CC BY
67
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х_
УДК 616.61-007.42-089
Мамбетов Ж.С., Иманалиев Ч.М.
Республиканский Научный Центр урологии при Национальном госпитале Министерства
Здравоохранения Кыргызской Республики, г.Бишкек
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА
Аннотация
В представленной статье дана клиническая характеристика и оценка хирургического лечения больных с нефроптозом. При этом выбор наиболее оптимальных методов нефропексии должен решаться на основании характера опущений и ротации оси почки.
Ключевые слова
Нефроптоз, нефропексия, хирургическое лечение.
Mambetov J.S., Imanaliev Ch.M.
Republic Scientific Center of urology at the National Hospital The Ministry of Health of the Kyrgyz Republic
METHODS OF SURGICAL TREATMENT NEPHROPTOSIS
Annotation
The paper presents the clinical characteristics and evaluation of surgical treatment of patients with nephroptosis. The choice of the best ways nephropexy should be decided on the basis of the nature of the omissions, the axis of rotation of the kidney.
Key words
nephroptosis, nephropexy, surgical treatment.
Введение. Довольно трудным и спорным вопросом является определение относительных и абсолютных показаний к хирургическому методу лечения нефроптоза [1,2].
В течение многих лет имелись периоды отрицательного отношения к хирургическому методу лечения нефроптоза, когда нефропексию считали опасной манипуляцией для жизни больного. Это, по-видимому, объяснялось отсутствием абсолютных показаний к операции и неточностью диагностики.
С внедрением в практику рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики, с учетом особенностей этиологического фактора, данных объективного исследования и присоединения осложнений, отношение к нефропексии изменилось. Последние 20-25 лет уже нет отрицательных высказываний о данном методе хирургического лечения.
Большинство хирургов и урологов считают, что наличие нефроптоза 1 стадии без каких-либо клинических проявлений в опущенной почке является весьма относительным показанием к оперативному лечению [3, 4, 5].
К абсолютным показаниям нефропексии относятся следующие:
1. Нефроптоз 2 или 3 степени с болевым синдромом, т. к. постоянные или приступообразные боли вызывают снижение трудоспособности больных;
2. Фиксированный нефроптоз с нарушением оттока мочи;
3. Посттравматический нефроптоз;
4. Нефроптоз единственной почки;
5. Ротация почки вокруг своей оси с ущемлением сосудов и мочеточника;
6. Осложненные формы нефроптоза: частые обострения пиелонефрита, нефролитиаз, прогрессирующие пиелоэктазии,
7. Рецидивирующая макрогематурия, нефрогенная гипертензия.
При наличии двустороннего нефроптоза, необходимо произвести сначала нефропексию на той
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х_
стороне, где более выражен патологический процесс, сопровождающийся изменениями функции почек. Через 6-8 месяцев при наличии абсолютных показаний произвести нефропексию на контрлатеральной почке. При сочетании нефроптоза с энтероптозом 1-2 степени оперативное вмешательство показано при наличии осложнений.
Противопоказаниями к нефропексии являются общий спланхноптоз и неврастения с истероидными реакциями при наличии выраженных интеркуррентных заболеваний (ревматизм активная фаза, активная форма туберкулеза легких, порок сердца с нарушением кровообращения, эпилепсия с частыми припадками), когда данные заболевания значительно отягощают общее состояние больных. Следует заметить, что в последние годы имеется тенденция к расширению показаний к хирургической коррекции нефроптоза, так как активная тактика позволяет предупредить прогрессирование таких осложнений как нефросклероз, нефрогенная гипертензия, нефролитиаз и др.
Материал и методы исследования. В материал исследований включены 115 больных с нефроптозом после нефропексии в условиях урологического отделения Республиканского Научного Центра урологии при Национальном госпитале Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики за период с 2007 по 2012 годы. При этом женщины составили - 87,8%, а мужчины - 12,2%. Средний возраст больных составил -31,2+2,8 лет.
Наряду с общеклиническими методами исследований, были использованы рентгенологические (обзорная и ортостатическая экскреторная урография) и ультразвуковые (ультразвуковая допплерография почки в позициях орто- и клиностаза.)
Результаты и их обсуждения. На основании общеклинических обследований, подтвержденных рентгенологическими методами исследований нефроптоз 1 степени - был диагностирован у 21 больных (18,3%), 2 степени - у 77 больных (66,9%), 3 степени - у 17 больных (14,8%).
Следовательно, наиболее часто у пациентов диагностируется нефроптоз 2 степени (66,9%).
Во всех случаях больных обращались с болевым синдромом, усиливающиймся в ортостазе при длительной ходьбе, физических нагрузках, что естественно, приводило к нарушению адекватной трудоспособности пациентов (100%).
Другим частым симптомом явилась бессимптомная артериальная гипертензия (45%).
Факт регистрации наличия осложнений констатирован на основании проведенных клинико-лабораторных, исследований: УЗДГ почки, рентгенологических методов.
Выявлены следующие осложнения:
- Хронический пиелонефрит (100,0%), и при этом частые рецидивы воспалительного процесса в почке (54,3%);
- Нефроптоз, осложненный нефролитиазом (29,6%);
- Прогрессирующие пиелоэктазии (19,1%);
- Макрогематурия (42,6%);
- Артериальная гипертензия (37,4%).
Следует отметить, что показаниями к хирургическому лечению больных с нефроптозом 1 степени являются частые атаки пиелонефрита, макрогематурия и нефрогенная гипертензия. Данные осложнения возникали на фоне наличия ротации почки вокруг своей оси, независимо от ее характера (медиальная или латеральная).
При ультразвуковой доплерографии почки в ортостазе на стороне нефроптоза были зарегистрированы повышения периферического сопротивления сосудов с признаками веностаза.
В нашей клинике в течение многих лет практикуется открытая супракапсулярная нефропексия мышечно-фациальным лоскутом, разработанная О.А. Абдылдаевым, суть которой заключается в следующем: разрезом по Федорову вскрывают забрюшинное пространство, почечную фасцию и, сохраняя паранефральную клетчатку, производят полную мобилизацию почки за исключением верхнего полюса. Затем почку поднимают в сторону диафрагмы так, чтобы найденный в клетчатке мочеточник не имел перегибов, а ворота почки находились примерно на уровне середины тела I поясничного позвонка. Почку удерживает ассистент в верхнем положении. Далее производят выделение лоскута из латерального отдела m. рsoas толщиной не более 2 см. Периферический конец мышцы пересекают на уровне безымянной линии.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №11-4/2016 ISSN 2410-700Х
Следующим этапом мышечный лоскут фиксируют к почке супракапсулярно с дальнейшим подшиванием m. psoas супракапсулярно, т.е. не вскрывая и не образуя тоннеля из фиброзной капсулы почки.
Дефект m. psoas ликвидируют сближением краев мышцы и наложением непрерывного кетгутового шва. Почку окутывают паранефральной клетчаткой Рану зашивают наглухо. По данной методике было оперировано 103 больных (89,6%).
У 12 больных (10,4%) был использован способ нефропексии с применением полипропилленовой сетки. Фиксацию почки в физиологическое положение производили путем подшивания одного конца ленты к передней поверхности поясничной мышцы. Затем оборачивали лентой нижний полюс почки и фиксировали свободный конец ленты к передней поверхности почки.
При обследовании оперированных больных в отдаленном периоде через год, при использовании мышечно-фациального лоскута в момент супракапсулярной нефропексии рецидив нефроптоза был зарегистрирован у 2 больных (1,7%), а при использовании полипропилленовой ленты рецидивов не наблюдалось.
Возможным недостатком супракапсулярного метода нефропексии является то, что рецидив нефроптоза, по всей вероятности, обусловлен снижением или лишением полноценного питания и иннервации самого мышечно-фасциального лоскута, что в конечном итоге приводит к его атрофии и потере фиксирующего эффекта.
Несмотря на наличие немногочисленного клинического материала, применение фиксирующей полипропилленовой сетки показало надежный метод нефропексии, однако почка могла потерять свою физиологическую подвижность.
Выводы: 1.Возникла необходимость пересмотреть подходы к диагностике и расширению показаний к хирургической коррекции нефроптоза, когда имеет место прогрессирующий прогноз осложнений, поскольку в настоящее время консервативные методы устранения нефроптоза утратили свою актуальность.
2. Выбор наиболее оптимальных способов нефропексии должен решаться на основании полученных исследований и характера опущений, т.е. наличия или отсутствия ротацией почки. Список использованной литературы:
1. Абдылдаев О.А. К вопросу лечения нефроптоза:Автореф. дис. канд.мед.наук.- Фрунзе, 1971.- 21 с.
2. Томян А.Г. Патогенетическое обоснование выбора хирургического лечения патологически подвижной почки: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М, 2007. - 24 с.
3. Князев Ш.М. К методике хирургического лечения нефроптоза:Автореф. дис. канд. мед.наук. -Нальчик,2001.- 22 с.
4. Клепиков Ф.А. Нефропексия лоскутом почечной фасции //Урология и нефрология. - 1995 г. - № 3.- С. 18-20.
5. Чернецова Г.С. Результаты хирургического лечения нефроптоза /Г.С. Чернецова, М.У. Гафуров, А.Т. Адиев //Хирургия Кыргызстана.- 2012.- №3.- С. 26-28.
© Мамбетов Ж.С., Иманалиев Ч.М., 2016
УДК 796.01; 796.06
Мартынюк Евгений Дмитриевич
студент 1 курса архитектурного факультета СПбГАСУ, г. Санкт-Петербург, РФ
evgeny_mart@mail. т Научный руководитель: Москаленко Игорь Сергеевич к.п.н., доцент кафедры Физического воспитания СПбГАСУ, г. Санкт-Петербург, РФ
moskalencko@mail.ru
ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕКОЙ КУЛЬТУРОЙ ПРИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
Аннотация
В статье раскрыты особенности заболевания. Изученные его причины и способы профилактики.
