CC BY
38мажезик-сановель составил - 2 балла, анальгин - 6 баллов.
Клинический пример: Больной И. 1965 г.р. 22.10.09г. обратился в отделение ЧЛХ с жалобами на зубную боль ноющего характера, усиливающуюся при надкусывании, чувство «выросшего зуба». ДЗ: Хронический периодонтит в стадии обострения 26 зуба. ( Т.Г. Робустовой, 2003). Произведено удаление 26 зуба, назначено: Мажезик - сановель по 1 таб. 2 раза в день в течение 5 дней и местное лечение (содовые ванночки). Со слов больного, через 2 часа после удаления 26 зуба и приема мажезика отмечалось уменьшение боли. На 2-е сутки больной отметил отсутствие болей в послеоперационной ране.
Больная К. 1967г.р. поступила в отделение ЧЛХ с жалобами на приступообразные, стреляющие боли в нижней трети лица слева, иррадиирущие в левое ухо, усиливающиеся при воздействии тепловых раздражителей: общую слабость, недомогание. Больная обратилась в отделение ЧЛХ НГ МЗ КР, где была госпитализирована и выставлен клинический диагноз: невралгия III ветви тройничного нерва слева в стадии обострения. Назначено: витаминотерапия, общеукрепляющая терапия, мажезик - сановель по 1 таб. 2 раза в день, новока-иновые блокады III ветви тройничного нерва слева, карбомозепин по 1 таб. 3 раза в день. На 4 сутки больная отметила значительное улучшение состояния, боли уменьшились, в связи с чем дозировка карбомозепина была снижена до 2 раза в день. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки.
результаты
Подводя итоги нашего исследования, мы можем отметить, что при применении такого нестеро-
идного противовоспалительного препарата, как Мажезик-сановель (флурбипрофен) отмечается снижение болевого синдрома, уменьшение отечности, улучшение общего состояния больного. Так, при острых воспалительных заболеваниях боль стихает на 1-2 сутки в основной группе, а в контрольной - на 4-5 сутки, при невралгии - на 5-6 сутки в основной, а в контрольной - на 8-10 сутки, при костных патологиях - на 2-3 сутки в основной группе, а в контрольной - на 4-5 сутки.
выводы
Результаты проведенного исследования показывают на высокую эффективность препарата маже-зик-сановель: зафиксированы более быстрое снижение болевого синдрома и снижение отечности, что позволяет рекомендовать Мажезик-сановель в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии.
литература
1. Биохимия / под ред. проф. Е.С. Северина. - 5-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 168 с.
2. Хирургическая стоматология / под ред. Т.Г. Робустовой.
- 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. - 504 с.
3. Патологическая физиология /Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.. - 2-е изд. -М.: МЕД-пресс-информ, 2004.
- 640 с.
4. Рациональная фармакотерапия в стоматологии : рук. для практикующих врачей / Г.М. Барер, Е.В. Зорян, В.С. Агапов и др.; под общ. Ред. Г.М. Барера, Е.В. Зорян. -М.: Литера, 2006. - 568 с.
5. Харкевич Д.А. Фармакология /Д.А. Харкевич. - 8-е изд., перераб., доп. и исп. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2004. - 736 с.
6. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли.
- М.: Издательство «Аир-Арт», 1998. - 184 с.
7. Кассиль Г. Н. Боль и обезболивание. -М., 1960.
микроволновая радиотермометрия как метод функциональной диагностики в медицине
Насыров В. А., Буваев Ш. И.
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И. К. Ахунбаева Медицинский Центр Кыргызской Государственной Медицинской Академии им. И. К. Ахунбаева
Кафедра оториноларингологии
Microwave radiothermometry as a functional diagnosis method in medicinen
V.A. Nasyrov, Sh.I. Buvaev Kyrgyz State Medical Academy Medical Centre of the Kyrgyz State Medical Academy
Термография в медицине (греч. Шегтр теплота, жар + graphб писать, изображать) - метод регистрации электромагнитных волн тела человека в целях диагностики заболеваний. Температура является основной физиологической величиной
отражающей состояние теплового баланса организма. Строгое определение температуры даётся в молекулярно-кинетической теории, где под температурой понимают меру средней кинетической энергии поступательного движения молекул
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
идеального газа. Из чего следует, что обычная измеренная температура относится к огромному числу молекул и даёт определение об их средней кинетической энергии. Понятие температуры применимо, таким образом, только к массиву молекул, поэтому температура является макроскопическим параметром состояния вещества. В человеческом организме вследствие экзотермических биохимических процессов в клетках и тканях, а также за счет высвобождения энергии, связанной с синтезом ДНК и РНК, вырабатывается большое количество тепла - 50-100 ккал/грамм. Как и во всяком физическом теле, тепло распространяется от горячих областей к более холодным. Выделяют три механизма переноса тепла: теплопередача, конвекционные процессы, роль которых в биообъектах играют процессы крово- и лимфообращения, и излучение. Нагретое тело, имеющее температуру выше абсолютного нуля (273° К), в том числе организм человека, излучает электромагнитные волны в широком спектре частот. Физическая сущность этого теплового радиоизлучения заключается в преобразовании внутренней тепловой энергии в энергию электромагнитного поля, распространяющегося за пределы излучающего тела. Это преобразование выполняется вследствие колебательных движений атомов и молекул, обладающих свойствами электрической или магнитной полярности. Интенсивность всех этих процессов пропорциональна температуре тела и его излуча-тельной способности.
Инфракрасный спектр электромагнитного излучения занимает спектральную область между красным концом видимого света и микроволновым излучением. Длина инфракрасных волн составляет от 0.76 до 400 мкм. Тело человека излучает ИК волны длиной порядка нескольких микрометров с максимумом 9 мкм [4]. При температурах, характерных для биообъектов максимум излучения приходится на область частот 1013Гц, что соответствует длине волны 10 микрон, т.е. инфракрасным лучам. Это обусловило целесообразность создания и применения инфракрасного тепловидения для исследования температурных аномалий. Впервые медицинское применение инфракрасного излучения было осуществлено канадским врачом Р. Ло-усоном в 1956 году для диагностики рака молочной железы. Данный факт положил начало бурному развитию и широкому применению инфракрасной термографии, или тепловидения, в различных областях медицины. Большое количество исследований было посвящено изучению особенностей инфракрасного излучения для диагностики онкологических заболеваний. Широкое применение ИКТ нашло в оториноларингологии: при раке гортани, гортаноглотки, регионарных метастазов рака гортани, злокачественных опухолей околоносовых пазух и уха. Однако данные, полученные при инфракрасной термографии, позволяют судить о температурных изменениях внутренних органов лишь
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
косвенно, так как измерение теплового излучения тела в инфракрасном диапазоне дает истинную температуру только самого верхнего слоя кожи толщиной в доли миллиметра. Опыт применения ИК показал, что во многих случаях желательно было бы иметь информацию не только о температуре кожи, но и непосредственно о температуре внутренних тканей.
Первые работы по измерению глубинной температуры тела человека относятся к 1974 году, когда была предпринята попытка применить радиоастрономический метод измерения слабых тепловых сигналов астрономических объектов в медицине с учетом особенностей измерения биологических тканей. Баррет в 1975 году, предложил метод диагностики заболеваний молочных желез, который основан на оценке интенсивности теплового излучения внутренних тканей в микроволновом (дециметровом) диапазоне [6].
Микроволновое излучение - электромагнитное излучение, включающее в себя сантиметровый и миллиметровый диапазон радиоволн (от 30 см — частота 1 ГГц до 1 мм — 300 ГГц). В радиоволновом диапазоне прозрачность (величина затухания) в биологических тканях зависит от содержания воды в тканях. По этому принципу ткани могут быть разделены на две группы. Жировая и костная ткани (малое содержание воды) относятся к группе с малым затуханием. В этих тканях излучение затухает на 20 - 30% на каждый сантиметр глубины ткани. К группе тканей со сравнительно большим затуханием относятся кожа и мышечная ткань (большое содержание воды). В них излучение затухает примерно вдвое на каждый сантиметр глубины ткани. Благодаря разработкам современных медицинских приборов для регистрации электромагнитного СВЧ излучения, стало возможным измерение температуры внутренних органов. Интенсивность излучения волн радиодиапазона, частоты 108109Гц, примерно на 5 порядков меньше, чем в инфракрасном диапазоне, что нельзя не учесть при построении аппаратуры.
Радиотермометр РТМ-01-РЭС включает в себя 2 радиоканала: микроволновый и инфракрасный. Методика нашла широкое применение в маммологии, гинекологии, неврологии, урологии, хирургии и других областях медицины. Существует большой ассортимент конструкций антенн. Антенна, которая нашла широкое практическое применение, является помехозащищенной, имеет диаметр 38 мм, высоту 45мм, антенна настроена на частоту 3,8 ГГц. Следует отметить, что регистрируя радиоволны на одной частоте, мы измеряем усредненную температуру в объеме. Одночастотный прибор не дает возможности судить о температуре именно определенной глубины. Но во многих приложениях, требуется не просто выявлять температурные аномалии, но и оценить их глубину. Поскольку глубина измерения зависит от частоты, то измеряя собственное излучение в разных частотных
диапазонах можно восстановить характер изменения температуры по глубине. Это открывает возможность создания микроволновой томографии и получение послойной информации на различных глубинах. Работы по определению глубинного температурного профиля ведутся в течение многих лет. Современные приборы имеют два канала измерения: канал инфракрасного измерения и канал радиоволнового измерения.
Радиотермометрические методы широко применяются в диагностике онкологических заболеваний. При интенсивном использовании анаэробного пути гликолиза, что наблюдается в клетках агрессивных опухолей, тепловыделение последних значительно (более чем 3 раза) превосходит тепловой баланс нормальных окружающих тканей. Многочисленные исследования показали, что прогрессивный рост опухоли существенным образом зависит от ее способности формировать сосудистую сеть. Yahara и соавторы, на основании своих работ, пришли к выводу что, что повышение температуры тканей, окружающих опухоль, прямо коррелирует с плотностью микроваскулярной сети [9].
Наибольший опыт применения РТМ-01-РЭС накоплен в маммологии. Отличительной способностью микроволновой радиотермометрии является способность выявлять пролиферативные формы мастопатии и фиброаденомы молочной железы, тем самым выделять пациентов группы риска, у которых может возникнуть рак молочной железы. Результаты клинических испытаний, проведенных в ведущих центрах РФ, согласуются между собой, при этом чувствительность метода составляет 8594%, специфичность 75-80%. По данным Бурдиной и соавторов, РТМ диагностика выявляет до 80% всех рентгенонегативных злокачественных новообразований молочной железы. Также, авторы отмечают прямую зависимость тепловых изменений от скорости роста опухоли. Совместное применение РТМ диагностики и рентгеновской маммографии снижает процент ложноотрицательных заключений до 1-3% [1]. В работе Макиевой с помощью РТМ диагностики исследованы 180 пациентов. При определении чувствительности метода по выявлению рака молочной железы было установлено, что ее значение составило 86% и превысило значения чувствительности других методов диагностики [5]. Мустафин изучил особенности радиотермометрических данных у женщин в постменопаузе. При этом отмечено, что показатели глубинной радиотермометрии у данной категории женщин на 1°С ниже чем у женщин репродуктивного возраста [6]. По данным многих авторов, огромный потенциал микроволновой радиотермометрии заключается в мониторинге эффективности проводимого лечения заболеваний молочных желез [1,6].
В работах Ветшева и соавторов изучена ценность радиотермометрии в диагностике заболеваний щитовидной железы. При диффузно-токсичес-ком зобе авторы отмечают тотальное повышение
термоактивности на проекции щитовидной железы без выраженной асимметрии. При токсическом узловом зобе отмечена высокая диффузная повышенная термоактивность наряду с очагами термоасимметрии. Авторы выделяют высокую чувствительность РТМ метода при выявлении рака щитовидной железы и рекомендуют его как метод скрининга в выявлении данной нозологии [2].
Данные, приведенные в работе Ширшова, свидетельствуют о высокой диагностической информативности глубинной радиотермометрии в оценке эффективности проводимой терапии и динамическом контроле у больных пиелонефритом. Автор приводит радиотермометрические критерии почек в норме и при различных нозологических формах острого пиелонефрита. Применение РТМ диагностики в комплексе с рутинными методами обследования, по их данным, значительно повышает эффективность диагностики заболеваний почек [8].
Радиотермометрическое исследование околоносовых пазух у детей с аденоидными вегета-циями оказалось весьма эффективным методом диагностики и динамического контроля лечения сопутствующих нарушений пневматизации верхнечелюстных пазух [7].
Исследованы возможности РТМ метода в диагностике острого аппендицита. Отмечены возрастные особенности радиотермографической картины в подвздошных областях у здоровых лиц. Также приведены критерии, по которым можно подтвердить не только наличие острого воспалительного процесса в червеобразном отростке, но и судить о характере воспалительного процесса. Авторы характеризуют метод как перспективный в комплексной диагностике острого аппендицита [3].
Современная медицина, на сегодняшний день, имеет огромный арсенал диагностических методов. Безвредность, неивазивность и высокая чувствительность радиотермометрии позволяют широко применять его для диагностики различных заболеваний и динамического их наблюдения. Комплексное использование радиотермометрии и традиционных методов диагностики в каждом конкретном случае в различных сочетаниях является наиболее предпочтительным.
литература:
1. Бурдина Л. М, Пинхосевич Е.Г., Хайленко В. А. и соавт. Радиотермометрия в алгоритме комплексного обследования молочных желез//Современная онкология.-2004.- Том 06. №1.- С.36-40.
2. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Золкин А. В. Первый опыт радиотермографии в диагностике заболеваний щитовидной железы //Хирургия.-2006.- №6, стр. 54-58
3. Дауд Хамада. Глубинная микроволновая радиотермография в комплексной диагностике острого аппендицита: Дисс. канд. мед. наук.- Москва.- 2001.- 117 с.
4. Ливенцев Н.М. Курс физики.-Москва «Высшая школа».-1978.- 333 с.
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Кыргызстана
5. Макиева К. Б. Оптимизация ранней диагностики образований молочной железы: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Бишкек.-2010.- 21 с.
6. Мустафин Ч. К. Радиотермометрические основы исследования молочных желез // Медицинская визуализация. 2006, №3. -С. 32-37
7. Нуркеев Н. Б. Повышение эффективности диагностики и хирургического лечения аденоидных вегетаций у детей
с использованием эндоскопических методов: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Бишкек.-2010.- 22 с.
8. Ширшов В. Н. Глубинная радиотермометрия в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва.- 2003.- 24 с.
9. Yahara T., Koga T., Yoshida S. et all.-Relationship between microvessel density and thermographic hot areas in breast cancer // Surgery today (2003) 33: pp. 243-248
возможности хирургического лечения у Больных с патологией пародонта
Д.В. Тресков, А.Б. Мамытова
Кыргызско-Российский Славянский университет
The potential for surgical treatment of patients with periodontal disease
D.V. Treskov, A.B. Mamytova Kyrgyz-Russian Slavonic University
В комплексном лечении болезней пародонта наряду с консервативным в ряде случаев показано хирургическое лечение [2,4]. Показанием к оперативному лечению являются болезни пародонта с длительными сроками существования патологии, отсутствие эффекта от консервативного лечения, прогрессирующее оголение корней зубов [1,5]. Существующее многообразие хирургических вмешательств можно объединить в следующие группы:
операции в пределах пародонта 1 зуба (гин-гивотомия, гингивоэктомия, хирургический кюре-таж);
операции в области преддверия полости рта (вестибулопластика, устранение тянущих рубцов, устранение мелкого преддверия полости рта, пластика уздечки верхней и нижней губы треугольными лоскутами);
лоскутные операции при генерализованных формах патологии пародонта с использованием методики направленной регенерации тканей (НРТ) и без НРТ.
целью нашего исследования явля^ст изучение возможностей применения подсадочных материалов (НРТ), которые позволяют добиться роста периодонтальной связки и альвеолярной кости, утеря которых происходит при патологии пародонта.
Такой интерес объясняется недостаточной эффективностью стандартных лоскутных операций, отсутствием гарантированной регенерации тканей пародонта после проводимого лечения [3,6].
В настоящее время используют широкий спектр остеотропных материалов с целью восстановления утраченных структур пародонта и, прежде всего, кости. Наиболее важной характеристикой действия подсадочного материала яв-
ляется механизм регенераторного ответа тканей пародонта на введение материала. В зависимости от получаемого ответа все остеопластические материалы делятся на 3 группы: остеоиндуктив-ные, остеокондуктивные и остеонейтральные. Остеоиндуктивные материалы способствуют регенерации кости путем прямой стимуляции процесса трансформации недифференцированных мезенхимальных клеток в остеобласты, т.е. они непосредственно влияют на рост кости.
В стоматологической клинике «Демилге» в качестве остеоиндуктивного материала с 2006 года применяется плазма крови самих больных, которым проводятся лоскутные операции при болезнях пародонта (рационализаторское удостоверение № 28/01 от 2008г.).
Возможности этого аутоматериала позволяет его использовать как в качестве мембраны, так и в качестве подсадочного материала.
Оценка места расположения и нумерация зубов велась согласно рекомендации ВОЗ (2000 г.), согласно которой зубы нумеруются от 11 по 18, с 21 по 28, 31 по 38, с 41 по 48.
В качестве примера приводим наше следующее наблюдение. Больной А. 24 лет страдал юношеским гингивитом верхней челюсти в области 13-23 зубов с 16 лет. Последние 3 года лечился по поводу пародонтита верхней челюсти в области 13-23 зубов. Консервативное лечение было безрезультатным, в связи с чем больной обратился в стоматологическую клинику «Демилге» с просьбой о за хирургическом лечении. Больному была предложена лоскутная операция на верхней челюсти в области 13-23 зубов, оголенных на 1/3-1/2 корней с применением FRP аутокрови больного. Во время операции была взята кровь из вены больного в количестве 10,0 мм. Кровь была отцентофугирована в тече-
