CC BY
9
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
вождающиеся болями в животе, рвотой, жидким стулом, налетами на миндалинах. Антибактериальная и жаропонижающая терапия не эффективны. Приступ купируется приемом преднизолона внутрь в дозировке 1,5-2мг/кг. Вне приступа состояние удовлетворительное, физическое развитие гармоничное по мезосоматическому типу. Интеллект сохранен. По внутренним органам без особенностей. Физиологические оправления в норме.
По данным общеклинических исследований вне приступа — без изменений. Иммунологические исследования (экстрагируемые ядерные антитела, антитела к кардиолипину (суммарные), антитела к односпиральной/двуспиральной ДНК, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам, антитела к фосфолипидам) — все показатели в пределах нормы.
В результате генетического тестирования редких аутовоспалительных синдромов (дефицит мевалонат-киназы (MVK), TRAPS- синдром), а также семейной средиземноморской лихорадки (патологического генотипа гена MEFV) — обнаружена гетерозиготная мутация p.V377I (rs28934897). Выявление патологических мутаций в 11 экзоне (V377I) и 9 экзоне (I268T) гена MVK подтверждает диагноз синдрома дефицита мевалонаткиназы (СДМК).
Проведена коррекция терапии, ребенку назначено человеческое моноклональное антитело IgGl/каппа изотипа к интерлейкину-1р (канакинумаб).
Заключение. Всем детям с синдромом периодической лихорадки показано генетическое исследование для своевременной диагностики редких аутовоспали-тельных заболеваний, назначение патогенетической терапии и тем самым улучшение качества жизни.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ У НОВОРОЖДЕНЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Сухоцкая А.А., Баиров В.Г., Ганиев Ш.С., Салиев М.В., Щербаков А.А., Витовщик М.Г., Малышева Д.А., Каганцов И.М.
Федеральное государственное бюджетное учреждение, Национальный медицинский исследовательский центр, Санкт-Петербург, Россия
Введение. Опухоли надпочечников относятся к одному из важных и трудных в диагностическом плане разделов детской урологии, хирургии, онкологии. Опухоли надпочечников являются редкой патологией и составляют не более 0,6% всех злокачественных опухолей. В настоящее время благодаря широкому внедрению в повседневную клиническую практику УЗИ, КТ, МРТ, резко возросло число обнаруживаемых новообразований в забрюшинном пространстве.
В последние десятилетия в детской хирургии и урологии отмечается рост применения малоинва-
зивных вмешательств, для удаления образований надпочечников все чаще используется лапароскопический доступ, применение данного подхода у детей первого года жизни недостаточно изучено.
Цель исследования — улучшения результатов путем применение малоинвазивного доступа при адреналэк-томии у новорожденных и детей грудного возраста.
Материал и методы. За 5-лет с 2016 по 2021гг в отделении детской хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» лапароскопическим доступом произведено удаление образований надпочечника у 10 детей. Средний возраст 6,5мес (от 1мес до 12мес). Мальчиков было 4, девочек — 6. Образование локализовалось справа у 4, слева у 6. Средний объем опухоли по данным компьютерной томографии составил 8,3см3 (от 3,5см3 до 12,4см3).
Результаты. Всем детям проводилась стандартная адреналэктомия из лапароскопического доступа, с установкой 3 троакаров, у 1 потребовалась установка дополнительного троакара. Среднее время вмешательства составило 95 мин (от 75 до 170). По данным гистологического заключения: нейробластома у 6, недифференцированная нейробластома — 1, ангио-фибролипома — 2, мезобластная нефрома — 1.
Случаев конверсии, интра- и послеоперационных осложнений не отмечено. Летальности и рецидива опухоли у данной группы пациентов не было.
Заключение. При диаметре образования надпочечника до 13см3 и отсутствии прорастания опухоли в магистральные сосуды может быть успешно применена адреналэктомия лапароскопическим доступом у новорожденных и детей грудного возраста.
МИКРОВОЛНОВАЯ РАДИОТЕРМОМЕТРИЯ ЛОКТЕВЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ - МЕТОД РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПЕРИАРТИКУЛЯРНОГО ВОСПАЛЕНИЯ Тараканов А.В., Лебеденко А.А., Ладанова Е. С. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Введение. Объективизация воспалительных и деструктивных процессов, происходящих в суставе и окружающих тканях у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), решается методами визуализации: рентгенография, ультразвук и МРТ. Однако, эти методы имеют свои показания, недостатки и ограничения, особенно в педиатрии. Для измерения температуры в суставе, как основного симптома воспаления, предлагается метод микроволновой радиотермометрии. Он основан на измерении интенсивности теплового излучения тканей в микроволновом (РТМ) и инфракрасном диапазонах (ИД). Положительные свойства: отсутствие лучевой нагрузки, проведение многократных измерений,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
Раздел 13. РАЗНОЕ
неинвазивность, наглядность результатов, отсутствие противопоказаний.
Цель исследования. Определить глубинную температуру в проекции локтевого сустава у здоровых детей обоего пола 8-17 лет для формирования базы данных при ранней диагностике ЮРА.
Материалы и методы. Дети обследовались в «ПНЛ физических методов диагностики и лечения» РостГМУ и детском санаторно- оздоровительном лагере «Мир» (г. Таганрог). В когорте детей 1 и 2 групп здоровья девочек было 47 (8-12 лет, n=29; 13-17 лет, n=18), а мальчиков 51 (8-12 лет, n=33; 13-17 лет, n=18). Было также обследовано 29 больных ЮРА. РТМ глубинной и кожной температур проводилась в одной проекции одномоментно на комплексе РТМ-02-РЭС (Москва), после адаптации к температуре помещения (23-25С°); по определенному протоколу (9 постановок), в проекции соответствующих анатомических структур.
Результаты. У детей 1 и 2 групп здоровья в возрасте 8-12 лет не выявлено достоверных различий в зонах измерения, отсутствует термоасимметрия между правым и левым суставом. T= min в среднем 34,2°С, а t max — 35,4°С. ДТ= t max — t min — 1,2°С. У детей 13-17 лет отмечается повышение температуры в локтевых суставах. Так, у девочек температура достоверно выше: t min в среднем 34,7°С, а t max — 36,1°С, у мальчиков соответственно на 0,3-0,4°С ниже. Отмечается достоверное повышение ДТ у девочек до 1,4°С, по сравнению с мальчиками (ДТ=1,1). Изменения у больных ЮРА зависели от давности заболевания: повышение t max в проекции периартикулярных тканей были выше при длительности заболевания 1-2 года (1 гр.) и снижались в группах 3-5 лет и 6-10 лет. ДТ в 1 группе составляла около 1,8°С. Отмечалась значительная термоасимметрия суставов. Длительность заболевания приводила к смещению ДТ в проекцию сустава.
Заключение: РТМ позволяет оценить глубинную температуру суставов у детей, t min и t max, а при заболевании — выявлять термоасимметрию на разных этапах болезни, что позволяет оценить активность воспалительного процесса.
КОМПЛЕКСНОЕ ПОСМЕРТНОЕ МРТ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Туманова У.Н., Быченко В.Г., Тетруашвили Н.К, Щеголев А. И.
ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Введение. Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) у новорожденных служит основанием для проведения оперативного лечения, исход которого в основном зависит от степени гипоплазии легких.
Цель исследования — изучить МРТ и морфологические характеристики легких при (ВДГ) у погибших новорожденных.
Материалы и методы. Проведен анализ тел 69 погибших новорожденных. Группы 1 (п=16) и 2 (п=23) составили новорожденные, страдавшие ВДГ и умершие после операции и без нее соответственно. Группу 3 (п=30) составили тела новорожденных, умерших от врожденных аномалий развития при отсутствии пороков легких. После констатации смерти до аутопсии проводили МРТ Определяли площади поперечного сечения правого и левого легкого на уровне среза их максимального размера и поперечный периметр грудной клетки. Рассчитывали легочно-торакальное соотношение (ЛТС). При аутопсии оценивали массу и микроскопическое строение ткани легких.
Результаты. При посмертной МРТ установлено, что в группе 1 средние значения площади легкого на стороне грыжи меньше контрлатерального на 30%, тогда как в группе 2 площадь сечения ипсилатерального легкого в 1,7 раза меньше площади сечения легкого на контралатеральной стороне (р<0,05). При этом средние значения площадей сечения легких на ипсилатеральной и контрлатеральной сторонах в наблюдениях группы 1 превышали соответствующие значения группы 2 в 2,6 раза (р<0,05). Значения ЛТС имели минимальные значения в группе 2. В наблюдениях группы 1 средние значения ЛТС превышали показатели группы 2 в 2,5 раза (р<0,05), оставаясь при этом меньше значений группы 3 на 31,5% (р>0,05). При аутопсии средние значения массы легкого на стороне поражения и контралатеральной стороне в группе 1 превышали показатели группы 2 в 5,1 и в 3,4 раза соответственно (р<0,05). При микроскопическом изучении гистологических препаратов ткани обоих легких в группах 1 и 2 количество радиальных альвеол составляло 2-3, что указывало на их гипоплазию.
Заключение. Гипоплазия легких определяет тана-тогенез при ВДГ Значения ЛТС < 5 свидетельствуют о гипоплазии легких как непосредственной причине смерти новорожденного независимо от лечения. Оперативное лечение приводит к увеличению размеров легких, но не всегда устраняет их гипоплазию.
ЗДОРОВЬЕРАЗРУШАЮЩИЕ ФОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ: ВОЗРАСТНЫЕ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ЗАВИСИМОСТЬ ОТ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ
Утриванов А.В., Мещеряков В.В.
Сургутский государственный университет, Сургут
Введение. По данным ВОЗ основными факторами риска здоровья подростков являются алкоголь, наркотики, курение, насилие, психическое здоровье, проблемы с питанием и недостаточная осведомленность
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
