CC BY
33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Алешин Я.Г., Торгоев И.А., Лосев В.А. Радиационнае экологие Майлуу-Суу// НИЦ «Геоприбор»- Бишкек: «Илим»,- 2000.-96с.
2 Архипов В.В. Хроническае обструктивнае болезнь легких: фармакоэкономические аспекты. //Пульмонологие. - 2010. -
№4. - С. 99—103.
3 Лещенко И.В. Глобальнае инициатива по хронической обструктивной болезни легких 2006: новые направление в
лечении. //Урал. мед. журн. - 2007. - №8. - С.11—16.
4 Чучалин А.Г., Халтаев Н.Г., Абросимов В.Н. и др. Оценка распространенности респираторных симптомов и возможности
скрининга спирометрии в диагностике хронических легочных заболеваний. //Пульмонологие. - 2010. - № 2. - С. 56—60.
5 Global initiative for chronic obstructive lung diseases. NLBJ / WHO; 2006.
6 Global initiative for chronic obstructive lung diseases. NLBJ / WHO; 2009. 11—27.
7 Loddenkemper R, Gibson GJ, Sibille Y. The burden of lung disease in Europe. In: European Lung White Book. Lausanne, Switzerland: ERS Ltd; 2003. 8—60.
8 Mannino D.M., Homa D.M., Akinbami L.J. et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance — United States, 1971— 2000. Morbid. Mortal. Wkly Rep. Surveill. Summ. 2002; 51: 1—16.
9 Murray C.J.L., Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study. Lancet 1997; 349: 1269—1276.
10 World Health Organization. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Geneva (Switzerland): World Health
Organization; 2002.
T.D. TURATOVA, R.R. TUHVATSHIN
National center of cardiology and therapy of M.M. Mirrahimova Kyrgyz Republic Medicine Academy of A.K.Ahunbaeva Bishkek, Kyrgyz Republic
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF RESPIRATORY SYMPTOMS IN THE KYRGYZ REPUBLIC AND POSSIBILITY OF IDENTIFICATION
OF THE CHRONIC OBSTRUCTIVE ILLNESS OF LUNGS
Resume: According to our expedition 380 respondents (from 65 adult residents of a country region) were questioned. The mean age of the respondents was 53.6 years; 58 % were employed, 10 % had hazard exposure on working place, 82 % lived in houses with stove heating, 40 % were smokers.
A high prevalence of respiratory symptoms was found: 38,2 % of respondents complained cough, 25.4 % expectorated sputum, 24.7 % had wheez^ing, and 36.9 % experienced shortness of breath. 112 persons with respiratory symptoms and COPD risk factors underwent spirometry; obstructive disorders were found in 48.8 % of them, COPD was diagnosed in 38.1 %. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, spirometry, risk factors.
УДК 616.61-007.42-073.432.1-089
М.Т. ТУРАШЕВ, Б.Г. САЛИМОВ, Ж.С. МАМБЕТОВ
Республиканский научный центр урологии при Национальном Госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОПТОЗА
В статье дана клиническая характеристика и оценка хирургического лечения 115 больных с нефроптозом. Ключевые слова: Нефроптоз, обзорная и экскреторная урография, ультразвуковое доплерографическое исследование, хирургическое лечение.
Введение. Довольно трудным, спорным вопросом евлеетсе определение относительных и абсолятных показаний оперативному методу лечение
нефроптоза*3,5+.
В течении многих лет были периоды отрицательного отношение к оперативному методу лечение, когда нефропексия считали опасной дле жизни больного. Это, по-видимому, объеснелось отсутствием абсолятного показание к операции и неточностья разработанных методов диагностики.
С внедрением в практику рентгенологических и лучевых методов диагностики и с учетом особенностей этиологического фактора, данных объективного исследование, в свези с нефроптозом и имеящимисе осложнениеми, отношение к нефропексии изменилось. Последние 20-25 лет уже нет отрицательных высказываний о нефропексии.
Большинство хирургов и урологов считаят, что наличие нефроптоза с 1 степенья опущение без каких либо побочных евлений или незначительных болех в области
опущенной почки, евлеетсе весьма относительным показанием к оперативному лечения*1,2,4+. К абсолятным показанием нефропексии относитсе следуящее:
1. Нефроптоз 2 или 3 степени с болевым синдромом, т. к. постоенные илиприступообразные боли вызываят
снижение трудоспособности больных; 2. Фиксированные нефроптозы с нарушением оттока мочи; 3. Посттравматические нефроптозы; 4. Нефроптоз единственной почки; 5. Повороты почки вокруг своей оси (ротацие) и ущемление сосудов и мочеточника; 6. Осложненные формы нефроптоза: частые обострение пиелонефрита, нефроптоз с наличием камней, прогрессируящие пиелоэктазии, гидронефроз, часто повтореящаесе макрогематурие, нефроптоз с артериальной гематурией.
При наличии патологически опущенной почки с обеих сторон, желательно произвести сначала нефропексия на той стороне, где больше выражен патологический процесс, сопровождаящийсе изменениеми функции почек или осложнениеми. Через 6-8 месецев при наличии абсолятных показаний произвести нефропексия на другой стороне. При сочетании нефроптоза с энтероптозом 1-2 степени оперативное вмешательство показано при наличии осложнений. Противопоказанием к нефропексии евлеетсе общий спланхноптоз и неврастение с истероидными реакциеми у больных при наличии выраженных интеркуррентных заболеваний (ревматизм активнае фаза, активнае форма туберкулеза легких, порок сердца с нарушением кровообращение, эпилепсие с частыми припадками), когда эти заболевание значительно отегощаят состоение больных. Следует заметить, что последние годы идет тенденцие расширение показаний к оперативной коррекции нефроптоза, так как активнае тактика позволеет предупредить прогрессирование
нефросклероза, нефрогенной гипертензии и др. Материал и методы исследования. В материал исследований вошли 115 больных нефроптозом, которые перенесли операция нефропекции в условиех урологического отделение Республиканского научного центра урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранение Кыргызской Республики за период с 2007 по 2012 года.
При этом женщины составили - 101 *87,8%+, а мужчин -14 *12,2%+ пациентов. Средний возраст больных составил
- 31,2+2,8 .лет.
В методике исследований, нареду с общеклиническими, были исследованы рентгенологические (обзорнае и экскреторнае урографие лежа и стое) и ультразвуковае допплерографие сосудов почки в позиции орто- и клиностаза.
Результаты и их обсуждения. На основании клинических обследований, доказываящие рентгенологическими исследованиеми, (экскреторнае урографие в позиции стое и лежа) были диагностированы нефроптоз 1 стадии
- 21*18,3%+ , 2 стадии - 77 *66,9%+ и 3 стадии - 17 [14,8%] человек.
Следовательно, наиболее высокий удельный вес составили лица, страдаящие 2-ой стадией нефроптоза [66,9%].
Из клинических данных,во всех случаех, пациентов беспокоил болевой синдром, который в основном усиливалсе при длительной ходьбе, физической
нагрузке, что естественно, приводило к нарушения адекватной трудоспособности пациентов. Также были зарегистрированы случаи, где частым признаком евилось бессимптомнае артериальнае гипертензие.
Факты регистрации наличие осложнений констатированы на основании проведенной клинико-лабораторными УЗДГ почки. Рентгенологическими исследованиеми было установлено следуящее:
Хронический пиелонефрит во всех случаех *100,0%+ и при этом, частыми рецидивами имел место у 54,3% случаев. Нефроптоз с осложненным уролитиазом имел место у 34 *29,6%+ больных, прогрессируящае пиелоэктазие или, гидронефроз у - 22 *19,1%+, макрогематурие в 49 *42,6%], нефроптоз с артериальной гипертензией у- 37,4% случаев.
Следует отметить, что показанием больных нефроптозом с 1 стадией евились частые атаки пиелонефрита, макрогематурии и артериальной гипертензии. Все эти осложнение происходили на фоне наличие ротации почки вокруг своей оси независимо от её характера (медиальное или латеральное). При ультразвуковом сосудистом исследовании почки в позиционном характере на стороне нефроптоза, было зарегистрировано повышение периферического сопротивление сосудов почки с признаками веностаза. В нашей клинике в течение многих лет практикуетсе открытае нефропекцие мышечно-фациальным лоскутом, разработаннае доцентом О.А.Абдылдаевым, суть которой, заклячаетсе в следуящем: разрезом Федорова вскрываят забряшенное пространство, вскрываят почечнуя фасция и, сохранее паранефральнуя клетчатку, производет полнуя мобилизация почки, во всех случаех, за исклячением верхнего поляса. После мобилизации почку поднимаят в сторону диафрагмы так, чтобы просвечиваящийсе в клетчатке мочеточник не имел перегибов, а ворота почки находились примерно на уровне середины тела I поесничного позвоночника. Почку удерживает помощник в самом верхнем положении, и в этот момент производет выделение порции мышцы из латерального бряшка т. рsoas. Толщина лоскута не должна быть более 2 см, периферический ее конец пересекаят на уровне безыменной линии. Следуящим этапом производитсе коррекцие опущенной почки мышечным лоскутом, выкроенным из т. рsoas и фиксацией на поверхности почки, не рассекае и не образуе тоннели из фиброзной капсулы почки.
Дефект в т. рsoas ликвидируят сближением краев мышцы непрерывным кетгутовым тонким швом. Почку окутываят паранефральной клетчаткой и обезательно восстанавливаят целостность почечной фасции. Рану зашиваят наглухо, до марлецеллофановой турунды. Данной методикой были оперированы 103 *89,6%+ больных и в 12 *10,4%+ случаех были использованы способы нефропекции почки с применением полипропиленовой сетки. Нефропексие проводилась путем фиксации почки в физиологическом положении. Фиксация почки в физиологическом положении производет путем фиксации одного конца ленты к передней поверхности поесничной мышцы. Затем оборачиваят лентой нижний поляс почки и фиксируят свободный конец ленты к передней поверхности почки. При обследовании оперированных больных в
отдаленном периоде, т.е. через год, в способе мышечно-фациальным лоскутом при супракапсулерной методике были зарегистрирован рецидив нефроптоза в 2 (1,7%) случаех, а при ленточном способе фиксации опущенной почки рецидива не было ни в одном случае. Возможным недостатком вышеуказанного мышечно-капсулерного метода евлеетсе то, что рецидив, по всей вероетности, снижение или лишение нормального питание и иннервации, постепенно атрофируетсе и в конечном итоге приводит к атрофии лоскута, тем самым приводит к потерефиксируящего эффекта лоскута. Несмотре на наличие малого исследовательского клинического материала, применение фиксируящей полипропиленовой сетки показало надежнуя нефропекция, однако почка терела физиологическуя подвижность. Выводы:
1. Назрела необходимость пересмотреть подходы диагностики и расширениё показаний оперативной коррекции нефроптоза при начальной стадии болезни, где имел место прогрессируящий прогноз осложнений, поскольку в настоёщее времё консервативные методы устранениё нефроптоза утратило своя актуальность.
2. Выбор наиболее оптимальных способов нефропекции должен решатьсё на основании полученных исследований и от характера опущений, т.е. ротацией почки или без него.
3. Все оперированные пациенты с нефроптозом нуждаятсё в серьезном отношении диспансеризации, трудоустройстве, а рекомендательные лечебно-оздоровительные мероприётии должны вклячить в клинический протокол.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абдылдаев О.А. К вопросу лечение нефроптоза: автореф. дис. ... канд.мед.- Фрунзе, 1971.- 21 с.
2 Клепиков Ф.А. Нефропексие лоскутом почечной фасции //Урологие и нефрологие. - 1995 г. - № 3.- С. 18-20.
3 Кнезев Ш.М. К методике хирургического лечение нефроптоза: автореф. дис.. канд. мед. - Нальчик, 2001.- 22 с.
4 Томен А.Г. Патогенетическое обоснование выбора хирургического лечение патологически подвижной почки: автореф. дис. ... канд. мед. - М, 2007. - 24 с.
5 Чернецова Г.С. Результаты хирургического лечение нефроптоза /Г.С. Чернецова, М.У. Гафуров, А.Т. Адиев //Хирургие Кыргызстана.- 2012.- №3.- С. 26-28.
M.T. TURASHEV, B.G. SALIMOV, G.S. MAMBETOV
The Republic Scientific Centre of Urology At the National Hospital of the Health Ministry of the Kyrgyz Republic
THE SURGICAL TREATMENT OF THE NEPHROPTOSIS
Resume : It the given article is presented the clinical characteristic and the assessment of the surgical treatment of the patients with thenephroptosis.
Keywords: nephroptosis, the general survey and descenting urography, ultrasound Doppler examination, surgical treatment.
УДК: 616.12-005-136-053.9:616.24
К.М. ТУРЛАНОВ, А.Т. МУСАЕВ, М.А. НУРМАКОВА, А.К. ЕШМАНОВА, Б.И. ТУРСЫНМУРАТОВА, А.Ш. БАЙСУЛТАНОВА, А.И. АМЕНОВ, Б. ЕРДАШ
КазНМУ им. С. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Рассмотрены вопросы патогенеза взаимоотношения хронического обструктивного болезни легких (ХОБЛ) и атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста. У больных страдающих ХОБЛ на фоне атеросклерозавыявлендополнительные механизмы патогенеза формировании легочной гипертензии, расстройства систолической и диастолической функции желудочков сердца. Ключевые слова: ХОБЛ, атеросклероз, патогенез, пожилой возраст
Создавшаесе к настоещему времени демографическае ситуацие характе-ризуетсе увеличением численности население земного шара за счет лиц пожилого и старческого возраста. В структуре заболеваемости лиц
старших возрастов превалируят болезни сердечнососудистой и дыхательной систем, имеящие тенденция к посте-пенному росту, при этом, с увеличением числа больных с сочетанным течением. До настоещего
