CC BY
29
Методология ранней диагностики и профилактики психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо вредными и опасными условиями труда
По итогам научно-практической конференции и совместного заседания профильных комиссий при главном специалисте психиатре и главном специалисте психиатре-наркологе ФМБА России (г. Электросталь, 26—27мая 2016г.)
В соответствии с планом научно-практической работы ФМБА России на 2016 год и приказом ФМБА России от 17 марта 2016 г. № 8кс на базе Центральной психиатрической больницы Федерального медико-биологического агентства (ФГБУЗ ЦПБ ФМБА России) 26-27 мая 2016 г. была проведена научно-практическая конференция «Методология ранней диагностики и профилактики психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо вредными и опасными условиями труда».
В конференции приняли участие более 40 специалистов из 26 учреждений ФМБА России: руководители, заместители руководителей учреждений, психиатры, психиатры-наркологи, профпатологи, медицинские психологи организаций ФМБА России, а также ведущие научные сотрудники НИИ ГПЭЧ, сотрудники кафедры промышленного здравоохранения и кафедры наркологии и психотерапии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России.
Состоялось обсуждение наиболее важных аспектов медицинского обеспечения безопасности производства и охраны психического здоровья работников. Особое внимание было уделено вопросам периодических медосмотров, обязательного психиатрического освидетельствования работников, психофизиологических обследований, распространенности пограничных психических расстройств и психосоматических заболеваний.
В программных выступлениях были отражены основные задачи промышленной психиатрии и наркологии (главный внештатный специалист психиатр ФМБА России Д.Д. Федотов, руководитель Центра психического здоровья и реабилитации ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России), вопросы нормативно-правового регулирования диспансерного и профилактического наблюдения за лицами, страдающими наркологическими заболеваниями, а также вопросы,
касающиеся финансового обеспечения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности с источниками повышенной опасности, с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов и работающих в условиях повышенной опасности ( главный внештатный специалист психиатр-нарколог ФМБА России В.А. Приятель, главный врач ФГБУЗ ЦПБ ФМБА России).
В своем докладе профессор В.Л. Филиппов (ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России) обратил внимание на высокую распространенность амбулаторных «невротических» форм психических расстройств, среди которых преобладают соматизированные тревожные расстройства и социально обусловленные заболевания. Они приводят к снижению трудоспособности и профессиональной надежности работников потенциально опасных производств, их временной нетрудоспособности и ухудшению качества жизни, неоправданным расходам на лечение и компенсацию ущерба здоровью. Это свидетельствует об актуальности создания эффективной системы психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи в структуре промышленного здравоохранения.
Специалисты-психофизиологи Н.Р. Мартьянова (ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России) и О.Г. Хлебникова (ФГБУЗ КБ № 122 ФМБА России) доложили о значительной роли психофизиологического обследования в диагностике функциональных нарушений нервной системы при проведении медицинских осмотров работников особо опасных предприятий и производств. Профессиональная надежность персонала является одним из важнейших условий безопасной эксплуатации особо опасных предприятий и производств, и именно психофизиологическое обследование позволяет определить степень
Методология ранней диагностики и профилактики психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо вредными и опасными условиями труда
соответствия профессионального здоровья работника требованиям его деятельности.
В совместном докладе заведующего ПНД ФГБУЗ ЦМСЧ № 91 ФМБА России В.В. Иванова и главного внештатного специалиста психиатра ФМБА России Д.Д. Федотова нашел отражение уникальный опыт по ранней диагностике нарушений психофизиологической адаптации, психических и психосоматических расстройств у персонала одного из предприятий атомной промышленности. Особенностью проведенного авторами исследования стало изучение указанных расстройств в разные периоды профессиональной деятельности — от этапа вхождения в профессию до завершения трудового пути. Показаны их динамика, взаимоотношения и клиническое своеобразие, раскрыты особенности развития психосоматической патологии на примере гипертонической болезни. Данные подходы к ранней диагностике и профилактике психических и поведенческих расстройств персонала предприятий с вредными и опасными условиями труда отвечает современным требованиям промышленной психиатрии.
В своем сообщении доктор В.В. Кичатов, заведующий психоневрологическим диспансером ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, остановился на вопросах взаимодействия психиатров и медицинских психологов в процессе профилактики психических заболеваний у работников предприятий с особо опасными условиями труда. Были рассмотрены возможности выявления и способы устранения препятствий в формировании единого алгоритма их действий.
Заведующая отделом психотерапии и медицинской психологии ФГБУЗ ЦПБ ФМБА России Е.О. Синеуцкая сообщила о клинических особенностях соматоформных расстройств у работающих в опасных условиях труда.
В обсуждении докладов и прениях приняли активное участие И.Л. Кузин (ФГБУЗ СМКЦ ФМБА России), И.В. Куц (ФГБУЗ МСЧ № 125 ФМБА России), А.П. Попов (ФГБУЗ КБ № 122 ФМБА России), А.С. Рева (ФГБУЗ МСЧ № 118 ФМБА России), А.В. Сухотина (ФГБУЗ ЦМСЧ № 141 ФМБА России), А.С. Чакрян (ФГБУЗ ЦМСЧ № 119 ФМБА России), М.С. Шикалова (ФГБУЗ МСЧ № 41 ФМБА России), А.И. Ян-гулова (ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России) и др.
Все специалисты в своих выступлениях указывали на остроту текущих проблем, свя-
занных с периодическим медицинским осмотром с участием психиатров и наркологов, а также с организацией проведения обязательного психиатрического освидетельствования. Было указано на необходимость создания современной системы ранней диагностики психических и поведенческих расстройств и внедрения психофизиологических обследований и психотерапии в диагностический и реабилитационный комплексы для работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, подлежащих медико-санитарному обеспечению ФМБА России.
В рамках конференции было проведено совместное заседание профильных комиссий при главном специалисте психиатре и главном специалисте психиатре-наркологе ФМБА России.
Конференция была проведена в лечебно-оздоровительном комплексе «Колонтаево». По окончании мероприятия участники посетили Центр подготовки космонавтов в ЗАТО Звездный городок.
По итогам было принято РЕШЕНИЕ научно-практической конференции ФМБА России «Методология ранней диагностики и профилактики психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо вредными и опасными условиями труда»:
Основной задачей ФМБА России является медицинское обеспечение отраслей промышленности с особо вредными и опасными условиями труда. В системе медицинских мероприятий главной задачей психиатрической и наркологической службы является, с одной стороны, охрана психического здоровья обслуживаемого контингента, с другой — обеспечение безопасности производства в части своевременной диагностики психических и наркологических расстройств у работников в целях исключения человеческого фактора как возможной причины техногенных аварий.
В системе ФМБА России сохранен высокий уровень качества проведения периодических медосмотров с участием врачей психиатров и психиатров-наркологов. Такой комплексный подход позволяет выявлять состояния психической дезадаптации на ранних этапах и проводить соответствующие психокоррекционные
мероприятия. Осуществляются мероприятия по предварительным и периодическим, а также предсменным (предрейсовым) медицинским осмотрам. В ряде учреждений начата работа по обязательному психиатрическому освидетельствованию и психофизиологическому обследованию работников.
Вместе с тем в работе службы имеется ряд нерешенных проблем в связи ростом распространенности и заболеваемости, особенно пограничными психическими расстройствами. Несовершенной является организационно-правовая база оказания психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи, в первую очередь из-за противоречивости и неполноты существующих нормативных документов федерального уровня. В частности, не решены окончательно вопросы организации обязательного психиатрического освидетельствования работников и психофизиологических обследований, не разработана система ранней диагностики пограничных психических расстройств, психотерапии и психопрофилактики, а также диагностики употребления ПАВ в рамках периодических и предсменных медосмотров.
Возросли нагрузки на специалистов психиатрической и наркологической служб в части проведения медицинских осмотров. При этом отмечается ежегодное уменьшение числа врачей соответствующих специальностей в МСЧ, а также коечного фонда. Кроме того, существенное снижение финансирования медицинских организаций ФМБА России из средств федерального бюджета привело во многих местах к сокращению или полному исключению из государственного задания оказания психиатрической и наркологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Результатом является то, что работники из числа обслуживаемого контингента вынуждены обращаться за психиатрической, наркологической и особенно психотерапевтической помощью в территориальные медицинские организации. Данное обстоятельство не только потенциально приводит к снижению качества соответствующей помощи, но и существенно затрудняет в дальнейшем решение вопросов допуска этих работников к вредным и опасным условиям труда.
До настоящего времени в распоряжении врачей психиатров и психиатров-наркологов отсутствуют надежные скрининговые методики раннего выявления психических, наркологических и психосоматических расстройств.
В ряде медицинских организаций врачи-психиатры, психиатры-наркологи и психотерапевты были необоснованно лишены дополнительного оплачиваемого отпуска за работу во вредных и опасных условиях труда.
Исходя из вышеизложенного, участники совещания считают необходимым:
1. Рекомендовать руководителям медицинских организаций ФМБА России:
1.1. Обратиться в ФМБА России с просьбой об увеличении государственного задания по оказанию психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи в амбулаторных и стационарных условиях с соответствующим увеличением финансирования.
1.2. Принять меры к сокращению нагрузки на врачей психиатров и психиатров-наркологов на амбулаторном приеме пациентов путем введения дополнительных штатных должностей для работы по медицинским осмотрам и психиатрическому освидетельствованию.
1.3. Совместно с администрацией обслуживаемых организаций организовать работу по обязательному психиатрическому освидетельствованию и психофизиологическому обследованию работников.
1.4. Укомплектовать штаты медицинских организаций и обеспечить материально-техническими средствами кабинеты специалистов в соответствии с требованиями приказов Минздрава России от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи», от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» и от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».
2. Рекомендовать главным внештатным специалистам психиатру и психиатру-наркологу ФМБА России:
Методология ранней диагностики и профилактики психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо вредными и опасными условиями труда
2.1. Совместно с НИИ ГПЭЧ ФМБА России разработать методические рекомендации по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников, а также диагностике употребления ПАВ в рамках периодических и предсменных медосмотров.
2.2. Совместно с НИИ ГПЭЧ ФМБА России, ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, кафедрой промышленного здравоохранения, кафедрой наркологии и психотерапии ИПК ФМБА России подготовить научно обоснованные рекомендации по раннему выявлению состояний психической дезадаптации, пограничных психических расстройств и психосоматических заболеваний у работающих в особо вредных и опасных условиях труда, а также по их предупреждению и лечению.
2.3. Подготовить обращение в адрес руководства ФМБА России о необходимости внесения обязательного психиатрического освидетельствования работников в Постановление Правительства РФ от 26.12.2014 № 1540 «Об особенностях организации и финансового обеспечения оказания медицинской помощи, в том числе предоставления дополнительных видов и объемов медицинской помощи, предусмотренных законодательством Российской Федерации, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда» и Ведомственный перечень государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) находящимися в ведении ФМБА России федеральными государственными учреждениями в качестве основных видов деятельности, утвержденный приказом ФМБА России от
26.03.2015 № 44, с последующим доведением до медицинских организаций соответствующего государственного задания.
3. В связи с ростом распространенности состояний психической дезадаптации, пограничных психических расстройств у работающих в особо вредных и опасных условиях труда, а также необходимостью разработки мероприятий по их психопрофилактике, психотерапии и научно-методическому обеспечению данного направления работы:
3.1. Поддержать Решение 2-й Научно-практической конференции ФМБА России «Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения психосоматических расстройств у работников промышленных предприятий» (23-24 апреля 2015 г., Санкт-Петербург) о развитии психотерапевтической помощи лицам, работающим на предприятиях с экстремальными условиями труда.
3.2. Обратиться в ФМБА России с просьбой ввести должность главного внештатного специалиста психотерапевта ФМБА России и рекомендовать на данную должность д.м.н., профессора В.Л. Филиппова (НИИ ГПЭЧ ФМБА России).
4. Обратиться в Управление делами, кадрового и правового обеспечения ФМБА России с просьбой довести до сведения руководства подведомственных медицинских организаций незаконность лишения работников психиатрической службы дополнительного оплачиваемого отпуска за работу во вредных и опасных условиях труда.
5. Опубликовать решение совещания в изданиях ФМБА России:
— журнале «Медицина экстремальных ситуаций» ФМБА России;
— научно-практическом журнале Федерального медико-биологического агентства «Клиническая больница».
Принято единогласно. г. Электросталь, 26—27 мая 2016 г.
В.А. Приятель,
ФГБУЗ «Центральная психиатрическая больница» ФМБА России, г. Электросталь
Д.Д.Федотов,
ФГБУЗ «Клиническая больница № 85» ФМБА России, г. Москва,
В.Л. Филиппов,
ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, г. Санкт-Петербург
