CC BY
14
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
038-039
с целью предотвращения развития заболевания и снижения инвалидности
Существуют хорошо изученные модифицированные факторы риска (артериальная гипертензия, ожирение, курение, алкоголь, гиперхолестеринемия, сахарный диабет) и немоди-фицированные факторы риска (гендерная принадлежность, возраст) . В нашей работе проводилось исследование более скрытых отдельных параметров сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза и системы фибринолиза, дисбаланс которых может привести к сердечно-сосудистым катастрофам
Основным компонентом внутрикоронарных тромбов при ОИМ является фибрин, который активируется ферментом гидролаз тромбином, запускающим каскадную реакцию тканевой фактор — ингибитор тканевого фактора . Генерация тромбина по пути тканевого фактора имеет решающее значение в нормальной физиологии, тогда как неадекватная генерация тромбина (его повышение) может способствовать окклюзии сосудов, например, при инфаркте миокарда . Проа-терогенные действия тромбина приводят к повышению проницаемости эндотелия, в активации тромбоцитов и лейкоцитов, способствующих кальцификации сосудов и развитию атеросклеротических бляшек
Протромботические свойства фибринового сгустка при ОИМ можно рассматривать как неблагоприятный прогностический фактор в клинических исходах в течение 12-месячного периода наблюдения . Увеличение плотности фибрино-вого сгустка связано с повышением риска смерти при более высоких уровнях К-концевого натрийуретического пептида и тропонина Т, которые связаны с большей воспалительной реакцией
Изучение дисбаланса различных звеньев гемостатических реакций при ОИМ может позволить выделить прогностически значимые биологические маркеры, позволяющие стратифицировать пациентов в группы риска для проведения своевременной персонифицированной профилактики у мужчин до 45 лет, что приведет к улучшению качества жизни и удлинению продолжительности жизни
038 ЗНАЧЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ
QRS-КОМПЛЕКСА И ФЕНОМЕНА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ В ВЫЯВЛЕНИИ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА Гордеева М. С., Пармон Е. В.
ФГБУ НМИЦ им . В .А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия тапаяог<1@та11 . ги
Несмотря на развитие высокотехнологичных диагностических методов, электрокардиография (ЭКГ) остаётся ведущим методом скрининга, одной из задач которого является выявление группы пациентов наиболее высокого риска, нуждающихся в проведении дополнительных исследований, особенно — со структурными изменениями миокарда . Такие ЭКГ-признаки, как патологический зубец 0, замедленное нарастание зубца Я не обладают высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении фиброза миокарда различного генеза и воспаления . Перспективно изучение относительно новых ЭКГ-признаков, которые могут указывать на наличие структурных изменений миокарда
Цель. Оценить информативность фрагментации ОИ^ синусового ^ОКВ) и желудочкового эктопического (£ЖЭК) комплексов и феномена ранней реполяризации желудочков (ФРРЖ) в выявлении фиброза и воспаления миокарда
Материал и методы. В исследование включены две группы пациентов: 1-ая: 46 пациентов (78,3% мужчин, возраст 47, (37; 56,5) с подозрением на миокардит; 2-ая — 116 пациентов с подозрением на ИБС (68,9% мужчин, возраст 61 (53; 66) . Параметры ЭКГ проанализированы на основании записи ЭКГ в 12-ти каналах и холтеровского мониторирования
ЭКГ FQRS оценивалась по критериям Das М . и др . 2006 г., ФРРЖ — по критериям "Консенсуса по определению паттерна ранней реполяризации желудочков" Macfarlane P. W. и др . , 2015 г. Выделены подгруппы: с сочетанием фиброзных и воспалительных изменений, с фиброзом постмиокарди-тического генеза (ФПМ), фиброзом ишемического генеза (ФИ), группы контроля без структурных изменений миокарда . По результатам ЭХО-КГ пациенты разделены на 3 группы: с нормальной фракцией выброса (ФВ), с пограничной ФВ и с выраженным снижением ФВ
Результаты. Наиболее часто (35,0%) fQRS была выявлена в подгруппе пациентов с сочетанием воспалительных и фиброзных изменений, у пациентов с фиброзом ПМК генеза fQRS зарегистрирована у 25,0% обследованных, а у пациентов с ФИ генеза — у 27,6% . FЖЭК выявлена у 92% обследованных с ФИ, у 55,0% пациентов с сочетанием воспаления и фиброза и у 30% пациентов с ФПМ генеза . ФРРЖ выявлен у 30,0% обследованных с сочетанием фиброзных и воспалительных изменений и у 9,4% пациентов с ФИ . FQRS наиболее часто регистрировалась в группах с промежуточной (49%-40%)) и низкой (менее 40%) (41,8% и 54,6%, соотв )
Мы оценили информативность исследуемых показателей в выявлении фиброза и воспаления . Для выявления воспаления информативным показателем оказалась ¡ЖЭК (чувствительность — 67,9%, специфичность — 69,2%), ФРРЖ (чувствительность — 85,7%, специфичность — 69,2%) и fQRS (чувствительность — 53,8%, специфичность — 63,6%). Информативным ЭКГ-маркерами для выявления фиброза (при сопоставлении с МРТ) оказались ¡ЖЭК (чувствительность — 80,1%, специфичность — 59,0%) и fQRS (чувствительность — 83,2%, специфичность — 56,4%) . FQRS также оказалась информативна для выявления ФИ генеза при сопоставлении с результатами ОФЭКТ (чувствительность — 84,4%, специфичность — 64,3%) .
Заключение. FЖЭК является информативным показателем для выявления фиброза миокарда и воспаления у пациентов с ПИКС и миокардитом . FQRS информативна для выявления фиброза у пациентов с ПИКС и миокардитом, а также рубцовых изменений миокарда у пациентов с ИБС . ФРРЖ является признаком, ассоциированным с воспалением, но не с фиброзом миокарда .
039 ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Гумерова О. Н.
ГБУЗ РБ ГКБ №5, Уфа, Республика Башкортостан, Россия
okscat@mail .ru
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются важнейшей медико-социальной проблемой современной медицины, поскольку дают самые высокие показатели по заболеваемости, смертности и инвалидности практически во всех странах мира . Поэтому, целью нашего исследования стало определение факторов риска у пациентов с цереброваскуляр-ными заболеваниями Нами были исследованы 75 пациентов, находящихся на лечении в неврологическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №5 в сроки от 6-12 месяцев после перенесенного ишемического инсульта Средний возраст пациентов составил 63,2±1,2 года . Женщин — 45 чел . (60%), мужчин — 30 человек (40%) Прежде всего из основных факторов риска надо назвать дислипидемию, атеросклероз, артериальную гипертензию (АГ) и сахарный диабет. К факторам риска ЦВЗ относят также метаболический синдром и ожирение, наследственное предрасположение, постоянная психическая травматизация, интенсивное курение По нашим данным у больных, перенесших мозговой инсульт, гиперхолестеринемия (ГХС) была найдена только у 26%, гипертриглицериде-мия (ГТГ) — у 29% обследованных и у 34% выявился низкий уровень ЛПВП . Артериальная гипертензия в анамнезе и при объективном исследовании отмечалась у всех пациентов (100%), причем давность заболевания колебалась от 35 до 2
20
Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)
