CC BY
44СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© Н.К. Харитонова, Е.В. Королева, 2009 УДК 616.89-008.441.13:340.66
Для корреспонденции
Харитонова Наталья Константиновна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»
Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95 E-mail: center@serbsky.ru
Н.К. Харитонова, Е.В. Королева
Методологические аспекты судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе лиц с синдромом зависимости от алкоголя
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
The Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow
#
Methodological aspects of forensic psychiatric expert examination in a civil suit of persons with alcohol dependence syndrome
N.K. Kharitonova, E.V. Korolyova
The methodology for passing expert judgement on persons suffering from alcohol dependence as applied to article 177 of the RF Civil Code is determined through a clinical analysis of psychopathological conditions due to the stage of the disease and the state of alcohol intoxication. Under ICD-10, the following psychopathological conditions are considered clinically significant: personality and emotional-volitive disturbances involving deep transformation of motivational sphere; affective disorders, both stable and transient; cognitive disturbances with disruption of thought processes, of critical and prognostic function; amnestic syndrome.
Key words: bargaining power, spectrum of psychopathological disorders, methodology, systemic analysis
Методология вынесения экспертного решения у лиц с алкогольной зависимостью применительно к ст. 177 ГКРФ определяется анализом психопатологических расстройств, обусловленных стадийностью алкогольной болезни и состоянием алкогольной интоксикации. В соответствии с МКБ-10 клинически значимыми являются следующие психопатологические состояния: личностные и эмоционально-волевые расстройства с глубокой перестройкой мотивационной сферы; аффективные нарушения, носящие как стойкий, так и преходящий характер; когнитивные расстройства с нарушением мыслительной деятельности, критических и прогностических функций, амнестический синдром.
Ключевые слова: сделкоспособность, круг психопатологических расстройств, методология, системный анализ
Разработка методологии судебно-психиатрической экспертизы лиц с синдромом зависимости от алкоголя в гражданском процессе является важным аспектом экспертологии. В гражданских делах по признанию сделки недействительной основные экспертные критерии у лиц с синдромом зависимости от алкоголя определяются соотношением интеллектуально-мнестических, эмоционально-волевых и личностных расстройств [8, 9]. При этом специфичность нарушения когнитивных функций выражается в снижении способности к конструктивному планированию и формированию цели своей деятельности. Облигатными признаками синдрома зависимости от алкоголя являются проявления психоорганического синдрома [4, 6, 9, 12]. Также при вынесении экспертного решения у лиц с синдромом зависимости от алкоголя важно учитывать, что большое значение в регуляции поведения имеют личностные расстройства, взаимо-
10
Н.К. Харитонова, Е.В. Королева
связанные с нарушениями системы личностных смыслов [10]. На место разрушающейся смысловой иерархии встает новая аномальная иерархия, где алкоголь становится ведущим мотивом, алкогольная деятельность не просто «надстраивается» над прежней иерархией деятельностей и потребностей, но преобразует ее, мотивы и потребности личности [1-3]. Следует учитывать, что нарушения эмоционально-волевых и когнитивных функций усиливаются в абстинентном состоянии и проявляются снижением критических способностей, депрессивным фоном настроения, замедленностью и непродуктивностью психических процессов [2, 7]. При вынесении экспертного решения наряду с клиническими проявлениями синдрома зависимости от алкоголя большое значение приобретает анализ социальных и стрессовых факторов, во многом определяющих динамику данного психического расстройства, при этом злоупотребление алкоголем бывает наиболее неблагоприятным в случае сочетания длительно действовавших хронических стрессовых факторов с остро возникшими неблагоприятными обстоятельствами [3, 5, 12-14, 17]. Также алкоголизм может быть связан с социальной изоляцией, отсутствием социальной поддержки, депрессивными расстройствами [11, 15, 16, 18].
Материал и методы
С целью разработки основных принципов судеб-но-психиатрической экспертизы лиц с синдромом зависимости от алкоголя в гражданском процессе нами были изучены 95 судебно-психиатричес-ких экспертиз по определению способности лица заключать сделки в соответствии со ст. 177 ГК РФ, проведенных с 1998 по 2005 г. в ГНЦССП им. В.П. Сербского и в МКПБ №1 им. П.А. Алексеева. Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический и статистический с применением программы Microsoft Excel для Windows XP-2002 и пакета статистического анализа STATISTICA 6.0.
Результаты
По характеру экспертного решения все случаи были разделены на 3 группы (рис. 1).
Как видно из рис. 1, почти в трети наблюдений было дано заключение о невозможности ответить на экспертные вопросы о способности или неспособности лица понимать значение своих действий и руководить ими. При этом следует отметить, что «отказное» экспертное заключение, как правило, имеет следующие юридические последствия - суд отказывает в иске, поскольку не доказаны основания, по которым сделка должна быть призна-
на недействительной, отсутствуют данные о наличии психического расстройства, лишавшего лицо способности понимать значение своих действий и руководить ими. Таким образом, вынесение «отказного» заключения в ряде случаев приводит к утрате информации, которая могла бы быть использована судом в вынесении решения. Вместе с тем, как показал проведенный анализ, отказ ответить на экспертные вопросы, к которому зачастую прибегают эксперты, не всегда выносится достаточно обоснованно. Причинами данного вида экспертного заключения являлись отсутствие подробного описания в медицинской документации психического состояния лица на период заключения сделки и взаимоисключающая информация, содержащаяся в показаниях свидетелей. Однако в ряде случаев клиническая картина состояния лица может быть воссоздана на основании выявленных сомато-неврологических факторов, свидетельствующих о неблагоприятном течении алкогольной зависимости, наличии выраженных психических расстройств при заключении сделки, а также о неправильном поведении лица в тот период, свидетельствующем об отсутствии критической и прогностической оценки своих действий.
Как показал психопатологический анализ, в 4 (4,21%) наблюдениях у больных была диагностирована начальная стадия алкогольной зависимости, в 79 (83,16%) наблюдениях - средняя стадия; в 12 (12,63%) наблюдениях - конечная стадия алкогольной зависимости.
Анализ системы доказательств, положенных в основу вынесения экспертного решения, позволил выделить несколько экспертных моделей, используемых при обосновании экспертного заключения (рис. 2).
%
1 -, 0,90,80,70,60,5 -0,40,3 -0,2 -0,1
LML
к
0 Начальная Средняя Конечная Всего
□ Несделко-способность 0 37,97% 83,33% 42,11%
□ Сделко-способность 100% 30,38% 0 29,48%
□ «Отказное» 0 31,65% 16,67% 28,42%
Рис. 1. Виды экспертных решений (n=95)
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
11
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
%
40,00-, 35,0030,0025,0020,0015,0010,005,00 0,00
□ Нет данных из психиатрических и наркологических стационаров 31,58%
□ Описание психического состояния после сделки 14,47%
□ Описание психического состояния перед и после заключения сделки 35,79%
□ Описание психического состояния на период сделки 17,90%
Рис. 2. Виды экспертных моделей (п=95)
Как видно из данных, представленных на рис. 2, описание психического состояния больного непосредственно на период заключения сделки в медицинской документации из психиатрических и наркологических медицинских учреждений отмечалось лишь в 17 (17,90%) наблюдениях. В остальных случаях (78 наблюдений, 82,1%) вынесение экспертного решения основывалось на моделировании психического состояния лица на период заключения сделки путем сопоставления клинических, социальных и личностных факторов. Таким образом, в большинстве наблюдений определяющее значение придается анализу косвенных факторов, характеризующих психическое состояние лица опосредованно через оценку уровня его социального функционирования, деятельности по заключению сделки и соматоневрологического состояния.
У лиц с конечной стадией алкогольной зависимости (12 наблюдений, 12,63%) клиническая картина характеризовалась стойкими выраженными проявлениями психоороганического синдрома, отмечавшимися и вне состояния интоксикации, алкогольными психозами, алкогольной полиней-ропатией и висциропатией. В этом случае приоритетными в вынесении экспертного решения были когнитивные нарушения, грубые расстройства памяти. В качестве психопатологических расстройств, релевантных юридическому критерию, можно выделить следующие психопатологические феномены: выраженные нарушения памяти со снижением способности к воспроизведению
и использованию прошлого социального опыта, снижение продуктивности и аналитической функции мышления, распад механизмов регулирования когнитивной деятельности. У больных нарушалась целостная структура интеллектуальных функций: процесса восприятия, переработки, фиксации и сопоставления с предыдущим опытом вновь поступающей информации. Интеллектуальный дефект выражался в нарушении синтетических и аналитических способностей, что приводило к невозможности прогноза последствий заключаемой сделки и интегративной критической оценки сложившейся ситуации. Указанные нарушения лишали больного способности осмыслять сложившуюся социальную ситуацию, свою роль в ней и характер межличностных отношений, при заключении сделки они проявляли не соответствующую ситуации доверчивость. Они не понимали юридическую суть сделки, ее социальные и правовые последствия, в случае формирования деменции снижалась способность понимания внешней стороны происходящих событий. В этом случае ведущим в экспертном решении был интеллектуальный компонент юридического критерия, который перекрывал волевой.
В связи с тем что выраженный интеллектуальный дефект отличался определенной стабильностью, вынесение категоричного экспертного заключения было возможно и при его описании во временной интервал, непосредственно предшествовавший или последующий заключению сделки. Поскольку интеллектуальная деятельность больных была лишена свойства целенаправленного адаптивного процесса, у них отмечалось расстройство трудовых и коммуникативных навыков, сужение круга интересов на удовлетворение основных биологических потребностей, что приводило к невозможности социальной адаптации, в том числе и на резко сниженном уровне, что также являлось важным доказательством в вынесении экспертного заключения. Кроме того, большое значение имела оценка деятельности по заключению сделки, которая обычно была крайне невыгодной и нелепой.
У лиц со средней стадией алкогольной зависимости (79 наблюдений, 83,16%) экспертное значение имела вся совокупность значимых факторов: когнитивных, эмоционально-волевых и личностных нарушений с учетом влияния психогенных и социальных факторов. В этом случае экспертное заключение о несделкоспособности выносилось при развитии структурно-динамического сдвига, спровоцированного неблагоприятными социальными и психогенными факторами, приводящими либо к резкому усилению алкоголизации, либо к развитию запоя.
Сопоставление групп больных с разными видами экспертного решения по различным параметрам -социальным, личностным и клиническим - позволило разработать критерии вынесения экспертно-
12
#
Н.К. Харитонова, Е.В. Королева
го решения о сделкоспособности и несделкоспо-собности больных с алкогольной зависимостью. Следует отметить, что уровень социального функционирования, непосредственно относящийся к периоду заключения сделки, у лиц с экспертным заключением о несделкоспособности был значительно ниже. Существенным образом различались показатели, характеризующие трудоспособность и трудовую деятельность, на период заключения сделки (рис. 3).
Как следует из рис. 3, достоверное различие (р<0,01) отмечалось по многим показателям трудовой занятости. Среди лиц, признанных несдел-коспособными ко времени заключения сделки, 27 (67,5%) больных не работали, будучи в трудоспособном возрасте; 9 (22,5%) больных имели инвалидность 1-11 группы по соматическому заболеванию. В то же время в группе больных, признанных сделкоспособными, больше половины больных (16 наблюдений, 57,14%) работали в соответствии со специальностью. Инвалидность по соматическому заболеванию была установлена только в 2 (7,14%) случаях.
Важнейшим показателем, свидетельствующим о неблагоприятном течении синдрома алкогольной зависимости, является уровень семейной адаптации (рис. 4).
Как видно из рис. 4, в группе больных, признанных несделкоспособными, преобладали одинокие, в основном вследствие расторжения брака -35 (87,5%) наблюдений по сравнению с 10 (35,71%) наблюдениями (р<0,001), в то время как из лиц, признанных сделкоспособными, в браке состояли 17 (60,71%) больных, при этом в 7 (25,00%) наблюдениях отношения в браке были гармоничными. Характерной особенностью больных с синдромом алкогольной зависимости являлось нарушение контакта с социальным окружением. В половине наблюдений (20 больных, 50%) они полностью прекратили общение с родственниками, тогда как у больных, в отношении которых было вынесено экспертное заключение о сделкоспособнос-ти, отношения с родственниками были полностью нарушены лишь в 6 (21,43%) наблюдениях (р<0,01), в 9 (32,14%) наблюдениях они поддерживали теплые доверительные отношения. В 18 наблюдениях (45,00%) у лиц, признанных несделкоспособными, отношения с родственниками были конфликтными, зачастую они совместно злоупотребляли алкоголем, в 12 (30%) наблюдениях сделка была заключена совместно с родителями, также страдавшими синдромом зависимости от алкоголя. Из факторов, позволяющих оценить состояние лица на период юридически значимого деяния, также чрезвычайно важно отметить характер сделки и особенности деятельности по ее заключению. У лиц, в отношении которых было вынесено заключение о несделкоспособности, во всех случаях сделки были
%
70,00
60,00 -
50,00 -
40,00 -
30,00 -
20,00 -
10,00 -0,00
7
Инвалидность Пенсионер Не работает Работает
□ Несделко-способный 22,50% 2,50% 67,50% 7,50%
□ Сделко-способный 7,14% 3,57% 32,14% 57,14%
Рис. 3. Трудовая занятость на период сделки (п=95)
%
90,00 -,
80,00 -70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
Одинокий Отношения в браке конфликтные Отношения в браке гармоничные Фиктивный брак
□ Несделко-способный 87,50% 2,50% 2,50% 7,50%
□ Сделко-способный 35,71% 35,71% 25,00% 3,57%
Рис. 4. Уровень семейной адаптации на период сделки (п=95)
невыгодными, часто безвозмездными: 32 (80,00%) наблюдения по сравнению с 1 (2,50%) наблюдением у лиц, признанных сделкоспособными (р<0,001). В 25 (62,50%) наблюдениях сделки были заключены со случайными знакомыми, обычно по совету лиц из асоциального окружения (у лиц, в отношении которых вынесено экспертное заключение о сдел-коспособности в 6 (21,43%) наблюдениях, р<0,01). У больных, в отношении которых было вынесено экспертное заключение о несделкоспособности, намерение осуществить сделку формировалось за короткий промежуток времени, под влиянием посторонних лиц; она осуществлялась почти без участия самого лица, по выданной генеральной доверенности на все юридические действия (при-
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
13
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
ватизация, сбор документов, продажа, купля жилья) случайным знакомым и собутыльникам. У лиц, в отношении которых было вынесено заключение о сделкоспособности, сделки в большинстве случаев были целесообразными и приносили им существенную выгоду: 15 (53,57%) наблюдений по сравнению с 1 (3,57%) наблюдением у лиц, признанных несдел-коспособными (р<0,001). В половине наблюдений (14 больных, 50,00%) они были заключены с родственниками и направлены на улучшение жилищных условий и материального положения. Период формирования намерения был продолжительным, больные советовались с родственниками, рассматривали различные варианты осуществления сделки. Возбуждение гражданского дела приходилось на достаточно отдаленный временной период и было связано с изменившимися обстоятельствами и возможностью, по мнению больных, более выгодно распорядиться своим имуществом.
В обеих группах в большинстве случаев сделки были заключены вследствие стечения неблагоприятных обстоятельств, однако форма реакции на них существенно различалась. В группе больных с синдромом зависимости от алкоголя, в отношении которых было вынесено экспертное решение о несделкоспособности, из хронических неблагоприятных факторов можно выделить материальные трудности, связанные с отсутствием постоянного источника дохода; одиночество в связи с утратой контакта с родственниками и лицами из социального окружения; беспомощность в связи с соматическими заболеваниями и трудностями в разрешении бытовых вопросов. В этой группе воздействие психогенных факторов приводило к нарушению адаптационных возможностей, склонности к тревожно-депрессивным реакциям, чрезмерной податливости. Из острых психогенных факторов можно отметить смерть единственного близкого родственника, который проживал совместно с больным и оказывал ему помощь, конфликты и прекращение общения с лицами ближайшего окружения. Совместное воздействие острых и хронических психогенных факторов приводило к тому, что у многих больных резко ухудшалось материальное положение, они не имели источника дохода, были беспомощны, зависимы от лиц из асоциального окружения. У лиц пожилого и старческого возраста в этой группе отмечены характерные для позднего возраста стрессовые факторы, такие, как вдовство, уход на пенсию, безработица, смерть значимых лиц, низкий социально-экономический уровень, которые приводили к уменьшению социальной поддержки. Ослабление социальных связей и низкий уровень адаптационных ресурсов обусловливали усиление пьянства в позднем возрасте и выраженное нарушение уровня социального функционирования. Под воздействием психогенных факторов у
больных с синдромом зависимости от алкоголя, признанных несделкоспособными, развивались депрессивные реакции на фоне эмоциональной неустойчивости, которые приводили к усилению злоупотребления алкоголем и возникновению в 23 (57,5%) наблюдениях продолжительных запоев, проявлявшиеся усугублением когнитивных и эмоционально-волевых расстройств, неодолимым влечением к алкоголю и перестройкой иерархии мотивации. В этих случаях экспертное заключение о невозможности понимать значение своих действий и руководить ими основывалось на нарушении в большей мере волевого компонента юридического критерия несделкоспособности, было связано в первую очередь с невозможностью осознанной регуляции поведения по заключению сделки, соотнесения его с изменяющимися обстоятельствами. Цель сделки была связана с изменением структуры мотивационной сферы, определялась стремлением продолжать употребление алкоголя, которое являлось более значимым, чем другие мотивы, в том числе и направленные на обеспечение определенного уровня жизни (наличие жилья, средств к существованию). Юридически релевантными психопатологическими расстройствами в этом случае были: эмоционально-волевые и личностные расстройства в виде глубокой перестройки мотивационно-смысловой деятельности, при которой сиюминутное стремление во что бы то ни стало выпить становилось более значимым, чем жизненно важные обстоятельства; наличие патологического импульсивного влечения к алкоголю, а также нарушение когнитивных функций, в первую очередь мыслительных процессов в виде нецеленаправленности и непродуктивности мышления, что в целом снижало способность к критической оценке сложившейся ситуации и прогнозу последствий своих действий. В качестве экспертных критериев невозможности понимать значение своих действий и руководить ими ведущими выступают личностные и эмоционально-волевые нарушения, которые снижают критичность и адаптационные возможности больного. Имевшиеся волевые расстройства с наличием импульсивного влечения к алкоголю определяют на фоне состояния интоксикации структуру деятельности больного и мотивацию поведения, нарушают способность к критической оценке сложившейся ситуации и прогнозу последствий заключенной сделки. Когнитивные расстройства в этом случае проявлялись в первую очередь ухудшением связности и последовательности, а также нарастанием ситуативности мышления с резким снижением прогноза и способности понимать характер межличностных отношений и давать оценку своей роли в происходящих событиях, в том числе связанных со сделкой.
В группе больных, в отношении которых было вынесено экспертное заключение о возможности
14
#
Н.К. Харитонова, Е.В. Королева
понимать значение своих действий и руководить ими в период совершения сделки, воздействие неблагоприятных внешних факторов отмечалось в меньшем числе наблюдений, при этом существенным образом отличалась форма реакции на них. Их воздействие не оказывало существенного влияния на психическое состояние больных, поведение определялось реально-бытовыми факторами. В 17 (60,71%) наблюдениях непосредственно заключению сделки предшествовала острая психотравмирующая ситуация, у больных резко ухудшалось материальное положение в связи с неудачными попытками трудоустройства и распоряжения своим имуществом. У них появлялись долги и возникала необходимость срочного разрешения сложной финансовой ситуации. Воздействие острых психогенных факторов в этой группе сопровождалось развитием тревожных реакций, которые проявлялись чувством внутреннего напряжения, соматовегетативными реакциями, бессонницей. Поведение больных в этот период было направлено на активный поиск выхода из сложившейся сложной ситуации, являлось продуманным и целенаправленным. Часто формирование намерения заключить сделку было обусловлено влиянием близких людей, чье имущественное положение тоже должно было измениться. Характерно, что в этой группе сделки в 6 (21,43%) наблюдениях были заключены в период ремиссии синдрома зависимости от алкоголя, в остальных наблюдениях употребление алкоголя носило систематический характер, однако в период, относящийся к сделке, имело привычный характер или могло прерываться.
Обсуждение
Методология экспертного исследования лиц, страдающих синдромом зависимости от алкоголя, применительно к ст. 177 ГК РФ определяется анализом психопатологических расстройств, связанных со стойкостью заболевания и состоянием интоксикации в период заключения сделки. Ведущее значение для экспертной оценки имеют выделенные в МКБ-10 в рубрике Р. 10-Р. 19 следующие виды психических расстройств: состояние физической зависимости, включая синдром отмены с постоянным или запойным пьянством; симптомокомплекс резидуальных психических расстройств, сохраняющихся вне алкогольной интоксикации и отчетливо обусловленных систематическим употреблением алкоголя (деменция, расстройство личности и поведения, стойкое когнитивное нарушение); амне-стический синдром. При этих выделенных психопатологических состояниях в экспертную оценку обязательно должны входить следующие симптомо-комплексы и их характеристики:
1. Личностные, в том числе эмоционально-волевые расстройства в структуре личностных изменений, значимые для экспертного решения, которые включают признаки психологической зависимости с изменением структуры ценностей и мотивации, в первую очередь иерархии мотивов, а именно: формирование ведущего мотива, направленного на употребление спиртного, снижение побудительной силы других социально-ориентированных мотивов с утратой интереса к значимым событиям; личностные изменения, сочетающиеся с обсессивно-компульсивным влечением, включая снижение критичности к последствиям алкоголизации и контроля социального поведения; стойкое личностное снижение с анозогнозией.
2. Аффективные расстройства, которые при алкогольной зависимости носят самостоятельный характер, отличаются полиморфизмом и включают в себя различные по длительности динамичные расстройства настроения в структуре абстинентного синдрома, спонтанные аффективные расстройства тревожного, тревожно-депрессивного спектра, развивающиеся вне запоев. В эту же группу также входят стойкие аффективные расстройства в структуре алкогольной энцефалопатии, характеризующейся апатико-абулическим, эксплозивным, реже эйфорическим радикалами.
3. Когнитивные расстройства, которые в соответствии с МКБ-10 определяются по степени выраженности как легкие, так и стойкие, не достигающие деменции, а также деменция интоксикационного генеза. К легкому уровню относятся нарушения продуктивности в профессиональной деятельности в сочетании со стерео-типизацией мышления и ригидностью установок. Эти расстройства самостоятельно не определяют экспертного вывода. Вместе с тем экспертное значение имеет утяжеление выраженности когнитивных расстройств при интоксикационных и похмельных состояниях по отношению к потенциальному уровню когнитивных функций. Этот динамический сдвиг включает усиление ригидности мышления, ухудшение его связности и последовательности, нарастание ситуативнос-ти мышления с резким снижением прогноза и способности понимать характер межличностных отношений и давать оценку своей роли в происходящих событиях, в том числе связанных со сделкой. Уровень стойких когнитивных расстройств определяется интеллектуально-мнестическим снижением. При этом наблюдаются оскудение профессиональных и социальных умений и знаний с расстройством прогностических функций нарушение кратковременной памяти с трудностями усвоения нового материала и расстройством хронологической последовательности событий, общее снижение социального функционирования с затруднениями в бытовой по-
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
вседневной деятельности. Все признаки, характеризующие стойкие когнитивные расстройства, имеют экспертное значение.
4. Мнестические расстройства представлены хроническими нарушениями памяти на недавние события, нарушением чувства времени и хронологии событий, сдвигом событий по времени, преобладанием расстройств памяти над интеллектуальным снижением, нарастанием беспомощности в связи
Сведения об авторах
с амнестической дезориентировкой. Выделение амнестических расстройств, безусловно, указывает на неспособность лица понимать значение своих действий и руководить ими.
Такая типология психических расстройств при алкогольной зависимости методически определяет необходимость комплексного подхода к решению экспертных задач при определении сделкоспособ-ности лиц, страдающих алкогольной болезнью.
Харитонова Наталья Константиновна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: center@serbsky.ru
Королева Евгения Васильевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: center@serbsky.ru
Литература
#
1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. - М., 1994. - С. 216.
2. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. - М.: Изд-во МГУ, 1984. - С. 143.
3. Братусь Б.С. Аномалии личности. - М.: Мысль, 1988. - 301 с.
4. ВалентикЮ.В. Континуальная психотерапия больных алкоголизмом: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1993. - 70 с.
5. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии - М., 2001. - С. 170-189.
6. Клименко Т.В. Социально-психологические аспекты диагностики наркологических заболеваний // Функциональный диагноз в судебной психиатрии. - М., 2001. - С. 99-118.
7. Махова Т.А. Алкоголизм и познавательная деятельность. -Пущино, 1989. - 67 с.
8. Ружников А.Ю. Принципы судебно-психиатрической экспертизы лиц, страдающих алкоголизмом, в гражданском процессе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 19 с.
9. Шаклеин К.Н. Клиника и судебно-психиатрическое значение ремиссий при хроническом алкоголизме: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. -19 с.
10. Франкл В. Человек в поиске смысла. - М.: Прогресс, 1990. - 368 с.
11. Bokstrom K, Balidin J. A Rating scale for assessment of alcohol withdrawal psychopathology (AWIP) // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 1992. - Vol. 16, N 2. - P. 241-249.
12. Harford T.C., Parker D.A., Grant B. F. et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 1992. - Vol. 16, N 2. - P. 146-148.
13. HesselbrockG.V. Cognitive functioning, ASP, and family history of alcoholism in young men at risk for alcoholism // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 1992. - Vol. 16, N 2. - P. 206-214.
14. Nerviano V.J, Gross H.W. Personality types of alcoholics on objective inventories // J. Stud. Alcohol. - 1983. - Vol. 44, N 5. -P. 837-851.
15. Roman P.M., Blum T. C. // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 1992. -Vol. 16, N 2. - P. 149-158.
16. Seelye E. E. Relationship of socioeconomic status, psychiatric diagnosis and sex to outcome of alcoholism treatment // J. Stud. Alcohol. - 1979. - Vol. 40, N 1. - P. 25-32.
17. Seeman M, Seeman A.Z. // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 1992. -Vol. 16, N 2. - P. 199-205.
18. Well-Parker E, Miles S, Spencer B. Stress experiences and drinking histories of elderly drunken-driving offenders // J. Stud. Alcohol. - 1983. - Vol. 44, N 3. - P .429-437.
16
