CC BY
21
035-037
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
035 ИНФОРМАТИВНОСТЬ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ ТРЕНИРОВОЧНОЙ НАГРУЗКИ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ АКРОБАТИЧЕСКИМ РОК-Н-РОЛЛОМ Веневцева Ю.Л., Нижник Л. Н., Игнатов Р. В., Дубоносова С. В. ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Медицинский институт, Тула, Россия ulvenevtseva@rambler. ru
В программу углубленного медицинского обследования лиц, занимающихся физкультурой и спортом, согласно приказу Минздрава России от 01.03 .2016 №134н, уже на начальном, спортивно-оздоровительном этапе, включены ЭКГ и эхокардиография (ЭхоКГ) . Инструментом получения срочной информации о функциональном состоянии организма по данным оценки вегетативного тонуса и регуляции является вариабельность сердечного ритма (ВСР) . Так как исследования, изучающие взаимосвязь результатов этих трех методик у детей, пока немногочисленны, целью работы явилось изучение информативности рутинной ЭКГ в комплексной оценке функционального состояния юных спортсменов
Материал и методы. Проанализированы многолетние данные ЭКГ и ЭхоКГ 14 спортсменов (7 девочек 12-15 лет и 7 мальчиков 13-17 лет), занимающихся акробатическим рок-н-роллом с объемом нагрузки 10-18 часов в неделю, имеющих спортивную квалификацию не ниже 1 разряда и стаж не менее 5 лет ВСР изучали в декабре 2021 года по общепринятым критериям в области временного и спектрального анализа (ПолиСпектр-Ритм, НейроСофт, Иваново) . Для статистической обработки использовали Excel 11 . 0 .
Результаты. Феномен ранней реполяризации желудочков (ФРРЖ) обычно появлялся на ЭКГ при стаже занятий не менее 2-3 лет и регистрировался с разной степенью подъема ST у 2/7 девочек и 3/7 мальчиков, всего — у 5/14 (35,7%) спортсменов . У всех детей признаки ФРРЖ наблюдались в отведениях II, III, AVF, V5-6 . При динамическом наблюдении у 2 девочек с ФРРЖ (обе — КМС) периодически отмечалось нарушение процессов реполяризации 1а ст. (уплощение T менее 1/10 R в отведении AVF) . Частичная блокада правой ветви п . Гиса (ЧБПВПГ) отмечалась у 2 девочек и 1 мальчика, всего — у 3/14 детей . По данным ЭхоКГ, размеры камер сердца и сократимость миокарда у всех обследованных были в диапазоне возрастной нормы, лишь в 4/14 случаев не было физиологической клапанной регурги-тации . У 12/14 детей визуализировались поперечные и косо расположенные аномальные хорды в левом желудочке Среди 5 детей с ФРРЖ у 2 выявлена регургитация на митральном + трикуспидальном + легочном клапане, у 2 — регургитация на трикуспидальном + легочном клапане, и только у 1 девочки с ФРРЖ регургитации не было . У всех 3 детей с ЧБПВПГ регистрировалась физиологическая (не выше 1 ст ) регургитация на трикуспидальном + легочном клапане
Хотя гендерных различий по всем параметрам ВСР в фоне не наблюдалось, у мальчиков реактивность на ортостаз при одинаковой ЧСС (M±m; 79,1±3,5 уд ./мин сидя и 90,0±3,1 уд ./мин стоя у девочек и, соответственно, 80,1±3,1 и 94,7±3,7 уд ./мин у мальчиков) была более выраженной: относительная мощность вазомоторных волн LF в ортостазе была выше (45,5±3,3 и 33,8±3,8%; р=0,0196) .
У мальчиков с ФРРЖ наблюдалась тенденция к более низкой ЧСС (р=0,067) и увеличению ВСР (SDNN; р=0,052) за счет незначительного повышения относительной мощности волн VLF, отражающих напряжение механизмов нейро-эндо-кринной регуляции по оси стресса (гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников)
Заключение. Особенности внутрисердечной гемодинамики и вегетативной регуляции у юных спортсменов, занимающихся рок-н-роллом, подтверждают гипотезу о "приобретенном" ФРРЖ как маркере напряженности адаптации к спортивной деятельности . Динамическое наблюдение, а также тесный контакт врача и тренера крайне необходимы на этапе совершенствования спортивного мастерства
036 НАРУШЕНИЯ РИТМА
И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЁННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Газизянова В. М., Булашова О. В.
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ МЗ РФ, Казань, Россия
sunny. gazizyanova@list . ru
Известно, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко при новой коронавирусной инфекции возникают нарушения ритма сердца, одним из которых является желудочковая экстрасистолия, что может увеличивать риск внезапной сердечной смерти В свою очередь имеются данные об изменении вегетативного статуса у пациентов с новой коронавирусной инфекцией
Цель. Изучить структуру нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца после перенесённой новой коронавирусной инфекции и параметры вариабельности ритма сердца
Материал и методы. В исследование включены 84 пациентов (первая группа) с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ), из которых 25 человек перенесли новую коронавирусную инфекцию (вторая группа) . Средний возраст второй группы составил 70,88+12,11 лет, а первой группы — 65,47±10,95 . По тендерному признаку распределение во второй группе следующее: 9 мужчин, 16 женщин; в первой — 31 мужчина и 28 женщин . Коронавирусная инфекция была подтверждена результатами мазка из носоглотки и данными рентгеновской компьютерной томографии . Всем пациентам проводили тест ходьбы за 6 минут, эхокардиографию, суточное мониторирование по Н . Холтеру.
Результаты. Среднее количество наджелудочковых экстрасистол у пациентов второй группы составило 20,75 (5,75; 182,75), что меньше, чем в первой группе — 80,0 (18,25; 423,5), р=0,07. Число желудочковых экстрасистол (ЖЭ) во второй группе также было выше — 26,0 (5,0; 753,0) в сравнении с пациентами первой группы — 7 (0; 101,75) . Структура ЖЭ в первой группе: отсутствие ЖЭ — 42,4%, 1-2 класс — 23,7%, 3 и выше — 33,9% . Во второй группе количество пациентов с ЖЭ 3А класса и выше было больше — 56% (р=0,059) . Отсутствие ЖЭ наблюдалось лишь в 8% случаев, тогда как 1-2 класс в 36%. Средние значения параметра SDNN у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию составили 106 (66,0; 136,5), тогда как у пациентов только с ишемической болезнью сердца 118,0 (89,0; 139,5), р=0,40; SDANN во второй группе — 42,5 (49,0; 106) в сравнении с первой 97 (74; 120), р=0,12 Показана обратная корреляционная зависимость между степенью тяжести новой коронавирусной инфекции и величиной ФВ ЛЖ (r=-0,83, p<0,05) . Также выявлена корреляция между степенью тяжести новой коронавирусной инфекции и pNN50 (r=0,65, р=0,01), rmssd (r=0,76, р=0,02) .
Заключение. Результаты исследования продемонстрировали, что у пациентов c ишемической болезнью сердца после новой коронавирусной инфекции снижаются параметры вариабельности ритма сердца, что ассоциируется со степенью тяжести инфекции, и встречаются чаще нарушения ритма сердца
037 НОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
У МОЛОДЫХ МУЖЧИН ДО 45 ЛЕТ
Горбачева Н. С.
КГБУЗ Краевая клиническая больница, Барнаул, Россия
Natalya-gorbacheva-1974@mail . ru
На сегодняшний день острый инфаркт миокарда является актуальной проблемой во всем мире Особенно своевременным является изучение факторов риска, в частности у мужчин молодого возраста, на которые может влиять медицина
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
038-039
с целью предотвращения развития заболевания и снижения инвалидности
Существуют хорошо изученные модифицированные факторы риска (артериальная гипертензия, ожирение, курение, алкоголь, гиперхолестеринемия, сахарный диабет) и немоди-фицированные факторы риска (гендерная принадлежность, возраст) . В нашей работе проводилось исследование более скрытых отдельных параметров сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза и системы фибринолиза, дисбаланс которых может привести к сердечно-сосудистым катастрофам
Основным компонентом внутрикоронарных тромбов при ОИМ является фибрин, который активируется ферментом гидролаз тромбином, запускающим каскадную реакцию тканевой фактор — ингибитор тканевого фактора . Генерация тромбина по пути тканевого фактора имеет решающее значение в нормальной физиологии, тогда как неадекватная генерация тромбина (его повышение) может способствовать окклюзии сосудов, например, при инфаркте миокарда . Проа-терогенные действия тромбина приводят к повышению проницаемости эндотелия, в активации тромбоцитов и лейкоцитов, способствующих кальцификации сосудов и развитию атеросклеротических бляшек
Протромботические свойства фибринового сгустка при ОИМ можно рассматривать как неблагоприятный прогностический фактор в клинических исходах в течение 12-месячного периода наблюдения . Увеличение плотности фибрино-вого сгустка связано с повышением риска смерти при более высоких уровнях К-концевого натрийуретического пептида и тропонина Т, которые связаны с большей воспалительной реакцией
Изучение дисбаланса различных звеньев гемостатических реакций при ОИМ может позволить выделить прогностически значимые биологические маркеры, позволяющие стратифицировать пациентов в группы риска для проведения своевременной персонифицированной профилактики у мужчин до 45 лет, что приведет к улучшению качества жизни и удлинению продолжительности жизни
038 ЗНАЧЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ
QRS-КОМПЛЕКСА И ФЕНОМЕНА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ В ВЫЯВЛЕНИИ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА Гордеева М. С., Пармон Е. В.
ФГБУ НМИЦ им . В .А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия тапаяог<1@та11 . ги
Несмотря на развитие высокотехнологичных диагностических методов, электрокардиография (ЭКГ) остаётся ведущим методом скрининга, одной из задач которого является выявление группы пациентов наиболее высокого риска, нуждающихся в проведении дополнительных исследований, особенно — со структурными изменениями миокарда . Такие ЭКГ-признаки, как патологический зубец 0, замедленное нарастание зубца Я не обладают высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении фиброза миокарда различного генеза и воспаления . Перспективно изучение относительно новых ЭКГ-признаков, которые могут указывать на наличие структурных изменений миокарда
Цель. Оценить информативность фрагментации ОИ^ синусового ^ОКВ) и желудочкового эктопического (£ЖЭК) комплексов и феномена ранней реполяризации желудочков (ФРРЖ) в выявлении фиброза и воспаления миокарда
Материал и методы. В исследование включены две группы пациентов: 1-ая: 46 пациентов (78,3% мужчин, возраст 47, (37; 56,5) с подозрением на миокардит; 2-ая — 116 пациентов с подозрением на ИБС (68,9% мужчин, возраст 61 (53; 66) . Параметры ЭКГ проанализированы на основании записи ЭКГ в 12-ти каналах и холтеровского мониторирования
ЭКГ FQRS оценивалась по критериям Das М . и др . 2006 г., ФРРЖ — по критериям "Консенсуса по определению паттерна ранней реполяризации желудочков" Macfarlane P. W. и др . , 2015 г. Выделены подгруппы: с сочетанием фиброзных и воспалительных изменений, с фиброзом постмиокарди-тического генеза (ФПМ), фиброзом ишемического генеза (ФИ), группы контроля без структурных изменений миокарда . По результатам ЭХО-КГ пациенты разделены на 3 группы: с нормальной фракцией выброса (ФВ), с пограничной ФВ и с выраженным снижением ФВ
Результаты. Наиболее часто (35,0%) fQRS была выявлена в подгруппе пациентов с сочетанием воспалительных и фиброзных изменений, у пациентов с фиброзом ПМК генеза fQRS зарегистрирована у 25,0% обследованных, а у пациентов с ФИ генеза — у 27,6% . FЖЭК выявлена у 92% обследованных с ФИ, у 55,0% пациентов с сочетанием воспаления и фиброза и у 30% пациентов с ФПМ генеза . ФРРЖ выявлен у 30,0% обследованных с сочетанием фиброзных и воспалительных изменений и у 9,4% пациентов с ФИ . FQRS наиболее часто регистрировалась в группах с промежуточной (49%-40%)) и низкой (менее 40%) (41,8% и 54,6%, соотв )
Мы оценили информативность исследуемых показателей в выявлении фиброза и воспаления . Для выявления воспаления информативным показателем оказалась ¡ЖЭК (чувствительность — 67,9%, специфичность — 69,2%), ФРРЖ (чувствительность — 85,7%, специфичность — 69,2%) и fQRS (чувствительность — 53,8%, специфичность — 63,6%). Информативным ЭКГ-маркерами для выявления фиброза (при сопоставлении с МРТ) оказались ¡ЖЭК (чувствительность — 80,1%, специфичность — 59,0%) и fQRS (чувствительность — 83,2%, специфичность — 56,4%) . FQRS также оказалась информативна для выявления ФИ генеза при сопоставлении с результатами ОФЭКТ (чувствительность — 84,4%, специфичность — 64,3%) .
Заключение. FЖЭК является информативным показателем для выявления фиброза миокарда и воспаления у пациентов с ПИКС и миокардитом . FQRS информативна для выявления фиброза у пациентов с ПИКС и миокардитом, а также рубцовых изменений миокарда у пациентов с ИБС . ФРРЖ является признаком, ассоциированным с воспалением, но не с фиброзом миокарда .
039 ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Гумерова О. Н.
ГБУЗ РБ ГКБ №5, Уфа, Республика Башкортостан, Россия
okscat@mail .ru
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются важнейшей медико-социальной проблемой современной медицины, поскольку дают самые высокие показатели по заболеваемости, смертности и инвалидности практически во всех странах мира . Поэтому, целью нашего исследования стало определение факторов риска у пациентов с цереброваскуляр-ными заболеваниями Нами были исследованы 75 пациентов, находящихся на лечении в неврологическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №5 в сроки от 6-12 месяцев после перенесенного ишемического инсульта Средний возраст пациентов составил 63,2±1,2 года . Женщин — 45 чел . (60%), мужчин — 30 человек (40%) Прежде всего из основных факторов риска надо назвать дислипидемию, атеросклероз, артериальную гипертензию (АГ) и сахарный диабет. К факторам риска ЦВЗ относят также метаболический синдром и ожирение, наследственное предрасположение, постоянная психическая травматизация, интенсивное курение По нашим данным у больных, перенесших мозговой инсульт, гиперхолестеринемия (ГХС) была найдена только у 26%, гипертриглицериде-мия (ГТГ) — у 29% обследованных и у 34% выявился низкий уровень ЛПВП . Артериальная гипертензия в анамнезе и при объективном исследовании отмечалась у всех пациентов (100%), причем давность заболевания колебалась от 35 до 2
