CC BY
78
ГИНЕКОЛОГИЯ
Радиотермометрия в диагностике и мониторинге эффективности лечения при воспалительных заболеваниях придатков матки
А.З.Хашукоева1, Е.И.Леонова1, С.Н.Кириллова2
Российский государственный медицинский университет, кафедра акушерства
и гинекологии лечебного факультета, Москва
(зав. кафедрой - проф. О.В.Макаров);
2Городская клиническая больница №55, Москва
(главный врач - проф. О.Н.Румянцев)
Проведена оценка применения метода радиотермометрии для диагностики воспалительных заболеваний малого таза (ВЗОМТ). Показано высокое прогностическое значение измерения теплового излучения внутренних половых органов для уточнения диагноза и оценки эффективности проводимой терапии. Установлено, что у здоровых женщин средняя температура в области придатков и матки составляла 36,2 ± 0,30С, а температурная асимметрия не превышала 0,5 ± 0,08°С. У больных с хроническими воспалительными процессами органов малого таза средняя температура в проекции матки и придатков составляла 34,4 ± 0,30С, температурная асимметрия не превышала 0,6 ± 0,4°С. При острых воспалительных процессах выявлена температурная асимметрия в проекции исследуемого органа - 1,3 ± 0,44°С, при осложненных формах воспалительного процесса (тубоовариальные образования, пиовар, пиосальпингс) наблюдалось увеличение термоасимметрии от 1,1°С до 1,6°С. На фоне проводимой противовоспалительной, инфузионной, антибактериальной, санационной терапии у пациенток с острым и обострением воспалительного процесса наблюдалось снижение температурной асимметрии в проекции органа на 0,3-0,4°С. Таким образом, полученные данные радиотермометрии свидетельствуют о перспективности метода в диагностике воспалительных заболеваний женских половых органов, особенно при обострении ВЗОМТ, а также в контроле за эффективностью проводимой терапии. Ключевые слова: радиотермометрия, воспалительные заболевания малого таза, сальпингоофорит, тубоовариальные образования, пиовар, пиосальпингс
Radiothermometrics in the diagnostics and treatment efficacy estimation monitoring of inflammatory pelvic diseases
A.Z.Khashukoeva1, E.I.Leonova1, S.N Kirillova2
'Russian State Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology of Medical Faculty, Moscow (Head of the Department - Prof. O.V.Makarov); 2Municipal Clinical Hospital No 55 (Chief Doctor - Prof. O.N.Rumyantsev)
The article presents the evaluation of using of radiothermometrics in the diagnostics of inflammatory pelvic diseases. High prognostic meaning of the internal genital organs heat radiation measurements for the diagnosis specification and treatment efficacy estimation was showed. It was proved that healthy women uterine and adnexa area middle temperature was 36,2 ± 0,3°C with temperature asymmetry not higher than 0,5 ± 0,08°C. Patients with chronic inflammatory pelvic diseases had uterine and adnexa area middle temperature 34,4 ± 0,3°C, and temperature asymmetry wasn't higher than 0,6 ± 0,4°C. The acute inflammatory temperature asymmetry in the researching area was 1,3 ± 0,44°C, as for the complicated inflammatory forms (tubo-ovarian formation, piosalpings, piovar) temperature asymmetry was from 1,1°C to 1,6°C. Temperature asymmetry in the organ area decreased to 0,3-0,4°C after performing the antiinflammatory infusion, antibacterial and sanation therapy in patients with acute inflammatory and the exacerbation of chronic inflammatory. The received results of radiothermometrics show the availability of this method in inflammatory pelvic diseases diagnostics with acute inflammation especially and treatment efficacy estimation. Key words: radiothermometrics, inflammatory pelvic diseases, salpingitis, tubo-ovarian formation, piovar, piosalpings
Ранняя диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) представляет значительные трудности в связи с широким диапазоном симптомов и признаков. В последние годы отмечается рост ВЗОМТ, протекающих атипично, что приводит к запоздалой диагностике,
Для корреспонденции:
Хашукоева Асият Зульчифовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета Адрес: 113152, Москва, Загородное шоссе, 18а, ГКБ №55 Телефон: (495) 952-9661 E-mail: [email protected]
Статья поступила 02.02.2009 г., принята к печати 08.04.2009 г.
позднему началу проведения этиопатогенетической терапии и, как следствие, нарушениям специфических функций женского организма [1, 2].
Истинная распространенность заболевания остается неизвестной, поскольку в подавляющем большинстве случаев диагноз ставится на основании клинических критериев, обладающих низкой чувствительностью и специфичностью. Лабораторные и инструментальные методы диагностики носят определяющий характер, но порой по разным причинам они недоступны [3].
В связи с этим актуальным является поиск неинвазивных, информативных методов диагностики ВЗОМТ, которые мо-
Радиотермометрия в диагностике и мониторинге эффективности лечения при воспалительных заболеваниях придатков матки
гут быть скрининговыми, выявляя заболевание на ранней стадии, еще до манифестации симптомов [1-2, 4].
В настоящее время большой интерес исследователей вызывает метод глубинной радиоволновой термометрии - новый метод диагностики, основанный на измерении электромагнитного излучения тканей пациентки в диапазоне сверхвысоких частот [5-7]. Физической основой метода является тот факт, что любое вещество (в том числе и тело человека) - источник электромагнитного излучения теплового происхождения, интенсивность которого определяется состоянием сосудистых, метаболических и гуморальных факторов [8]. В основе данного метода лежит анализ изменений температурных значений (температурная аномалия) на глубине нескольких сантиметров, регистрируемых в проекции внутренних органов для оценки патологических процессов [9].
Целью нашего исследования явилось изучение диагностической ценности глубинной микроволновой радиотермометрии в комплексной диагностике и мониторинге ВЗОМТ.
Пациенты и методы
Нами проведено комплексное обследование и лечение 220 пациенток с ВЗОМТ в возрасте от 15 до 45 лет, средний возраст - 30,0 ± 9,1 года. Помимо общепринятых методов исследования (клинико-лабораторное, бактериоскопическое и бактериологическое, УЗИ органов малого таза, ПЦР-диагно-стика на наличие ВПГ II типа, ЦМВ, ВПЧ, хламидии, уреаплаз-мы и микоплазмы) определяли содержание белков острой фазы (С-реактивный белок, орозомукоид, гаптоглобин) и выполняли в динамике глубинную микроволновую радиотермометрию.
Радиотермометрию проводили при поступлении пациентки в стационар, в процессе лечения (на 6-7-й день) и при выписке. Исследование выполнялось при помощи датчика внутренней температуры на аппарате РТМ-01 (фирма РЭС при ВНИИРТ). Регистрация теплового излучения внутренних половых органов определялась в радиодиапазоне с глубиной обнаружения температурных аномалий от 3 до 10 см и погрешностью определения температуры ±0,2°С. Показатели температуры определялись в 13 точках через переднюю брюшную стенку в проекции матки и придатков, затем регистрировались на экране монитора в виде температурных полей, где каждое значение температуры передавалось на экране своим цветом. Участки с пониженной температурой передаются «холодными» цветами (синими), а участки с повышенной температурой - «теплыми» (красными, розовыми). Проводилась оценка разницы температур как минимум между двумя точками в проекции матки и придатков.
Обследованные пациентки были разделены на 4 группы: 1-я группа представлена 80 больными с острым сальпинго-офоритом, во 2-ю группу вошли 80 пациенток с обострением хронического сальпингоофорита, в 3-й группе представлены 40 больных с осложненными формами течения сальпингоофорита (пиосальпингс, пиовар, тубоовариальное образование) и 20 практически здоровых женщин - в 4-й группе.
Результаты исследования и их обсуждение
Клинический диагноз был установлен путем комплексного обследования. Изучение анамнеза обследованных женщин позволило выявить некоторые закономерности станов-
ления и особенности менструальной функции, влияния инфекционных заболеваний, перенесенных в детском и пубертатном возрасте, сопутствующей экстрагенитальной патологии и воспалительных заболеваний гениталий, количества половых партнеров, возраста начала половой жизни, методов контрацепции на особенности течения воспалительного процесса в придатках матки.
Характерными для большинства обследованных пациенток с острым или обострением воспалительного процесса в придатках матки явились следующие особенности:
• высокая частота инфекционных заболеваний в детском и пубертатном возрасте;
• высокая частота сопутствующей экстрагенитальной патологии, особенно заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыделительного тракта;
• длительность заболевания больше 1 года;
• рецидивирующий характер течения хронического воспалительного процесса внутренних половых органов;
• длительный прием антибактериальных средств;
• нерациональное использование методов контрацепции;
• нарушение специфических функций женского организма (менструальной, детородной);
• наличие сочетанной гинекологической патологии.
Основными жалобами у пациенток с ВЗОМТ были боли
различного характера и интенсивности в нижних отделах живота, повышение температуры тела (в 83,2% случаев) от суб-фебрильной до фебрильной, бели слизистого или гнойного характера (в 74,3% случаев), общая слабость (в 54,9% случаев).
У всех пациенток 3-й группы, у 74,7 и 73,2% пациенток 1-й и 2-й групп соответственно выявлялся лейкоцитоз (от 13 х 109/л до 26 х 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ в 21,3 и 38,3% случаев соответственно. В остальных случаях по лабораторным показателям не было выявлено убедительных признаков острого воспалительного процесса.
Для уточнения диагноза проводилось изучение белков острой фазы в сыворотке крови - С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин, орозомукоид. Нами установлено, что в 91% наблюдений у пациенток 2-й группы значения СРБ находились в пределах нормы, что, вероятно, обусловлено длительно текущим воспалительным процессом. У пациенток 1-й и 3-й группы показатели СРБ превышали нормативные в 2-3 раза, что свидетельствовало о наличии острого воспалительного процесса. У подавляющего большинства (79,8%) обследованных больных концентрация гаптоглобина и орозомукоида превышала нормативные показатели в 2-3 раза.
Ультразвуковыми маркерами воспалительного процесса в придатках матки были увеличенные яичники с нечетким неровным контуром; воспалительный экссудат в просвете маточной трубы; визуализация объемного образования в проекции придатков матки; наличие свободной жидкости в по-задиматочном пространстве или на стороне поражения [10].
Нами установлено, что уточнение диагноза ВЗОМТ, по данным УЗИ, при остром сальпингоофорите составило 61,3% случаев, при тубоовариальных образованиях - 92,5% случаев. В то же время диагностировать обострение хронического сальпингоофорита удалось лишь в 31,3% наблюдений.
Для верификации диагноза и с лечебной целью 12 пациенткам 1-й группы, 3 - из 2-й группы выполнена диагности-
А.З.Хашукоева и др. / Вестник РГМУ, 2009, №4, с. 98-101
Рис. 1. Радиотермометрия внутренних половых органов здоро вой женщины.
Рис. 2. Радиотермометрия при остром сальпингоофорите.
Рис. 3. Радиотермометрия при обострении хронического саль-пингоофорита.
Рис. 4. Радиотермометрия при обострении хронического саль-пингоофорита с формированием тубоовариального образова-
ния слева.
Рис. 5. Радиотермометрия при обострении хронического саль-пингоофорита с формированием тубоовариального образования слева (3-и сутки, отрицательная динамика на фоне консервативного лечения).
ческая и санационная лапароскопия. У 37 больных с гнойными тубоовариальными образованиями по показаниям выполнена лапаротомия. Остальным пациенткам проведена консервативная терапия с эффектом.
Для уточнения диагноза и оценки эффективности проводимой терапии обследованным пациенткам проводилась динамическая радиотермометрия.
Нами установлено, что у здоровых женщин средняя температура в области придатков и матки составляла
Рис. 6. Радиотермометрия при остром сальпингоофорите (5-е сутки лечения).
36,2 ± 0,3°С, а температурная асимметрия не превышала 0,5 ± 0,08°С (рис. 1). У больных с хроническими воспалительными процессами органов малого таза средняя температура в проекции матки и придатков составляла 34,4 ± 0,3°С, температурная асимметрия не превышала 0,6 ± 0,4°С.
При острых воспалительных процессах нами выявлена температурная асимметрия в проекции исследуемого органа - 1,3 ± 0,44°С (рис. 2), при обострении хронического вос-
Радиотермометрия в диагностике и мониторинге эффекти
Рис. 7. Радиотермометрия при обострении хронического саль-пингоофорита (5-е сутки лечения).
палительного процесса температурная асимметрия составила 1,2 ± 0,34°С (рис. 3), а при осложненных формах воспалительных заболеваний - 1,3 ± 0,4°С и более (рис. 4).
При осложненных формах воспалительного процесса (ту-боовариальные образования, пиовар, пиосальпингс) наблюдалось увеличение термоасимметрии от 1,1°С до 1,6°С, возрастание лейкоцитоза, отрицательная динамика ультразвуковой картины, несмотря на проводимое консервативное лечение, что послужило поводом для хирургического лечения (лапаротомия) (рис. 5).
На фоне проводимой противовоспалительной, инфузион-ной, антибактериальной, санационной терапии у пациенток с острым и обострением воспалительного процесса наблюдалось снижение температурной асимметрии в проекции органа на 0,3-0,4°С на 5-6-е сутки от начала лечения и составила 0,8-0,9°С (рис. 6, 7).
Перед выпиской из стационара у пациенток 1 и 2 группы происходило дальнейшее снижение температурной асимметрии до 0,5-0,7°С, что соответствовало показателям практически здоровых женщин (0,6°С) (см. рис. 3, 4).
Нормализация радиотермометрических показателей коррелировала с положительной динамикой лабораторных значений (нормализация уровня лейкоцитов, снижение белков острой фазы), данных УЗИ (уменьшение количества жидкости за маткой, снижение отека тканей), состоянием пациенток (рис. 8, 9).
Таким образом, полученные данные радиотермометрии свидетельствуют о перспективности метода в диагностике воспалительных заболеваний женских половых органов, особенно при обострении ВЗОМТ, а также контроле за эффективностью проводимой терапии.
Литература
1. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. - М., 2006. - 235 с.
2. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной и неоперативной гинекологии: Методические рекомендации. - М., 2005. - 29 с.
3. Кулаков В.И., Анкирская А.С., Белобородов С.М. Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза: задачи, решения, ошибки. - М., 2002. - 96 с.
лечения при воспалительных заболеваниях придатков матки
Uli II II III.' J4.ll I ■ L4 НИ IM: KU 1Ь ы
-.. Г1 ■ +l I hj.......K.I
Рис. 8. Радиотермометрия при остром сальпингоофорите (при выписке).
J4.M J*4 JHkJ ПР. HI + И-. h- НИ НИ »h Hl» HM
Рис. 9. Радиотермометрия при обострении хронического саль-пингоофорита (при выписке).
4. Багненко С.Ф., Новиков Е.И., Борисов А.В. и др. Роль лапароскопии в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных острым пельвиоперитонитом. - В кн.: Сб. тр. НЦ АГиП РАМН «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». - М., 2002. - С.300-301.
5. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Ширшов В.Н. Применение радиотермометрии в диагностике острого пиелонефрита // Вестн. РУДН. - М., 2002.
6. Дауд Хамада. Глубинная микроволновая радиотермография в комплексной диагностике острого аппендицита: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2001. - 23 с.
7. Бурдина Л.М., Хайленко В.А., Кижаев Е.В. и др. Применение радиотермометра диагностического компьютеризированного интегральной глубинной температуры ткани для диагностики рака молочной железы. - М., 2002. - 78 с.
8. Балюра Е.В., Волнухин В.А., Вайсблат А.В., Веснин С.Г. Радиотермометрическое исследование в процессе физиотерапевтического лечения хронического аднексита. - М., ЦНИКВИ.: 1996. - 12 с.
9. Вайсблат А.В. Медицинский радиотермометр // Биомед. технол. и радиоэлектрон. - 2001. - №8. - С.23-28.
10. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Энциклопедия УЗД в акушерстве и гинекологии. - М., 2000. - 186 с.
Информация об авторах:
Леонова Елена Игоревна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета
Адрес: 113152, Москва, Загородное шоссе, 18 а, ГКБ №55 Телефон: (495) 952-9661
Кириллова Светлана Николаевна, заведующая 1-м гинекологическим отделением Городской клинической больницы №55 г. Москвы Адрес: 113152, Москва, Загородное шоссе, 18 а Телефон: (495) 952-9621.
