Характеристика антибиотикорезистентности бактерий, выделенных от грудных детей - пациентов Национального госпиталя педиатрии г. Ханой Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

МАЙ HOC (290)

ЗНиСО

51

УДК 616-093/-098

ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ БАКТЕРИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ - ПАЦИЕНТОВ НАЦИОНАЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ ПЕДИАТРИИ Г. ХАНОЙ, СРВ

Т.Ф.Степанова1, Л.В. Катаева1, А.П. Ребещенко1, Le Thanh Hai3, Khu Thi Khanh Dung3, О.В. Посоюзных1, А.Н. Кузнецов2, Le Thi Minh Huong3, Tran Thi Nhai2

1ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии»

Роспотребнадзора, Тюмень, Россия 2Совместный Российско-Вьетнамский тропический научно-исследовательский и технологический центр (Тропический центр), Ханой, Вьетнам

3Национальный госпиталь педиатрии, Ханой, Вьетнам

Представлены результаты исследований резистентности к антибактериальным препаратам микрофлоры, выделенной со слизистых зева и прямой кишки пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых Национального госпиталя педиатрии (г. Ханой). Показано, что грамотрицательные бактерии, выделенные от детей, обладают высокой резистентностью к пенициллинам, цефалоспоринам и карбапенемам. Резистентность к антибиотикам бактерий, выделенных от детей, получающих лечение в «чистом» блоке, практически не отличалась от устойчивости штаммов, выделенных от детей «грязного» блока. Ключевые слова: бактерии, резистентность, антибиотики, грудные дети.

T.F. Stepanova, L.V. Kataeva, A.P. Rebeshchenko, Le Thanh Hai, Khu Thi Khanh Dung, O.V. Posoyuz-nykh, A.N. Kuznetsov, Le Thi Minh Huong, Tran Thi Nhai □ CHARACTERISTICS OF ANTIBIOTIC RESISTANCE OF BACTERIA ISOLATED FROM INFANTS - PATIENTS OF NATIONAL HOSPITAL PEDIATRICS HANOI, VIETNAM □ Tyumen Region Infection Pathology Research Institute, Tyumen, Russia; Sovmestny Russian-Vietnamese Tropical Research and Technology Centre (Tropical Centre), Hanoi, Vietnam; National Hospital of Pediatrics, Hanoi, Vietnam.

The results of studies of resistance to antibiotics microflora isolated from mucous pharynx and rectum of patients intensive care unit newborns of National Hospital of Pediatrics, Hanoi are presented. It is shown that gram-negative bacteria isolated from children have a high resistance to penicillins, cephalosporins and carbapenem. Antibiotic resistance of bacteria isolated from children receiving treatment in «pure» block did not differ from sustainability of the strains, selected from children in «dirty» block.

Key words: bacteria, resistant, to antibiotics, infants.

Соблюдение должного противоэпидемического режима и мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях является одним из ключевых звеньев комплекса мер противодействия угрозе распространения устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам [4]. Установлено, что рост резистентности циркулирующей микрофлоры достигается с помощью двух механизмов: интенсивностью колонизации кишечника пациентов субпопуляцией полирезистентных к антибиотикам бактерий и ростом устойчивости к антибиотикам изначально чувствительных субпопуляций микробов [1].

Наряду с этим, актуальность этого исследования определяется также стремительным нарастанием резистентности к антибиотикам абсолютного большинства микроорганизмов, колонизирующих различные локусы новорождённых, в том числе, препаратам из группы резерва.

Исследование проведено на базе Научно-исследовательского института детского здоровья Национального педиатрического госпиталя (г. Ханой) в соответствии с договором о научно-техническом сотрудничестве с Тюменским научно-исследовательским институтом краевой инфекционной патологии (ТНИИКИП) Роспот-ребнадзора по внедрению систем биологичес-

кой безопасности медицинской помощи в отдельных лечебных учреждениях (отделениях новорождённых).

Цель работы - исследование резистентности к антибиотикам микрофлоры, выделенной со слизистых зева и кишечника грудных детей - пациентов Национального госпиталя педиатрии (г. Ханой), для совершенствования системы профилактики ИСМП.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 204 штамма бактерий, выделенных со слизистых зева (76 шт.) и ректальных мазках (128 шт.) грудных детей, получающих лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТ). Отделение имеет два блока: «чистое» - для пациентов с неинфекционными заболеваниями и «грязное» - с инфекционными. Средний возраст обследованных детей составил 27 дней (от 1 до 98 дней).

Резистентность бактерий к антибиотикам определялась диско-диффузионным методом на среде Мюллер-Хинтон в соответствии с действующими методическими указаниями [2, 3].

Бактерии Staphylococcus aureus исследовались на чувствительность к бензилпеницилли-ну, оксациллину, гентамицину, офлоксацину, ци-профлоксацину, тетрациклину, эритромицину. У штаммов бактерии рода Enterococcus (E. Fae-

52

ЗНивО

МАЙ НАС (290)

calis (57,69 %), E. faecium) определялась чувствительность к ампициллину, бензилпеницил-лину, имипенему, ципрофлоксацину, левофлок-сацину, гентамицину, стрептомицину, ванкоми-цину, тетрациклину. Изоляты неферментирую-щих грамотрицательных бактерий (НГОБ) и бактерий семейства Enterobacteriaceae - к ампициллину, гентамицину, тетрациклину, офлокса-цину, цефуроксиму, цефалексиму, цефтриаксо-ну, меропенему, имипенему, хлорамфениколу.

Статистическая обработка данных осуществлялась лицензионным программным обеспечением SPSS версии 22.0.

Результаты исследования. Антибиотико-резистентность бактерий, выделенных со слизистой зева и прямой кишки детей - пациентов ОРИТ, анализировалась по следующим группам: S. aureus, бактерии рода Enterococcus и семейства Enterobacteriaceae, а также группа НГОБ.

Частота выделения резистентных штаммов S. aureus к бензилпенициллину, оксациллину и эритромицину составила 100 % случаев.

В группе бактерий рода Enterococcus резистентность к антимикробным препаратам исследовалась у штаммов, выделенных со слизистых зева и кишечника грудных детей в «чистом» и «грязном» блоках ОРИТ. Обнаружены статистически значимые различия (p < 0,05) по резистентности штаммов к ампициллину, бензилпе-нициллину и ципрофлоксацину (рис. 1). Установлено, что в «грязном» блоке на слизистых детей чаще высеваются энтерококки, резистентные к указанным антибиотикам. У изолятов энтерококков (почти у 50 % штаммов) выявлена резистентность высокого уровня к гентамицину и другим аминогликозидам (за исключением стрептомицина) как у пациентов «чистого», так и «грязного» блоков ОРИТ. Другую половину штаммов энтерококков можно отнести к «дикому типу» с природной резистентностью к ген-тамицину низкого уровня. Почти 80 % штаммов рода Enterococcus, выделенных у детей ОРИТ в «чистом» и «грязном» блоках, обладают высоким уровнем резистентности к стрептомицину. Изоляты, относящиеся к «дикому типу» с

А

природной резистентностью к стрептомицину низкого уровня, составляют всего 20 %.

Изучение резистентности к антибактери- = альным препаратам бактерий семейства Entero- сэ bacteriaceae проводилось у представителей ро- ^ дов Escherichia (E. coli), Klebsiella (K. Pneumo- "—К niae, K. oxytoca), Serratia (S. marcescens, S. ure- S lytica), Enterobacter (E. cloacae, E. aerogenes, ^ E. kobei), Proteus (P. mirabilis, P. vulgaris) и Raoultella (R. ornithinolytica).

Характеризуя антибиотикорезистентность бактерий семейства Enterobacteriaceae (рис. 2), выделенных со слизистых зева и кишечника грудных детей, важно подчеркнуть, что в «чистом» (А) и «грязном» (B) блоках циркулирующие штаммы обладали одинаково высокой резистентностью к пенициллинам (ампициллину), цефалоспоринам (цефуроксиму, цефалексиму, цефтриаксону) и карбапенемам (имипенему, меропенему). Резистентность к офлоксацину бактерий группы кишечной палочки, выделенных от детей, получающих лечение в «чистом» блоке, была выше, чем у штаммов, выделенных от детей «грязного» блока. Выявленные различия статистически достоверны (p < 0,05).

В группе грамотрицательных неферменти-рующих бактерий исследовались штаммы родов Acinetobacter (A. baumannii, A. pittii, A. junii,

A. nosocomialis, A. johnsonii), Pseudomonas (P. aeruginosa, P. nitroreducens), Stenotrophomo-nas (S. maltophilia), Burkholderia (B. multivorans,

B. cenocepacia), Moraxella (M. osloensis), Co-mamonas (C. testosteroni), Achromobacter (A. xylos-oxidans) и Elizabethkingia meningoseptica.

Анализ антибиотикорезистентности НГОБ (рис. 3), выделенных со слизистых зева и кишечника грудных детей в «чистом» (А) и «грязном» (B) блоках ОРИТ, также выявил высокую резистентность штаммов (почти в 100 % случаев) к пенициллинам и цефалоспоринам. В этой группе бактерий выявлена более высокая резистентность к офлоксацину штаммов, выделенных от детей «чистого» блока ОРИТ по сравнению с пациентами «грязного» блока (p < 0,05).

В

Рис. 1. Сравнительная характеристика антибиотикорезистентности бактерий рода Enterococcus, выделенных со слизистых зева (темные столбцы) и в ректальных мазках (светлые столбцы) грудных детей

в «чистом» (А) и «грязном» (В) блоках ОРИТ

МАЙ №5 (290)

ЗНивО

53

100

80

CD 60

40

20

1— 0

/

^ & ж £ ^ ^

ж

Рис. 2. Сравнительная характеристика антибиотикорезистентности бактерий семейства ЕтНегоЬасГепасеае, выделенных со слизистых зева (темные столбцы) и в ректальных мазках (светлые столбцы) грудных детей

в «чистом» (А) и «грязном» (В~) блоках ОРИТ

у

//У

& S J s-

Ж & Ж #' Jf - # f

* W///// * /

Рис. 3. Сравнительная характеристика антибиотикорезистентности НГОБ, выделенных со слизистых зева (темные столбцы) и в ректальных мазках (светлые столбцы) грудных детей в «чистом» (А) и «грязном» (В) блоках ОРИТ

Одним из главных показателей нозокоми-альных штаммов является их резистентность к антибиотикам. В целом 90 % исследуемых штаммов проявляли резистентность к 5-10 антибактериальным препаратам, то есть обладали выраженной полирезистентностью. Поэтому большую часть выделенных бактерий можно отнести к субпопуляциям с преимуществами выживания в агрессивной больничной среде.

Выводы. Таким образом, вышеуказанные данные о множественной резистентности к антибактериальным препаратам штаммов, циркулирующих на слизистых зева и прямой кишки обследованных детей ОРИТ, свидетельствуют о том, что у пациентов Национального госпиталя педиатрии г. Ханой существует риск развития инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Кроме того, широкая распространенность антибиотикорезистентных штаммов в «чистом» и «грязном» блоках ОРИТ указывает на низкий уровень эффективности системы биологической безопасности при оказании медицинской помощи.

Микробиологический мониторинг циркулирующей в лечебной организации микрофлоры как у пациентов, так и во внешней среде, а также мониторирование ее резистентности к антибактериальным препаратам, является важным этапом в комплексе противоэпидемичес-

ких мероприятий ИСМП и определяет важность непрерывного совершенствования системы эпидемиологического надзора.

ЛИТЕРАТУРА

1. Корначев А.С. и др. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях патологии новорожденных на основе нового подхода к организации микробиологического мониторинга / А.С. Корначев, А.Л. Баринов // Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 2 (263). С. 42-44.

2. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: МУК 4.2.1890-04. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 91 с.

3. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации: Методические указания. EUCAST. 2015. 161 с.

4. Попова А.Ю. и др. Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности / А.Ю. Попова, Е.Б. Ежлова, Е.П. Иго-нина, А.А. Мельникова, Н.В. Фролова // Вестник Рос-здравнадзора. 2016. № 1. С. 74-80.

Контактная информация:

Степанова Татьяна Федоровна, тел.: +7 (3452) 28-99-92, e-mail: info@ tniikip.rospotrebnadzor.ru Contact information: Stepanova Tatiyana, phone: +7 (3452) 28-99-92, e-mail: info@ tniikip.rospotrebnadzor.ru