CC BY
9
043-044
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
гипертрофии левого желудочка, фрагментация ОИЗ, длительность интервала ОТ и его компонентов (в частности, времени нарастания и спада зубца Т) и микровольтная альтернация зубца Т. Среди интегральных показателей наиболее известными и широко применяемыми являются вариабельность и турбулентность ритма сердца . Из перспективных показателей привлекают внимание следующие группы:
• показатели, основанные на новых методах анализа ЭКГ-сигнала в частотной области (ББМБ-преобразование, периодическая динамика реполяризации, индекс ¡99);
• векторкардиографические показатели (параметры глобальной электрической гетерогенности);
• показатели, основанные на методах анализа ЭКГ-сигнала с применением теории информации (БйгоруХОТ, энтропийные параметры ВСР) .
Также интерес представляет показатель УБО81 (длительность эктопического желудочкового ОИ^) как простой в оценке потенциальный маркер опасных ЖНР у пациентов со структурным поражением миокарда
Выявлены тенденции к повышению наукоемкости методик и способов анализа ЭКГ-данных, взаимодействию медицины и физиологии с прикладной математикой, физикой, теорией информации, синтезу уже накопленных знаний в области ЭКГ-риск-стратификации ВСС .
Заключение. Несмотря на значительный прогресс в изучении проблемы ЭКГ-стратификации риска опасных ЖНР и ВСС, разработка общепринятой ЭКГ-модели далека от завершения; тематика продолжает предоставлять большой простор для дальнейших работ, посвященных как поиску новых методов анализа ЭКГ-сигнала и перспективных предикторов, так и анализу и синтезу уже имеющихся данных
Клиническая электрокардиография
043 ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПО ДАННЫМ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА Бекезин В. В., Кожевникова Д. Н., Шереметьева Е. Д., Егурцова М. В.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
8то1ешкЬте@уап<1ех . ги
Дисперсионное картирование электрокардиограммы (ЭКГ) в скрининговых исследованиях детей школьного возраста все чаще используется для проведения комплексного анализа механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма
Цель. Изучить особенности вариабельности сердечного ритма по данным дисперсионного картирования ЭКГ у детей в зависимости от пола и возраста
Материал и методы. Обследовано 710 детей школьного возраста 11-й группы здоровья в рамках проведения профилактических осмотров с 2012 г. по 2022 г. У всех обследованных определяли антропометрические показатели (рост, масса, индекс массы тела) и исследовали дисперсионное картирование ЭКГ. В зависимости от возраста все обследованные (мальчики и девочки) были разделены на 3 группы: 6-10 лет (п=301); 11-14 лет (п=213); 15-17 лет (п=196) . Определяли по данным дисперсионного картирования ЭКГ частоту встречаемости различных вариантов синусового ритма (нормокардия, тахикардия, брадикардия) и частоту встречаемости нарушений вариабельности сердечного ритма (ВСР) . Исследование проводили на приборе "КардиоВи-зор-06с" (Россия, г. Москва, ООО "Медицинские Компьютерные Системы")
Результаты. Между девочками и мальчиками в возрастные периоды 6-10 лет и 11-14 лет значимых различий по частоте встречаемости отдельных вариантов синусового ритма не выявлялось . При этом в 15-17 лет у мальчиков в 1,4 раза чаще чем у девочек регистрировалась умеренная и выраженная тахикардия (р<0,05), а у девочек в 1,5 раза чаще чем у мальчиков — умеренная и выраженная брадикардия (р<0,05) . В возрастном аспекте частота встречаемости нарушений вариабельности сердечного ритма имела тенденцию к снижению (у девочек с 7,8% в 6-10 лет до 5,3% в 15-17 лет, р<0,05; у мальчиков с 10,8% с 6-10 лет до 8,0% в 15-17 лет, р<0,05) . Это согласуется с возрастными закономерностями совершенствования механизмов вегетативной (автономной) нервной системы и постепенным превалированием автономного контура регуляции в управлении сердечным ритмом В то же время сохранение у подростков (15-17 лет) нарушений вариабельности сердечного ритма может указывать на напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма
Заключение. Таким образом, по данным дисперсионного картирования ЭКГ выявлено, что у девочек в 15-17 лет чаще выявляется брадикардия (4,3%), а у мальчиков — тахикардия (42,2%); имеется тенденция на протяжении всех возрастных периодов к более высокой частоте регистрации нарушений ВСР у мальчиков по сравнению с девочками
044 ФРОНТАЛЬНЫЙ УГОЛ QRS-T
КАК МАРКЕР СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Блинова Е. В., Сахнова Т. А., Доценко Ю. В.
ФГБУ "НМИЦК им . ак. Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия
Ь1тоуа2009 .73@таЛ .ги
В лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) важное значение имеет стратификация риска, одним из элементов которой является оценка фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) . В последние годы также было продемонстрировано прогностическое значение фронтального угла ОИ^-Т (¡ОИ^-Та) у больных разными формами ИБС . Целью работы было оценить возможности ¡ОИ^-Та для выявления низкой ФВ ЛЖ у больных хронической ИБС .
Материал и методы. Были обследованы 287 больных хронической ИБС (229 (80%) мужчин и 58 (20%) женщин, в возрасте 62 [55; 69] лет), в том числе, в 80 случаях осложненной хронической сердечной недостаточностью со сниженной ФВ ЛЖ В исследование не включались пациенты с артифици-альным ритмом желудочков . ¡ОИ^-Та вычислялся как модуль разницы между осью ОИЗ и осью Т во фронтальной плоскости. При его значениях больше 180° значение угла ¡ОИ^-Та приводилось к минимальному путем вычитания из 360° . Данные представлены как медиана [25-й; 75-й процентиль] .
Результаты. ФВ ЛЖ <40% имелась у 80 (28%) больных, ФВ ЛЖ <35% — у 54 (19%) больных . Значения ¡ОИЯ-Та в группе составили 70 [25; 141]° . Статистически значимых различий ¡ОИ^-Та в зависимости от пола обнаружено не было: у мужчин 75 [29;143]°, у женщин 58 [17;124]°, р=0,10 . Была выявлена корреляционная связь ¡ОЯВ-Та с ФВ ЛЖ (г=-0,58, р<0,0001) . По мере снижения ФВ ЛЖ ¡ОИ^-Та закономерно нарастал: у больных с ФВ ЛЖ >50% 46 [17; 84]°; у больных с ФВ ЛЖ 4049% 84 [57; 147]°; при ФВ ЛЖ <40% 152 [111; 168]°, р<0,0001.
По данным ИОС-анализа ¡ОИ^-Та с пороговым значением >90° позволял выявлять больных с ФВ ЛЖ <40% с чувствительностью 85% и специфичностью 75% (площадь под ИОС-кривой 0,85+0,03) и больных с ФВ ЛЖ <35% с чувствительностью 87% и специфичностью 69% (площадь под ИОС-кривой 0,84+0,04) .
Заключение. У больных хронической ИБС по мере снижения ФВ ЛЖ ¡ОИ^-Та закономерно нарастает. Данный по-
Российский кардиологический журнал. 2()23;28(68), дополнительный выпуск (апрель)
23
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
045-047
казатель с достаточно высокими чувствительностью и специфичностью позволяет выявлять среди больных хронической ИБС пациентов со сниженной ФВ ЛЖ .
045 МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА -НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Вайханская Т. Г., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Фролов А. В.
ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь 1а1_уа1кЬ@ша11 . ги
Межпредсердная блокада (МПБ) далеко зашедшая, или полная, характеризуется расширением Р волны (>120 мс) и двухфазной морфологией Р в нижних отведениях ЭКГ. Сочетание МПБ, обусловленной полной блокадой пучка Бахма-на, с фибрилляцией предсердий (ФП), известное как "синдром Байеса", изучено недостаточно при сердечной недостаточности (СН) .
Цель. Изучение распространенности МПБ у пациентов с СН и анализ предикторов риска развития ФП и/или инсульта у лиц с СН
Материал и методы. В проспективное исследование включили 268 пациентов с синусовым ритмом и хронической СН . Пациенты с ишемической кардиомиопатией (ИКМП: п=138) и дилатационной кардиомиопатией (ДКМП: п=130) были сопоставимы по полу (р=0,24), возрасту (р=0,12) и ФВЛЖ (р=0,69) . Период наблюдения составил 5,7 [4,3; 9,2] лет (медиана) Для многофакторного регрессионного анализа Кокса в качестве первичной конечной точки были приняты впервые возникшая ФП и ишемический инсульт
Результаты. Исходно 129 пациентов (48,1%) имели нормальную межпредсердную проводимость, у 65 лиц (24,3%) выявлена частичная МПБ и у 74 пациентов (27,6%) обнаружена полная МПБ (см рис ) В результате корреляционного анализа и оценки таблиц сопряженности выявлены значимые ассоциации между степенью МПБ и возрастом (р<0,001), продолжительностью СН (р=0,008), этиологией СН (р<0,005) и сахарным диабетом (р=0,03) В анализируемом периоде у 54 лиц впервые зарегистрированы эпизоды ФП и 12 пациентов перенесли ишемический инсульт В результате многофакторного регрессионного анализа обнаружены значимые связи полной МПБ с первичными конечными точками: ФП (ИЯ 2,23; 95% ДИ [1,31-4,02], р=0,002) и инсультом (ИЯ 3,0; 95% ДИ [1,12-8,14], р=0,02)
Заключение. У пациентов с СН частичная МПБ встречается в 24,3%, полная МПБ — в 27,6% случаев . Полная МПБ является независимым фактором риска ФП и инсульта у пациентов с СН, что определяет актуальность дальнейших исследований синдрома Байеса с уточнением рекомендательной позиции в превентивном назначении антикоагулянтной терапии
Рисунок 1. Распространенность МПБ у лиц с СН и ЭКГ паттерны Р волны .
046 ФРАГМЕНТАЦИЯ QRS-КОМПЛЕКСА, ФЕНОМЕН РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q КАК МАРКЕРЫ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Гордеева М. С.1, Сердюкова И. А.2, Красичков А. С.2, Пармон Е. В.1
*ФБГУ "Национальный медицинский исследовательский центр им . В .А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2ФГАОУ ВО Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет "ЛЭТИ" им . В . И . Ульянова (Ленина), Санкт-Петербург, Россия mariagord@mail . ru
Электрокардиография (ЭКГ) в кардиологии является одним из наиболее распространенных методов обследования и проводится, в том числе, в рамках скринингового обследования пациентов . Однако, такие ЭКГ-маркеры, как блокады ножек пучка Гиса, ширина QRS-комплекса, которые традиционное соотносят со снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ), обладают низкой чувствительность и специфичностью и не позволяют выявлять пациентов с систолической дисфункцией миокарда, особенно на ранних этапах ее развития Представляется целесообразным изучение новые ЭКГ-признаков, которые возможно использовать в клинической практике для выявления пациентов со снижением ФВ ЛЖ .
Цель. Изучить взаимосвязь между наличием фрагментации QRS-комплекса (fQRS), феномена ранней реполяриза-ции желудочков (ФРРЖ), патологического зубца Q (патQ) и снижением ФВ ЛЖ
Материал и методы. Были проанализированы результаты ЭКГ, эхокардиографии (ЭХО-КГ), данные анамнеза у 148 пациентов с ишемической и неишемической патологией сердечно-сосудистой системы . По уровню ФВ пациента разделены на три группы: 1 — 88 пациентов с сохранной (>50%) ФВ (сФВ), 57 мужчин, средний возраст 58,2±12,0; 2 — 29 пациентов с пограничным снижением (40-49%) ФВ (пФВ), 3 — 31 пациент с низкой (<40%) ФВ (нФВ), 25 мужчин, средний возраст 52,0±15,6 . ЭКГ были проанализировн на предмет наличия fQRS (критерии Das M . и соавт. 2006 г), ФРРЖ (Macfarlane P. W. и соавт., 2015 г), па^ .
Результаты. У пациентов с сФВ fQRS выявлена у 16 (18,2%), ФРРЖ — у 11 (12,5%), патQ — у 15 (18%) пациентов . В группе с пФВ fQRS выявлена у 13 (44,8%), ФРРЖ — у 2 (6,9%), патQ — у 10 (35%) обследованных . У пациентов с нФВ fQRS выявлена у 16 (51,6%), ФРРЖ — у 2 (6,5%), па^ — у 20 (65%) . Различия по частоте встречаемости fQRS и патQ в зависимости от ФВ были статистически значимыми (p<0,001) . Была обнаружена прямая взаимосвязь между fQRS и КДО, КСО, КСР, КЖР и ФВ . В результате оценки графика ROC-кривых было выявлено, что fQRS имеет большее значение для выявления пациентов с пФВ по сравнению с па^, в то время как у пациентов с нФВ наличие патQ у обладает наибольшей предсказательной способностью
Заключение. Мы установили, что со снижением ФВ ассоциированы такие ЭКГ-признаки, как fQRS и патQ, однако, именно fQRS способна указать на умеренное снижение ФВ, что является крайне важным в рутинной клинической практике и может существенно повилять на дальнейшую тактику обследования бессимптомных и малосипмтомных пациентов
047 ПРОСТРАНСТВЕННЫЙ УГОЛ QRS-T ВЕКТОРЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ: ОЦЕНКА УСТОЙЧИВОСТИ
К ФИЛЬТРАЦИИ
Дроздов Д. В., Козловская И. Л., Кожемякина Е. Ш. ФГБУ "НМИЦ кардиологии им . академика Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия cardioexp@gmail . com
24
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
