МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА - НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

045-047

казатель с достаточно высокими чувствительностью и специфичностью позволяет выявлять среди больных хронической ИБС пациентов со сниженной ФВ ЛЖ .

045 МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА -НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Вайханская Т. Г., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Фролов А. В.

ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь 1а1_уа1кЬ@ша11 . ги

Межпредсердная блокада (МПБ) далеко зашедшая, или полная, характеризуется расширением Р волны (>120 мс) и двухфазной морфологией Р в нижних отведениях ЭКГ. Сочетание МПБ, обусловленной полной блокадой пучка Бахма-на, с фибрилляцией предсердий (ФП), известное как "синдром Байеса", изучено недостаточно при сердечной недостаточности (СН) .

Цель. Изучение распространенности МПБ у пациентов с СН и анализ предикторов риска развития ФП и/или инсульта у лиц с СН

Материал и методы. В проспективное исследование включили 268 пациентов с синусовым ритмом и хронической СН . Пациенты с ишемической кардиомиопатией (ИКМП: п=138) и дилатационной кардиомиопатией (ДКМП: п=130) были сопоставимы по полу (р=0,24), возрасту (р=0,12) и ФВЛЖ (р=0,69) . Период наблюдения составил 5,7 [4,3; 9,2] лет (медиана) Для многофакторного регрессионного анализа Кокса в качестве первичной конечной точки были приняты впервые возникшая ФП и ишемический инсульт

Результаты. Исходно 129 пациентов (48,1%) имели нормальную межпредсердную проводимость, у 65 лиц (24,3%) выявлена частичная МПБ и у 74 пациентов (27,6%) обнаружена полная МПБ (см рис ) В результате корреляционного анализа и оценки таблиц сопряженности выявлены значимые ассоциации между степенью МПБ и возрастом (р<0,001), продолжительностью СН (р=0,008), этиологией СН (р<0,005) и сахарным диабетом (р=0,03) В анализируемом периоде у 54 лиц впервые зарегистрированы эпизоды ФП и 12 пациентов перенесли ишемический инсульт В результате многофакторного регрессионного анализа обнаружены значимые связи полной МПБ с первичными конечными точками: ФП (ИЯ 2,23; 95% ДИ [1,31-4,02], р=0,002) и инсультом (ИЯ 3,0; 95% ДИ [1,12-8,14], р=0,02)

Заключение. У пациентов с СН частичная МПБ встречается в 24,3%, полная МПБ — в 27,6% случаев . Полная МПБ является независимым фактором риска ФП и инсульта у пациентов с СН, что определяет актуальность дальнейших исследований синдрома Байеса с уточнением рекомендательной позиции в превентивном назначении антикоагулянтной терапии

Рисунок 1. Распространенность МПБ у лиц с СН и ЭКГ паттерны Р волны .

046 ФРАГМЕНТАЦИЯ QRS-КОМПЛЕКСА, ФЕНОМЕН РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q КАК МАРКЕРЫ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Гордеева М. С.1, Сердюкова И. А.2, Красичков А. С.2, Пармон Е. В.1

*ФБГУ "Национальный медицинский исследовательский центр им . В .А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГАОУ ВО Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет "ЛЭТИ" им . В . И . Ульянова (Ленина), Санкт-Петербург, Россия mariagord@mail . ru

Электрокардиография (ЭКГ) в кардиологии является одним из наиболее распространенных методов обследования и проводится, в том числе, в рамках скринингового обследования пациентов . Однако, такие ЭКГ-маркеры, как блокады ножек пучка Гиса, ширина QRS-комплекса, которые традиционное соотносят со снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ), обладают низкой чувствительность и специфичностью и не позволяют выявлять пациентов с систолической дисфункцией миокарда, особенно на ранних этапах ее развития Представляется целесообразным изучение новые ЭКГ-признаков, которые возможно использовать в клинической практике для выявления пациентов со снижением ФВ ЛЖ .

Цель. Изучить взаимосвязь между наличием фрагментации QRS-комплекса (fQRS), феномена ранней реполяриза-ции желудочков (ФРРЖ), патологического зубца Q (патQ) и снижением ФВ ЛЖ

Материал и методы. Были проанализированы результаты ЭКГ, эхокардиографии (ЭХО-КГ), данные анамнеза у 148 пациентов с ишемической и неишемической патологией сердечно-сосудистой системы . По уровню ФВ пациента разделены на три группы: 1 — 88 пациентов с сохранной (>50%) ФВ (сФВ), 57 мужчин, средний возраст 58,2±12,0; 2 — 29 пациентов с пограничным снижением (40-49%) ФВ (пФВ), 3 — 31 пациент с низкой (<40%) ФВ (нФВ), 25 мужчин, средний возраст 52,0±15,6 . ЭКГ были проанализировн на предмет наличия fQRS (критерии Das M . и соавт. 2006 г), ФРРЖ (Macfarlane P. W. и соавт., 2015 г), па^ .

Результаты. У пациентов с сФВ fQRS выявлена у 16 (18,2%), ФРРЖ — у 11 (12,5%), патQ — у 15 (18%) пациентов . В группе с пФВ fQRS выявлена у 13 (44,8%), ФРРЖ — у 2 (6,9%), патQ — у 10 (35%) обследованных . У пациентов с нФВ fQRS выявлена у 16 (51,6%), ФРРЖ — у 2 (6,5%), па^ — у 20 (65%) . Различия по частоте встречаемости fQRS и патQ в зависимости от ФВ были статистически значимыми (p<0,001) . Была обнаружена прямая взаимосвязь между fQRS и КДО, КСО, КСР, КЖР и ФВ . В результате оценки графика ROC-кривых было выявлено, что fQRS имеет большее значение для выявления пациентов с пФВ по сравнению с па^, в то время как у пациентов с нФВ наличие патQ у обладает наибольшей предсказательной способностью

Заключение. Мы установили, что со снижением ФВ ассоциированы такие ЭКГ-признаки, как fQRS и патQ, однако, именно fQRS способна указать на умеренное снижение ФВ, что является крайне важным в рутинной клинической практике и может существенно повилять на дальнейшую тактику обследования бессимптомных и малосипмтомных пациентов

047 ПРОСТРАНСТВЕННЫЙ УГОЛ QRS-T ВЕКТОРЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ: ОЦЕНКА УСТОЙЧИВОСТИ

К ФИЛЬТРАЦИИ

Дроздов Д. В., Козловская И. Л., Кожемякина Е. Ш. ФГБУ "НМИЦ кардиологии им . академика Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия cardioexp@gmail . com

24

Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)