CC BY
13
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
038-039
с целью предотвращения развития заболевания и снижения инвалидности
Существуют хорошо изученные модифицированные факторы риска (артериальная гипертензия, ожирение, курение, алкоголь, гиперхолестеринемия, сахарный диабет) и немоди-фицированные факторы риска (гендерная принадлежность, возраст) . В нашей работе проводилось исследование более скрытых отдельных параметров сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза и системы фибринолиза, дисбаланс которых может привести к сердечно-сосудистым катастрофам
Основным компонентом внутрикоронарных тромбов при ОИМ является фибрин, который активируется ферментом гидролаз тромбином, запускающим каскадную реакцию тканевой фактор — ингибитор тканевого фактора . Генерация тромбина по пути тканевого фактора имеет решающее значение в нормальной физиологии, тогда как неадекватная генерация тромбина (его повышение) может способствовать окклюзии сосудов, например, при инфаркте миокарда . Проа-терогенные действия тромбина приводят к повышению проницаемости эндотелия, в активации тромбоцитов и лейкоцитов, способствующих кальцификации сосудов и развитию атеросклеротических бляшек
Протромботические свойства фибринового сгустка при ОИМ можно рассматривать как неблагоприятный прогностический фактор в клинических исходах в течение 12-месячного периода наблюдения . Увеличение плотности фибрино-вого сгустка связано с повышением риска смерти при более высоких уровнях К-концевого натрийуретического пептида и тропонина Т, которые связаны с большей воспалительной реакцией
Изучение дисбаланса различных звеньев гемостатических реакций при ОИМ может позволить выделить прогностически значимые биологические маркеры, позволяющие стратифицировать пациентов в группы риска для проведения своевременной персонифицированной профилактики у мужчин до 45 лет, что приведет к улучшению качества жизни и удлинению продолжительности жизни
038 ЗНАЧЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ
QRS-КОМПЛЕКСА И ФЕНОМЕНА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ В ВЫЯВЛЕНИИ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА Гордеева М. С., Пармон Е. В.
ФГБУ НМИЦ им . В .А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия тапаяог<1@та11 . ги
Несмотря на развитие высокотехнологичных диагностических методов, электрокардиография (ЭКГ) остаётся ведущим методом скрининга, одной из задач которого является выявление группы пациентов наиболее высокого риска, нуждающихся в проведении дополнительных исследований, особенно — со структурными изменениями миокарда . Такие ЭКГ-признаки, как патологический зубец 0, замедленное нарастание зубца Я не обладают высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении фиброза миокарда различного генеза и воспаления . Перспективно изучение относительно новых ЭКГ-признаков, которые могут указывать на наличие структурных изменений миокарда
Цель. Оценить информативность фрагментации ОИ^ синусового ^ОКВ) и желудочкового эктопического (£ЖЭК) комплексов и феномена ранней реполяризации желудочков (ФРРЖ) в выявлении фиброза и воспаления миокарда
Материал и методы. В исследование включены две группы пациентов: 1-ая: 46 пациентов (78,3% мужчин, возраст 47, (37; 56,5) с подозрением на миокардит; 2-ая — 116 пациентов с подозрением на ИБС (68,9% мужчин, возраст 61 (53; 66) . Параметры ЭКГ проанализированы на основании записи ЭКГ в 12-ти каналах и холтеровского мониторирования
ЭКГ FQRS оценивалась по критериям Das М . и др . 2006 г., ФРРЖ — по критериям "Консенсуса по определению паттерна ранней реполяризации желудочков" Macfarlane P. W. и др . , 2015 г. Выделены подгруппы: с сочетанием фиброзных и воспалительных изменений, с фиброзом постмиокарди-тического генеза (ФПМ), фиброзом ишемического генеза (ФИ), группы контроля без структурных изменений миокарда . По результатам ЭХО-КГ пациенты разделены на 3 группы: с нормальной фракцией выброса (ФВ), с пограничной ФВ и с выраженным снижением ФВ
Результаты. Наиболее часто (35,0%) fQRS была выявлена в подгруппе пациентов с сочетанием воспалительных и фиброзных изменений, у пациентов с фиброзом ПМК генеза fQRS зарегистрирована у 25,0% обследованных, а у пациентов с ФИ генеза — у 27,6% . FЖЭК выявлена у 92% обследованных с ФИ, у 55,0% пациентов с сочетанием воспаления и фиброза и у 30% пациентов с ФПМ генеза . ФРРЖ выявлен у 30,0% обследованных с сочетанием фиброзных и воспалительных изменений и у 9,4% пациентов с ФИ . FQRS наиболее часто регистрировалась в группах с промежуточной (49%-40%)) и низкой (менее 40%) (41,8% и 54,6%, соотв )
Мы оценили информативность исследуемых показателей в выявлении фиброза и воспаления . Для выявления воспаления информативным показателем оказалась ¡ЖЭК (чувствительность — 67,9%, специфичность — 69,2%), ФРРЖ (чувствительность — 85,7%, специфичность — 69,2%) и fQRS (чувствительность — 53,8%, специфичность — 63,6%). Информативным ЭКГ-маркерами для выявления фиброза (при сопоставлении с МРТ) оказались ¡ЖЭК (чувствительность — 80,1%, специфичность — 59,0%) и fQRS (чувствительность — 83,2%, специфичность — 56,4%) . FQRS также оказалась информативна для выявления ФИ генеза при сопоставлении с результатами ОФЭКТ (чувствительность — 84,4%, специфичность — 64,3%) .
Заключение. FЖЭК является информативным показателем для выявления фиброза миокарда и воспаления у пациентов с ПИКС и миокардитом . FQRS информативна для выявления фиброза у пациентов с ПИКС и миокардитом, а также рубцовых изменений миокарда у пациентов с ИБС . ФРРЖ является признаком, ассоциированным с воспалением, но не с фиброзом миокарда .
039 ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Гумерова О. Н.
ГБУЗ РБ ГКБ №5, Уфа, Республика Башкортостан, Россия
okscat@mail .ru
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются важнейшей медико-социальной проблемой современной медицины, поскольку дают самые высокие показатели по заболеваемости, смертности и инвалидности практически во всех странах мира . Поэтому, целью нашего исследования стало определение факторов риска у пациентов с цереброваскуляр-ными заболеваниями Нами были исследованы 75 пациентов, находящихся на лечении в неврологическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №5 в сроки от 6-12 месяцев после перенесенного ишемического инсульта Средний возраст пациентов составил 63,2±1,2 года . Женщин — 45 чел . (60%), мужчин — 30 человек (40%) Прежде всего из основных факторов риска надо назвать дислипидемию, атеросклероз, артериальную гипертензию (АГ) и сахарный диабет. К факторам риска ЦВЗ относят также метаболический синдром и ожирение, наследственное предрасположение, постоянная психическая травматизация, интенсивное курение По нашим данным у больных, перенесших мозговой инсульт, гиперхолестеринемия (ГХС) была найдена только у 26%, гипертриглицериде-мия (ГТГ) — у 29% обследованных и у 34% выявился низкий уровень ЛПВП . Артериальная гипертензия в анамнезе и при объективном исследовании отмечалась у всех пациентов (100%), причем давность заболевания колебалась от 35 до 2
20
Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)
040-041
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
лет. Сахарный диабет 2 типа с длительностью заболевания от 1 до 10 лет отмечался у 13 пациентов (17%) . Во всех случаях с ЦВЗ обязательной диагностической процедурой является ультразвуковое сканирование брахиоцефальных артерий . При проведении ультразвукового сканирования нашим пациентам было выявлено: наличие атеросклеротических бляшек у 40 пациентов (54%), стенозов более 50% — у 38 пациентов (28%) . В нашем исследовании пациенты с сопутствующей патологией сердца (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма, кардиомиопа-тии, эндокардиты) составляли 33 человека (28%) . Стержнем вторичной профилактики считаются антигипоксанты, анти-агреганты, антигипертензивные препараты и статины Применение антиагрегантов или антикоагулянтов — апиксабан, дабигатран, по данным анализа, продемонстрировало снижение риска серьезных сосудистых событий (нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта и смерти от сосудистых причин) на 25% у больных, ранее перенесших ише-мический инсульт или ТИА. Медикаментозное снижение АД приводит к существенному пропорциональному уменьшению риска инсульта (индапамид — на 29%, периндоприл в дозе 4 мг вместе с индапамидом в дозе 2-2,5 мг — на 43%) . Третьим компонентом эффективной вторичной профилактики инсульта является снижение уровня холестерина в крови (использование статинов снижает риск повторного мозгового события в среднем на 24%) . Применение 20 мг/сут. аторваста-тина, симвастатина или розувастатина обеспечивает целевое профилактическое действие этих препаратов (с обязательным контролем функций печени в процессе терапии) Таким образом, прием сосудорасширяющих и гиполипидемических, гипотензивных препаратов, а также подходящих антикоагулянтов может существенно улучшить состояние этих больных и продлить им жизнь
040 ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ
СЛАБОВИДЯЩИХ ДЕТЕЙ В ПРОЦЕССЕ ИХ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Дикопольская Н. Б., Шайхелисламова М. В., Билалова Г. А., Каргина М. А., Смирнова О. С.
ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет", Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань, Россия
Ьейуёп@та11 .ги
Взаимодействия зрительной сенсорной системы с другими видами чувствительности и вегетативными функциями организма обеспечивают образование сложных и динамических связей, являющихся физиологической основой двигательной активности детей . Нарушения и недоразвитие зрительного анализатора приводят к перестройке корковой нейродинамики, ограничениям в пространственной ориентации слабовидящих детей, возникают вторичные отклонения в физическом развитии и гиподинамия Сердечно-сосудистая система (ССС), являясь основной физиологической системой, лимитирующей адаптивные сдвиги при физических нагрузках, характеризуется в детском возрасте, относительной незрелостью и неустойчивостью нейрогуморальной регуляции . При этом, у детей с нарушением зрения, развивающихся в условиях вынужденной гиподинамии, наблюдаются характерные функциональные сдвиги в системе кровообращения . В ряде исследований показано, что физические нагрузки у слабовидящих школьников вызывают резкое увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и диасто-лического артериального давления, что объясняется гиперактивностью симпатического отдела вегетативной нервной системы — компенсаторной реакцией организма в условиях снижения потока зрительной информации В качестве альтернативы гиподинамии выступают рациональные физические нагрузки, являющиеся мощным средством компенсации недостатков в развитии ССС Разработка реабилитационных мероприятий для детей с нарушением зрения требует физиологического обоснования, а ее частные методики — индивидуального подхода с учетом возраста детей и специфики
патологии . Нами исследованы две группы слабовидящих детей — одну группу составили девочки 7 и 8 лет, занимающиеся физической подготовкой по программе коррекционной школы, другую группу — девочки, дополнительно посещающие занятия по адаптивному плаванию . Было установлено, что занятия по методике адаптивного плавания повышают приспособительные возможности ССС детей с нарушением зрения — срочная адаптация к дозированной физической нагрузке сопровождается у них увеличением сердечного выброса в сочетании с умеренным приростом ЧСС и систолического артериального давления, достоверным снижением общего периферического сопротивления сосудов и стабилизацией средне-гемодинамического давления, что указывает на сбалансированность хроно- и инотропного компонента в обеспечении насосной функции сердца и проявление гемо-динамического механизма саморегуляции кровообращения . Таким образом, занятия плаванием оказывают положительное тренирующее воздействие на ССС и могут рекомендоваться в качестве альтернативной программы физической подготовки слабовидящих школьников .
041 ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАШИТЫ И В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РЕЖИМАХ
Ибатуллин И. Р., Приданцева К. Д., Вахитов И. Х.
ФГБОУ ВО Казанская государственная академия ветеринарной медицины им . Н . Э . Баумана, Казань, Россия
рп<1апсе¥а-к8и@та11 . ги
Целью исследований явилось изучение особенностей изменения частоты сердечных сокращений испытуемых при мышечных нагрузках с использованием средств индивидуальной защиты в различных температурных режимах .
Для регистрации реакции: частоты сердечных сокращений при выполнении мышечных нагрузок мы использовали тетраполярную грудную реографию по Кубичеку (КиЫсек- е! . а1. 1966 г. ) .
Впервые экспериментально установлено, что увеличение температуры комнаты с 22°С до 25°С, т. е . на 3°С способствует приросту ЧСС на 3,1 уд ./мин (Р>0,05) . Дальнейшее увеличение температуры комнаты на 3°С, т. е . с 25°С до 28°С и 28°С до 31°С приводит к значительному приросту ЧСС, соответственно, на 7,3 и 10,3 уд ./мин (Р>0,05) . Таким образом, чем больше повышается температура окружающей среды от нормы, тем больше увеличивается частота сердцебиений Следовательно, температура окружающей среды в значительной мере оказывает влияние на деятельность сердца, в частности на частоту сердечных сокращений .
Выявлено, что чем выше температура окружающей среды, тем больше реакция ЧСС на мышечную нагрузку Так, при выполнении мышечной нагрузки с использованием СИЗ при нормальной температуре комнаты, те . 22°С частота сердцебиений увеличилась в 1,7 раза (Р>0,05) . При выполнении мышечной нагрузки с использованием СИЗ при температуре комнаты 25 и 28°С частота сердцебиений увеличивалась соответственно в 1,8 и 1,9 раза (Р>0,05) . В дальнейшем при выполнении мышечной нагрузки с использованием СИЗ при температуре комнаты 31°С ЧСС увеличилась более чем в 2,0 раза (Р>0,05) . Следовательно, увеличение температуры окружающей среды приводит к существенному приросту реакции ЧСС на выполнение мышечной нагрузки .
Установлено, что условия и температура окружающей среды, в которой выполнялась мышечная нагрузка, в дальнейшем оказывают существенное влияние на время восстановления ЧСС . Чем выше температура комнаты, тем длительнее время восстановления ЧСС до исходных значений .
Российский кардиологический журнал. 2022;27(58), дополнительный выпуск (апрель)
21
