Ми инсультының қауіп факторларын әлеуметтік зерттеу Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Э&Ж 616.12-008.311.1-831

А.Н. НУРБАКЫТ, Г.М. УТЕУЛИН

С.Ж. Асфендияров атындагы К,аза;ултты;медицина университет'1 ДСМ Кргамды; денсаулы; са;тау жогары мектеб'1

МИ ИНСУЛЬТЫНЫН КАУ1П ФАКТОРЛАРЫН ЭЛЕУМЕТТ1К ЗЕРТТЕУ

Бул ма;алада элеуметт'!к зерттеулерд/' ;олдана сухбаткерлер арасында ми инсультынын даму ;ау/'п факторлары зерттелiнген.

ТYйiндi сездер: инсульт, элеуметт'к зерттеулер, ;ау'п факторлары.

К^рп кезде церебральа^ инсульт элем бойынша е/^рге |аут тендiретiн, жи кездесетiн неврологиялы| ауру жэне де тургындарды| елiмi мен мугедек болып |алуыны| ма|ызды себептершщ бiрi болып табылады. Жыл сайын инсульт 5,6-6 млн. адамда бай|алады. Бул эпидемиямен куресу бойынша белсендi галамды| шаралар |олданылмаса 2015 жылы инсульттан елiм 6,7 млн. дейiн, ал 2030 жылы 7,8 млн. дейш есетЫдт болжалып отыр.

Каза|станны| тYPлi аудандарында церебральдi инсультпен сыр|аттанушылы| 1000 адамга ша||анда 2,53,7 жагдайды, елiм-жiтiм - 1000 адамга ша||анда 1,0-1,8 жагдайды|урады. КР статистикасы агенттiгiнiи мэлiметтерi бойынша 2010 жылы Каза|станда 32 мы| адам инсульт|а шалды||ан, ал инсультты| болуына байланысты мYгедектiк бойынша жэрдема|ы алатын тулгалар саны 200 мы|нан ас|ан [1,2]. Сонымен, кел^рЫп отырылган мэлiметтерцеребральдi инсультпен сыр|аттанушылы|ты| езект мэселелердщ бiрi екендiгiн аны|тап отыр.

Церебральдi инсультты| даму |аут мен ерте кезещерде оны уа|ытылы аны|тау ма|сатымен 2012 жылы медициналы| уйымдардагы пациенттер арасында элеуметтiк сауалнама журпзтдГ

6леуметтiк пiкiр сауалнамасыны| жалпы тащамалы жиыны 2000 сухбаткерлерден (облысты| |алалы| жэне ауданды| медициналы| уйым пациенттерО|уралды. Рандомизация эдiстерiмен облысты| медициналы| уйым (неврология, кардиология жэне терапия белiмдерi) пациенттерi арасынан сауалнаманы жYPгiзу ушлн сухбаткерлер тащалып алынды. Сауалнамага |атыс|ан сухбаткерлердщ басым кепшiлiгiн эйелдер (54,5%) ^ураган, ер адамдар (45,5%) 1урады.Сухбаткерлерд1 жас бойынша Yлестiру цереброваскулярлы патологиясы бар сыр|аттар iшiнде 31-50 жас аралыгындагы тулгалардыц Yлесi (67,6%) басым екендтн куэландырады. Сухбаткерлердщ бiлiм дэрежес пациенттердщ жартысынан кебiнде (56,2%) арнайы орташа жэне жогары бiлiмi бар екендтн керсеттi.

Сауалнамага |атыс|андар арасында кебiсi (тертен Yшi) емделуге |айталанып жат|ызылган болатын жэне тек эр тертЫшла (26%) цереброваскулярлы патологиямен алгаш|ы рет жат|ызылган болатын. Стационарга |айталанып тYскендер арасында: 37% - денсаулыгыныц нашарлауына байланысты, екiншi реттi профилактика жYPгiзу Yшiн - 14,5%, агымдагы жылда 2 рет емдеуге жат|ызылгандар - 22,0% |урады.

Суралган пациенттер жартысыны| дерлiк денсаулыгыныц жалпы жагдай (47%) «орташа» деп багалады (денсаулы|тары кезеад тYPде нашарлап отырады), эр Yшiншi пациент (30,5%) денсаулы|ты| «|алыпты» жагдайын белгiлейдi (мезгiлдiк вирусты|

ауруларды ескермегенде) жэне 22,5% - денсаулы| жагдайы «нашар». Керiп турганымыздай, денсаулы| жагдайын керсеткштерЫщ «орташа» мен «нашарлары» жалпы (53%) денсаулы|ты| «|алыпты» (47%) деген керсеткiшiнен жогары, бул зерттелген сухбаткерлер жиыныны| жалпы жагдайын - созылмалы ауруларга, соны| шшде инсульт|а бейiм сипатта екендiгiн керсетп. Инсульт дамуына эсер ететiн ма|ызды факторларды| бiрi эмоционалды жYЙке жYЙесiнil^ шиеленiсiу, кYЙзелiстер болып табылады. Егер сухбаткерлердщ 43,7% оларды| жумысты| |ызметтер1 кYЙзелiстермен еш|андай байланысы жо| десе, 47,2% ^йзел^тт жагдайлар кей кездерi болып туратынды|тарын атап еттi, 37,5% жумыс орындарында ^йзелктердщ жогары жиЫктерЫ белгiлеп бердi. Жалпы, жумыс орындарында ^йзелктердщ болу мен жиiлiгi туралы сухбаткерлердщ жауаптары осы факторды| инсульт белплершщ кYшеюiне эсер ететiндiгiн куэландырады. Церебральдi инсульт дамуыны| мацыздылыгы аз емес психологиялы| факторына пациенттер емiрiнде аны|талган жеке дара тере| эмоционалды ^йзелктер жатады: жа|ын адамны| |айтыс болуы немесе ауруы -37,2%; жумыстан босатылу- 27,0%; ажырасу - 16,0%; кешу - 19,7%. Сухбаткерлер психологиялы| ^йзелкке тек жа|ын адамны| |айтыс болуы немесе ауруын Гана жат|ызбай, сонымен |атар жумыстан босатылу, ажырасу сия|ты себептердi жат|ызган.

Б1здщ сыр|аттарды| 87,5% жагдайында аны|талган созылмалы ^йзелктщ болуы тура|ты демалысты| болмауынан пайда болады. Кебiнесе, бул ^н тэртiбiн дурыс уйымдастырмаудан, жыл сайынгы е|бек демалысын толы| |олданбаудан болады. Сухбаткерлерден ^йзелктердщ 4 негiзгi тYрi аны|талды: е|бек |ызметЫщ орны бойынша психологиялы| жануялы| жан-жалдар, |ыс|артулар мен жумысссызды| жэне |аржылы| |иынды|тарды, осыларды церебральдi инсульт даму предикторларына жат|ызу керек. Сондай-а| жYрек-|ан тамырлары ауруларыны| даму |аупшщ факторларына шылым шегу де жатады: еркiн фактор жэне енжар шылым шегу. Сухбаткерлердщ жартысынан азы (45,2%) шылым шекпейд^ зерттелген топта шылым шегетшдер 54,8% |урады жэне шылым шегудщ уза| етiлдерi бар (5 жэне одан да кеп жыл). Сонымен |атар, суралгандардыц 67,0% кYнiне 1 данадан 5 данага дейiн темекiнi тартады, 27,3% - ^нЫе темекшщ жарты немесе бiр |орабын тартады, шылым шегудi ба|ыламайтындар - 5,8% (35 адам) |урады. Осылайша, суралгандардыц кебiсi, оларда церебро-васкулярлы ауруларды| бар болуына |арамастан кiшкене мелшердщ езiнде церебральдi инсульт даму |аутн |оздыратын фактор болып табылатын шылымды шегедi. ЖYрек-|ан тамырлары ауруларыны| дамуыны| келесi предикторы ^мдт^ |олдану болып табылады.

Алынган мэл1меттердщ талдауы сауалнамага ^атыс^андардыцбасым квпшiлiгi Ымдтт

пайлатындыгын (72,9%) атап вттi, бул шылым шегетiн пациенттер Yлесiнен 1,5 есе жогары. блеуметпк п^к^р бойынша ^мдтт пайдалану факторы Ымдтт пайдалану в/^р салтына айналган сухбаткерлер арасындагы инсульт ^аутнщ негiзгi факторларыныц бiрi болып табылады.

Сауалнама мэлiметтерi кврсеткендей сухбаткерлердщ тек бесiншi бвлiгi (20,3%) ^нделтт вмiрде диетаны са^тайды, алайда «диетальщ тама^тану» тYсiнiгi ^огамныц тYрлi элеуметтiк топтарында эртYPлi болып келедi жэне ол дiн, улт, элеуметпк-экономикалы^ ерекшелiктермен байланысты. 6р Yшiншi дерлтнде (29,1%) взiнде бар ауруларга ^арамастан диеталыщ тама^тануды устанбайды. Сондай-а^ сухбаткерлердщ 42,0% квбiнесе майлы ет жэне ^уырылган тагамдарды ^олданады. Сауалнама алынган 10,4% ашты жэне туздалган тама^тарды жа^сы квредi. Осылайша, инсульт бойынша жогаргы 1^аут тобындагы пациенттердщ тама^тану мэдениетi твмен деп багаланады. МYмкiн бул дэстYрлi ^аза^ жэне жалпы шыгыс тагам менталитетiмен байланысты болар, алайда айма^тагы элеуметтiк орал тургындар топтарыныц мацызды статистикалыщ децгейш ескерт, тургындар тама^тануына эсер ететiн элеуметпк-экономикалы^ факторларды ескере кету ^ажет.

Сухбаткерлердщ жартысынан квбiнде ^алыпты салма^ аны^талынды, бул олардыц субъективтi багалауымен сэйкес келмейд^ ол бойынша 45,5% вздерЫ артыщ салмагы бар тулгалар ретЫде квредi. Сауалнамага^атысушылардыц жартысынан квбi (67,0%) баспалда^тан квтерiлу кезiнде вздерiнде еншудщ болуын белгiлейдi. Сонымен ^атар: 1 ^абат децгежнде -37,7%; 3 ^абат децгежнде - 38,8%; 5 ^абат децгежнде - 23,5%. Тек 33% сухбаткерлерде жогарыга квтерiлгенде енжу болмайды.

Суралгандардыц тек 18,0% вз денсаулы^тарын са^тап туру Yшiн спортпен, спорттыщ жаттыгулармен белсендi шугылданатындыгын ерекше атап вткен жвн. Сауалнама сухбаткерлершщ квбiсi (82,0%), олардыц iшiнде спорттыщ жаттыгуларды сирек жасайтындар -27,4%, 15,5% - аурудыц кесiрiнен жасай алмайды, 57,0% -спорт^а эуеспп жо^ты^тан, жал^аулы^тан екендiгiн атап втп.

Сауалнама сухбаткерлершщ Yштен екi бвлт хал-жагдайлар мен ауа райы взгеруi арасындагы байланысты

белгiледi : кейде - 44,2%; эр оныншы (9,6%) - жж, тура^ты - 15,2%. Осылайша, цереброваскулярлы аурулары бар пациенттердщ квбiсi метеосезiмтал болып келедк

Анемнездщ жYрек^ан тамырлары ауруларымен кYPДеленуi б^зд^ц зерттеулерiмiздil^ мэлiметтерi бойынша сухбаткерлердщ 40% аны^талды, олардыц iшiнде артериалды гипертония экесiнде 37,8%, анасында 30,0% жэне ем ата-анасында да 32,2% кездескен, бул жYрек-^ан тамырлары патологиясы бойынша ту^ым^уалаушылы^тык бар болуын дэлелдейд^ ол цереброваскулярлы жеткiлiксiздiгi бар ауруларда 1^аут факторларыныц мацыздыларынык бiрi болып табылады.

Артериалды гипертониямен ауыратын пациенттердщ осы жиынынан ауыру уза^тыгы 1-3жыл Yлесi - 38,7%; 3-5 жыл - 32,5%; 5-10жыл - 15,8%; 10 жылдан аса - 7,2%, сухбаткерлердщ 5,8% жа^ын арада Гана артериалды ^ысым туралы бiлдi. Осылайша, сауалнама сухбаткерлершщ 61,5% артериялды гипертония уза^тыгы бойынша инсульт 1^аут жогары пациенттерге жатады (4 жылдан бастап одан да уза^). Суралгандардыц тек 13,7% вздершщ артериалды ^ысымыныц жагдайын ^алыпты деп багалайды. Сухбаткерлердщ жартысынан астамы (53,3%) артриалды ^ысым агымын жиi квтерЫп кететiн жагдайда деп санайды, эр твртЫшм сухбаткер артериалды^ ^ысымдарыныц жж твмендеп кетуiн белгiлеп отыр (25,5%),шамамен 8% вздерЫщ артериалды ^ысымы жагдайы туралы бiлмейдi. Церебральды инсульттыц даму предикторларыныц бiрi ретiнде ^ант диабет жагдайлардыц квбiсiнде аны^талды (54,8%): олардыц iшiнде 14,5% эндокринологта диспансерлiк тркеуде тур, 10,1% инсулингетэуелдi ^ант диабет аны^талды, эр^айсысында ^андагы ^анттыц жогару болуы белгiленiп отыр.

К^орытындылай келе, церебральдi инсульттардыц таралуы негiзiнен вмiр сYPУ салты жэне онымен байланысты 1^аут факторларына тэуелдi екендiгi белплендг артериалды гипертониядан (44,8%), жYрек ауруларынан (37,2%), ^ант диабетiнен (20,5%), ^йзелктерден (56,3%), дененщ артыщ салмагынан (50,6%), шылым шегуден (49,3%), iшiмдiк сусындарды пайдаланудан (34,2%), аз ^озгалысты вмiр салтынан (82%), метеосезiмдiлiктен (59%). 64,7% жагдайда пациенттер осы факторларды 1^аут факторлары ретiнде багаламайды.

6ДЕБИЕТТЕР Т1З1М1

1 Кулебрас А. Инсульт — острое заболевание,которое можно предотвратить // Журн.неврологии и психиатрии. - 2007. --С.74-76.

2 Информационный бюллетень ВОЗ. 2011. - №310

А.Н. НУРБАКЫТ, Г.М.УТЕУЛИН

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ

Резюме: В данной статье изучены факторы риска развития мозговых инсультов среди респондентов с применением методов социологического исследования.

Ключевые слова: инсульт, социологическое исследование, факторы риска.

A.N.NURBAKYT, G.M.UTEULIN

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarova Kazakh School of Public Health

SOCIOLOGICAL RESEARCHOF RISK FACTORSOF CEREBRAL STROKES

Resume: Thisarticlestudiedthe risk factorsof cerebral strokesamong the respondentsusing the methods of sociological research. Keywords: stroke, sociological research, risk factors.

УДК 612.347:246.55

Р.Н. ЕСПАЕВА, Т.Б. ДЖЕНАЛАЕВ, Ж.С. АЖМУХАНОВ, Э.М. ХАМЗИНОВА, А.М. ИСКАКОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2 ГКП на ПХВ «Родильный дом №2» г.Алматы

АНАЛИЗ ИСТОРИЙ РОДОВ С АКУШЕРСКИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Цель исследования состояла в оценке качества жизни женщин, перенесших гистерэктомию в связи с массивными акушерскими кровотечениями. Качество жизни оценивалось путем тестирования по шкале NHP - Nottingham Health Profile и визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При оценке качества жизни данных женщин в основном страдают такие параметры, как энергичность, эмоциональные реакции, сон и физическая активность. По методике ВАШ более 91% женщин оценивали свое состояние на 2-4.

Ключевые слова: акушерские кровотечения, гистерэктомия, психо-эмоциональное состояние, качество жизни, реабилитация.

Кровотечения во время беременности и родов были и остаются основной проблемой акушерской науки и практики, основной причиной материнской смертности и инвалидизации женщин. Необходимость в экстренной экстирпации матки после кесарева сечения составляет 0,7%, а после родов через естественные родовые пути -0,02%. Основной причиной гистерэктомий во время беременности и родов являются массивные кровотечения [1,2].

По современным представлениям клинический симптомокомплекс, развивающийся после

гистерэктомий с сохранением одного или двух яичников, характеризующийся психовегетативными и

метаболическими нарушениями объединяют в постгистерэктомический синдром (П ГС) [3]. Гистерэктомии подвергается каждая пятая женщина в течение жизни. Наибольшее количество гистерэктомий приходится на наиболее социально-активный период жизни женщин. ПГС резко снижает качество жизни женщины.

Качество жизни больных после гистерэктомии в современных условиях заслуживает особого внимания, так как гистерэктомия способствует нарушению сложных нейроэндокринных взаимоотношений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-кора

надпочечников-щитовидная железа, влияет на кровообращение, лимфатическую систему тазового дна, уродинамику нижних отделов мочевой системы, половую функцию женщины. Среди отдаленных последствий удаления матки превалируют вегетоневрологические расстройства, что связано с изменением психогенного характера или угнетением функции оставленных яичников [3,4]. Целью исследования было проведение анализа особенностей течения беременности и родов у

беременных женщин и родильниц с массивными кровотечениями, исходов для матери и плода, а также частоты, показаний, обоснованности гистерэктомий и определение качества жизни женщины после перенесенной гистерэктомии.

Качество жизни нами оценивалось путем тестирования по шкале NHP - Nottingham health Profile и визуальной аналоговой шкале (ВАШ). NHP - оценивает такие параметры, как энергичность, болевые ощущения, эмоциональные реакции, сон, социальная изоляция и физическая активность в баллах. ВАШ представляет шкалу на противоположных концах которой находятся наименьшее и наибольшее значения изучаемого показателя. Исследуемый пациент должен поставить значение показателя на шкале, который затем выражается в цифровом виде (Очень хорошее самочувствие соответствует цифре - 0, очень плохое -10).

Так, по данным ретроспективного анализа историй родов по Родильному дому №2 за 2012 год было проанализировано 25 историй родов с массивными акушерскими кровотечениями (Таблица 1). Как видно из представленной таблицы, у 28% беременных женщин были спонтанные вагинальные роды в доношенном сроке, в одном случае при массивном атоническом кровотечении при безэффективности консервативного гемостаза и компрессионных швов была произведена экстирпация матки без придатков, общая кровопотеря составила 2400,0 мл, что составило 14% к числу самостоятельных родов. 18 (72%) беременных женщин были родоразрешены путем операции кесарево сечение, из них у 33% преждевременные оперативные роды, у 61% - срочные оперативные роды, в 6% (1 случай) было произведено малое кесарево сечение в 17-18 недель.