CC BY
10
Daubner J., Toth D., Талаева Ю. Г. и др. — Ж. гиг., эпидеыи ол. и иммунол., 1981, т. 25, № 3, с. 253—259.
Hoehn R. С. et al.—J. environm. eng. Div., 1977, v. 103 p. 803—824.
Kissling R. E. — В кн.: Микробиология загрязненных вод M., 1976, с. 278.
Мельник Дж„ Веннер X. — В кн.: Лабораторная диагности ка риккетснозных и вирусных заболеваний. М., 1974 с. 421—480.
Мельник Дж„ Джерба Ч., Уоллис К. — Вести. АМН СССР 1977, № 6, с. 70—75.
► Мельник Дж„ Герба Ч.. Уоллис К. — Бюлл. ВОЗ, 1978 т. 56, № 4, с. 409—415.
Middleton Р. !.. Szymanski M. T.. Abott G. D. et al. — Lan cet, 1974, v. 1, p. 1241—1244.
Nestor /., Costin L. — Ж. гиг., эпидемиол., микробиол. и им мунол., 1976, т. 20, с. 137—149.
Nestor J. — Rev. roum. Med.-Virol., 1979, v. 30, p. 155—156.
Ramia S., Sattar S. A. — Appl. environm. Microbiol., 1980, v. 39, p. 493—499.
Ramzin S. K. — Vodoprivreda, 1975, v. 7, p. 36—47.
Steinmann I. — Appl. environm. Microbiol., 1981, v. 41, p. 1043—1045.
Shuval H. /., Katznelson. E. — В кн.. Микробиология загрязненных вод. М., 1976, с. 276.
Tyeryer F. /. — J. infect. Dis., 1980, v. 142, p. 471—475.
Vilim V. V., Pesek /., Brejcha O. et al. — Csl. Epidcm., 1977, v. 26, p. 46-51.
Walter D„ RUdiger St. — Ж. гиг., эпидемиол., микробнол. и иммунол., 1981, т. 25, № 1, с. 58—68.
— Хроника ВОЗ, 1981 т. 35, № 5, с. 270.
Zanetti A. R., Ferroni Р. — Riv. emoter. immunoematol., 1980, v. 27, p. 59—74.
Поступила 01.02.82
УДК »16.9-022.35:828.191:578/579
Г. К. Ковалев (Саратов)
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ ВОДЫ
В течение длительного времени в вопросах изучения гигиены воды внимание микробиологов было преимущественно сосредоточено на индикации фекального загрязнения воды, косвенно указывающего на присутствие возбудителей ки-» шечных инфекций. Однако характер многих прошедших эпидемий, связанных с водой, и накопленный к настоящему времени опыт показывают, что одного только индикаторного доказательства оказывается уже явно недостаточно. Различные отходы современных химических, фармацевтических, кожевенных и других предприятий, постоянно поступающие в воду, не только препятствуют биологическому равновесию в водной среде, но и существенным образом влияют на микрофлору воды, изменяя морфологические и физиологические свойства патогенных кишечных микробов (жизнеспособность, вирулентность, биохимические реакции и т. д.). Вследствие этого значительно затрудняется индентификация микробов и тем самым снижается ценность индикации. В связи с этим внимание специалистов-микробиологов все больше концентрируется на прямом определении патогенных микроорганизмов, наиболее полно информирующих о степени инфицированности воды и связанном с этим возможном обострении эпидемиологической ситуации. Это стало возможным благодаря разработанным новым чувствительным методам.
Вода и баланс присутствующей в ней микрофлоры далеко не во всех случаях одинаковы. Теоретически наименьший риск инфицирования связан с потреблением воды из водопровода. Известно, что в населенных пунктах с оборудованным централизованным, контролируемым санитарной службой водоснабжением количество инфекций желудочно-кишечного тракта сведено до минимума. Однако возможно вторичное загрязнение водопроводной воды вследствие изношенности труб разводящей сети, неполной их герме-
тизации и других технических неполадок в сооружениях системы водопровода. Благоприятные условия для вторичного микробного загрязнения возникают и в тех случаях, когда вода населению подается с перебоями, — в сети возникает отрицательное давление, создаются возможности для подсосов загрязненных сточных или ливневых вод.
Потенциальную инфекционную опасность может также представлять купание в искусственных плавательных бассейнах или у пляжей морских побережий, особенно технически и гигиенически не оборудованных. Риск инфицирования повышается в связи с тем, что многие купающиеся могут быть больными в инкубационном периоде или носителями. В воде плавательных бассейнов, например, могут встречаться условно-патогенные, пиогенные стафилококки, Pheudomo-nas aeruginosa, грибы рода Candida и др. Так, при бактериологическом исследовании 2226 проб воды из 1278 плавательных бассейнов южных районов ФРГ Schindler и соавт. Ps. aeruginosa были обнаружены в 8,1 % проб, в то время как Е. coli и бактерии группы кишечных палочек — в 6,1 %. Из городских и коммунальных бассейнов Ps. aeruginosa были выделены в 4,7 % проб, из школьных — в 4,1 %, гостиниц, домов отдыха, санаториев — в 13,0 %. Наиболее высокая частота высеваемости Ps. aeruginosa (38 %) отмечалась из бассейнов больниц. На основании результатов исследований авторы рекомендуют считать наличие или отсутствие Ps. aeruginosa показателем гигиенического состояния бассейнов.
Ехпег и Schoenen сообщается о возросшем количестве патогенных микроорганизмов и факультативных патогенных микробов (Proteus, S. aureus, Ps. aeruginosa) в небольших мелководных тепловодных бассейнах ФРГ.
Kaffka и соавт. из 202 проб воды бассейнов ФРГ были выделены 26 штаммов быстрорасту-
щих атипичных микобактерий: М. peregrinum — 20 штаммов, группы Fortuitum — 4 штамма и 2 штамма не типированы. Атипичные микобакте-рии расценены авторами как потенциально патогенные возбудители бассейновых гранулем, описанных ранее в литературе. Kula исследовано распространение кислотоустойчивых микобактерий в плавательных бассейнах ЧССР. Положительные результаты были получены в 61,4 %• Выделенные микобактерии идентифицированы как М. aque, М. phlei и М. ;fortuitum.
В эпидемиологическом отношении значительно большую опасность представляют поверхностные воды, которые постоянно открыты для всех видов контаминации и нередко служат местом спуска коммунальных, промышленных и сельскохозяйственных сточных вод. Если загрязненные воды используются в сельском хозяйстве, необходимо принимать во внимание возможное заражение животных, а от них людей. Как считает Kohl, поверхностные воды играют значительную роль в качестве промежуточного звена в эпизо-отологической цепи инфекционных заболеваний домашних животных. Присутствие в таких водах рыбы приводит к тому, что патогенные микробы могут обнаруживаться у нее в жабрах и кишечнике, что способствует более широкому переносу возбудителей инфекций. Cenci и соавт. проведено исследование воды 14 рыбоводческих водоемов (6 пресноводных прудов, 2 пресноводные заводи и 6 заводей с морской водой), а также питающих их рек провинции Феррара (Италия). В большинстве водоемов превалировали простейшие, Escherichia и Klebsiella, однако были обнаружены и патогенные энтеробактерии — Salmonella и Shigella животного и человеческого происхождения. Установлено также присутствие значительного количества Yersinia: в искусственных водоемах — Y. pseudotuberculosis, в природных прудах — Y. enterocolitica.
Загрязненные поверхностные воды могут просачиваться в поврежденную систему питьевого водоснабжения и тем самым вызывать контаминацию питьевой воды. Следует отметить, что периодическое обострение водной ситуации в виде разливов рек, ливней, наводнений и т. п. приводит к перенаполнению источников, колодцев, переувлажнению полей, лугов, дорог, вследствие чего патогенные микробы из коммунальных сточных вод могут попасть в общий водный поток, инфицируя тем самым территории населенных пунктов (Kohl; Viana и соавт.).
В связи со все возрастающим использованием поверхностных вод для питьевых целей и хозяйственно-бытовых нужд населения серьезного внимания заслуживает «микробиологическое качество» этих вод, так как спектр патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, способных к распространению водным путем, достаточно широк. На основании предшествующего опыта исследователей и практических наблюдений сде-
лан вывод, что основную роль играют микробы семейства Enterobacteriaceae и в первую очередь рода Salmonella.
Согласно информации Strauch, за период с 1971 по 1975 г. число зарегистрированных случаев сальмонеллезов в ФРГ возросло почти в 3 раза. Сальмонеллы обнаруживались почти в каждой пробе сточных вод, что свидетельствует о том, что существующие очистные сооружения ^ не в состоянии подвергнуть их полной очистке. Важное место в распространении сальмонелл принадлежит отходам боен, птицефабрик и других предприятий по производству пищевых продуктов. Загрязнение отходов и сточных вод на этих предприятиях сальмонеллами очень высоко колеблется от 15—30% в отдельных продуктах почти до 100% — в отходах и сточных водах.
Morse и Dunan определяли присутствие сальмонелл в загрязненных водах одной из рек штата Индиана (США), донных отложений, в рыбе и моллюсках, живущих в реке, с использованием метода прямого культивирования. Сальмонеллы были обнаружены во всех изученных пробах. Всего выделена 131 культура 11 серотипов. На основании проведенных исследований авторы сделали вывод, что присутствие сальмонелл может слу- , жить ретроспективным показателем фекального загрязнения водной среды. В то же время нахождение сальмонелл в рыбах свидетельствует о некачественной обработке сточных вод перед сбросом их в реку.
Kampelmacher и van Noorle в течение 3 мес отбирали пробы воды в каналах и канавах г. Велчерна (Нидерланды), а также пробы сточных вод, поступающих с 14 скотобоен на очистные предприятия, и пробы стоков с 10 очистных предприятий города. Во взятых пробах определяли численность и видовой состав сальмонелл. Микробы были зарегистрированы в 150 из 160 (94 %) проб стоков с очистных сооружений. В 14 (26%) из 54 случаев сальмонеллы разных серотипов были обнаружены в канализационных стоках со скотобоен, в воде каналов в местах сброса стоков с очистных предприятий города. Численность микробов оставалась постоянной на расстоянии 250 м и ниже по течению от места сброса стоков, но уже на расстоянии 1,5—4 км ниже по течению каналов сальмонеллы в воде отсутствовали.
Roch и Kaffka представлена зависимость между частотой обнаружения сальмонелл в поверхностных и сточных водах и заболеваемостью сальмонеллезами населения г. Гамбурга за 10 лет (1969—1978 гг.). При исследовании 14 345 проб поверхностных и сточных вод сальмонеллы выделены в 13 % проб; число положительных на сальмонеллы проб колебалось от 3% (1973 г.) до 25 % (1978 г.). Увеличение частоты обнаружения сальмонелл в воде коррелировало с распространением сальмонеллезов у населения. Из воды
выделен 91 серотип сальмонелл, от люден — 124 серотипа при 4236 случаях выделения, из них 20 серотипов встречались только в воде, 53 — только у человека. Редко встречающиеся сероти-пы или серотипы, которые обнаруживались впервые, особенно четко показывали зависимость между заболеваемостью населения сальмонелле-зами и распространением сальмонелл в воде.
Поступление сальмонелл со сточными водами в поверхностные водоемы приводит к их распространению в окружающей среде, а тем самым к тому, что высокий процент животных, связанных с водой, оказывается носителем сальмонелл. Для травоядных животных большую опасность представляет осадок сточных жидкостей, часто используемый в качестве удобрения на полях и пастбищах. В этих условиях сальмонеллы могут поступать от животных потребителю через мясо, а от больных или здоровых носителей через сточные воды и поверхностные водоемы — животным.
В других сообщениях (Koplan и соавт.) изучена вспышка гастроэнтерита у людей, использующих для питья и приготовления пищи дождевую воду, собираемую с крыши кухни в специальный резервуар. Из испражнений больных, пищевых продуктов и воды из емкости выделены сальмонеллы редкого серотипа — S. arechevalata.
Помимо сальмонелл, в поверхностные воды могут попадать возбудители сибирской язвы, леп-тоспироза, бруцеллеза, туляремии и туберкулеза (Mucha и Daubner, 1973). Watkins и Sleath исследовано распространение Listeria monocytogenes в сточных водах, иле и речной воде с целью установления их количественного содержания, выживаемости и соотношения с индикаторными микроорганизмами и сальмонеллами. Листерии были высеяны из всех исследованных проб воды и ила, причем в ряде случаев их количество превышало количество сальмонелл. В естественных условиях отмечена более длительная выживаемость листерий, чем сальмонелл. Kula в 1,3 % получил из воды притока очистной станции М. tuberculosis. Другие представители микобак-терий — М. kansasii, по данным Joynson, сохраняют жизнеспособность в озерной воде в течение 12 мес.
Mosley, а также Shuval рассмотрены вопросы, касающиеся загрязнения морской воды сточными водами. В результате наблюдений установлено, что патогенные микроорганизмы, особенно вирусы, выживая в течение длительного времени в загрязненной стоками морской воде, могут достигать пляжей в значительных количествах. Минимальной заражающей дозой для человека могут быть 1 палочка S. typhi или 1 цитопатиче-ская единица полиовируса. При этом соотношение патогенных микробов и коли-форм в загрязненной воде зависит от распространения кишечных инфекций среди населения. По данным Shuval, вода, содержащая 10 000 коли-форм в 100 мл,
опасна в эпидемиологическом плане; соотношение энтеровирусов и коли-форм достигает в сточных водах 1 :107, однако в воде водоемов вследствие быстрого отмирания коли-форм это соотношение меняется.
В последние годы повысился интерес исследователей к представителям семейства Vibriona-сеае, в частности, родов Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio. Так, на протяжении ряда лет проводились широкие микробиологические исследования воды реки Дунай в акватории ЧССР (Mucha и Daubner). Помимо выделения большого числа культур Salmonella различных серотипов, было получено более 100 штаммов микробов Aeromonas, Plesiomonas и Nag-вибрионов. Установлено (Mucha и Daubner), что Aeromonas, как и Pseudomonas, играют немаловажную роль в процессах самоочищения воды, являясь активными минерализаторами органических соединений.
Jonas и соавт. изучали с целью определения содержания V. parahemolyticus и родственных вибрионов пробы воды, осадка и устриц из эстуариев Северной Каролины (США). Пробы отбирали вблизи сброса станции очистки сточных вод, в фарватерах и в относительно незагрязненном участке эстуария. Первичное определение Vibrio-подобных и V. parahaemolyticus-подобных микроорганизмов основывалось на характере роста и типе колоний на TSBS-arape; окончательная идентификация производилась по стандартным биохимическим реакциям Colwell. Общее число жизнеспособных Vibrio-подобных и V. parahaemolyticus-подобных в воде колебалось от 1,7-104 до 3,5-107 клеток на 100 мл, в осадке составляло 4,9-104 — 3,5-105 клеток на 1 г, в устрицах — 1,7-103—2,4-104 на 1 г. Наибольшее количество V. parahaemolyticus-подобных обнаружено в пробах воды и осадка, отобранных в месте сброса стоков очистной установки; в устрицах на этом участке содержалось наименьшее количество вибрионов. В воде и осадке незагрязненного участка эстуария отмечалось самое низкое число V. parahaemolyticus-подобных, тогда как в пробах устриц здесь обнаруживалось высокое содержание этих микробов.
В условиях эксперимента на модели стрепто-мицинрезистентных штаммов V. parahaemolyticus Gauthier и Clement показан путь микроба из осадка в воду и из воды — морским организмам бентоса. В опытах вибрионы сохранялись в воде и осадках в течение 8—9 дней; максимум спонтанной миграции микроба в воду из осадков отмечен при температуре 18—19 °С. Заражение организмов бентоса осуществлялось через воду или через осадки.
Anderson изучена выживаемость в морской воде 4 видов патогенных грибов (Candida albicans, Trichophytom mentagrophytes, Trichosporon cutaneum, Microsporum gypseum). Длительная выживаемость грибов в морской воде, омывающей песчаные берега пляжей, может способство-
вать, по мнению автора, образованию и поддержанию эпидемического очага.
В отдельных сообщениях приведены данные по сравнительному изучению персистенции в воде различных представителей микробов. Так, Jamieson и соавт. определяли выживаемость в морской воде отдельных микробов: Candida albicans, Е. coli, Yersinia enterocolitica, V. cholerae, S. typhi, Sh. dysenteriae, M. tuberculosis, Leptospira interrogans. К свежеотобранной морской воде прибавляли разные концентрации смеси морских солей или дистиллированную воду из расчета концентрации солей 5%о, 20%о, 25%о и вносили взвесь испытуемых микробов, предварительно троекратно отмытых в морской воде с соответствующими концентрациями солей; конечная концентрация микробов клеток 1,5-107/мл. Производили ежедневные высевы на элективные для микробов среды в течение 11 дней. В результате исследований установлено, что независимо от концентрации солей и температуры инкубации (4, 25, 37 °С) наибольшая выживаемость отмечена у Candida albicans, в связи с чем авторы рекомендуют этот вид в качестве наиболее надежного показателя фекального загрязнения морской воды. Выживаемость S. typhi меньше, чем у Candida albicans, а сохраняемость Е. coli и Sh. dysenteriae меньше, чем у S. typhi. Низкая выживаемость отмечена у V. cholerae и Y. enterocolitica; в течение первых же суток отмирают лептоспиры; М. tuberculosis сохраняется в пределах 7—9 дней.
Из возбудителей инфекционных заболеваний вирусной этиологии распространение водным путем установлено для вируса эпидемического гепатита (Denis); имеются сообщения об обнаружении в воде вирусов ECHO (Welke и соавт.), Коксаки (Denis; Howley и соавт.), полиомиелита (Foliguet и соавт.). При этом вышеуказанные энтеровирусы удавалось выделять как из морской воды (Wou и Ross), так и из воды озер (Denis и соавт.; Herrmann и соавт.) и плавательных бассейнов (Howley и соавт.). Однако известные трудности обнаружения вирусов в воде обусловливают уменьшение возможностей изучения степени их истинного распространения в водной среде. На данном этапе для определения энтеровирусов в питьевой и сточных водах можно считать приемлемыми методы Schneeweis и Stifter.
Из возбудителен паразитарных инфекций в воде могут встречаться цисты Balantidium coli и Lamblia intestinalis, вегетативные формы Trichomonas intestinalis и другие виды Trichomonas. В последние годы обнаружены также амебы Limaxgruppe, способные вызывать заболевания людей (Daubner). В воде могут систематически обнаруживаться яйца гельминтов — Ascaris lum-bricoides, Hymenolepic nana, Enterobius vermi-cularis, Trichuris trichiura, Strongyloides sterco-ralis и другие (Daubner). С гигиенической точки
зрения следует принимать во внимание, что отдельные виды фитопланктона, как например, Anabaena, Aphanizomenon, Microcystis и другие, не только снижают качество воды, но и продуцируют токсические вещества, которые сами по себе могут оказываться болезнетворными для людей, вызывая острые воспаления кожи и слизистых оболочек с вовлечением в патологический процесс лимфатической системы (Daubner).
Mossel приведена техника бактериологического контроля водопроводной воды, применяемой на предприятиях пищевой индустрии. Исключены использование группы coli-aerogenes как индикаторных микроорганизмов и применение мембранных фильтров, поскольку, как показали экспериментальные исследования автора, они приводят к неприемлемым, мало воспроизводимым результатам. Более эффективной признана техника Кларка («наличие — отсутствие»). Mossel предлагает термин «дифференциальная бак-териограмма». В принципе предлагаемой техники лежит устранение неблагоприятных воздействий, которым подвергаются микробы во внешней среде.
Из всех возможных возбудителей кишечных заболеваний, передаваемых через воду, Richards и Shaw акцентируют внимание на энтеробакте-риях, составляющих постоянный фон сточных жидкостей, сбрасываемых в поверхностные воды, а также на вирусах. Авторы подробно рассматривают эффективность разных методов дезинфекции воды и механизм процесса дезинфекции. Механизм этот различен в зависимости от объекта действия (бактерии или вирусы) и дезинфицирующего агента. Так, УФ-облучение, воздействуя на белковую оболочку вируса, тем не менее не лишает его способности внедряться в живые клетки и вызывать заболевание. Были выявлены отрицательные стороны некоторых методов дезинфекции. Например, наличие в воде хлорорганических соединений создает повышенную токсичность воды; озон, расщепляя не-биодеградабельные вещества на простые соединения, используемые бактериями, способствуют размножению последних в распределительных системах. То же самое можно наблюдать при хлорировании воды, содержащей избыток аммонийных и органических соединений с большой хлорпоглощаемостью. Недостаточное дозирование УФ-облучения с неправильно выбранной длиной волны может повышать активность микроорганизмов, вместо того чтобы их разрушать.
Особое значение, по мнению Richards и Shaw, имеет необходимость прямого исследования воды на присутствие вирусов, так как вирусы проявляют большую резистентность к дезинфицирующим средствам по сравнению с полиформными организмами, вследствие чего отсутствие последних не может гарантировать безопасность потребляемой воды.
С эпидемиологической точки зрения многие выделенные из воды штаммы микробов проявляют такие же патогенные и токсигенные свойства, как и возбудители, выделенные из клинического материала (от больных), поэтому широкое применение разработанных к настоящему времени методов служит солидным основанием для проведения на соответствующем уровне не-> обходимых исследований в плане задач водной гигиены и гидромикробиологии. Лишь использование высокочувствительных микробиологических методов в сочетании с суммой современных теоретических знаний и практических опытов даст возможность составления комплексных представлений о гигиенической ситуации и «микробиологической» опасности воды.
Литература. Anderson /. Я. — Sabouraudia, 1979, v. 17, p. 1—12.
Cenci P., Cavazzini G.. Corradini L. — Ann. Sclavo, 1978, v. 20, p. 929—954.
Cenci P., Corradini L.. Canazzini G. — Div. ital. Igiene, 1980, v. 40, p. 90—117.
Daubner I. Mikrobiologie des Wassers. Berlin, 1972.
Denis F. — Rev. Epidem., 1973, v. 21, p. 273—302.
Denis F., Blanchonin E„ Deliguires A. et al. — J. A. M. A., 1974, v. 228, p. 1370—1371.
Exner M„ Schoenen D. — ÖU. Gesundh. — Wes., 1979, Bd41, S. 206—208.
Foliguet /., Lavillaureix J., Schwartzbrod L. — Rev. Epidem., 1973, v. 21, p. 185—259.
Gauthier M. !.. Clement R. — Canad. J. Microbiol., 1979, v. 25, p. 499—507.
Herrmann J. E„ Kostenbakler K. D., Cliver D. O. — Appl. Microbiol., 1974, v. 28, p. 895—896.
Howley H. В., Morin D. P.. Geraghty M. E. et al.— J. A. M. A., 1973, v. 226, p. 33—36.
Jamieson W„ Madri P., Claus G. — Hydrobiologia, 1976, v. 50, p. 117—121.
Jonas D. В., Buckley E. N.. Pfaender F. K. — In: American Society for Mirrobiology. Annual Meeting. Abstracts. Washington, 1976, p. 178. /oynson D. H. M. — Tubercle, 1979, v. 60, p. 77—81. Kaffka A., Thiele H.. Schröder К. К. — Off. Gesund R. —
Wes., 1979, Bd 41, S. 405—409. Kampelmacher E. H., van Noorle J. L. M. — Abi. Bakt., I.
Abt. Orig., В., 1976, Bd 162, S. 307-319. Kohl W. — Osterr. Arztertg., 1972, Bd 27, S. 241—246. Koplan J. P., Deen R. D.. Swanston W. H. et al. — J. Hyg.,
1978, v. 81, p. 303—309. Kula O. — Stud, pneumol. phtiseol. iech., 1975, v. 35, p 262—264.
Morse E. V., Dunan M. A. —J. environm. Sei. Hlth, 1976,
v. A-ll, p. 591—601. Mosley J. U7. — In: Discharge Sewage Sea Outfalls. Oxford, 1975, p. 85—93.
Mossel D. A. A. — Arch. Lebensmittelhyg., 1977, Bd 28, S. 1—2.
Mucha V., Daubner /. — Arch. Hydrobiol., 1973, Suppl. 44, S. 162—176.
Mucha V.. Daubner /. — Ibid., 1977, Suppl. 52, S. 16—22. Richards W. N.. Shaw В. — J. Int. Water. Eng., 1976, v. 30, p. 191—202.
Roch К., Kaffka Л, —Off. Gesundh. — Wes., 1979, Bd 41, S. 454—460.
Schindler P. R. G.. Metz H., Hellwig R. — Zbl. Bakt., I. Abt.
Orig., В., 1978, Bd 167, S. 462—469. Schneeweis К. E., Stifter G. — Ibid., 1971, Bd 216, S. 128— 139.
Shuval H. I. — In: Discharge Sewage Sea Outfalls. Oxford,
1975, p. 95—100. Strauch D. — Fleischwirtschaft, 1976, Bd 56, S. 917—923; 925.
Viana F. C„ Moreira E. C.. Barbosa M. — Arg. Esc. Vet.
(Minas Gérais), 1975. v. 27, p. 119—122. Watkins J., Sleath К. P.—3. appl. Bact., 1981, v. 50, p. 1 —
9.
Welke G., Friedrich U„ Mai K —Z. ges. Hyg., 1973, Bd 19, S. 353—355.
Wou W. D.. Ross H. — J. environm. eng. Div., 1973, v. 99, p. 205—211.
Поступила 12.01.82
За рубежом
УДК 3в2.7+362.11в](438)
К. Божкова, Е. Серейски
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ПОЛЬШЕ
Институт матери и ребенка в Варшаве, ПНР
Под активным медицинским обслуживанием мы понимаем сегодня различные плановые профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия, проводящиеся по инициативе органов здравоохранения в отношении определенных групп населения.
Сущностью активного медицинского обслуживания является стремление к принятию профилактических мер еще в преморбидной стадии заболевания или в случае его угрозы (1-я стадия
профилактики — laesio nulla laesio imminens), а также к организации терапевтических мероприятий в случаях, когда заболевание или аномалия еще не зашла далеко (2-я стадия профилактики — laesio facta incipiens).
Основой активного обслуживания должна быть эффективная система повсеместного раннего выявления индивидуумов с повышенным риском заболевания, а также с отклонениями от нормы в состоянии здоровья, нередко еще не
