CC BY
16
отдаленном периоде, т.е. через год, в способе мышечно-фациальным лоскутом при супракапсулерной методике были зарегистрирован рецидив нефроптоза в 2 (1,7%) случаех, а при ленточном способе фиксации опущенной почки рецидива не было ни в одном случае. Возможным недостатком вышеуказанного мышечно-капсулерного метода евлеетсе то, что рецидив, по всей вероетности, снижение или лишение нормального питание и иннервации, постепенно атрофируетсе и в конечном итоге приводит к атрофии лоскута, тем самым приводит к потерефиксируящего эффекта лоскута. Несмотре на наличие малого исследовательского клинического материала, применение фиксируящей полипропиленовой сетки показало надежнуя нефропекция, однако почка терела физиологическуя подвижность. Выводы:
1. Назрела необходимость пересмотреть подходы диагностики и расширение показаний оперативной коррекции нефроптоза при начальной стадии болезни, где имел место прогрессируящий прогноз осложнений, поскольку в настоещее време консервативные методы устранение нефроптоза утратило своя актуальность.
2. Выбор наиболее оптимальных способов нефропекции должен решатьсе на основании полученных исследований и от характера опущений, т.е. ротацией почки или без него.
3. Все оперированные пациенты с нефроптозом нуждаятсе в серьезном отношении диспансеризации, трудоустройстве, а рекомендательные лечебно-оздоровительные мероприетии должны вклячить в клинический протокол.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абдылдаев О.А. К вопросу лечение нефроптоза: автореф. дис. ... канд.мед.- Фрунзе, 1971.- 21 с.
2 Клепиков Ф.А. Нефропексие лоскутом почечной фасции //Урологие и нефрологие. - 1995 г. - № 3.- С. 18-20.
3 Кнезев Ш.М. К методике хирургического лечение нефроптоза: автореф. дис.. канд. мед. - Нальчик, 2001.- 22 с.
4 Томен А.Г. Патогенетическое обоснование выбора хирургического лечение патологически подвижной почки: автореф. дис. ... канд. мед. - М, 2007. - 24 с.
5 Чернецова Г.С. Результаты хирургического лечение нефроптоза /Г.С. Чернецова, М.У. Гафуров, А.Т. Адиев //Хирургие Кыргызстана.- 2012.- №3.- С. 26-28.
M.T. TURASHEV, B.G. SALIMOV, G.S. MAMBETOV
The Republic Scientific Centre of Urology At the National Hospital of the Health Ministry of the Kyrgyz Republic
THE SURGICAL TREATMENT OF THE NEPHROPTOSIS
Resume : It the given article is presented the clinical characteristic and the assessment of the surgical treatment of the patients with thenephroptosis.
Keywords: nephroptosis, the general survey and descenting urography, ultrasound Doppler examination, surgical treatment.
УДК: 616.12-005-136-053.9:616.24
К.М. ТУРЛАНОВ, А.Т. МУСАЕВ, М.А. НУРМАКОВА, А.К. ЕШМАНОВА, Б.И. ТУРСЫНМУРАТОВА, А.Ш. БАЙСУЛТАНОВА, А.И. АМЕНОВ, Б. ЕРДАШ
КазНМУ им. С. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Рассмотрены вопросы патогенеза взаимоотношения хронического обструктивного болезни легких (ХОБЛ) и атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста. У больных страдающих ХОБЛ на фоне атеросклерозавыявлендополнительные механизмы патогенеза формировании легочной гипертензии, расстройства систолической и диастолической функции желудочков сердца. Ключевые слова: ХОБЛ, атеросклероз, патогенез, пожилой возраст
Создавшаесе к настоещему времени демографическае ситуацие характе-ризуетсе увеличением численности население земного шара за счет лиц пожилого и старческого возраста. В структуре заболеваемости лиц
старших возрастов превалируят болезни сердечнососудистой и дыхательной систем, имеящие тенденция к посте-пенному росту, при этом, с увеличением числа больных с сочетанным течением. До настоещего
времени нет единого мнение о наличии патогенетической свези развитие системной гипертензии у больных ХОБЛ на фоне атеросклероза (1,2,3,4). Целья исследование евилось изучить клинико-патогенетические аспекты атеросклероза у больных хроническими обструктивными заболеваниеми легких в пожилом и старческом возрасте. Задачей исследование евилось изучение частоты, степени выраженности и клинического значение атеросклероза при сочетанном течении с ХОБЛ у лиц старших возрастов на основании общепринетых клинико-функциональных, лабораторно-инструментальныху 270 больных 60-89 лети морфологических исследований у 210 больных 30- 89 лет, умерших от ХОБЛ. При изучении функции внешнего дыхание у больных старших воз-растов, страдаящих ХОБ обнаружено, что показатели, отражаящие эласти-ческие свойства легких и грудной клетки претерпеваят существенные изменение: снижение общей емкости легких (ОЕЛ -4164,3± 31,8 мл) сопро-вождаетсе уменьшением
ЖЕЛ(2707,8±51,9 мл), увеличением остаточной емкости легких (1456,6±15,4мл) с повышением соотношение ООЛ/ОЕЛ до 35% от должной величины. Нареду с этим, отмечалось снижение форсиро-ванной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) до 1885,0±52,2мл, что свидетельствовало о нарушении бронхиальной проходимости на уровне средних и мелких бронхов. Полученные данные о вентилеционной способности легких в период обострение ХОБЛ позволели говорить, что такае вентилецие не только не соответствовала уровня газообмена в легких, но и была направлена, в основном, на преодоление неэластичного сопротивление, то есть сопротив-ление воздухоносных путей. Изучение вентилеционной способности легких в зависимости от возраста больных показало, что у больных ХОБ в возрасте 60-69лет происходит формирование « эмфизематозного», а. у лиц 70- 79 лет вентилеционные нарушение характеризовали «бронхитический» варианты течение заболевание. Вьювленные нарушение вентилеционной способности легких у больных старших возрастов, способствовали усугубления возраст-ной артериальной гипоксемии. Проведенный анализ содержание общего холестерина и в-липопротеидов показал, что у больных пожилого возраста и стариков их средние величины равнелись 5,3±0,6ммоль/л и 55,1±7,7 мг% соответственно.
Утежеление степени дыхательной недостаточности сопровождалось незначительным повышением уровне общего холестерина- (5,4±0,5 при ДН-1 и 5,5±0,6 при ДН -III степени). Усиление гипоксического состоение у больных старших возрастов, страдаящих ХОБ, в большей степени отражаетсе на содержании липопротеидов низкой плотности: отмечаетсе достоверное их снижение параллельно степени дыхательной недостаточности (с 53,8±2,2 мг% при ДН-1 до 79,6±2,1 при ДН-III). Учитывае, что в регулеции обмена и синтеза холестерина большое значение имеет состоение печени проведен анализ некоторых биохимических показателей в зависимости от степени дыхательной недостаточности. Было установлено, что длительно текущий воспалительный процесс в бронхолегочной системе, вызывае хроническуя гипоксия, может влиеть на функциональное состоение печени. При увели-чении уровне гемоглобина, отражаяшего в определенной степени глубину гипоксического состоение, отмечаетсе некоторое
повышение уровне билирубина параллельно степени тежести дыхательной недостаточности, активность трансаминаз практически не изменелась. Нареду с
этим, при нарастании дыхательной недостаточности отмечаетсе тенденцие снижение уровне щелочной фосфотазы, тимоловой пробы в 1,3 раза, сочетаящихсе с понижением содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Сопоставление изменений реда биохимических показателей со
степенья дыхательной недостаточности позволеет говорить о свези этих изменений при нарастании гипоксического состоение в организме. В боль-шей степени это касаетсе снижение синтеза холестерина и липопротеидов низкой плотности, что способствует уменьшения транспорта холестерина в артерии и формирования в них слабовыраженных
атеросклеротических процессов. Была установлена определеннае положительнае коррелеционнае зависимость между содержанием эритроцитов и уровнем общего холестери-на в зависимости от степени дыхательной недостаточности (при ДН-1 - 0,86,при ДН-III - 0,7.
Как показали результаты исследование (таблица), атеросклеротические изменение в сосудах эластического типа носили разнонаправленный характер с достаточно высокой степенья достоверности.
Таблица - Состоение сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ, возраста
осложненных хроническим легочным сердцем в зависимости от
признаки атеросклероза возрастные группы (лет) достоверность
30-59(п=88) 60-89 (п=122)Г / p
M ± m % M ± m%
Аортаотсутствуят 22,/ ± 6,3 4,3± 2,9 < 0,001
слабовыраж. 70,4± 6,8 48,9 ±7,3 < 0,001
умеренновыраж. 6,9 ± 3,7 46,8± 7,3 < 0,01
Легочнае отсутствуят 68,2 ± 7,0 34,1 ± 6,9 < 0,0001
Артериеслабовыраж. 27,2 ± 6,7 59,6 ± 7,2 <0001
умеренновыраж. 4,6 ± 3,2 6,3 ± 3,5 -
Коронарные отсутств. 72,7 ± 6,7 51,1 ± 7,2 < 0,05
Артериислабовыраж. 27,3 ± 6,7 29,8 ± 6,7 > 0,05
умеренновыр. 17,0 ± 5,5
стенози руя щ2,1±2,2
Гипертрофие не отмечалась 15,9 ± 5,5 6,3 ± 3,5 отделовправого68,2±7,059,6±7,1 > 0,05 левого 2,2 ± 2,2 4,3 ± 2,9 обеих желудочков 13,6 ± 5,2 29,8± 6,6 > 0,05 < 0,05
Расширение не отмечалось 9,1 ± 4,2 6,4 ± 3,5 полости правого желудочка 61,4 ±7,3 17,0 ± 5,5 сердца: левого желудочка < 0,01
< 0,01
обеих желудочков 13,6 ± 6,7
Результатами исследование установлено, что у лиц молодого возраста (30-59 лет) атеросклеротический процесс в аорте носил слабовыраженный характер и практически отсутствовал у 22,7% умерших от ХОБЛ. В то же време в 6,9% на интиме аорты выевлелись многочисленные атеросклеротические блешки, возвышавшиесе над ее поверхностья. Среди умерших больных пожилого старческого возраста,
атеросклеротические процессы в аорте в 48,9% также носили слабовыраженный характер. Нареду с этим, изменение в аорте в виде большого числа кальцинированных блешек изъезвлением
наложением тромботических масс отмечались в 46,8% больных, умерших от прогресс-сируящего бронхолегочного заболевание. Процесс склерозированиеаорты в обеих возрастных группах практически мало сопровождалсе гипертрофией левого желудочка. Значительно чаще в обеих группах отмечалась гипертрофии правого желудочка (68,2 и %(59,6%) или обеих желудочков, с некоторым преобладание гипертрофии правого желудочка у лиц молодого возраста. Однако, следует отметить, что компен-саторнае гипертрофие правого желудочка у лиц молодого возраста сочета-лась с дилетацией его полости (61,4%), В то време как у больных старших возрастов компенсаторные возможности сердца приводили достоверно чаще к дилетации обеих полостей желудочков (76,6 против 13,6% соответственно). Данное евление подтверждает предположение, что возникаящае тотальнае сердечнае недостаточность может нивелировать клинические проевление ишемической болезни сердца у лиц, страдаящих хроническими обструктив-ными заболеваниеми легких, а наличие атеросклероза аорты - усугублеть течение хронического легочного сердца, особенно у больных старших воз-растов, за счет развиваящейсе гипертрофии и дилетации левого желудочка.
Наличие многочисленных атеросклеротических блешек без сужение коронарных артерий отмечено у 17,0% пожилых и стариков. И лишь у 2,1% умерших отмечалась тежелае, стенозируящае форма коронаросклероза, с наличием многочисленных, сливаящихсе
атеросклеротических блешек, суживавших просвет коронарных артерий на 50% и более. у
Интересным представлеетсе факт поражение атеросклерозом легочной артерии больных
хроническими обструктивными заболеваниеми легких.Было установлено, что у лиц молодого возраста в 27,2% они носили слабовы-раже нный характер в виде единичных, а в 4,6%- многочисленных атеро-
склеротических блешек. возрастом, частота
слабовыраженных процессов в легочной артерии сохранелась и достигала 59,6%, нареду с увеличением числа больных с наличием большого числа кальцинированных блешек с их изъезвлением и наложением тромботических масс. Надо полагать, что большее значение атеросклероз легочной артерии имеет дле лиц пожилого возраста и стариков, способствуе развития тотальной сердечной недостаточности, нарушением ритма, фатальности заболевание. Таким образом, полученные данные позволеят говорить о довольно частом развитии атеросклероза на фоне хронического обструктивного заболевание легких, осложенного хроническим легочным сердцем. Вместе с тем, одно-родность морфологических проевлений атеросклероза в сосудах эластиче-ского типа могут обуславливать редкость типичных проевлений ишемии-ческой болезни сердца, но в большей степени способствовать развития ан-гиогенного
(коронарного)кардиосклероза. Последнее, нареду с атероскле-розом сосудов большого калибра (аорта, легочнае артерие), могут усу-гублетьтечение и способствовать прогрессирования хронического легочного сердца за счет развиваящихсе гипертрофии и дилетации желудочков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Авдеев С.Н и др.-Легочнае гиперинфлецие у больных хронической обструктивной болезнья легких// Пульмонологие.-
2006.-№5.- с.82-96//
Кароли Н.А.,Ребров А.П - Хроническае обструктивнае болезнь легких и кардиоваскулернае патологие //Клиницист. -
2007.-№1.-С.13-19//
Игнатьев В.А - Принципы системного подхода при изучении формирование и эволяции дыхательной недостаточности у больных хроническими бронхолегочными заболеваниеми // Сб. науч. трудов - «Гериатрические аспекты клинической пульмонологии» - Л.-2010.-с.103-107
Wiedeman H.P., Mattae R.A - Corpulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Circulatory pathophysioloqy and manaqement// Clin. Chest.Med/-1990-Vol.№11, 3.-p.523-545 //
1
2
3
4
К.М. ТУРЛАНОВ, А.Т. МУСАЕВ, М.А. НУРМАКОВА, А.К. ЕШМАНОВА, Б.И. ТУРСЫНМУРАТОВА, А.Ш. БАЙСУЛТАНОВА, А.И. АМЕНОВ, Б. ЕРДАШ
С.Ж.Асфендияров атындагы Крз¥МУ, Алматы, ^азацстан
ЕГДЕ ЖЭНЕ КАРТ АДАМДАРДА СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 Э КПЕ АУРУЛАРЫМЕН НАУКАСТАРДА АТЕРОСКЛЕРОЗДЫИКЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИКАЛЫК АСПЕКТ1
Тн йiн: Атеросклерозы бар карт адамдарда э кпенщ созылмалы обструктивт ауруынык (Э СОА) naToreHe3Í каралды. Карт адамдарда Э СОА жэне атеросклероз аурулары э кпе гипертензиёсыныц, жн рек карыншаларыныц систолалык, диастолалык функциё патогенезi механиз1мЫщ бщ зылуына себепшi болады. Тн rnHqí сэ здер: Э СОА, атеросклероз, патогенез, карт адамдар.
K.M. TURLANOV, A.T. MUSAYEV, M.A. NURMAKOV, A.K. YESHMANOVA, B.I. TURSYNMURATOVA, A.S. BAISULTANOV, A. AMEN, B. ERDASH
KazNMU named after S. Asfendiyarov , Almaty, Kazakhstan
LINICALANDCPATHOGENETIC ASPECTS OF ATHEROSCLEROSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE
LUNG DISEASE IN ELDERLY
Resume: The questions of the relationship of pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) and atherosclerosis in elderly and senile age were considered. In patients suffering from COPD in atherosclerosis the formation of additional mechanisms of pathogenesis of pulmonary hypertension , disorders of systolic and diastolic function of the ventricles of the heart were revealed.
Keywords : COPD , atherosclerosis , pathogenesis , old age
УДК 616-002.5:612.017.1:616.155.32/33:576.5:616-092.4:57.085.23
О.И. УРАЗОВА, В.В. НОВИЦКИЙ, И.Е. ЕСИМОВА, Р.Р. ХАСАНОВА, З.К. ХАИТОВА, О.В. ВОРОНКОВА, О.В. ФИЛИНЮК
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ ИНДУКТИВНОЙ СТАДИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО
ИММУННОГО ОТВЕТА
В работе обследовано 107 больных туберкулезом легких до начала этиотропной терапии с целью анализа показателей, характеризующих состояние начальной (индуктивной) стадии противотуберкулезного иммунного ответа на этапе кооперативного взаимодействия дендритных клеток (DC) и Т-лимфоцитов. Проведено иммунофенотипирование Т-лимфоцитов и зрелых миелоидных дендритных клеток, трансформированных in vitro из моноцитов периферической крови, на наличие поверхностных маркеров: TCR/CD3, CD28, IL-12Re2 (на Т-лимфоцитах) и HLA-DR, CD80, CD86 (на DC). Охарактеризована IL-12-секреторная активность DC in vitro. Показано, что дисрегуляция иммунного ответа на этапе его запуска у больных туберкулезом легких обусловлена дефицитом на DC и Т-лимфоцитах молекул, участвующих в их кооперации и костимуляции Т-клеток (CD80, CD86 на DC и TCR/CD3, CD28 на Т-лимфоцитах), а также нарушением цитокин-зависимой активации Т-лимфоцитов вследствие дефицита на них в2-субъединицы рецептора к IL-12. Ключевые слова: дендритные клетки, Т-лимфоциты, туберкулез легких.
На сегоднешний день механизмы реализации клеточно- подробно. Вместе с тем, патогенетические факторы
опосредованного гуморального нарушений отдельных стадий его реализации при
противоинфекционного иммунитета изучены достаточно действии различных возбудителей могут варьировать,
