CC BY
10МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
5. Макиева К. Б. Оптимизация ранней диагностики образований молочной железы: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Бишкек.-2010.- 21 с.
6. Мустафин Ч. К. Радиотермометрические основы исследования молочных желез // Медицинская визуализация. 2006, №3. -С. 32-37
7. Нуркеев Н. Б. Повышение эффективности диагностики и хирургического лечения аденоидных вегетаций у детей
с использованием эндоскопических методов: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Бишкек.-2010.- 22 с.
8. Ширшов В. Н. Глубинная радиотермометрия в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва.- 2003.- 24 с.
9. Yahara T., Koga T., Yoshida S. et all.-Relationship between microvessel density and thermographic hot areas in breast cancer // Surgery today (2003) 33: pp. 243-248
возможности хирургического лечения у Больных с патологией пародонта
Д.В. Тресков, А.Б. Мамытова
Кыргызско-Российский Славянский университет
The potential for surgical treatment of patients with periodontal disease
D.V. Treskov, A.B. Mamytova Kyrgyz-Russian Slavonic University
В комплексном лечении болезней пародонта наряду с консервативным в ряде случаев показано хирургическое лечение [2,4]. Показанием к оперативному лечению являются болезни пародонта с длительными сроками существования патологии, отсутствие эффекта от консервативного лечения, прогрессирующее оголение корней зубов [1,5]. Существующее многообразие хирургических вмешательств можно объединить в следующие группы:
операции в пределах пародонта 1 зуба (гин-гивотомия, гингивоэктомия, хирургический кюре-таж);
операции в области преддверия полости рта (вестибулопластика, устранение тянущих рубцов, устранение мелкого преддверия полости рта, пластика уздечки верхней и нижней губы треугольными лоскутами);
лоскутные операции при генерализованных формах патологии пародонта с использованием методики направленной регенерации тканей (НРТ) и без НРТ.
целью нашего исследования явля^^ изучение возможностей применения подсадочных материалов (НРТ), которые позволяют добиться роста периодонтальной связки и альвеолярной кости, утеря которых происходит при патологии пародонта.
Такой интерес объясняется недостаточной эффективностью стандартных лоскутных операций, отсутствием гарантированной регенерации тканей пародонта после проводимого лечения [3,6].
В настоящее время используют широкий спектр остеотропных материалов с целью восстановления утраченных структур пародонта и, прежде всего, кости. Наиболее важной характеристикой действия подсадочного материала яв-
ляется механизм регенераторного ответа тканей пародонта на введение материала. В зависимости от получаемого ответа все остеопластические материалы делятся на 3 группы: остеоиндуктив-ные, остеокондуктивные и остеонейтральные. Остеоиндуктивные материалы способствуют регенерации кости путем прямой стимуляции процесса трансформации недифференцированных мезенхимальных клеток в остеобласты, т.е. они непосредственно влияют на рост кости.
В стоматологической клинике «Демилге» в качестве остеоиндуктивного материала с 2006 года применяется плазма крови самих больных, которым проводятся лоскутные операции при болезнях пародонта (рационализаторское удостоверение № 28/01 от 2008г.).
Возможности этого аутоматериала позволяет его использовать как в качестве мембраны, так и в качестве подсадочного материала.
Оценка места расположения и нумерация зубов велась согласно рекомендации ВОЗ (2000 г.), согласно которой зубы нумеруются от 11 по 18, с 21 по 28, 31 по 38, с 41 по 48.
В качестве примера приводим наше следующее наблюдение. Больной А. 24 лет страдал юношеским гингивитом верхней челюсти в области 13-23 зубов с 16 лет. Последние 3 года лечился по поводу пародонтита верхней челюсти в области 13-23 зубов. Консервативное лечение было безрезультатным, в связи с чем больной обратился в стоматологическую клинику «Демилге» с просьбой о за хирургическом лечении. Больному была предложена лоскутная операция на верхней челюсти в области 13-23 зубов, оголенных на 1/3-1/2 корней с применением FRP аутокрови больного. Во время операции была взята кровь из вены больного в количестве 10,0 мм. Кровь была отцентофугирована в тече-
ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА
ние 20 минут и из нее была выделена фракция, включающая в себя факторы роста костной ткани, которая была использована в качестве под-садочного материала. До подсадки были удалены поддесневые камни, грануляционная ткань. Резорбированные края костной ткани верхней челюсти были сглажены с помощью бормашины. Рана обработана антисептиками, высушена, а посадочный материал уложен на резорбиро-ванные участки. Далее подсадочный материал был изолирован мембраной из той же фракции аутокрови больного, слизисто надкостничный лоскут был уложен на место и фиксирован швами. На контрольном R-снимке через 1,5 месяца было отмечено появление вновь образованной кости, которая к 3 месяцем имела структуру костной ткани. Оголение корней 13-23 зубов было устранено. Воспалительных явлений не отмечено при осмотре через 1 и 2 года. Результат сохранялся стабильный. Дальнейшего наблюдения за пациентом не требуется.
Остеокондуктивные материалы используют в качестве матрикса или каркаса, на котором происходят новообразование костной ткани и ее дальнейшее дифференцирование. К остеокон-дуктивным материалам можно отнести гидрок-сиапатиты естественного происхождения - это минеральные компоненты костной ткани быков: BIO-OSS; BIO-Eguiede Швейцарской фирмы Ejeistlich и Стимул-осс Российского завода «Бел-козим»: искусственного происхождения: «Кола-пол», «Колапан».
В стоматологической клинике «Демилге» с 2008 г. клинические испытания прошел остеоин-дуктивный материал Стимул-Осс, в составе которого содержатся гидроксиапатит, хлоргексидин и коллаген крупного рогатого скота. Стимул-Осс применялся при лоскутных операциях на па-родонте для восстановления резорбированных участков челюстей, периодонтальной связки и соответственно укрепления зубов, находящихся в зоне пародонтита.
Из остеокондуктивных материалов искусственного происхождения нами с 2005 года в работе были использованы «Колапан» и «Кола-пол», зарекомендовавшие себя как препараты, оказывающие позитивное воздействие на репа-ративный остеогенез. Эти препараты работают в качестве матрицы для строительства новой кости, что приводит к нарастанию общего объема костного регенерата. Необходимо отметить еще одно важное свойство этих препаратов как пролонгированный антимикробный эффект сроком до 3 недель, так как в составе этих препаратов имеется антибиотик. А как известно, препятствием для достижения успеха при хирургическом лечении болезней пародонта является присутствие большого количества патогенных микроорганизмов как в патологических карманах, так и в целом в полости рта. Такое обилие патогенной
флоры нивелирует действие остеотропных материалов, вводимых в зону значительного инфицирования.
Как показали наши наблюдения в ближайшие месяцы и в течение нескольких лет у обратившихся к нам пациентов с патологией тканей пародонта после оперативного лечения с применением остеотропных препаратов стабилизировалась резорбция костной ткани альвеолярных отростков челюстей, а в некоторых случаях удалось добиться увеличения объема кости. Соответственно уменьшалась степень подвижности зубов, вовлеченных в патологический очаг. С увеличением высоты краевого пародонта на 2-3 мм у пациентов уменьшалось образование зубных отложений, снижалась чувствительность зубов к температурным раздражителям.
Для наглядности приводим следующее клиническое наблюдение: Пациентке Т.- 24 лет с давностью заболевания 5 лет была проведена лоскутная операция в области 33-43 зубов по поводу дистрофического пародонтоза с использованием методики НРТ на альвеолярном отростке нижней челюсти. После проведенной санации полости рта и предварительного скелинга была произведена вышеуказанная операция с использованием «Колапола». После скелетиро-вания альвеолярного отростка нижней челюсти во фронтальном отделе было выявлено оголение 31- 41 на 2/3 (подвижность Ш-^степени); 32-42 на 1/2 (подвижность И-Шстепени); 33-43 на 1/3 (подвижность I-II степени). После удаления поддесневых камней, размягченной кости и т.д. была проведена методика направленной регенерации ткани (НРТ) с использованием «Колапола» и поднятием уровня десны на 0,5 см. Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением. Послеоперационный результат удовлетворительный и устойчивый в течение 5 лет. Использование «Колапола» позволяет поднять альвеолярный отросток не менее, чем на 3 мм. При осмотре в 2010 г достигнутый ранее положительный результат сохраняется. Подвижность зубов 31-41 - I степени, оголение шеек 31-41 зубов на 1/3, вновь сформированная прикрепленная десна плотно прилежит к зубам, воспалительных явлений нет, периодонтальная связка сохранена.
Таким образом, патология болезней пародон-та требует по нашему мнению, комплексного подхода. Диагностику и консервативное лечение должно проводиться своевременно, а в более сложных и запущенных случаях необходимо прибегать к хирургическому лечению - лоскутным операциям с применением методики НРТ, что позволит предотвратить преждевременную потерю зубов при данной патологии, восстановить высоту альвеолярного отростка в зоне повреждения и добиться стабильного положительного результата лечения.
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Кыргызстана
литература
Грудянов А.И, Ерохин А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта.-Москва:Из-воМед. инф. агентство, 2006.- С. 4-8
Грудянов А.И., Чупахин П.В. Методика направленной регенерации тканей.-Москва: Из-во Мед. инф. агентство, 2007. - С. 43-46 Зазулевская Л.Я. Практическая пародонтология. - Алма-ты: Из-во Верена, 2006.- С.157-160
5. ИвановВ.С. Заболевания пародонта 3 издание, переработанное и доп. - Москва: Из-во Мед. инф. агентство,1998. - С.25
6. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Киев, 2002.- С. 372-379
7. Edwarts S. Cohen, Atlas cosmetic and reconstructive periodontal surgery: Philadelphia Baltimore Hong Kong A waverly company, 1994. - P. 31-40.
диагностика, клиника буллезной болезни, осложненной спонтанным пневмотораксом
в условиях Киргизии
И.С. Фунлоэр, Б.К. Жынжыров, Т.К. Юсупов
Кыргызско-Российский Славянский университет
Diagnosis and clinical features of bullous disease complicated with spontaneous pneumothorax
in Kyrgyzstan
I.S. Funloer, B.K. Janjyrov, T.K. Yusupov Kyrgyz-Russian Slavonic University
Среди пациентов, поступающих в хирургические стационары со спонтанным пневмотораксом, больные с буллезной болезнью составляют70-80 % [3,12,17].
Большинство авторовсклонны утверждать, что спонтанный пневмоторакс является специфическим осложнением буллезной эмфиземы легких [5,9,13,14].
Буллезная болезнь легких, отличающаяся большим разнообразием клинических и патомор-фологических проявлений, остается недостаточно изученным заболеванием. За последние годы отмечается рост ее частоты, о чем свидетельствует увеличение числа больных с так называемым «спонтанным» пневмотораксом, который можно отнести к специфическому осложнению буллезной болезни. До настоящего времени существуют спорные вопросы определения и классификации этого заболевания. Основным морфологическим проявлением буллезной болезни легких являются воздушные образования в легких, которые именуются по-разному [10].
Этиология и патогенез их изучены недостаточно. Для единообразия терминологии нам представляется важным объединить их единым названием - «буллы». Следует отметить, что термин «булла» наиболее точно определяет суть морфологических изменений в легких и плевре при буллезной болезни.
Согласно терминологии, принятой на С1ВА - симпозиуме в Лондоне (1958 г.), эмфизематозную полость размером более 1 см называют буллой, а скопление воздуха в интерстиции и под плеврой - пузырем. Следует подчеркнуть
условность определения размеров буллы. Они могут быть и меньших размеров, о чем свидетельствует бытующий термин «микро-буллезная эмфизема», а также торакоскопические и операционные данные. Согласно принятому на симпозиуме определению эмфиземы легких, название «булла» не распространяется на пузыри. Однако одной из основных причин образования пузырей являетсяпрорыв воздуха из булл в интерстици-альное пространство и под плевру. Подобным механизмом проникновения воздуха объясняется возникновение пневмомедиастинума при бул-лезной болезни легких. Следовательно, образование пузырей имеет прямую связь с буллами и разделение их весьма условно. Буллы возникают не только при буллезной болезни. Они могут быть симптоматическими и наблюдаются при ряде заболеваний: при пневмонии, стафилококковой деструкции легких у детей, гистиоцитозе Х, лейомиоматозе, синдромах Маклеода и Мар-фана, раке легкого и др. Четкую границу между буллами при буллезной болезни и симптоматическими буллами провести очень трудно (напри-мер:при генерализованной эмфиземе легких). Много общих черт с буллезной болезнью легких имеет врожденная долевая (лобарная) эмфизема у детей. Общепринятой классификации булл не существует, что объясняется недостаточной изученностью проблемы, различными взглядами на происхождение и самостоятельность булл, связь их с другими заболеваниями. В настоящее время буллезная болезнь легких включается как в классификации эмфизем легких, так и в классификации кист. Правда, в некоторых
