CC BY
31
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.99-036.22:614(470.41) Код специальности ВАК: 14.02.02
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К МОНИТОРИНГУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В КРУПНЫХ ГОРОДАХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
В.А. Трифонов1, В.А. Бойко2, Т.А. Савицкая2,
'Казанская государственная медицинская академия - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»,
2ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»
Савицкая Татьяна Александровна - e-mail: tatasav777@mail.ru
Дата поступления 23.06.2017
В работе предложен подход к изучению типов эпидемического процесса при заражении природно-очаговыми инфекциями городских жителей, проживающих в крупных мегаполисах. Информация, полученная при эпизоотолого-эпидемиологическом обследовании очагов, обобщается в аналитических таблицах по признакам времени и места заражения заболевших (территория города, другие районы республики и иные места), их возрастному и социально-профессиональному составу, гендерной принадлежности, типу эпидемического процесса. В дальнейшем проводится анализ доли заражений на внутригородских территориях и вне города. Для определения реальных границ территорий риска обращается внимание на необходимость при обследовании очага инфекции точного выявления предполагаемого места заражения (городские парки, участок леса, открытой местности, дача, садоводческое товарищество и др.).
Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, эпидемиологический мониторинг,
анализ мест заражения зоонозами.
In the research is proposed an approach to the study of the types of the epidemic process with the infection of natural focal infections of urban dwellers living in large Metropolitan areas. The information obtained epidemiology epizootological examination of the lesions is summarized in the analytical tables on signs of the time and place of infection cases (the territory of the city districts of the Republic and other places), their age and socio-professional composition, gender, type of epidemic process. Further analyses of the share of infections in urban areas and outside the city. To determine the actual borders of the territories of risk draws attention to the need for examination of the source of infection accurately identify the alleged site of infection (parks, forest, open countryside, the cottage gardener's Association, etc.).
Key words: natural-focal infections, epidemiological monitoring, analysis of the place of Contracting zoonoses.
Введение
Территория Республики Татарстан (РТ) является эндемичной по ряду природно-очаговых инфекций: геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), вирусному клещевому энцефалиту (ВКЭ), иксодовому клещевому боррелиозу (ИКБ), моноцитарному эрлихиозу человека (МЭЧ) и гранулоцитарному анаплазмозу человека (ГАЧ), туляремии, лептоспирозу, псевдотуберкулезу, иерсиниозу, бешенству, сибирской язве, а также в силу природно-климатических условий имеет предпосылки к укоренению лихорадки Западного Нила [1-5].
Одними из основных эпидемиологических закономерностей природно-очаговых инфекций являются их неравномерное распространение по территории, а также различный уровень заболеваемости среди городского и сельского населения. Так, при ГЛПС, занимающей первое место по заболеваемости среди природно-очаговых инфекций, 98% случаев заражения зарегистрировано на 44 из 58 административных территориях Европейской части России, причем 90% случаев заражения приходится на Приволжский федеральный округ (ПФО) [1]. Расположенные в ПФО республики и области активные природные очаги ПОИ резко увеличивают риск заражения людей, особенно для проживающих в крупных населенных пунктах. Поэтому значительная часть случаев ГЛПС приходится на городских жителей - 64,6%, которые заражаются в лесных массивах и садово-огородных участках.
По данным ранее проведенных нами исследований заболеваемость ПОИ (ГЛПС, ИКБ, ВКЭ) жителей крупнейших городов Татарстана - Казани, Набережных Челнов, Нижнекамска, составила более 20% от республиканских показателей [6]. Углубленный анализ мест заражений этими инфекциями среди жителей Казани, показал, что только в 11,8% случаев заражение происходило в городских лесонасаждениях, а в 88,2% - за пределами города, в районах республики.
Динамика заболеваемости населения ГЛПС в г. Н. Челны, расположенном вблизи наиболее активного природного очага, охватывающего территории Тукаевского, За-инского, Нижнекамского и других районов республики, имеет одинаковый характер с динамикой заболеваемости по Республике Татарстан в целом [7].
В связи с этим изучение причин, условий и мест заражений городских жителей, проживающих в крупных мегаполисах, прежде всего в гг. Казань и Набережные Челны, в природных и антропоургических (при природно-антропоургиче-ских зоонозах) очагах заболеваний остается актуальной научной и практической задачей, позволяющей оценить риск инфицирования различных социально-профессиональных групп населения как по сезонам года, так и в связи с территориальным расположением природных очагов. Необходимость такого изучения обосновывается также и тем, что практически ежегодно в РТ проводятся массовые международные культурные, зрелищные и спортивные мероприятия
▲1
SSM
с выездом гостей и участников за пределы городов по экскурсионным и иным маршрутам, пролегающим через территории природных очагов ПОИ [8].
Целью данного исследования явились изучение и разработка методических подходов к эпизоотолого-эпидемиологическому мониторингу за активностью природных очагов и заболеваемостью ПОИ, установление мест и путей заражения населения крупных городов.
Материал и методы
Основными методами исследования являлись эпидемиологический и статистический.
Результаты и их обсуждение
Для изучения обстоятельств заражений ПОИ жителей городов предлагается проведение раздельного учета лиц с предположительным инфицированием в пределах городской черты и на территориях природных очагов сопредельных и других муниципальных районов при проведении мониторинга, оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
Для обеспечения достоверности полученных результатов необходимо при проведении эпидемиолого-эпизоотоло-гического обследования очага инфекции максимально точно выявить место предполагаемого заражения (участок леса, реки, открытой местности) и обстоятельства пребывания больного на территории природного или антропоур-гического очага. После анализа и обобщения полученной информации возможно проведение типизации заболеваемости по условиям заражения населения. При этом необходимо учитывать следующее: несмотря на различия в эпидемиологических особенностях таких ПОИ, как, например, ГЛПС, при которой основными хозяевами являются мышевидные грызуны, а также таких, как ВКЭ, ИКБ, МЭЧ, ГАЧ, при которых хозяевами являются мелкие млекопитающие, а переносчиками - иксодовые клещи, такой, как ЛЗН, при которой основными хозяевами являются дикие и си-нантропные птицы, а ведущими переносчиками - орнито-фильные комары Culex spp, существует сходство в условиях заражения населения, позволяющее различать следующие эпидемиологические типы заражения [9-11].
1. Непрофессиональный тип, лесной подтип (заражение происходит при посещении леса). К нему следует отнести заражения во время прогулок, туризма, охоты, рыбной ловли, сбора грибов, ягод, индивидуальных сенокосов, заготовки населением дров и хвороста.
2. Непрофессиональный тип, садово-огородный подтип. Заражения происходят во время весенне-летних работ и отдыха, осенней уборки участков, а также (при ГЛПС) инфицирования зверьками запасов пищевых продуктов в подпольях домов.
3. Непрофессиональный тип, лагерный подтип. При этом заражения происходят в различных оздоровительных учреждениях (летние оздоровительные учреждения, спортивные и туристские базы, базы отдыха, дома отдыха, профилактории, санатории). Спорадические заражения происходят во время прогулок в окружающих природных очагах (укусы клещей, комаров), а при ГЛПС происходит концентрация зверьков в жилых помещениях и под полом, в результате могут возникнуть групповые заболевания. Продукты, хранящиеся в помещениях, или пищевые отбросы, имеющиеся на территории, способствуют привлечению зверь-
ков на территорию. В сезонных учреждениях заболевания регистрируются в летний период отдыха, в функционирующих круглогодично заражения возможны в любое время.
4. Непрофессиональный тип, бытовой подтип. При данном типе заражения возникают в населенных пунктах, расположенных вблизи природных очагов или при расположении природного очага в селитебной зоне.
Заражения людей клещевыми инфекциями и через комаров возникают с апреля по октябрь.
Заражения ГЛПС регистрируются круглогодично - в эпидемический сезон, а также поздней осенью и зимой, что связано с миграцией зверьков в постройки. Рыжие полевки заселяют дома, расположенные вблизи леса.
5. Профессиональный тип, сельскохозяйственный подтип заражений связан с производством работ на территории природного очага при выращивании и уборке урожая, уходом за сельскохозяйственными животными и птицей. При ГЛПС заражения регистрируются круглогодично, поскольку грызуны в осенне-зимние месяцы, мигрируя из природных очагов, заселяют ближайшие ометы соломы, стога сена, копны льна, бурты картофеля. При транспортировке зимой соломы и сена на фермы и скотооткормочные комплексы (часто омет соломы доставляют вместе с грызунами) происходит заражение водителей и лиц, работающих с фуражом.
6. Профессиональный тип, производственный подтип возникает при заражении во время работы на производстве. К нему относят заражения на предприятиях, расположенных вблизи природных очагов (цеха заводов), а также на стройках, буровых, нефтепромыслах, карьерах, торфопредприятиях, в лесхозах и леспромхозах. Объектами риска являются временные бытовые помещения (будки, вагончики, палатки), легко доступные для грызунов. Также заражения отмечаются у лиц, работа которых связана с обильным пылеобразованием (земляные и строительные работы, при которых возможно разрушение нор и гнезд грызунов, лесоповал, погрузочно-разгру-зочные работы). Заражения наблюдаются в осенне-зимний период, а на стройках и лесоповале круглогодично.
Среди профессиональных групп наибольшему риску заражения инфекциями, передающимися клещами в эпидемический сезон, подвержены лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной, дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности, а также работники лабораторий, осуществляющие диагностические или научные исследования в отношении инфекций, передающихся клещами.
Каждый из вышеприведенных эпидемиологических типов заболеваемости отличается от других диагностическими признаками: уровнем заболеваемости, иммунологической структурой населения к возбудителям ПОИ, сезонностью, составом больных по полу, возрасту, социально-профессиональным группам, поэтому в отношении каждого типа требуется своя специфика при проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
При проведении оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости ПОИ и установлении мест заражения в крупных городах рекомендуется наряду с уже применяющимися использовать следующие формы аналитических таблиц (№№ 1-4).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ТАБЛИЦА 1.
Распределение числа заболевших - жителей г._(Казань, Н. Челны...)
(ГЛПС, ИКБ, КЭ, ЛЗН, МЭЧ, ГАЧ) по месяцам по местам заражений в 20_г.
Число заразившихся По полу Месяцы Всего
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Абс. число %
Казань Муж.
Жен.
Агрызский Муж.
Жен.
Азнакаевский Муж.
Жен.
Муж.
Жен.
Всего Муж.
Жен.
Другие территории (по каждой территории) Муж.
Жен.
ИТОГО
Примечание: в таблицу включаются жители города_по дате предполагаемого заражения, указанной в эпидкарте.
ТАБЛИЦА 2.
Распределение числа заболевших - жителей г._(Казань, Н. Челны.),
заразившихся вне города (ГЛПС, ИКБ, КЭ, ЛЗН,МЭЧ, ГАЧ) по месяцам по возрастам в 20_г.
Возраста По полу Месяцы Всего за год На 100 000 нас.
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
До 1 года Муж.
Жен.
1-2 года Муж.
Жен.
3-6 лет Муж.
Жен.
7-14 лет Муж.
Жен.
15-17 лет Муж.
Жен.
18-19 лет Муж.
Жен.
20-29 лет Муж.
Жен.
30-39 лет Муж.
Жен.
40-49 лет Муж.
Жен.
50-59 лет Муж.
Жен.
60 лет и старше Муж.
Жен.
Всего Муж.
Жен.
ИТОГО
Примечание: в таблицы включаются жители г.
_ по дате предполагаемого заражения, указанной в эпидкарте.
ТАБЛИЦА 4.
Распределение заболевших жителей г._(Казань, Н. Челны),
заразившихся вне города (ГЛПС ИКБ, КЭ, ЛЗН,МЭЧ, ГАЧ) по типам эпидемического процесса в 20_г.
Территории Лесной Садово -огородный Лагерный Бытовой Сельскохозяйственный Производственный Всего
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч % абс.ч. %
Казань
Агрызский р-н
Всего по районам РТ
Другие территории (по каждой территории)
ИТОГО
ТАБЛИЦА 3.
Социально-профессиональный состав жителей г._(Казань, Н. Челны,...),
заразившихся вне города (ГЛПС, ИКБ, КЭ, ЛЗН,МЭЧ, ГАЧ) по месяцам в 20_г.
Контингент По полу Месяцы Всего за год На 100 000 нас.
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Дети дошкольного возраста Муж.
Жен.
Школьники Муж.
Жен.
Студенты вузов, учащиеся СПТУ, техникумов Муж.
Жен.
Работники леспромхозов и лесхозов Муж.
Жен.
Работники сельского хозяйства Муж.
Жен.
Изыскатели, геологи, нефтяники Муж.
Жен.
Сезонные рабочие, привлеченные к работам в поле, лесу Муж.
Жен.
Служащие Муж.
Жен.
Работникитранспорта Муж.
Жен.
Персонал оздоровительных учреждений Муж.
Жен.
Неработающие Муж.
Жен.
Пенсионеры, инвалиды Муж.
Жен.
Прочие Муж.
Жен.
Всего Муж.
Жен.
ИТОГО
Примечание: в таблицу включаются жители г._по дате предполагаемого заражения, указанной в эпидкарте.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Для оценки интенсивности заболеваемости ПОИ во времени и по возрастным и социально-профессиональным контингентам населения необходимо, используя данные из таблиц 2 и 3, производить расчет показателей заболеваемости на 100 000 человек.
В целях дальнейшего анализа также необходимо использовать данные эпизоотологического мониторинга за хозяевами и переносчиками возбудителей инфекций, объем и содержание которого определяется в зависимости от вида конкретной нозологической формы.
Выводы
1. Для изучения распространения ПОИ среди жителей крупных городов необходимо раздельное изучение причин и условий заражения в пределах территорий городов и за её пределами в природных очагах.
2. С целью установления границ природного очага в сельской местности или антропоургического очага в городе необходимо точное определение места предполагаемого заражения человека.
3. Для установления времени риска предполагаемого заражения ПОИ, контингентов риска следует проводить анализ заболеваемости населения с учетом продолжительности максимального инкубационного периода конкретной нозологической формы, а также возрастного и социально-профессионального состава заболевших.
4. Результаты комплексного эпизоотолого-эпидемиоло-гического мониторинга за заболеваемостью ПОИ и факторами, влияющими на ее уровень и характер динамики среди городского населения, могут быть использованы в целях планирования, обоснования (корректировки) и оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ткаченко E.A., Дзагурова Т.К., Бернштейн A^. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в России - проблема XXI века. Вестник Российской академии естественных наук. 2012. № 1. С. 48-54.
Tkachenko E.A., Dzagurova T.K., Bernshtein A.D. i dr. Gemorragicheskaya lihoradka s pochechnyim sindromom v Rossii - problema XXI veka. Vestnik Ros-siyskoy akademii estestvennyih nauk. 2012. № 1. S. 48-54.
2. Дмитриева Л.Н., Шиянова A.E., Топорков В.П., Карнаухов И.Г. Обзор эпидемиологической обстановки по зоонозным инфекциям в Приволжском федеральном округе в 1980-2011 гг. и прогноз ее развития в 2012 г. в субъектах, курируемых РосНИПЧИ «Микроб». [Электронный ресурс]: URL:http://www. microbe.ru Obzor_zoonoz_PFO. Последний заход 21.04.2017г.
Dmitrieva L.N., Shiyanova A.E., Toporkov V.P., Karnauhov I.G. Obzor epide-miologicheskoy obstanovki po zoonoznyim infektsiyam v Privolzhskom fed-eralnom okruge v 1980-2011 gg. i prognoz ee razvitiya v 2012 g. v sub'ektah, kuriruemyih RosNIPChI «Mikrob». [Elektronnyiy resurs]: URL:http://www.mi-crobe.ru Obzor_zoonoz_PFO. Poslednizahod21.04.2017g.
3. Бойко ВА, Трифонов ВА, Фассахов Р.С. и др. Aнализ эпидемиологической обстановки по природно-очаговым зооантропонозам в краевой инфек-
ционной патологии Республики Татарстан. Вирусный клещевой энцефалит. Практическая медицина. 2015. вып. 7 (92).С. 92-95.
Boyko V.A., Trifonov V.A., Fassahov R.S. i dr. Analiz epidemiologicheskoy ob-stanovki po prirodno-ochagovyim zooantroponozam v kraevoy infektsionnoy patologii Respubliki Tatarstan. Virusnyiy kleschevoy entsefalit. Prakticheskaya meditsina. 2015. Vyip. 7 (92). S. 92-95.
4. Шамсутдинов А.Ф., Тюрин Ю.А., Патяшина М.А. и др. Природная очаговость иксодового клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека в Республике Татарстан. Проблемы особо опасных инфекций. 2016. № 4. С. 47-50.
Shamsutdinov A.F., Tyurin Yu.A., Patyashina M.A. i dr. Prirodnaya ochagovost iksodovogo kleschevogo borrelioza, granulotsitarnogo anaplazmoza imonotsi-tarnogo erlihioza cheloveka v Respublike Tatarstan. Problemyi osobo opasnyih infektsiy. 2016. № 4. S. 47-50.
5. Бойко В.А., Трифонов В.А., Крючков Р.А. Лихорадка Западного Нила. Казань: Медицина, 2013. 52 с.
Boyko V.A., Trifonov V.A., Kryuchkov R.A. Lihoradka Zapadnogo Nila. Kazan: Meditsina, 2013. 52 s.
6. Бойко В.А., Трифонов В.А., Потапов В.С. и др. Природно-очаговые инфекции в лесах города Казани и Приказанского региона. Казань: Медицина, 2011. 110 с.
Boyko V.A., Trifonov V.A., Potapov V.S. i dr. Prirodno-ochagovyie in-fektsii v lesah goroda Kazani i Prikazanskogo regiona. Kazan: Meditsina, 2011. 110 s.
7. Леонтьев В.В. Динамика заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом населения г. Набережные Челны. Гигиена и санитария. 2015. № 3. С. 18-23.
Leontev V.V. Dinamika zabolevaemosti gemorragicheskoy lihoradkoy s pochechnyim sindromom naseleniya g. Naberezhnyie Chelnyi. Gigiena i sanitariya. 2015. № 3. S. 18-23.
8. Удовиченко С.К., Топорков А.В., Сафронов В.А. и др. Совершенствование профилактических мероприятий при подготовке и проведении Универсиа-ды-2013 в Казани на основе комплексной оценки эпидемиологического риска по природно-очаговым инфекционным болезням. Проблемы особо опасных инфекций. 2013. № 4. С. 42-47.
Udovichenko S.K., Toporkov A.V., Safronov V.A. i dr. Sovershenstvovanie profilakticheskih meropriyatiy pri podgotovke i provedenii Universiadyi-2013 v Kazani na osnove kompleksnoy otsenki epidemiologicheskogo riska po prirod-no-ochagovyim infektsionnyim boleznyam. Problemyi osobo opasnyih infektsiy 2013. № 4. S. 42-47.
9. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. Л.: из-во Медицина, 1990. С. 208.
Cherkasskiy B.L. Epidemiologicheskiy diagnoz. L.: iz-vo Meditsina, 1990. S. 208.
10. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1993. 464 с.
Rukovodstvo po epidemiologii infektsionnyih bolezney. V 2 tomah/Pod red. V. I. Pokrovskogo. M.: Meditsina, 1993.464s.
11. Мясников Ю.А., Ретина Т.Н., Марценкевич Ч.И, Горбунов М.А. Эпидемиологические типы заболеваемости ГЛПС в Башкирской' АССР. Вирусные геморрагические лихорадки. 1971. Т. 19. С. 359-370.
Myasnikov Yu.A., Retina T.N., Martsenkevich Ch.I, Gorbunov M.A. Epidemio-logicheskie tipyi zabolevaemosti GLPS v Bashkirskoy' ASSR. Virusnyie gemor-ragicheskie lihoradki. 1971. T. 19. S. 359-370.
