CC BY
32
УДК 616.711-007.234-073
Л.В. Меньшикова, Ю.О. Варавко
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск)
В г. Иркутске проведено исследование для определения последствий остеопороза, в рамках которого оценивалась минеральная плотность костной ткани у больных с переломами, позвоночника. Ключевые слова: минеральная плотность костной ткани, остеопороз, переломы, позвоночник, Иркутск
MINERAL DENSITY OF A BONE FABRIC AT WOMEN WITH FRACTURES OF VERTEBRAL
L.V. Menshikova, Y.O. Varavko
Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies, Irkutsk
In Irkutsk was conducted, a research for determination of consequences of osteoporosis, within the framework was estimated, of mineral density of a bone fabric at women of patients with fractures of vertebral.
Key words: mineral density of a bone fabric, osteoporosis, fracture, vertebral, Irkutsk
Остеопороз — системное метаболическое заболевание скелета, для которого характерно прогрессирующее снижение костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего возраста и пола, нарушение микроархитектоники костной ткани, приводящие к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы или даже без таковой [1—3].
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвоночника и трубчатых костей при минимальном уровне травмы, которые обуславливают значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц старше 50 лет, высокий уровень материальных затрат. Во всем мире в 2000 г. было зарегистрировано приблизительно 9 млн. переломов, связанных с остеопорозом, в том числе 1,4 млн. переломов позвоночника. Стоимость лечения остеопоротических переломов высока и составляет свыше 20 биллионов $ в США и 25 биллионов евро в Европе в год [2]. В частности, недостаточно информации по последствиям переломов позвонков. В анализах стоимости — эффективности переломы позвонков часто рассматривались как временное состояние, после которого пациенты полностью восстанавливаются без дополнительных затрат позже первого года после перелома. Однако известно, что у многих пациентов, перенесших перелом позвонка, развивается хроническое состояние, характеризующееся болью в спине, снижением роста, кифозом, а также повышенной смертностью от сердечно- сосудистых и респираторных осложнений [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 300 пациентов с остеопоротическим переломом позвоночника в возрасте 50 — 88 лет, средний возраст составил 62 года. Критериями исключения из исследования
стали: лица моложе 50 лет, пациенты, имеющие сопутствующие тяжелые заболевания, множественные переломы, и больные с деменцией или с другими тяжелыми психическими заболеваниями. Данное проспективное исследование проводилось на базе Иркутского Областного Диагностического центра (главный врач — к.м.н. Ушаков И.В.), где пациенты проходили обследование и наблюдались в течение 1,5 лет.
Статистическая обработка производилась с помощью пакета статистических программ «Statistica for Windows» (версия 6.0) и редактора электронных таблиц MS Ехсе1 7.0. Распределение количественных показателей в исследуемых группах не соответствовало нормальному, поэтому для описания среднего значения использовалась медиана и 95 ДИ. Для сравнения групп применялись непараметрический методы, для сравнения количественных показателей применялся метод Манна-Уитни и критерий Вилкоксона, достоверность считалась статистически значимой при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди 300 женщин с переломами позвоночника остеопороз в одной из двух основных локализаций
— в поясничном отделе позвоночника (L2-L4) и/ или в проксимальном отделе бедра (total hip), представленных как трабекулярной, так и кортикальной тканью, выявлен у 290 (89,4 %), остеопения — у 10 (10,6 %), т.е. снижение МПКТ имело место у 300 (100 %) пациенток. В контрольной группе частота остеопороза составила 24,4 % (у 26 из 105 женщин), остеопении — 26,8 % (28 человека), т.е. остеопе-нический синдром обнаружен у 51,2 % женщин, что было статистически значимо ниже, чем у лиц с переломами (р < 0,001). Частота остеопороза и остеопенического синдрома у лиц с переломами позвоночника и контрольной группы в позвоночнике и/или шейке бедра составила 89,4 % и 73,3 % против 26,3 % и 69,3 % соответственно (р < 0,001).
У женщин с переломами остеопороз с наибольшей частотой встречался в позвоночнике (57,1 %), в области шейки бедра и проксимальном отделе бедра (total hip) определялся почти с одинаковой частотой (22,8 % и 20 % соответственно), в большом вертеле — 11,4 %.
В контрольной группе остеопороз выявлен с преобладанием в позвоночнике — 20 %, в проксимальном отделе бедра и в шейке определен у 2,5 % и 4,4 %, в вертеле — у 1,2 % женщин, что было статистически значимо ниже, чем у лиц с переломами во всех областях измерения (р < 0,001).
Количественные показатели МПКТ, выраженные в г/см2, у женщин с переломами позвоночника были достоверно ниже во всех областях измерения по сравнению с группой контроля (табл. 1).
Наибольшее снижение МПКТ у лиц с переломами позвоночника по сравнению с контрольной группой имело место в зоне Варда на 25,5 % и в позвоночнике на 15,7 %, в области шейки и проксимальном отделе бедра на 13,0 % и 12,3 % соответственно, в большом вертеле — на 10,9 %.
Значения Т-критерия, показывающего отклонение от значений плотности костной ткани лиц молодого возраста, у женщин с переломами были достоверно ниже во всех областях измерения по сравнению с контрольной группой, в среднем составив — 1,3 и —0,8 SD против 0,4 и 0,02 SD соответственно (р < 0,0001).
Средние показатели Z-критерия, показывающего отклонение МПКТ от лиц соответствующего возраста, у лиц с переломами были также достоверно ниже во всех областях измерения по сравнению с группой контроля (р < 0,0001).
Учитывая, что МПКТ снижается с возрастом, нами проанализировано состояние плотности костной ткани в разные возрастные периоды (табл. 2).
У женщин с переломами позвоночника, по сравнению с лицами контрольной группы, потеря костной массы в поясничном отделе позвоночника в группе 50 — 59 лет составила 13,8 % и была меньше, чем в период после 60 и 70 лет — 69,5 % и 16,7 % соответственно. Причем у лиц контрольной группы показатели МПКТ не уменьшались с возрастом, что было, по- видимому, связано со стабилизацией процесса резорбции костной ткани с одной стороны, и развитием дегенеративных процессов в позвоночнике и повышением МПКТ с другой.
В проксимальном отделе бедра и большом вертеле наибольшее снижение МПКТ у женщин с переломами позвоночника происходило в 50 — 59 лет, составляя 0,810 ± 0,213, против 0,783 ± 0,161 в 60 — 69 лет и 0,741 ± 0,173 в возрасте 70 лет и старше (табл. 2). Скорость потери костной массы в этой возрастной группе была выше в отделах, содержащих кортикальную ткань, и в большом вертеле составила 2,2 % в год, в проксимальном отделе бедренной кости — 1,9 %; менее выраженная убыль выявлена в позвоночнике — 1,5 % и шейке бедра — 1,8 % в год.
Проведенный корреляционный анализ у женщин с переломами позвоночника показал статистически значимую умеренную положительную корреляционную связь между МПКТ в позвоночнике и в проксимальном отделе бедра (total hip) и весом больных (г = 0,43, р < 0,01 в позвоночнике, г = 0,48; р < 0,0001 в бедре), индексом массы тела (г = 0,36; р < 0,0001 и 1 = 0,46; р < 0,0001 соответственно) и ростом, статистически значимой для позвоночника (г = 0,26; р < 0,01), но не для бедра. У лиц контрольной группы прямая корреляция МПКТ с весом выявлена для двух локализаций (г = 0,17; р = 0,03 и г = 0,37; р < 0,0001 соответственно), с ростом (г = 0,17; р < 0,03) и ИМТ (г = 0,32; р < 0,001) для проксимального отдела
Таблица 1
Показатели МПКТ у женщин с переломами позвоночника и лиц контрольной группы (M ± SD)
Область измерения МПКТ, г/см2 Р
с переломами позвоночника, n = 300 без переломов, п = 105
Поясничный отдел позвоночника (L2- L4) 0,840 ± 0,183 1,044 ± 0,185 < 0,0001
Проксимальный отдел бедра (total hip) 0,829 ± 0,090 0,945 ± 0,137 < 0,0001
Шейка бедра 0,768 ± 0,172 0,882 ± 0,141 < 0,0001
Область Варда 0,595 ± 0,166 0,713 ± 0,160 < 0,0001
Большой вертел 0,712 ± 0,182 0,799 ± 0,128 < 0,0001
Таблица 2
Минеральная плотность костной ткани у женщин в проксимальном отделе бедра в разных возрастных группах
Возраст, годы МПКТ, г/см2 Р
с переломами позвоночника, n = 300 без переломов, n = 105
50-59 лет 0,810 ± 0,213 0,991 ± 0,106 < 0,0001
60-69 лет 0,783 ± 0,161 0,992 ± 0,128 < 0,0001
70 лет и более 0,741 ± 0,173 0,900 ± 0,126 0,002
бедра. Не обнаружено статистически достоверного влияния возраста и длительности менопаузы на МПКТ у женщин с переломами, в отличие от лиц контрольной группы. У них слабая положительная корреляционная связь имелась между МПКТ в позвоночнике и возрастом (г = 0,18; р = 0,02) и отрицательная — между МПКТ в бедре и возрастом (г = —0,2; р = 0,01), длительностью менопаузы (г = -0,26; р < 0,0001).
ВЫВОДЫ
1. У женщин с переломами позвоночника минеральная плотность костной ткани во всех областях измерения статистически значимо ниже, а частота остеопороза и остеопении выше по сравнению с популяционными показателями лиц соответствующего возраста. Так, частота остеопороза в одной из основных локализаций (позвоночник и/или шейка бедра) составила 90,0 % (в контроле 24,4 %, р < 0,0001), остеопенического синдрома — 10,6 % (в контроле 51,2 %, р < 0,001). Снижение МПКТ имело место во всех возрастных группах с более быстрым темпом убыли в областях, представленных кортикальной тканью. Отмечена зависимость МПКТ с антропометрическими показателями, но не с возрастом больных и длительностью менопаузы.
2. Таким образом, плотность костной ткани у женщин с переломами позвоночника была
статистически значимо ниже, а частота остеопороза
— выше по сравнению с лицами контрольной группы соответствующего возраста. Снижение МПКТ имело место во всех возрастных группах с более быстрым темпом убыли в областях, представленных кортикальной тканью. Отмечена зависимость МПКТ с антропометрическими показателями, но не с возрастом больных и длительностью менопаузы.
3. При остеопении (Т-критерий от —1 до
— 2,4 SD) в проксимальном отделе бедра (total hip) и в шейке бедра, но не в позвоночнике, риск переломов повышался в 2 раза (OR = 2,3 и 1,8), а при остеопорозе во всех областях измерений (Т-критерий менее —2,5 SD) возрастал до 10 раз. Нормальная минеральная плотность костной ткани обладает протективным действием в отношении переломов позвоночника.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопо-розу. — М. : «БИНОМ», Лаб. Знаний, 2003. — 524 с.
2. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. — М. : «БИНОМ», 2000. — 558 с.
3. Risk factors for clinical fractures among postmenopausal women: a 10-year prospective study / T.A. Van Geel [et al.] // Menopause Int. — 2007. — Vol. 13(3). — P. 110—115.
Сведения об авторах
Меньшикова Лариса Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой семейной медицины ГИУВа (664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100. Тел. 89149199198. e-mail: [email protected])
Варавко Юлия Олеговна - аспирант кафедры семейной медицины ГИУВа (664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100. Тел. 89025780497; e-mail: [email protected])
