CC BY
21
телей. Следовательно, полнота сведений о заболеваемости сельского населения, которые отражаются в отчетах сельских участковых больниц, в основном зависит от: 1) обеспеченности участка врачами (число занятых врачебных должностей); 2) обеспечения сельского населения квалифицированной консультативной помощью через районную больницу; 3) расстояние от мест жительства больных до сельской участковой больницы (радиус обслуживания).
Таблица 3
Уровень заболеваемости и посещаемость жителями сельских
врачебных участков
Сельские врачебные участки с числом врачебных должностей Уровень заболеваемости н а 1000 жителей Количество посещений на одного жителя в год Количество посещений на одно заболевание
1,5........ 275,3 1,0 3,4
2-3,5........ 310,8 1,4 4,0
4 4,5........ 223,1 1,6 4,3
5 и более . • ..... 336,2 2,0 6,4
Из табл. 3 видно, что различный уровень заболеваемости на сельских врачебных участках связан также с неодинаковым качеством обслуживания на этих участках, что выражается в количестве посещений, приходящихся на одного жителя в год и в количестве посещений на одно заболевание.
Низкий уровень заболеваемости в сельских участковых больницах, где 1,5 врачебной должности по сравнению с участками с 5 и более должностями и тем более ио сравнению с уровнем заболеваемости в районных центрах и городах совсем не говорит о действительно низкой заболеваемости сельского населения. Все это является результатом особенности жизни этой категории населения.
Жизнь выдвигает новые требования к организации медицинского обслуживания сельского населения и, в частности, чрезвычайно важен вопрос снижения и ликвидации отдельных заболеваний. Для этого необходимо разрабатывать новые формы учета и отчетности, которые дали бы возможность получить достоверные сведения о заболеваемости. На этой основе будет возможно целенаправленно проводить лечебные и санитарно-гигиенические мероприятия.
Выводы
1. Своеобразная организационная форма медицинского обслуживания сельского населения (этапность) требует особых условий учета заболеваемости.
2. В силу того, что значительная часть сельского населения обслуживается самостоятельными фельдшерско-акушерскими пунктами без последующего наблюдения врачом, сведения о заболеваемости в отчетах по форме № 13 оказываются неполными.
3. Неполнота и неточность сведений о заболеваемости сельского населения в отчетах по форме № 13 обусловлены рядом факторов, основными из которых являются: а) число занятых врачебных должностей на участках; б) приближенность участковых больниц к населению (радиус обслуживания); в) роль районных больниц в деле организации квалифицированного обслуживания сельского населения.
4. Потребность в достоверных сведениях о заболеваемости сельского населения вызывает необходимость разработки новых учетно-отчетных форм.
Поступила 1/Х1 1961 г.
# тйг -¿Г
МИКРОКЛИМАТ ПАЛАТ МНОГОЭТАЖНОЙ БОЛЬНИЦЫ
В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА
Научный сотрудник И. М. Геллер
Из Узбекского научно-исследовательского института санитарии, гигиены и профзаболеваний
Необходимость проведенных нами наблюдений за микроклиматом палат различных этажей больничного здания была вызвана тем, что в практике строительства последних лет получили преимущественное распространение типовые проекты многоэтажных зданий больниц.
Объектом изучения были ориентированные на юг палаты четырехэтажного здания Ташкентского института травматологии, ортопедии и протезирования. Исследования проводили в летний и зимний сезоны 1959—1960 гг. Летние наблюдения осуществляли в июле в палатах и на прилегающем к зданию участке. Все эти палаты имели площадь 58,5 м2, при глубине 6,5 м, высоте 3,5 м. В каждой из них было по 3 окна размером 1,8X2 м. Отношение площади окна к площади пола 1:5. Перед зданием посажены деревья высотой 10—12 м на расстоянии 7 м друг от друга. Во всех обследованных палатах находилось одинаковое количество больных.
В 9 12 15 18 21 2Ь 3 6 9 12 15 18 21 2А 3 6 Время сц/пон
Рис. 1. Температура воздуха в палатах 4 этажей.
1 — температура на 1-м этаже; 2 — температура на 2-м этаже; 3 — температура на 3-м этаже;
4 — температура на 4-м этаже; 5 — температура снаружи здания.
В летний период исследования включали определение физических факторов среды (температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в палатах и на участках) и их влияния на некоторые физиологические реакции организма (температура кожи, потоотделение, инфракрасное излучение, частота пульса и дыхания)1. Одновременно был проведен опрос исследуемых и всех остальных больных об их тепловом самочувствии. В качестве исследуемых были взяты больные в предоперационном периоде (по 5 человек на каждом этаже).
В зимний сезон проводили исследования только температурно-влажностного режима указанных помещений.
Исследования температуры и относительной влажности воздуха палат в летний период выявило известную зависимость этих факторов от этажности. Так, температура воздуха в палатах 1-го этажа колебалась за исследуемый период в пределах 24,4—26,4°; колебания в течение суток составляли 2°. Температура воздуха 2-го этажа была выше чем 1-го на 1—3° и достигала максимум 28°. Температура воздуха 3-го и 4-го этажей отличалась от температуры первых двух этажей большими суточными колебаниями и значительно более высокими уровнями максимальной температуры. Так, температура на 3-м этаже в те же дни достигала 29,5° со значительными суточными колебаниями, а на 4-м она была еще выше — 30,5°.
Из рис. 1 видно, что наибольшая разница между палатной и наружной температурой отмечена в палате 1-го этажа (5,7—7,5°), а наименьшая — на 4-м этаже (2°). Разница в температуре воздуха между 1-м и 4-м этажами в отдельные дни составляла от 3,8 до 6°. Столь различные температурные условия в палатах разных этажей были обусловлены следующими факторами: во-первых, палаты нижних этажей в значительной степени затенялись зелеными насаждениями — ширококронными 25—30-летними деревьями, чего не было в помещениях 3-го и 4-го этажей; во-вторых, помещения 1-го этажа через пол отдавали часть тепла грунту, в то время как в палаты 4-го этажа через потолочное перекрытие получали некоторое количество тепла снаружи.
Помимо того, перегрев палат 3-го и 4-го этажей, по-видимому, в известной степени вызван поступлением в эти помещения значительных масс наружного воздуха высокой температуры. Воздухообмен в палатах осуществлялся через постоянно открытые в них (лишь затянутые сеткой) окна и открытые в коридор двери, где окна
1 В исследованиях температуры кожи принимал участие научный сотрудник Института травматологии, ортопедии и протезирования К. К. Подчуфаров.
были также открыты. Скорость движения воздуха в палатах, определенная с помощью кататермометра, составляла на 2—4-м этажах 0,10—0,28 м/сек, тогда как в палатах 1-го этажа она не превышала 0,07—0,10 м/сек.
Таким образом, проветривание палат при малых скоростях движения воздуха на участке, составлявших в период наблюдений до 1—1,5 м/сек, оказалось более интенсивным в верхних этажах.
Отсюда следует, что в помещения верхних этажей попадало значительно большее количество наружного горячего воздуха (наружная поверхность в часы интенсивного облучения нагревается до 40—50°), который и способствовал повышению температуры воздуха в палатах верхних этажей по сравнению с температурой воздуха в палатах 1-го этажа.
Относительная влажность воздуха в палатах разных этажей была неодинаковой: наиболее высокая влажность — в палатах 1-го этажа, более низкая — в палатах 3-го и 4-го этажей. При этом в палатах всех этажей был повышенный общий уровень относительной влажности. Основной причиной этого следует считать большие влаго-выделения, связанные с проведением различных процедур.
tí,
11! f>2\ 10\1,1\
9 j lA
в\о/\
7 i
6 ! oA 5\0,б\з</
0,á\j3 3\o,y\32 2\0,3\31
/этаж
П этаж
Ш Этаж
IV зтаж j
к ч ч 1 \
ч ч и / \ \
/ • i • \i
\ / • / \ • \
\ » 1 V • / V • 1 / • /
• ч • / • \ • 1 • / ... •
V 1 V 1 А ш i ff
ж • lá
•
I s.
1 • 1 \ «
• 1 • \
i • i N
\ ч \ i 1 /7 4 \ \
• 1 л » t 1 i > \
tr"" \ \ , , i
3
2 1
j « 1 • \ • / • \
f • 1 • \ i • / \ • 1
1 • \ • / • i 1 • \
J 1 \ •
• 1 ^«
1 • I
fí—1 s /
K, - * У f \
\ > \
\ N
г
r • 1
• / «
1 « /
y • к \ 1 • i
/ • / N
/ • /
• / •
/ • / 2 i
* A 4 4 \ / (
10 11 12 13 14 15 10 11 12 13 IV 15 11 12 13 1V 15 16
Время суток
11 12 13 14 15 16
Рис. 2. Температура кожи, потоотделение, инфракрасная радиация у обследованных больных.
1 — температура кожи; 2 — радиация; 3 — потоотделение.
В зимних условиях температура воздуха в палатах всех этажей составляла 18—20°, однако относительная влажность и в этот период держалась на повышенном уровне.
Различные микроклиматические условия в палатах всех обследованных этажей оказали известное влияние на тепловое состояние больных. На рис. 2 представлены средние показатели температуры кожи у больных за период от 10 до 15 часов дня, т. е. в то время, когда происходят наиболее резкие изменения температуры воздуха в палатах этих этажей. Как видно из рисунка, температура кожи у исследуемых в значительной мере зависит от температуры воздуха. Так, в то время как на 1-м и 2-м этажах, где температура воздуха была более низкой, кожная температура больных находилась на уровнем 31—33°, на 3-м и 4-м этажах она повышалась до 33—34°.
С повышением температуры воздуха палат отдача тепла радиацией с поверхности тела у больных соответственно снижалась от 1-го к 4-му этажу, а влажность кожи, напротив, возрастала. Так, у больных, находившихся в палатах 1-го этажа, отдача тепла радиацией составляла от 0,7 до 1,1 кал/см2час, а на 3-м и 4-м этажах она составляла 0,2—0,5 кал/см2час. Таким образом, на 3-м и 4-м этажах дискомфортные микроклиматические условия снижали возможность отдачи тепла излучением и конвекцией и в этих условиях теплоотдача организма в окружающую среду осуществлялась главным образом за счет потоотделения.
Напряженность терморегуляторного аппарата у исследуемых, находившихся в палатах 3-го и 4-го этажей, подтверждается также высоким уровнем температуры кожи, несмотря на интенсивное потоотделение; в то же время на первых этажах увеличение потоотделения у больных сопровождалось падением температуры кожр, что свидетельствовало об эффективности потоотделения в этом случае.
Особых отклонений в частоте пульса и дыхания у больных не удалось выявить.
Результаты физиологических исследований больных, находившихся в палатах различных этажей, показали, что напряженность терморегуляционного аппарата находится в прямой зависимости от условий микроклимата в палатах. Более благоприятные микроклиматические условия оказались в палатах 1-го и 2-го этажей, наи-
более неблагоприятные — в палатах 3-го и 4-го этажей, где у больных отмечалось значительное повышение температуры кожи, резкое увеличение потоотделительной оеакции и значительное уменьшение теплопотерь излучением.
Опросы исследуемых об их самочувствии, проведенные во время наблюдений, подтвердили и данные физиологических исследований.
Выводы
1. В климатических условиях Узбекской ССР затенение больничных палат, расположенных в первых этажах (1—2) зелеными насаждениями в летний период высоких наружных температур, может содействовать снижению температуры воздуха в помещении на 7—8° против температуры наружного воздуха, что имеет большое значение для профилактики перегрева.
2. В палатах, расположенных на 3-м и 4-м этажах здания, эффективное снижение внутренней температуры без применения искусственного охлаждения воздуха невозможно. В связи с этим целесообразно больных помещать только в первых этажах здания, а в верхних этажах размещать лечебно-диагностические и административные помещения, что следует учитывать при проектировании больничных зданий в жарких климатических районах.
Поступила 23/1Х 1961 г.
/
^Г # -ЙГ
К ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ НЕКОТОРЫХ НОВЫХ (ОПЫТНЫХ) ОБРАЗЦОВ ХЛОПКОУБОРОЧНЫХ МАШИН
# !Евс£В51 JSJ г Г •
Доцент Н. И. Сметанин
Из Ташкентского медицинского института
В 1960 г. при государственном испытании новых образцов хлопкоуборочных машин 1 ХВ, 2 ХВ, 6 ХВ, АНТХ, 1 ХГ и др. на рабочих местах водителей было выявлено наличие отрицательных факторов: пыли, угарного газа, шума, вибрации, а также неблагоприятные метеорологические условия.
При изучении условий труда водителей новых (опытных) машин было установлено нарушение ряда санитарно-гигиенических требований. В этом можно убедиться, если сопоставить действующие «Единые требования безопасности к конструкциям сельскохозяйственных машин» (или Н 101-54) с соответствующими показателями, характеризующими условия труда на изученных образцах машин.
По действующему санитарному законодательству Н 101-54 в зоне дыхания водителя машины можно допускать не более 2—4 мг1мэ лессовой пыли, исходя из ее химического состава. При испытании машин в i960 г. в Узбекской ССР в совхозе «Малек» мы выявили повышенные концентрации пыли в воздухе зоны дыхания водителей (см. таблицу).
В отдельные моменты работы машин концентрации пыли в зоне дыхания водителя достигали 70—100 мг/м3.
Концентрации угарного газа, входящего в состав выхлопных газов мотора, в зоне дыхания водителя на машинах разных марок колебались от 0,01 до 0,3 мг/л.
На рабочем месте водителя ощущалась вибрация рулевого колеса, опоры для мог и сиденья. Особое внимание было обращено на вибрацию рулевого колеса, частота колебаний которого на разных машинах равна 16—35 гц. По санитарным требованиям при такой частоте амплитуда колебаний не должна превышать 0,03 мм, а ча рулевых колесах хлопкоуборочных машин мы наблюдали амплитуду вибрации 0,07—1,2 мм. В отдельных случаях длительность наблюдаемых толчков на машинах ?>ыла менее допустимого времени — 0,03 секунды.
Уровень силы шума на рабочих местах самоходных машин разных марок достигает 89—99 дб (с частотой не более 800—850 гц).
При создании новых хлопкоуборочных машин еще не выполняются установленные требовании к благоустройству сиденья водителя. Так, по единым требованиям ширина сиденья должна быть в пределах 55—60 см, однако на машине АНТХ она
Уровень запыленное s и воздуха при работе хлопкоуборочных машин
Количество' Колебания кон-
Марка машины исследо- центрации
ванных пыли в зоне
проб воз- дыхания води-
духа теля (в мг/м3)
ХВС-1, ХВС-2 6 ' 2,9-17,3
2 ХВ .... 6 5,8-39,6
6 ХВ .... 7 1,9—25,0
1 ХГ .... 4 1,9—13,6
АНТХ.... 4 18,4—46,1
