Barbarash1
1 Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russia
2Federal State Educational Institution of Higher Education "Kemerovo State University", Kemerovo, Russia
Annotation. Studying of interrelation between ^ping-behavior of patients with the coronary heart disease (CHD) before an operative measure with indexes of their cognitive status. The results of research of 53 ischemic heart disease patients that showed that direct correlations between the number of points on scales of MMSE and FAB with roping-strategy "scheduling of the solution of problems" and "acceptance of responsibility". Results of the conducted research define the possible direction of scheduled maintenance on restitution of cognitive functions of patients for the purpose of use of the most optimum ^ping-strategy by them.
Key words: ^ping-strategy, coronary heart disease, coronary shunting, coping behavior, cognitive functions.
REFERENCES
1. Mirovaya statistika zdravoohraneniya-2012 / Vse-mirnaya organizatsiya zdravoohraneniya. Zheneva: VOZ, 2013.
2. Shalnova S.A., Deev A.D. Ishemicheskaya bolezn serdtsa v Rossii: rasprostranennost i lechenie (po dannyim kliniko-epidemiologicheskih issledovaniy). Terapevticheskiy arhiv, 2011, vol. 83, no. 1, pp. 7—12.
3. Vasserman L.I., Iovlev B.V., Isaeva E.R., Trifono-va E.A., Schelkova O.Yu., Novozhilova M.Yu., Vuks A.Ya. Metodika dlya psihologicheskoy diagnostiki sposobov sovla-daniya so stressom i problemnyimi dlya lichnosti situatsi-yami: Posobie dlya vrachey i meditsinskih psihologov. St.Petersburg, NIPNI im. V.M. Behtereva, 2009.
4. Dubinina E.A. Stress-preodolevayuschee povede-nie u patsientov, perenesshih infarkt miokarda. Izvestiya Rossiyskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo un-iversiteta im. A.I. Gertsena, 2014, no. 167, pp. 81—89.
5. Sidorov P.I., Solovev I.A., Novikova P.I. Psihoso-maticheskaya meditsina. Moscow, MEDpress-inform-M, 2006. P. 13—63.
6. Leifheit-Limson E.C., Reid K.J., Kasl S.V. The role of social support in health status and depressive symptoms after acute myocardial infarction: evidence for a stronger relationship among women. J. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes, 2010, vol. 3, R. 143—150.
7. Tadevosyan A. Stressologiya kak teoreticheskaya kontseptsiya stressovyih rasstroystv (analiticheskiy obzor). Ros. psihiatr. zhurn., 2006, no. 6, pp. 86—92.
8. Najafi Ghazaleh T., Emami A. Strategies for recreating normal life: Iranian coronary heart disease patients' perspectives on coping strategies. J. Clin. Nurs., 2014, vol. 23 (15—16), pp. 215—260.
9. Vasserman L.I., Trifonova E.A., Schelkova O.Yu. Psihologicheskaya diagnostika i korrektsiya v somaticheskoy klinike.. Nauchno-prakticheskoe rukovodstvo. Ed. L.I. Vasserman. St. Petersburg, Rech, 2011.
10. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Magomedova A.R., Atayan A.S. Serdechno-sosudistyie zabolevaniya i narushe-nie kognitivnyih funktsiy. Profilaktika i lechenie. Russkiy meditsinskiy zhurnal, 2011, vol. 19, no. 9 (403), pp. 538— 544.
11. Selnes O.A., Grega M.A., Bailey M.M. Cognition 6 years after surgical or medical therapy for coronary artery disease. Ann. Neurol, 2008, vol. 63, pp. 581—590.
12. Gureeva I.L. Psihologicheskie osobennosti patsientov s ishemicheskoy boleznyu serdtsa, predraspolozhennyih k panicheskim atakam: avtoref. dis. kand. psihol. nauk. SPbGU, 2009.
13. Garnefski N. Cognitive coping and goal adjustment after first-time myocardial infarction: relationships with symptoms of depression. Behav. Med. Fall, 2009, vol. 35 (3), R. 79—86.
14. Southwick S., Vythilingam M., Charney D. The psychobiology of depression and resilience to stress: Implications for prevention and treatment. J. Annual. Review of Clinical. Psychology, 2005, vol. 1, pp. 255—29.
