CC BY
24
Профилактика психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо опасными условиями труда:
основа промышленной психиатрии
По итогам совещания и совместного заседания профильных комиссий при главном специалисте психиатре и главном специалисте наркологе ФМБА России,
г. Астрахань, 10-11 сентября 2015 г.
В соответствии с планом научно-практической работы ФМБА России на 2015 г. и приказом ФМБА России от 22 июля 2015 г. № 32 10—11 сентября 2015 г. в г. Астрахани на базе Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России было проведено совещание «Профилактика психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо опасными условиями труда: основа промышленной психиатрии».
В совещании приняли участие 44 специалиста из 23 учреждений ФМБА России: руководители, заместители руководителей учреждений, психиатры, психиатры-наркологи, профпатологи медицинских организаций ФМБА России, а также ведущие научные сотрудники НИИ ГПЭЧ, ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, сотрудники кафедры промышленного здравоохранения, кафедры наркологии и психотерапии ИПК ФМБА России, а также кафедры неврологии Астраханского государственного медицинского университета. В совещании участвовали руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области А.Р. Умерова и заместитель директора Южного окружного медицинского центра А.Е. Герасимов.
Состоялось обсуждение наиболее важных аспектов медицинского обеспечения безопасности производства и охраны психического здоровья работников. Особое внимание было уделено вопросам периодических медосмотров, обязательного психиатрического освидетельствования работников, распространенности пограничных психических расстройств.
В программных выступлениях были отражены основные задачи промышленной психиатрии и наркологии (главный
внештатный специалист ФМБА России по психиатрии Д.Д. Федотов, руководитель Центра психического здоровья и реабилитации ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России), вопросы нормативно-правового регулирования диспансерного и профилактического наблюдения за лицами, страдающими наркологическими заболеваниями, а также вопросы, касающиеся финансового обеспечения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности с источниками повышенной опасности, с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов и работающих в условиях повышенной опасности (главный внештатный специалист ФМБА России по наркологии В.А. Приятель, главный врач Центральной психиатрической больницы).
Профессор В. Л. Филиппов (ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России) в своем докладе обратил внимание на высокую распространенность амбулаторных «невротических» форм психических расстройств, среди которых преобладают соматизированные тревожные расстройства, приводящие к снижению трудоспособности и профессионального долголетия, ухудшению качества жизни, неоправданным экономическим расходам на лечение и компенсацию ущерба здоровью, в том числе у работников потенциально опасных производств. Это свидетельствует, по его мнению, об актуальности создания эффективной системы психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи в структуре промышленного здравоохранения.
Профессор Ф.С. Торубаров (ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России) рассказал о значительной роли психофизиологического обследования в диагно-
Профилактика психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо опасными условиями труда: основа промышленной психиатрии
стике функциональных нарушений нервной системы при проведении медицинских осмотров работников особо опасных предприятий и производств. Профессиональная надежность персонала является одним из важнейших условий безопасной эксплуатации особо опасных предприятий и производств, и именно психофизиологическое обследование позволяет определить степень соответствия профессионального здоровья работника требованиям его деятельности.
Кандидат медицинских наук С.А. Веш-нева (главный врач Астраханской клинической больницы) посвятила выступление имеющему свои особенности медицинскому наркологическому освидетельствованию на судах морского и речного флота — новому для специалистов службы психического здоровья ФМБА России аспекту деятельности.
Доктор В. В. Кичатов, заведующий психоневрологическим диспансером ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, в своем сообщении остановился на вопросах взаимодействия подразделений медицинских организаций в процессе профилактики психических заболеваний у работников предприятий с особо опасными условиями труда. Были рассмотрены возможности выявления и способы устранения препятствий в формировании единого алгоритма действий отдельных подразделений.
В обсуждении докладов и прениях приняли активное участие А.И. Бусыгин (г. Заречный), С.К. Кашулин (г. Полярные Зори), В.В. Кичатов (г. Озёрск), И.Л. Кузин (г. Тольятти), Л.Г. Москвина (г. Электросталь), С.Н. Никонов (г. Северодвинск), В.Н. Новокшенов (г. Сосновый Бор), И.А. Самойлова (г. Северск), А.В. Сима-гова (г. Курчатов), Т.Д. Сухотина (г. Удо-мля), А.С. Чакрян (г. Москва), Н.В. Чулкова (г. Москва), М.С. Шикалова (г. Глазов), А.Э. Юрковец (г. Лесной), Д.В. Яковцев (г. Обнинск), А.И. Янгулова (г. Железно-горск) и др.
В своих выступлениях специалисты указывали на остроту текущих проблем, связанных с периодическим медицинским осмотром с участием психиатров и наркологов, а также с организацией проведения обязательного психиатрического освидетельство-
вания. Была отмечена необходимость создания современной системы ранней диагностики психических и поведенческих расстройств и внедрения психофизиологических обследований и психотерапии в диагностический и реабилитационный комплекс для работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, подлежащих медико-санитарному обеспечению ФМБА России.
В рамках совещания было проведено совместное заседание профильных комиссий при главном специалисте психиатре и главном специалисте наркологе ФМБА России.
Состоялась также презентация социального фотопроекта «Грани», созданного по инициативе и под непосредственным руководством главного врача Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России С.А. Вешневой. Проект представляет собой инновационную форму профилактики алкоголизма и наркомании через специально созданную интернет-площадку на сайте http://www.akb30.ru, а также посредством серии передвижных экспозиций в социально значимых объектах г. Астрахани.
По итогам было принято Решение совещания профильных специалистов ФМБА России по проблеме «Профилактика психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо опасными условиями труда: основа промышленной психиатрии».
Основной задачей ФМБА России является медицинское обеспечение отраслей промышленности с особо вредными и опасными условиями труда. В системе медицинских мероприятий главные задачи психиатрической и наркологической службы — с одной стороны, охрана психического здоровья обслуживаемого контингента, с другой — обеспечение безопасности производства в части своевременной диагностики психических и наркологических расстройств у работников в целях исключения человеческого фактора как возможной причины техногенных аварий.
В системе ФМБА России сохранен высокий уровень качества проведения периодических медосмотров с участием психиатров и психиатров-наркологов. Такой комплексный подход позволяет выявлять состояния психи-
ческой дезадаптации на ранних этапах и проводить соответствующие психокоррекцион-ные мероприятия. Осуществляются мероприятия по предварительным и периодическим, а также предсменным (предрейсовым) медицинским осмотрам.
Вместе с тем в работе службы имеется ряд нерешенных проблем в связи ростом распространенности заболеваемости пограничными психическими расстройствами. Несовершенной является организационно -правовая база оказания психиатрической и наркологической помощи, в первую очередь из-за противоречивости и неполноты существующих нормативных документов федерального уровня. В частности, полностью не решены вопросы организации обязательного психиатрического освидетельствования работников и психофизиологических обследований, не разработана система ранней диагностики пограничных психических расстройств, психотерапии и психопрофилактики, а также диагностики употребления психоактивных веществ в рамках периодических и предсменных медосмотров.
Возросли нагрузки на специалистов психиатрической и наркологической служб в части проведения медицинских осмотров. При этом отмечается ежегодное уменьшение числа врачей соответствующих специальностей, а также коечного фонда. Кроме того, существенное снижение финансирования медицинских организаций ФМБА России из средств федерального бюджета привело во многих местах к сокращению или полному исключению из государственного задания оказания психиатрической и наркологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Результатом является то, что работники из числа обслуживаемого контингента вынуждены обращаться за психиатрической и наркологической помощью в территориальные медицинские организации. Данное обстоятельство не только потенциально приводит к снижению качества соответствующей помощи, но и существенно затрудняет в дальнейшем решение вопроса допуска этих работников к вредным и опасным условиям труда.
До настоящего времени в распоряжении психиатров и психиатров-наркологов от-
сутствуют надежные скрининговые методики раннего выявления психических и наркологических расстройств.
Исходя из изложенного, участники совещания считают необходимым следующее.
1. Рекомендовать руководителям медицин -ских организаций ФМБА России:
1.1. Обратиться в ФМБА России с просьбой об увеличении государственного задания по оказанию психиатрической и наркологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях с соответствующим увеличением финансирования.
1.2. Принять меры к сокращению нагрузки на врачей психиатров и психиатров-наркологов на амбулаторном приеме путем введения дополнительных штатных должностей для работы по медицинским осмотрам и психиатрическому освидетельствованию.
1.3. Совместно с администрацией обслужи -ваемых организаций наладить работу по обязательному психиатрическому освидетельствованию и психофизиологическому обследованию работников.
1.4. Укомплектовать штаты медицинских организаций в соответствии с требования -ми приказа Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» и приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология"».
2. Рекомендовать главным внештатным специалистам психиатру и наркологу ФМБА России:
2.1. Совместно с НИИ ГПЭЧ ФМБА России разработать методические рекомендации по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников, а также по диагностике употребления психоактивных веществ в рамках периодических и пред-сменных медосмотров.
2.2. Совместно с НИИ ГПЭЧ ФМБА России, ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, кафедрой промышленного здравоохране-
Профилактика психических и поведенческих расстройств у работников организаций с особо опасными условиями труда: основа промышленной психиатрии
ния, кафедрой наркологии и психотерапии ИПК ФМБА России подготовить научно обоснованные рекомендации по раннему выявлению состояний психической дезадаптации и пограничных психических расстройств у работающих в особо вредных и опасных условиях труда, а также по их предупреждению и лечению.
3. В связи с ростом распространенности состояний психической дезадаптации, пограничных психических расстройств у работающих в особо вредных и опасных условиях труда, а также в связи с необходимостью разработки мероприятий по их психопрофилактике, психотерапии и научно-методическому обеспечению данного направления работы:
3.1. Поддержать Решение 2-й Научно -практической конференции ФМБА России «Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения психосоматических расстройств у работников промышленных предприятий» (23—24 апреля 2015 г., Санкт-Петербург) о развитии психотерапевтической помощи ли-
цам, работающим на предприятиях с экстремальными условиями труда.
3.2. Обратиться в ФМБА России с просьбой ввести должность главного внештатного специалиста психотерапевта ФМБА России и рекомендовать на данную должность д.м.н., профессора В.Л. Филиппова (НИИ ГПЭЧ ФМБА России).
4. Опубликовать решение совещания в изданиях ФМБА России: журналах «Медицина экстремальных ситуаций» и «Клиническая больница». Принято единогласно. г. Астрахань, 11 сентября 2015 г.
В.А. Приятель, ФГБУЗ &Центральная психиатрическая больница[ ФМБА России, г. Электросталь
Д.Д. Федотов, ФГБУЗ &Клиническая больница № 85[ ФМБА России, г. Москва В.Л. Филлипов, ФГУП &НИИ гигиены, про—патологии и экологии человека[ ФМБА России, г. Санкт-Петербург
Посещение Кремля - жемчужины Астрахани
