CC BY-ND
39
январь ни (зю) зНиСО
51
© Ребещенко А.П., Катаева Л.В., Степанова Т.Ф., Le Thanh Hai, Khu Thi Khanh Dung, Посоюзных О.В., Le Thi Minh Huong, Tran Thi Nhai, 2019
УДК 616-093/-098
МИКРОБИОТА ОБЪЕКТОВ СРЕДЫ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПАЦИЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ ПЕДИАТРИИ Г. ХАНОЙ, ВЬЕТНАМ
А.П. Ребещенко1, Л.В. Катаева1, Т.Ф. Степанова1, Le Thanh Hai3, Khu Thi Khanh Dung3, О.В. Посоюзных1, Le Thi Minh Huong3, Tran Thi Nhai2
1ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, ул. Республики, д. 147, г. Тюмень, 625026, Россия
2Совместный Российско-Вьетнамский тропический научно-исследовательский и технологический центр (Тропический центр), г. Ханой, Вьетнам
3Национальный госпиталь педиатрии, г. Ханой, Вьетнам
Изучена структура микробиоценоза объектов среды и слизистых оболочек верхних дыхательных путей пациентов инфекционного отделения Национального госпиталя педиатрии г. Ханой, СРВ. Идентифицировано 94 штамма бактерий со слизистой носа и зева детей, 69 штаммов с объектов среды отделения. Результаты микробиологического исследования образцов отобранного материала показали различия в структуре микрофлоры, колонизирующей пациентов и объекты среды отделения. Так, в биотопах детей выявили преобладание неферментирующих грамотри-цательных бактерий, основным представителем которых явились микроорганизмы вида Acinetobacter, в то время как на предметах больничной среды основную долю в структуре микробиоценоза занимали грамположительные бактерии. Установлено, что микробный пейзаж в инфекционном отделении отличался большим разнообразием.
Ключевые слова: эпидемиологическое наблюдение, микробиологический мониторинг, микробиота
A.P. Rebeschenko, L.V. Kataeva, T.F. Stepanova, Le Thanh Hai, Khu Thi Khanh Dung, O.V. Posoiuznykh, Le Thi Minh Huong, Tran Thi Nhai □ MICROBIOTA OF ENVIRONMENT OBJECTS AND MUCOUS MEMBRANES OF UPPER RESPIRATORY TRACT OF PATIENTS IN INFECTIOUS DISEASES DEPARTMENT AT NATIONAL HOSPITAL OF PEDIATRICS IN HANOI, VIETNAM □ Tyumen Scientific Research Institute of Regional Infectious Pathology of Rospotrebnadzor, 147, Republic Str., Tyumen, 625026, Russia; Joint Russian-Vietnamese Tropical Research and Technological Center (Tropical Center), Hanoi, Vietnam; National hospital of pediatrics, Hanoi, Vietnam.
We studied the microbiota structure of environment objects and mucous membranes of ^ the upper respiratory tract of patients in infectious diseases department at National Hospital of Pediatrics in Hanoi, Vietnam. We identified 94 strains of bacteria from the mucous membrane of the nose and throat of children and 69 strains from the department environment objects.The microbiological study results of the selected material samples showed differences in the microbiota structure colonizing patients and the department environment objects.Thus, we revealed a predominance of non-fermentative gram-negative bacteria, the main representatives of which were microorganisms of the Acinetobacter species in biotopes of children, while on hospital environment objects gram-positive bacteria occupied the main share in the microbiota structure. It has been established that the microbial landscape in the infectious diseases department was very diverse.
Key words: epidemiological surveillance, microbiological monitoring, microbiota.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из актуальных проблем здравоохранения. Это проблема мирового масштаба, и она захватывает все страны вне зависимости от степени их развития [2, 11].
Эпидемический процесс ИСМП развивается в условиях искусственно созданной специфической экологической системы (больничной среды), в которой взаимодействие между популяциями микроорганизмов, а также между микроорганизмами и человеком существенно отличается от таковых в природе [1, 5, 8]. В 2017 году в Российской Федерации утверждена Национальная Стратегия предупреждения и преодоления устойчивости микроорганизмов. Одной из ее задач является совершенствование мер по предупреждению и ограничению распространения и циркуляции возбудителей с резистентностью к антимикробным препаратам в медицинской организации [4].
Сотрудниками ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора разработаны рекомендации, описывающие подходы к созданию и использованию в ме-
дицинских организациях системы эпидемиологического надзора и профилактики ИСМП [6]. В их основе лежит учение Б. Л. Черкасского о предэпи-демической диагностике, суть которой состоит в своевременном обнаружении предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации с целью разработки рекомендаций по коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий [12]. Основанием для принятия решений служат результаты микробиологического мониторинга бактерий, который позволяет выявлять предвестников угрозы формирования и циркуляции среди пациентов и на объектах больничной среды резидентных для данного отделения микробных субпопуляций, обладающих селективными преимуществами выживания в агрессивной больничной среде. Разработка на основании результатов мониторинга своевременных профилактических мероприятий снижает угрозу перехода эпидемического процесса в манифестную фазу развития и предупреждает появление нежелательных клинических исходов [6].
52
ЗНиСО mm им (310)
В настоящее время рекомендации вышеуказанных подходов внедряются в рамках международного сотрудничества института с медицинскими организациями Вьетнама.
Цель исследования - изучить структуру микробиоты на слизистых оболочках зева и носа пациентов и объектах среды инфекционного отделения Национального педиатрического госпиталя, г. Ханой.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили образцы биологического материала, взятые со слизистых оболочек носа и зева детей. Всего обследовано 19 детей с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, отобранных случайным образом в инфекционном отделении Национального госпиталя педиатрии г. Ханой. Было выделено и идентифицировано 94 штамма микроорганизмов, из них со слизистой носа - 37, со слизистой зева - 57. Бактериологические исследования проводились классическим бактериологическим методом [10].
Одновременно с обследованием детей были отобраны смывы с объектов среды отделения: с поверхностей (кровати, медицинская мебель, дверные ручки и др.), с рук и спецодежды медицинского персонала. Всего было отобрано 40 смывов, из них выделено и идентифицировано 69 штаммов бактерий [9].
Видовую идентификацию бактерий осуществляли по прямому белковому профилированию с помощью времяпролетной масс-спектро-метрии с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией (масс-спектрометр MALDI TOF MS серии Microflex LT) с использованием программного обеспечения Maldi BioTyper 3,0. Уровень достоверности видовой идентификации выше 2,0 свидетельствовал о её точности.
Статистическая обработка данных осуществлялась с применением лицензионного программного обеспечения SPSS версия 22.0. Анализ статистической значимости различий 2пока-зателей проведен с помощью критерия % . Для таблиц сопряженности при небольшом чис2ле объектов (до 40-50) применялся критерий % с поправкой на непрерывность, а при нарушении условий его применения (малая частота в ячейках) - точный критерий Фишера (2-сторонний). Различия результатов считались статистически значимыми при р < 0,05. Метод Уилсона применяли для вычисления 95%-го доверительного интервала долей [ДИ]. Результаты исследования представлены в виде Р [ДИ] %, где Р - процентная доля, ДИ - 95%-й доверительный интервал долей [3, 7].
Результаты исследования. Все микроорганизмы, выделенные из мазков пациентов, разделены на 5 групп. Первая группа - грамположи-тельные бактерии, включает представителей рода Staphylococcus, Streptococcus и Enterococcus; вторая группа - условно-патогенные энтеробак-терии (УПЭ) родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia и Pantoea; в третью группу входят представители неферментирующей гра-мотрицательной флоры (НГОБ) - Acinetobacter, Pseudomonas, Burkholderia, Stenotrophomonas, Chryseabacterium, Moraxella, Elizabethkingia и Aeromonos; в четвертую группу - Escherichia coli, пятая группа представлена грибами рода
Candida. Кроме того, отдельно были описаны редко встречающиеся «неиндикаторные» бактерии Granulicatella adiacens, Bacillus subtilis, Neis-seriaflavescens, Weissella confuse и Ochrobactrum spp.
В структуре микрофлоры, обнаруженной на слизистых носа и зева детей, группы распределились следующим образом. На первом месте группа НГОБ - 41,49 [32,06-40,79] %. Внутри группы большинство видов принадлежит роду Acinetobacter (A. baumannii, A. pittii, A. haemolyti-cus, A. junii, A. ursingii, A. baylyi и A. nosocomia-lis). Реже встречаются представители рода Pseudomonas (P. aeroginosa и P. stutzeri), были идентифицированы также микроорганизмы рода Chryseobacterium (C. gleum), рода Stenotrophomonas (S. maltophilia), рода Moraxella (M. osloensis и M. catarrhalis), рода Elizabethkingia (E. meningo-septica) и рода Burkholderia (B. cepacia).
Группа, объединяющая грамположительные бактерии, составила 25,53 [17,80-35,19] %. Внутри этой группы преобладают бактерии рода Staphylococcus (S. epidermidis, S. saprophyticus, S. haemolyticus, S. aureus и S. arlettae); менее распространены на слизистой верхних дыхательных путей бактерии рода Streptococcus (S. mitis, S. salivarius, S. oralis); Enterococcus представлены видами E. faecalis и E. faecium.
Группа УПЭ составила 13,83 [8,26-22,24] %, основные представители: бактерии рода Kleb-siella (K. pneumoniae); рода Enterobacter (E. cloacae); рода Serratia (S. marcescens и S. ureilytica) и рода Pantoea (P. septica).
Кроме того, в микробном пейзаже верхних дыхательных путей присутствовали: грибы рода Кандида - 7,45 [3,65-14,58] %, не индикаторные бактерии - 8,51 [4,38-15,90] % и кишечные палочки - 3,19 [1,09-8,97] %.
Проведенное исследование показало, что структура микробиоценоз пациентов, получающих лечение в инфекционном отделении, характеризовалась большим разнообразием в основном за счет неферментирующих грамотрицатель-ных бактерий, а также отмечалось преобладание микробных ассоциаций над монокультурами.
При сравнении структуры микрофлоры слизистой носа и зева были получены следующие результаты. Как видно из рис. 1, на слизистых оболочках носа и зева преобладают НГОБ, их
доля на слизистых носа составила 45,95
31,0427,06-
61,62] %, на слизистых зева - 38,60 51,57] %. Следующая по численности группа -грамположительные микробы, их доля на слизистой носа составила 29,73 [17,49-45,78] %, на слизистой зева - 22,80 [13,84-35,21] %.
Условно-патогенная микрофлора более распространена на слизистой зева пациентов (17,54 [9,82-29,37] %) по сравнению со слизистой носа (8,11 [2,80-21,30] %), но статистически значимые различия не выявлены. Остальные представители микрофлоры (кишечные палочки, грибы Кандида и неиндикаторные бактерии) исключены из анализа из-за недостаточности наблюдений.
Было установлено, что структура микрофлоры, выделенной из смывов с объектов среды инфекционного отделения, отличается от структуры микрофлоры в биотопах детей. Около половины выделенных штаммов относятся к грамполо-жительной микрофлоре - 49,28 [37,83-60,79] %.
январь ни (310) зНиСО
53
Рис.
Структура микрофлоры слизистой носа Структура микрофлоры слизистой зева
1. Структура микрофлоры, изолированной со слизистых носа и зева пациентов
инфекционного отделения, % Fig. 1. The microflora structure taken from the mucous membranes of the nose and throat of patients
in the infectious disease department, %
В этой группе преобладали бактерии рода Staphylococcus (S. sciuri, S. saprophyticus, S. aureus, S. xylosus, S. cohnii, S. haemolyticus), меньшую часть составляют микробы рода En-terococcus (E. faecalis, E. italicus, E. faecium, E. casseliflavus). Второе место по частоте обнаружения занимали НГОБ - 31,88 [22,0943,58] %, эта группа состоит в основном из бактерий рода Acinetobacter (A. pittii, A. bau-mani, A. johnsonii, A. junii), Pseudomanas (P. mos-selii, P. stutzeri, P. putida, P. oryzihabitans), а также Wautersiella falsenii и Aeromonas. В структуре микрофлоры УПЭ занимали 15,94 [9,14-26,33] %, определены следующие виды: Enterobacter (E. asburiae и E. cloacae), Klebsiella (K. pneumoniae), Pantoea (P. calida и P. dispersa) и Citrobacter (C. freundi).
Проведено сравнение структуры микроорганизмов, обнаруживаемых на предметах среды инфекционного отделения и локусах пациентов (рис. 2).
Доля грамположительных микроорганизмов в смывах оказалась достоверно больше, чем доля бактерий, обнаруженных в биотопах пациентов (х = 8,77, р = 0,003). Доли условно-патогенных и неферментирующих грамотрицатель-ных микроорганизмов в сравниваемых группах статистически значимо не отличались.
Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки по ИСМП могут быть снижение фенотипического и генетического разнообразия микроорганизмов; увеличение в структуре микроорганизмов доли одного вида биохимического, антигенного, генетического или иного варианта возбудителя; обнаружение микроорганизмов в объектах среды инфекционного отделения (воздух, смывы); появление или увеличение у микроорганизмов факторов вирулентности. С целью снижения циркуляции штаммов, обладающих селективными преимуществами выживания, следует проводить постоянный микробиологический мониторинг [12-14].
Fig
Структура микрофлоры смывов Структура микрофлоры пациентов
Рис. 2. Структура микрофлоры, изолированной из биотопов пациентов и объектов среды
инфекционного отделения, % 2. The microflora structure taken from the patients biotopes and environmental objects of infectious
diseases department, %
54
ЗНиСО mm м (310)
Заключение. Таким образом, показано, что микробный пейзаж верхних дыхательных путей характеризуется большим разнообразием. Среди выделенных и идентифицированных микроорганизмов характерно преобладание доли НГОБ, чаще всего определялись микроорганизмы вида Acinetobacter (A. bbaumannii) - 30,85 [22,4240,79] %. В структуре микроорганизмов, обнаруженных на поверхностях среды инфекционного отделения, руках и спецодежде персонала, установлено преобладание грамположительной микрофлоры, в частности, бактерий вида Staphylococcus - 49,28 [37,83-60,79] %. Выявленные особенности микробиологического пейзажа производственной среды и верхних дыхательных путей пациентов инфекционного отделения требуют дальнейшего изучения биологических свойств изолятов. Для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий следует учитывать ряд факторов, связанных с состоянием пациента (детский возраст), особенности лечебно-диагностического процесса, нарушения санитарно-технического состояния медицинской организации и дезинфекционно-сте-рилизационного режима, «скученность» пациентов, применение антибиотиков с профилактической целью и др.
Выражаем благодарность генеральному директору Совместного Российско-Вьетнамского тропического научно-исследовательского и технологического центра (Тропический центр), Ханой, Вьетнам, Кузнецову Андрею Николаевичу за помощь в организации сбора материала.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брусина Е.Б. Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных возбудителями группы сапронозов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015. № 2 (81). С. 50-56.
2. Гренкова Т.А., Селькова Е.П., Гусарова М.П. и др. Контроль за устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфицирующим средствам // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014. № 1 (74). С. 29-33.
3. Гржибовский А.М. Доверительные интервалы для частот и долей // Экология человека. 2008. № 5. С. 57-60.
4. Давыдов Д.С. Национальная стратегия Российской Федерации по предупреждению рапространения устойчивости патогенных микроорганизмов к антимикробным препаратам: трудности и перспективы сдерживания одной из глобальных биологических угроз XXI века // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2018. № 1 (18). С. 50-56.
5. Зуева Л.П., Любимова А.В. Эпидемиологические проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в современный период. Новые горизонты профилактики // Профилактическая и клиническая медицина. 20l7. № 2 (63). С. 7-13.
6. Корначев А.С., Баринов А.Л. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях патологии новорожденных на основе нового подхода к организации микробиологического мониторинга // Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 2 (263). С. 42-44.
7. Кригер Е.А., Самодова О.В., Гржибовский А.М. Мониторинг инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, 12. в стационаре: повторные поперечные исследования // Эколо- 12. гия человека. 2016. № 3. С. 59-64.
8. Мухаметзянов А.М., Кайданек Т.В., Ибраева Л.Р. и др. Интеграция результатов научных исследований - основа управления эпидемическим процессом в условиях медицинских организаций // Медицинский вестник Башкортостана. 2016. №2 (62). С. 79-82.
9. Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях: МУК 4.2.2942-11. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2011. 91 с.
10. Об унификации бактериологических (микробиологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.04.1985 № 535.
11. Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П. и др. Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 1. С. 74-80.
12. Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Предэпидемическая диагностика заболеваемости внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями // Здоровье населения и среда обитания. 2018. №1 (298). С. 27-29.
13. Скурихина Ю.Е., Прушинский А.П., Завалина Д.Е. Распространенность гнойно-септических инфекций в отделениях детского многопрофильного стационара // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2017. № 32. С. 58-67.
14. Черниговец Л.Ф., Ганцгорн Е.В. Эпидемиологическая роль микробиологического и фармакологического мониторингов в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Успехи современной науки. 2017. № 7. С. 166-170.
REFERENCES
1. Brusina E.B. Epidemiologiya infektsii, svyazannykh s okazaniem meditsinskoi pomoshchi, vyzvannykh vozbuditelyami gruppy sapro-nozov [Epidemiology of infections associated with the medical care provision caused by pathogens of the sapronosis group]. Epidemi-ologiya i Vaktsinoprofilaktika, 2015, no. 2 (81), pp. 50-56. (In Russ.)
2. Grenkova T.A., Sel'kova E.P., Gusarova M.P. et al. Kontrol' za us-toichivost'yu mikroorganizmov k antibiotikam, antiseptikam i dezin-fitsiruyushchim sredstvam [Control over the microorganisms resistance to antibiotics, antiseptics and disinfectants]. Epidemiologiya i Vaktsinoprofilaktika, 2014, no. 1 (74), pp. 29-33. (In Russ.)
3. Grzhibovskii A.M. Doveritel'nye intervaly dlya chastot i dolei [Confidence intervals for frequencies and beats]. Ekologiya
cheloveka, 2008, no.5, pp. 57-60. (In Russ.)
4. Davydov D.S. Natsional'naya strategiya Rossiiskoi Federatsii po preduprezhdeniyu raprostraneniya ustoichivosti patogennykh mik-roorganizmov k antimikrobnym preparatam: trudnosti i perspek-tivy sderzhivaniya odnoi iz global'nykh biologicheskikh ugroz XXI veka [National strategy of the Russian Federation on the prevention of the pathogenic microorganisms prevalence to antimicrobial drugs: difficulties and prospects for deterring one of the global biological threats of the 21st century]. BIOpreparaty. Profilaktika, di-agnostika, lechenie, 2018, no. 1 (18), pp. 50-56. (In Russ.)
5. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Epidemiologicheskie problemy in-fektsii, svyazannykh s okazaniem meditsinskoi pomoshchi, v sovre-mennyi period. Novye gorizonty profilaktiki [Epidemiological problems of infections associated with the medical care provision in the modern period. New horizons of prevention]. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina, 2017, no.2 (63), pp. 7-13. (In Russ.)
6. Kornachev A.S., Barinov A.L. Epidemiologicheskii nadzor za in-fektsiyami, svyazannymi s okazaniem meditsinskoi pomoshchi, v otdeleniyakh patologii novorozhdennykh na osnove novogo pod-khoda k organizatsii mikrobiologicheskogo monitoringa [Epidemi-ological surveillance of infections associated with the medical care provision in the neonatal pathology departments based on a new approach to the microbiological monitoring organization]. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya, 2015, no. 2 (263), pp. 42-44. (In Russ.)
7. Kriger E.A., Samodova O.V., Grzhibovskii A.M. Monitoring infektsii, svyazannykh s okazaniem meditsinskoi pomoshchi, v statsionare: povtor-nye poperechnye issledovaniya [Monitoring of infections associated with the medical care provision in the hospital: repeated cross-sectional studies]. Ekologiya cheloveka, 2016, no. 3, pp. 59-64. (In Russ.)
8. Mukhametzyanov A.M., Kaidanek T.V., Ibraeva L.R. et al. Integ-ratsiya rezul'tatov nauchnykh issledovanii - osnova upravleniya epi-demicheskim protsessom v usloviyakh meditsinskikh organizatsii [Integration of research results is the basis for managing the epidemic process in the medical organizations conditions]. Meditsinskii vestnik Bashkortostana, 2016, no.2 (62), pp. 79-82. (In Russ.)
9. Metody sanitarno-bakteriologicheskikh issledovanii ob"ektov okru-zhayushchei sredy, vozdukha i kontrolya steril'nosti v lechebnykh organizatsiyakh: MUK 4.2.2942-11 [Methods of sanitary and bacteriological studies of the environmental objects, air and sterility control in medical organizations: MUK 4.2.2942-11]. Moscow: Fede-ral'nyi tsentr gossanepidnadzora Minzdrava Rossii, 2011, 91 p. (In Russ.) Ob unifikatsii bakteriologicheskikh (mikrobiologicheskikh) metodov issledovaniya, primenyaemykh v kliniko-diagnosticheskikh labora-toriyakh lechebno-profilakticheskikh uchrezhdenii: Prikaz Minister-stva zdravookhraneniya SSSR ot 22.04.1985 no. 535 [On the unification of bacteriological (microbiological) research methods used in clinical diagnostic laboratories of medical institutions: Order of the Ministry of Health of the USSR of April 22, 1985 no. 535.]. (In Russ.) Popova A.Yu., Ezhlova E.B., Igonina E.P. et al. Nadzor za soblyudeniem sanitarno-epidemiologicheskogo zakonodatel'stva pri okazanii meditsinskoi pomoshchi v tselyakh obespecheniya ee kachestva i bezopasnosti [Supervision of compliance with sanitary and epidemiological legislation in the medical care provision in order to ensure its quality and safety]. Vestnik Roszdravnadzora, 2016, no. 1, pp. 74-80. (In Russ.)
Sergevnin V.I., Klyuchareva N.M. Predepidemicheskaya diag-nostika zabolevaemosti vnutribol'nichnymi gnoino-septicheskimi infektsiyami [Predepidemic diagnosis of the morbidity of nosocomial purulent-septic infections]. Zdorov'e naseleniya i sreda obi-taniya, 2018, no. 1 (298), pp. 27-29. (In Russ.) Skurikhina Yu.E., Prushinskii A.P., Zavalina D.E. Rasprostranennost' gnoino-septicheskikh infektsii v otdeleniyakh detskogo mnogopro-fil'nogo statsionara[Prevalence of purulent-septic infections in the departments of children's multidisciplinary hospital]. Dal'nevostochnyi zhurnal infektsionnoipatologii, 2017, no. 32, pp. 58-67. (In Russ.) Chernigovets L.F., Gantsgorn E.V. Epidemiologicheskaya rol' mikro-biologicheskogo i farmakologicheskogo monitoringov v profilaktike infektsii, svyazannykh s okazaniem meditsinskoi pomoshchi [Epide-mioloffical role of microbiological and pharmacological monitoring in the infections prevention associated with the medical care provision]. Uspekhi sovremennoi nauki, 2017, no.7, pp. 166-170. (In Russ.)
Контактная информация:
Ребещенко Анна Петровна, младший научный сотрудник, ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора e-mail: RebeschenkoAP@Tniikip.rospotrebnadzor.ru
Contact information:
Rebeshchenko Anna, Research Assistant of Tyumen Scientific Research Institute of Regional Infectious Pathology ofRospotrebnadzor e-mail: RebeschenkoAP@Tniikip.rospotrebnadzor.ru
10.
11
13.
14.
