CC BY
12
053-054
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
053 ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ПРЕДСЕРДНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Вайханская Т. Г., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Фролов А. В.
ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией, которая несёт значительное экономическое бремя на систему здравоохранения. Диагностика фенотипа предсердной кардиомиопатии (ПКМ), ассоциированной с развитием персистирующей ФП и повышенной частотой рецидивов аритмии после кардиоверсии или изоляции легочных вен, определяет решающее значение в прогнозе и выборе тактики лечения.
Цель. Изучить морфофункциональные параметры предсердий, признаки внутрипредсердной электрической дисфункции и их влияние на рецидивы ФП.
Материал и методы. В пилотное исследование проспективно включили 67 пациентов (в возрасте 49 [43; 68] лет, 68,6% мужчин, ФВЛЖ 60,5±6,13%), перенесших первый эпизод пароксизмальной ФП. При синусовом ритме анализировали цифровую электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях (амплитуда, длительность, электрическая ось Р волны, морфология Р зубца и PR интервал), эхокардиографические (ЭхоКГ) и/или МРТ данные (диастолическая функция ЛЖ, индексированные объемы левого предсердия и правого предсердия (иЛПО, иППО), диаметры Лп и ПП, фиброз предсердий). Рецидив аритмии оценивали с помощью анамнестического опросника, 48-часового мониторирования ЭКГ через 6 и 12 месяцев после кардиоверсии.
Результаты. Исходно увеличение продолжительности Р волны >120 мс выявлено у 44 (65,7%) пациентов, диастолическая дисфункция ЛЖ — у 37 (55,2%), дилатация предсердий (иЛПО или иППО >34 мл/м2) — у 42 (62,7%). Рецидивы ФП (пароксизмы и персистенция) обнаружены у 36 (53,7%) пациентов в годовом периоде наблюдения (медиана 16 мес [13; 19]). Рецидивы ФП значимо чаще регистрировались (62,5% против 25%, p<0,05) у пациентов с пролонгированной длительностью Р волны >130 мс и с электрическими морфологическими критериями Байеса (паттерн межпредсердной блокады и/или поздний терминальный паттерн P) — 75% против 25%, p<0,05. ЭхоКГ параметры ЛП в группе без ФП и в группе рецидивирующей ФП значимо не отличались (диаметр ЛП, мм: 44±5 vs 45±56, р=0,06; иЛПО, мл/м2: 36±12 vs 39±14, р=0,08). Значимых различий не выявлено по параметрам амплитуды и оси Р волны, интервалу PR (p>0,09). По половозрастным признакам и коморбидности группы также были сопоставимы. В результате ROC анализа определены независимые ЭКГ предикторы рецидивирования и/или персистирования ФП: длительность Р волны >139 мс (AUC: 0,717; чувствительность 72% и специфичность 60%) и паттерн межпредсердной блокады и/или поздний терминальный паттерн P волны (AUC: 0,860; 95% ДИ 0,757-0,963; чувствительность 80% и специфичность 78%).
Заключение. Полученные данные позволяют предложить диагностический алгоритм для определения электрического фенотипа ПКМ с высоким риском рецидива или персистирова-ния ФП. Выявление электрических критериев ПКМ: увеличение продолжительности Р волны >139 мс с морфологическими критериями (паттерн межпредсердной блокады и/или поздний терминальный паттерн P) можно использовать для стратификации риска рецидива аритмии после впервые возникшей ФП.
054 ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭКГ-МАРКЕРОВ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ И СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Гордеева М. С., Пармон Е. В.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Выявление структурных изменений миокарда (фиброза и воспаления) при помощи рутинного электрокардиографического исследования (ЭКГ) может существенно влиять на дальнейшей ход обследования. Существует ряд относительно новых ЭКГ-маркеров, таких, как фрагментация синусовых (fQRS) и желудочковых эктопических комплексов (¡ЖЭК), феномен ранней реполяризации желудочков (ФРРЖ), максимальная продолжительность желудочкового эктопического комплекса (тахЖЭК), которые могут быть использованы в клинической практике для выявления структурных изменений миокарда. Однако, в настоящее время их значение до конца не определено.
Цель. Проанализировать взаимосвязь ЭКГ-маркеров, отражающих нарушения процессов деполяризации и структурные изменения миокарда, ассоциированные с миокардитом и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные анамнеза, результатов обследований 172 пациентов (73,4% мужчин, возраст 57 (медиана), квартили: 51; 64) с подозрением на наличие миокардита или ИБС. Пациенты были разделены на группы в зависимости от характера выявленных структурных изменений миокарда по данным эндомио-кардиальной биопсии, магнитно-резонансной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Всем пациентам проводился анализ ЭКГ и хол-теровского мониторирования ЭКГ двумя исследователями, независимо друг от друга. FQRS определялась по критериям Das М. и др. 2006 г., ФРРЖ оценивался в соответствии с рекомендациями "Консенсуса по определению паттерна ранней реполяризации желудочков" Macfarlane P. W. и др., 2015 г.
Результаты. Встречаемость исследуемых маркеров представлена на рисунке 1.
ПМКС — постмиокардитический кардиосклероз; ПИКС — постинфарктный кардиосклероз
У пациентов с наличием рубца миокарда ¡ОКЗ комплекса ассоциирована с большими размерами дефектов перфузии (индекс нарушения перфузии — 16,7 и 10,9, соотв. У пациентов со фиброзом миокарда поствоспалительного генеза с ¡ОКЗ были ассоциированы больший конечный диастоличе-ский объем (КДО) (190; (125; 304) мл и 126 (110; 184) мл, соотв., р=0,04) и систолический объем левого желудочка (112; (60; 190) мл и 58 (42; 96), соотв., р=0,05), большая продолжительность синусовых комплексов (117; (100; 144) мс и 95 (86; 100) мс, соотв., р=0,0008), большее количество желудочковых эктопических комплексов (ЖЭК) (354; (5; 1048) ЖЭК/сутки и 12 (4; 307) ЖЭК/сутки, соотв., р=0,032). РЖЭК была ассоциирована с большим КДО (125; (110; 167) мл и 180 (125; 274) мл, соотв., р=0,03). Была выявлена взаимосвязь ФРРЖ и наличия воспалительных изменений миокарда. Также с ФРРЖ ассоциированы такие показатели, как больший КДО и большее количество ЖЭК. Мы установили, что у пациентов с сочетанием фиброзных и воспалительных изменений миокарда тахЖЭК была больше.
Заключение. Все изученные маркеры указывают на наличие структурных изменений миокарда. РОКЗ ассоциирована
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
27
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
055-057
с Рубцовыми изменениями и сочетанием фиброзных и воспалительных изменений. ФРРЖ и тахЖЭК указывают на наличие воспалительных, но не Рубцовых изменений миокарда. В различных клинических ситуациях fQRS и ФРРЖ являются не только маркерами наличия структурных изменений миокарда, но и указывают на их выраженность.
055 ОСОБЕННОСТИ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМАХ WPW
Деева И. В., Деев М. А.
ООО "Праймер", Симферополь; ГБУЗ РК РКБ им. Н. А. Семашко, СП Диагностический Центр, Симферополь, Россия
Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца (СПВЖС) WPW имеет "классические" признаки на ЭКГ — короткий интервал Р^, менее 120 мс, наличие "дельта — волны", уширение и деформацию комплекса QRS. В литературных источниках описано, что иногда, данный синдром имеет отклонения от своих традиционных признаков.
Цель. Изучить особенности неинвазивной диагностики синдромов WPW.
Материал и методы. В исследование включено 110 пациентов с синдромом WPW, верифицированным при чреспи-щеводном ЭФИ (ЧПЭФИ). Всем больным проведено Хол-теровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ). У 12 пациентов признаки WPW на ЭКГ покоя не регистрировались и проявлялись при ХМЭКГ и ЧПЭФИ.
Результаты. На ЭКГ средний интервал P-R составил 108(107;117) мс, средний QRS — 120(115;130) мс, Эффективный рефрактерный период (ЭРП) дополнительного проводящего пути (ДПП) составил в среднем 270(240;290) мс. У 11 больных интервал P-R превышал 120 мс, за счет выраженной деформации и уширения зубца P до 120-150 мс, за счет этого средний показатель P-R у них был 130(120;135) мс, у всех было наличие "дельта-волны" и характерная для WPW деформация QRS. ЭРП ДПП составил 290(260;300) мс. Это были пациенты с выраженной дилатацией предсердий на фоне хронической ревматической болезни сердца с митральными пороками, врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями. В структуре пароксиз-мальных тахикардий у данных больных преобладали тяжелые, длительные приступы фибрилляции — трепетания предсердий, в 32% с антидромным проведением, на фоне антиаритмической терапии (в большинстве случаев применялся амиодарон).
У 12 пациентов с интермиттирующим WPW "включение" ДПП происходило при ЧПЭКС и при ХМЭКГ. Трудность диагностики ДПП во время суточного мониторирова-ния была в том, что укорочение интервала P-R менее 120 мс (в среднем 112(110;118) мс) и уширение QRS до 130(120;130) мс отмечалось без явной "дельта-волны" в этих комплексах по 3 мониторным отведениям, и происходило при регистрации наджелудочковых экстрасистол или смене частоты ритма сердца на бради или тахикардию. Это требовало дифференциальной диагностики наличия ДПП и наджелудочковых аритмий с аберрантным проведением. Для уточнения использовали ЧПЭФИ, которое диагностировало синдром WPW.
Заключение. Особенности СПВЖС WPW создают трудности в неинвазивной диагностике у больных с пороками сердца и КМП за счет увеличения продолжительности зубца P и интервала P-R >120 мс. При ХМЭКГ интермиттирующий синдром WPW в наджелудочковых экстрасистолических комплексах необходимо дифференцировать с аберрантным проведением без ДПП. Основным неинвазивным методом подтверждения синдрома WPW является ЧПЭФИ.
056 ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МАЛЬЧИКОВ ПЕРВОГО ГОДА ОБУЧЕНИЯ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ В НАЧАЛЕ И КОНЦЕ УЧЕБНОГО ГОДА
Зайнеев М. М., Крылова А. В.
Казанский федеральный университет, Казань, Россия
Проведено исследование сердечно-сосудистой системы мальчиков 8-летнего возраста, обучающихся в 1 классе общеобразовательной школы, в состоянии относительного покоя, после дозированной динамической нагрузки в начале, и в конце учебного года. Динамическая нагрузка во всех периодах исследований приводила к изменению показателей сердечно-сосудистой системы.
Динамическая нагрузка приводила к увеличению систолического АД первоклассников при обследовании в начале учебного года. После велоэргометрии наблюдалась весьма значительной связь между МОК и САД (г=0,41; р<0,01), УОК и САД (г=0,35; р<0,05). После изометрической нагрузке связь этих показателей была незначительной, но замечалась обратная корреляционная связь между МОК и ДАД (г=-0,37; р<0,01) (рис. 2). Обращает на себя внимание существенное смещение вегетативного гомеостаза в сторону преобладания активности симпатического отдела ВНС после изометрической нагрузки у первоклассников.
При изучении состояния сердечнососудистой системы мальчиков первого года обучения в конце учебного года мы обнаружили некоторые снижение систолического артериального давления по сравнению с началом учебного года (р<0,05). Ударный объем крови в состоянии покоя превышал аналогичные значения данного показателя, зарегистрированные в середине учебного года. В конце учебного года динамическая и изометрическая нагрузки приводили к различным изменениям сердечнососудистой системы первоклассников. Динамическая нагрузка вызывала увеличение ударного и минутного объемов крови после завершения. Изометрическая нагрузка к подобным изменениям УОК и МОК не приводила. После динамической нагрузки мы зафиксировали достоверные изменения систолического, диастолического и пульсового давления.
057 ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
ИЗОЛИРОВАННОГО СЕРДЦА КРЫС ПОСЛЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Зарипова Р. И., Сунгатуллина М. И., Зиятдинова Н. И., Зефиров Т. Л.
Казанский федеральный университет, Казань, Россия
По данным Всемирной организации здравоохранения основными причинами смертности в мире являются три большие группы заболеваний: сердечно-сосудистые, респираторные и неонатальные патологические состояния. Решающими факторами в развитии сердечно-сосудистых заболеваний являются артериальная гипертензия и гипокинезия. В современном мире особую тревогу вызывает рост распространенности нездорового и малоподвижного образа жизни уже среди детей. Около 25% детей во всем мире имеют избыточную массу тела, также наблюдается значительный рост метаболических нарушений у 35-летних, что в первую очередь связано с низкой физической активностью. Снижение двигательной активности приводит к структурным изменениям органов и нарушениям регуляторной деятельности физиологических систем. В условиях гипокинезии нарушается принцип подчиненности и функционального взаимодействия физиологических систем в организме. В то же время гипокинезия вызывает изменения функции сердца, направленные на адаптацию к изменившимся условиям функционирования организма, в связи с этим изучение влияния ограничения двигательной активности на параметры сердца является актуальным.
Цель. Изучение возможных изменений параметров изолированного сердца взрослых крыс, после 30-суточной ограничении двигательной активности.
Материал и методы. Данная работа проводилась на белых лабораторных крысах. Эксперименты проводились на двух группах крыс: 1-контрольная, которые содержались в стандартных условиях вивария и 2-экспериментальная, кры-
28
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^6), дополнительный выпуск (апрель)
