CC BY
13девочек в санатории начались менструации. По данным отдаленных результатов при поступлении на повторный курс санаторно-курортного лечения, а также по данным анкетирования по месту жительства наблюдалось восстановление регулярности менструаций у 12 из 20 девочек с вторичной аменореей. Таким образом, курс санаторно-курортного лечения у девочек с вторичной аменореей способствовал нормализации менструального цикла, улучшению общего состояния девочек.
ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮРА, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОТРЕКСАТОМ
Гармаш О. И., Сколотенко Т. С., КуликЕ. И., ГордиенкоП. В.
ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Сегодня главное место в патогенетической терапии ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) занимают медикаментозные средства [Баранов А. А. с соавт 2013, Парамонова А. В. с соавт 2016]. Метотрексат является препаратом первого ряда в лечении ревматоидного артрита, оказывает заметное воздействие на активность заболевания, замедляет разрушение сустава, улучшает общее состояние, качество жизни больных. Терапия иммуносупрессивными препаратами должна быть длительной и непрерывной. Однако длительная медикаментозная терапия часто ведет к побочным эффектам и осложнениям со стороны внутренних органов. В качестве дополнительных средств, способствующих снижению активности процесса, уменьшению болевого синдрома, улучшению функции опорно-двигательного аппарата (ОДА) применяют лечебные физические факторы. Основными направлениями санаторно-курортного лечения детей с ЮРА традиционно являются снижение активности воспалительного процесса, улучшение функции суставов и окружающих мышц, санация очагов хронической инфекции, улучшение процессов саногенеза [Каладзе Н. Н. с соавт 2016]. Известно, что метотрексат обладает определенной иммуносупрессивной активностью, поэтому иммунный ответ под влиянием санаторно-курортного лечения, способствующий снижению активности заболевания может быть менее выраженным. Поэтому, для детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом, особое значение приобретает возможность в санатории улучшить функцию суставов и окружающих мышц, уменьшить болевой синдром, активировать процессы саногенеза. ЛФК в санатории обеспечивает решение важнейших задач восстановления и нормализации движений, проводится в форме ежедневных специальных занятий, утренней гимнастики, дозированных прогулок и элементов спорта. В санатории активно используют разные виды лечебного массажа: классический, сегментарный, соединительнотканный и точечный. Под влиянием массажа улучшается кровообращение, функция пораженных суставов, прилежащих мышц, связочного аппарата, ускоряются процессы регенерации, предупреждаются развития контрактур и мышечных атрофий. Массаж хорошо сочетается с элементами ЛФК. Для улучшения функции суставов и мышц в санатории применяют разнообразные методы аппаратной физиотерапии. Применение импульсной электротерапии показано при пролиферативных, пролиферативно-фиброзных изменениях в суставах, мышечных контрактурах, атрофии мышц. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, оказывают обезболивающее действие уже во время процедуры. Используя различные модуляции и частоты можно оказывать противовоспалительное, трофическое действие на суставы. Амплипульстерапия показана детям, больным ЮРА при минимальной активности, подостром течении, болевом синдроме, мышечных контрактурах. Переменное магнитное поле низкой частоты назначается детям, больным ЮРА, при минимальной активности для воздействия на мышцы, окружающие суставы и участвующие в их движении, с целью усиления крово-лимфообращения, улучшения обменных процессов, трофики тканей. При этом проявляется болеутоляющее и противовоспалительное действие. Возможно воздействие на область надпочечников для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикоидов. Ультразвуковые колебания (УЗ) способствуют расширению кровеносных сосудов, повышают интенсивность биохимических, обменных процессов в тканях, оказывают обезболивающее, стимулирующее действие на пораженные суставы. Назначают УЗ при минимальной степени активности, в неактивной фазе заболевания, пролиферативных и пролиферативно-фиброзных изменениях в суставах. В детской практике чаще используется фонофорез с различными лекарственными веществами (гидрокортизон, кортан). Так, фонофорез гидрокортизона уменьшает воспалительные изменения в суставах, подавляет иммунопатологические процессы, ослабляет боль, уменьшает скованность. В лечении детей, больных ЮРА, используют лекарственный электрофорез. Выбор лекарственных препаратов определяется задачами лечения. Сочетанное воздействие электрического тока и местных анестетиков уменьшает импульсный поток из болевого очага и вызывает анальгезирующее действие. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение регулирует кроветворение, ускоряет репаративные процессы, оказывает противовоспалительное действие. У детей, больных ЮРА, под влиянием курса лазеротерапии снижается выраженность боли, продолжительность утренней скованности, увеличивается подвижность суставов. Воздействуют на область суставов, рефлексогенные зоны, биологически активные точки, у больных с минимальной активностью и в не активной фазе заболевания. Таким образом, применение разнообразных физиотерапевтических факторов комплексном санаторно-курортном лечении детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии меторексатом, способствует улучшению функции опорно-двигательного аппарата, что в целом приводило к повышению качества жизни детей с ЮРА. Для закрепления результатов лечения рекомендуются повторные курсы физиотерапии 1-2 раза в год.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К СОПРОВОЖДЕНИЮ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
Голубова Т. Ф.', Власенко С. В.4, Цукурова Л. А.2, Кафанова К. А.3
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория.
2Психоневрологический центр «Клиника Глазуновой», г Краснодар 3ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России. 4ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью проводимых исследований явилось изучение возможностей междисциплинарного подхода к сопровождению семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями в условиях санатория. Основной задачей комплексного междисциплинарного психолого-педагогического сопровождения семьи - помочь детям с ограниченными возможностями с помощью разнопрофильных специалистов и правильно ориентированных родителей найти свое место в жизни, занять активную жизненную позицию, адаптироваться к социуму. В результате рождения ребенка с ограниченными возможностями здоровья отношения внутри семьи, а также контакты с социумом подвергаются социально-психологической деформации. Многие родители в сложившейся ситуации оказываются беспомощными. Их положение можно охарактеризовать как «внутренний» (психологический) и «внешний» (социальный) тупик. Поэтому обучение родителей коррекционным умениям и навыкам по воспитанию детей с проблемами в развитии, разработка коррекционной программы психолого-педагогической помощи, а также консультирование родителей и других членов семьи являются эффективными методами психолого-педагогического сопровождения семей, имеющих детей с ограниченными возможностями. Создание системы междисциплинарного сопровождения семьи с помощью объединения, координации различных медицинских, психологических мероприятий, усилий социальных институтов, включенных в систему реабилитации инвалидов, позволяет снизить риск возникновения вторичных отклонений в развитии ребенка с ограниченными возможностями. При этом возникает необходимость обеспечения тесного сотрудничества образовательных учреждений с социально-психологическими и социально-реабилитационными учреждениями, антикризисными центрами. Организация систематической помощи родителям в социализации детей предусматривает
разноуровневый подход: на психологическом уровне это необходимость профилактики стресса, имеющего пролонгированный характер, который в свою очередь оказывает сильное деформирующее воздействие на психику родителей; на социальном уровне это необходимость установления доверительно-поддерживающих отношений между родителями, поскольку происходит деформация во взаимоотношениях между родителями больного ребенка, вследствие чего нередко наблюдаются разводы, а также семья становится малообщительной и избирательной в контактах, то есть формируется ограниченный микросоциум, в котором преимущественно и воспитывается ребенок; на соматическом уровне это необходимость прерывания патологической цепочки, которая от заболевания ребенка ведет к психогенному стрессу у матери или родителей.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБШЕГО РЕАКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ПОД ВЛИЯНИЕМ КУРСА ХЛОРИДНЫХ НАТРИЕВЫХ ВАНН
Голубова Т. Ф.', ЛагуноваН. В.2, ПоленокИ. А.'
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью проведенных исследований явилось изучение динамики показателей общего реактивного потенциала детей с сахарным диабетом 1 типа (СД-1) под влиянием курса хлоридных натриевых ванн. Под наблюдением находилось 58 детей с СД-1, поступивших на санаторно-курортное лечение, среди которых было 26 (44,8 %) мальчиков и 32 (55,2 %) девочки в возрасте от 8 до 18 лет (13,4±1,1). Обязательным условием отбора для направления на санаторно-курортный этап медицинской реабилитации являлось наблюдение детей эндокринологом по месту жительства, обследование и лечение в стационарных условиях, где было проведено назначение и необходимая коррекция инсулинотерапии; дети обучены самоконтролю по основному заболеванию. Методы обследования включали комплексное клиническое наблюдение с исследованием динамики гликемии, уровня фруктозамина, состояния общего реактивного потенциала, адаптационных реакций по Л. Х. Гаркави. Анализ исходного состояния детей с сахарным диабетом 1 типа, поступающих на санаторно-курортное лечение, свидетельствовал о выраженных изменениях в функционировании регулирующих систем, сниженных адаптационно-компенсаторных реакциях, что выражалось в наличии у всех детей жалоб полиморфного характера, изменениях общего реактивного потенциала и реакций адаптации, преимущественном преобладании высокого тонуса симпатического отдела ВНС, больше выраженных у пациентов с длительностью диабета более 5 лет, и отражающих в целом процесс перенапряжения адаптивных возможностей детского организма. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения с включением хлоридных натриевых ванн у детей с СД 1 типа отмечена положительная динамика показателей общего реактивного потенциала. Нагрузочно-эритроцитарный коэффициент достоверно улучшился на 14,8 % (с 0,60±0,03 у е. до 0,51±0,05 у. е. при длительности заболевания до 5 лет; p<0,05); отмечалась тенденция к нормализации показателя клеточно-фагоцитарного потенциала у пациентов со стажем диабета до 5 лет: с 935,5±38,2 у.е. до 978,8±40,2 у.е. (p >0,05). Отмечалось снижение количества детей с неблагоприятными типами адаптационных реакций - переактивации и стресса. Частота встречаемости случаев реакции переактивации снизилась на 43,0 % (p<0,05) и стресса - на 79,7 % (p<0,01). При этом увеличилось количество детей с реакциями тренировки и повышенной активации, преимущественно у детей с длительностью заболевания менее 5 лет. У детей и подростков с длительностью диабета более 5 лет имелась лишь тенденция к улучшению адаптационно-компенсаторных механизмов, что требует дополнительных методов лечения этой категории пациентов.
ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ГАЛОТЕРАПИИ
Голубова Т. Ф., Писаная Л. А., Гудзь М. А., Поленок И. А.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью проведенных исследований явилось изучение динамики психоэмоционального состояния детей с рецидивирующим бронхитом (РБ) под влиянием санаторно-курортного лечения (СКЛ) с включением ультразвуковой галотерапии (УЗГТ). Под наблюдением находились дети с РБ в периоде ремиссии: 1 группа (основная - ОГ) - 33 ребенка, которая на фоне СКЛ получила методику УЗГТ 10 ежедневных процедур по 30 минут; 2 группа (сравнения) - 27 детей с РБ, которые получили аналогичный курс СКЛ без включения методики УЗГТ. Для оценки психоэмоционального состояния у детей с РБ использовали метод анкетирования. Определение конституционных (базальных черт) проводили с помощью теста Айзенка детский (JEPI). Для выявления фобической симптоматики использовался тест явной тревожности Маккендлесса (CMAS). Оценивали психоэмоциональный статус ребенка с РБ и с помощью теста Доскина (тест дифференцированной самооценки функционального состояния), определяющего адаптивные возможности психики ребенка. После проведенного лечения с включением УЗГТ по результатам теста Айзенка было установлено уменьшение числа детей с высоким уровнем эмоциональной лабильности с 21 (63,6 %) до 12 (36,7 %), при этом нейротизм более 15 баллов был выявлен лишь у 3 (9,1 %) против исходных 8 (24,2 %). Показатель нейротизма в среднем по группе составил 10,8±0,71 против исходного 12,25±0,59; у девочек - 12,76±0,82 против 14,21±0,67; а у мальчиков 7,2±0,35 против 8,45±0,71. При изучении показателя вертированности отмечалась тенденция к увеличению детей с более высокими показателями, что свидетельствовало о снижении общего напряжения, скованности детей, более свободного общения и открытости. По результатам теста явной тревожности Маккендлесса (CMAS) уменьшилось число детей с высокими показателями фоновой тревожности (с 46,6 % до 33,3 %). Более существенные изменения были присущи девочкам, у которых изначально регистрировались более высокие цифры. Показатель явной тревожности по группе в среднем составил 17,1±0,89 против исходного 18,8±0,73; у мальчиков 13,5±0,56 против 13,9±1,07, у девочек - 19,08±0,95 против 21,3±0,9. В значительной степени улучшились показатели теста дифференцированной самооценки функционального состояния детей, получивших в комплексном санаторно-курортном лечении курс УЗГТ. Снизилось количество детей с высокими показателями утомляемости, раздражительности, увеличилось число детей, оценивающих свое состояние как комфортное, повысился интерес к окружающему миру и эмоциональный тонус больных с РБ. Таким образом, после проведенного курса ультразвуковой галотерапии отмечена положительная динамика показателей психоэмоционального состояния как у мальчиков, так и у девочек с РБ, что свидетельствует об увеличении их адаптационно-компенсаторных резервов.
НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ФАЗА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИМУКОЗИТА И ПЕРИИМПЛАНТИТА
Горобец С. М., Бобкова С. А, Горобец О. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Использование дентальных имплантатов стало распространенным методом лечения частичной или полной адентии. Зарегистрированные отдаленные результаты являются достаточно успешными, однако процесс имплантации также не застрахован и от осложнений, которые могут возникнуть в связи с несоответственным хирургическим лечением или протезированием, или неадекватной непосредственной или долгосрочной поддержкой. Все это, в конечном счете, приводит к периимплантитным нарушениям как мягких, так и твердых тканей. Периимплантитная патология характеризуется развитием воспалительной реакции и может быть представлена в двух формах: перимукозит и периимплантит. Функционирование имплантатов сопровождается развитием биопленки на внекостных поверхностях имплантата. Образующаяся биопленка способна вызывать хроническое продуктивное воспаление и привести к периимплантиту. Цель: изучение эффективности лечебного комплекса, в который входят применение ополаскивателя с хлоргексидином на основе сополимера и гиалуроновой кислоты (Curasept ADS 020 с гиалуроновой кислотой 220) и технологии Perio
