CC BY
2г
СОЦИОЛОГИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© Боровская М.О., Полухин К.И., Масликов А.Т., Майкова Н.О., 2024
УДК 303.1:614.2 DOI: 10.56685/18120555_2024_80_1_39
== МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ^^ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Мария Олеговна Боровская, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» [392000 г. Тамбов, ул. Советская, 93; тел.: 8 9636 37-61-57; e-mail: kipka2024@bk.ru]
Кирилл Игоревич Полухин, врач отделения скорой помощи Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Рассказовская ЦРБ» [393250 Тамбовская область, г. Рассказово, ул. Котовского, 2А; тел.: +7 9158 80-60-30; e-mail: k656vy@mail.ru]
Андрей Тимофеевич Масликов, канд. пед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» [тел.: +7 9537 17-67-57; e-mail: maslikan04@mail.ru]
Нина Олеговна Майкова, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» [тел.: 8 9067 35-55-75; e-mail: maini1@mail.ru]
Реферат. В статье представлены результаты сравнительного анализа методов социологического исследования в медицине с учетом актуальных изменений как в научных подходах в медико-социальных исследованиях, так и особенностей современного этапа развития системы здравоохранения. Выявлено, что методология социологических исследований в здравоохранении имеет различные аспекты, которые необходимо учитывать при проведении исследований. И если базовые принципы проведения социологических опросов (репрезентативность, верификация, рандомизация выборки и пр.) остаются неизменными, то при проведении социологических работ в области здравоохранения современные условия требуют учета актуальных изменений в методологии социологического исследования (а соответственно и методов исследования). Прежде всего - учета развития парадигмы качества медицинской помощи, концепции пациентоцентричности и повышения этических стандартов проведения исследований.
Ключевые слова: методология, пациентоцентричность, парадигма качества.
METHODOLOGICAL ASPECTS OF SOCIOLOGICAL RESEARCHES IN HEALTH CARE
Maria O. Borovskaya, postgraduate student of the Department of Public Health and Safety of FSBEI HE Tambov State University named after G.R. Derzhavin [392000 Tambov, Sovetskaya str., 93; tel.: 8 9636 37-61-57; e-mail: kipka2024@bk.ru]
Kirill I. Polukhin, physician of the Emergency Department of Tambov Regional State Budgetary Healthcare Institution Rasskazovo CDH [393250 Tambov region, Rasskazovo, Kotovskyi str., 2A; tel.: +7 9158 80-60-30; e-mail: k656vy@mail.ru] Andrey T. Maslikov, Candidate of Pedagogic Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Safety of FSBEI HE Tambov State University named after G.R. Derzhavin [tel.: +7 9537 17-67-57; e-mail: maslikan04@mail.ru] Nina O. Maykova, postgraduate student of the Department of Public Health and Safety of FSBEI HE Tambov State University named after G.R. Derzhavin [tel.: 8 9067 35-55-75; e-mail: maini1@mail.ru]
Abstract. The article presents the results of the comparative analyses of methods of sociological research in medicine, taking into consideration updates in both scientific approaches in health and social studies and peculiarities of present stage of healthcare system development. It is revealed that the methodology of sociological researches in health care has different aspects, which are necessary to consider while performing the studies. If basic principles of conducting social surveys such as representativeness, verification, randomization process of sample selection etc. remain constant, then while conducting the sociologic work in the sphere of health care, modern conditions require consideration of relevant changes in methodology of sociological research (and, therefore, research methods). Foremost, it is an accounting the development of paradigm of quality, the concept of patient centricity and improving the ethical standards of research. Key words: methodology, patient centricity, paradigm of quality.
В современных условиях развития общества и его институтов в большинстве стран мира активно поднимается вопрос о переформатировании взглядов на качественную медицинскую помощь, в характеристики которой все чаще включает-
ся аспект удовлетворенности пациентов уровнем медицинской помощи, объединяя в себе не только параметры безопасности, но и сервиса [11]. В связи с этим в практику работы руководителей здравоохранения, главных врачей и подразделений (служб)
контроля качества и безопасности медицинской деятельности включаются инструменты социологических исследований как в среде пациентов, так и медицинских работников [13]. О растущем интересе к этой сфере свидетельствует достаточно большое количество научных публикаций, анализирующих опросы пациентов [5, 9, 8].
Выбор методологии социологического исследования (а также логично вытекающих из нее методов исследования) должен производиться с учетом актуальных изменений как в научных подходах к медико-социальным исследованиям, так и особенностей современного этапа развития системы здравоохранения [13].
Цель работы - проведение сравнительного анализа методов социологического исследования в медицине с учетом актуальных изменений на современном этапе.
Материал и методы. Основным методическим приемом в работе был анализ методов социологического исследования в медицине с учетом актуальных изменений как в научных подходах к медико-социальным исследованиям, так и особенностей современного этапа развития системы здравоохранения. Также были использованы методы группировки, сравнительного и логического анализов. Объектом исследования служила социология медицины как специфическая область социологии.
Результаты и их обсуждение. Анализ научной литературы показал, что ведущими направлениями, определяющими лицо реформ и актуальные тренды в сфере оказания медицинских услуг как на мировом, так и на отечественном уровне, принято считать следующие [1-4, 6, 7, 12, 15, 16]:
- появление и развитие парадигмы качества медицинской помощи;
- концепция пациентоцентричности;
- развитие персонализированной медицины;
- изменения представлений об уровне допустимых рисков, безопасности медицинской помощи и способах ее воплощения;
- быстрое распространение информации - как позитивной, так и негативной;
- запрос на повышение этических стандартов обслуживания;
- повышение стандартов комфорта при оказании медицинской помощи;
- проникновение доказательной медицины не только в работу врача, но и во взгляды пациентов;
- снижение ценности патерналистской модели взаимодействия с пациентами;
- рост ценности таких параметров, как лояльность персонала организации и формирование организационной культуры.
Второй этап анализа - формирование взгляда на методики социологического исследования, поскольку при составлении опросников и интервью для пациентов (потребителей медицинских услуг) необходимо соблюдать ряд ограничений и параметров, существенно влияющих на конечный результат. Стандарты современного подхода к выбору методик социологического опроса и характерные особенности их применения в системе здравоохранения (в первую очередь - пациентов) представлены нами в табл. 1.
Требования к социологическим опросам для решения проблемы репрезентативности ставят перед исследователем ряд задач, требующих решения [14]. При проведении социологических опросов ключевым параметром можно считать достоверность их результата. Получить такие данные можно при условии, если опросы соответствуют ряду параметров:
- проведение опросов на репрезентативной основе;
- без специального отбора респондентов (рандомизация), за исключением тех случаев, когда целена-
Т а б л и ц а 1
Базовые стандарты социологических исследований в сфере здравоохранения
Общее положение Проблема респондентов, могущая возникнуть при опросе
Строгое соблюдение этических принципов Существуют уязвимые категории респондентов (с точки зрения морбидности и валидности), у которых даже нейтрально заданные вопросы могут вызвать дестабилизацию как на психическом, так на физическом уровне. К ним относятся: беременные, онкобольные, психически больные, тяжелые хронические больные, пережившие утрату, лица после операций и реанимационных мероприятий
Недопущение стигматизации отклонений Формулирование вопросов, не допускающее негативной или стигматизирующей оценки тех или иных отклонений или дефектов
Искажение результатов измерения в момент экстремальной ситуации Измененные состояния психики (как токсического, так и медикаментозного характера) и искажение восприятия реальности в момент заболевания (своего или близких родственников) из-за переживания горя или утраты
Проблемы репрезентативности Искажающее влияние на результаты исследования невидимого отбора респондентов, не контролируемого исследователем (например, обращение пациента в медицинскую организацию - уже жесткий отбор по нескольким параметрам)
правленно формируется группа (фокус-группа, кластер и т.д.) по определенным параметрам.
Выбор объекта исследования (под которым понимается совокупность респондентов в конкретных временных и пространственных рамках) - следующий этап подготовки исследования. При сборе данных необходимо учитывать, какая группа респондентов входит в рамки исследования, поскольку совмещение понятий «проблема исследования» и «социальная проблема» недопустимо, а интерпретация данных возможна только в современном научном контексте с учетом особенностей группы. Для этого в социологический опрос включаются как медицинские, так и социальные характеристики респондентов, такие как пол, возраст, уровень доходов, наличие хронических заболеваний, частота обращений к врачам и госпитализаций, характеристики образа жизни и медицинской активности.
Население - широкое понятие, означающее совокупность всех лиц, мнение которых мы собираемся изучить, проживающих на определенной территории. Выборка, формируемая для опроса, всегда должна соответствовать исследовательской проблеме. Исследовательская проблема - совокупность проблемных вопросов, имеющих теоретический и практический интерес. Чтобы правильно сформулировать исследовательскую проблему в социологии медицины, необходимо рассмотреть ее в нескольких аспектах, которые мы представили в таблице, сопроводив их соответствующими примерами (табл. 2).
Следующая методологическая сложность социологии здравоохранения может быть обозначена как проблема интерпретации терминов и понятий, используемых в опросниках и интервью. Эта проблема определяет практическую проблему формулировки вопросов и их восприятия респондентами. В научной литературе показано, что при излишней конкретиза-
ции и детализации вопросов ряд респондентов вообще не могут ответить на них, поскольку они остаются непонятными для них (Грехнева Л.В., 2021). Исследователь, проводящий опросы пациентов (потребителей медицинских услуг), должен, а порой и вынужден:
- избегать специфических медицинских терминов;
- учитывать, что анализ сложных уровней организации медицинской помощи недоступен пациенту, поскольку он не владеет «картой уровней ответственности», и его позитивные или негативные оценки направлены исключительно на медицинских работников, с которыми он взаимодействовал;
- опираться на личное мнение респондентов как на результат интерпретации ими ряда параметров взаимодействия с системой здравоохранения и медицинскими работниками в частности;
- принимать во внимание существенный разброс в интерпретации респондентами оценочных суждений типа «причинение вреда», «ухудшение», «плохое обслуживание», «долгое ожидание», «сильная боль», «невежливый медработник» и т.д.
Выводы. Исходя из вышесказанного, можно отметить, что методология социологических исследований в здравоохранении имеет различные аспекты, которые необходимо учитывать при проведении исследований. И если базовые принципы проведения социологических опросов (репрезентативность, верификация, рандомизация выборки и пр.) остаются неизменными, то при проведении социологических работ в области здравоохранения современные условия требуют учета актуальных изменений в методологии социологического исследования (а соответственно, и методов исследования), прежде всего - с учетом развития парадигмы качества медицинской помощи, концепции пациентоцентричности и повышения этических стандартов и пр. при проведении исследований.
Т а б л и ц а 2
Проблема исследования и ее актуализация в системе здравоохранения
Проблема Ситуация Примеры в системе здравоохранения
Препятствие в деятельности Несоответствие реальности и ожиданий пациентов Несмотря на введение электронной записи на прием к врачу, осуществить такую запись без препятствий и сбоев не представляется возможным. При декларировании бесплатной и доступной медицины часть услуг являются недоступными или платными
Знание о незнании Информированность о необходимости получать знания по важным вопросам сохранения здоровья и мотивация к их получению Отсутствие знаний о необходимости и ценности профилактики заболеваний при отсутствии потребности и мотивации получать такие знания
Столкновение внутренне непротиворечивых знаний Непонимание механизмов реализации тех или иных факторов в отношении здоровья Наличие статистики о лучшем состоянии здоровья у людей с более высокими доходами и образованием и непонимание, каким образом реализуется такая закономерность на практике
Иерархия ценностей Искаженная пирамида ценностей или ценности, не подкрепленные образом жизни Декларирование ценности здоровья и сохранения жизни при фактически нездоровом образе жизни и неконтролируемых факторах риска
Литература
1. Гоишин, С.Е. Инновационные подходы к факторам развития интеграционного потенциала общества (на примере здравоохранения) / С.Е. Гришин // Экономическая безопасность и качество. - 2019. - № 3 (36). - С. 65-70.
2. Дедов, И.И. Персонализированная медицина / И.И. Дедов // Вестник РАМН. - 2019. - Т. 74, № 1. - С. 61-70.
3. Журавлева, М.В. Вектор на персонализированную медицину: от внедрения в практику до ожидаемых результатов / М.В. Журавлева, А.М. Мудунов, Г.Э. Улумбе-кова // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. - 2021. - Т. 7, № 4 (26). - С. 51-63.
4. Зуенкова, Ю.А. Организационные аспекты формирования мультидисциплинарных команд: стандарты качества, эффективность и внедрение в практику / Ю.А. Зуенкова // Медицинское образование и профессиональное развитие. - 2022. - Т. 13, № 3 (47). - С. 32-42.
5. Изучение удовлетворенности пациентов качеством помощи в психиатрическом стационаре / О.В. Лиманкин, Т.Н. Кишка, А.В. Ханько [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. - 2021. - Т. 31, № 2. - С. 44-50.
6. Магомедова, З.А. Медико-этические аспекты организации медицинской реабилитации / З.А. Магомедова, И.А. Петрова, В.С. Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2019. - Т. 27, № 2. - С. 174-176.
7. От персонализированной к точной медицине / К.В. Рас-кина, Е.Ю. Мартынова, А.В. Перфильев [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 69-79.
8. Оценка удовлетворенности населения медицинской помощью / Г.В. Шнайдер, И.А. Деев, О.С. Кобякова [и др.] // Социальные аспекты здоровья населения. - 2020. -Т. 66, № 4. - С. 4.
9. Полунина, Н.В. Изучение удовлетворенности пациентами и их родственниками качеством условий пребывания в отделении сестринского ухода / Н.В. Полунина, В.С. Полунин, С.Е. Тептин // Российский медицинский журнал. - 2019. - Т. 25, № 2. - С. 70-75.
10. Сервис и качество медицинских услуг / Т.Г. Бутова, Е.Ю. Яковлева, Е.П. Данилина, А.А. Белобородов // Сервис в России и за рубежом. - 2014. - № 8 (55). - С. 3-12.
11. Смыкова, М.Р. Оценка качества и уровня удовлетворенности потребителей медицинских стоматологических услуг / М.Р. Смыкова, О.Ж. Устенова, С.З. Сайдуллаев // Вестник КазНМУ. - 2020. - № 4. - С. 273-276.
12. Стандартизация управления качеством медицинской помощи / С.А. Суслин, Р.И. Гиннятулина, А.В. Вавилов, А.Р. Сараев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2019. - № 5-6. - С. 51-57.
13. Сурмач, МЮ. Медико-социологическое исследование: стандартизация планирования, особенности программы сбора материала / М.Ю. Сурмач // Медицинские новости. - 2017. - № 1. - С. 19-26.
14. Татарников, М.А. Зачем нужна стандартизованная методика социологического опроса в здравоохранении? / М.А. Татарников // Социология медицины. - 2013. -№ 2 (23). - С. 11-22.
15. Управление рисками со стороны планирования работы среднего и младшего медицинского персонала / С.В. Шигеев, О.Г. Асташкина, Е.С. Тучик, И.Ю. Кокоулина // Судебная медицина. - 2019. - Т. 5, № S1. - С. 27-28.
16. Юрьева, О.В. Внедрение системы менеджмента качества, управление рисками в многопрофильной медицинской организации / О.В. Юрьева, К.В. Шипа-чев // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. - 2019. - Т. 5, № 2 (16). - С. 48-55.
References
1. Grishin, S.E. Innovacionnye podhody k faktoram razvitiya integracionnogo potencíala obschestva (na primere zdravoohraneniya) / S.E. Grishin // Ekonomicheskaya bezopasnost' i kachestvo. - 2019. - № 3 (36). - S. 65-70.
2. Dedov, I.I. Personalizirovannaya medicina / I.I. Dedov // Vestnik RAMN. - 2019. - T. 74, № 1. - S. 61-70.
3. Zhuravleva, M.V. Vektor na personalizirovannuyu medic-inu: ot vnedreniya v praktiku do ozhidaemyh rezul'tatov / M.V. Zhuravleva, A.M. Mudunov, G.E. Ulumbekova // ORG-ZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ. -2021. - T. 7, № 4 (26). - S. 51-63.
4. Zuenkova, Yu.A. Organizacionnye aspekty formirovaniya mul'tidisciplinarnyh komand: standarty kachestva, effek-tivnost' i vnedrenie v praktiku / Yu.A. Zuenkova // Medicins-koe obrazovanie i professional'noe razvitie. - 2022. - T. 13, № 3 (47). - S. 32-42.
5. Izuchenie udovletvorennosti pacientov kachestvom po-moschi v psihiatricheskom stacionare / O.V. Limankin, T.N. Kishka, A.V. Han'ko [i dr.] // Social'naya i klinicheskaya psihiatriya. - 2021. - T. 31, № 2. - S. 44-50.
6. Magomedova, Z.A. Mediko-eticheskie aspekty organizacii medicinskoi reabilitacii / Z.A. Magomedova, I.A. Petrova, V.S. Nechaev // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2019. - T. 27, № 2. -S. 174-176.
7. Ot personalizirovannoi k tochnoi medicine / K.V. Raskina, E.Yu. Martynova, A.V. Perfil'ev [i dr.] // Racional'naya farma-koterapiya v kardiologii. - 2017. - T. 13, № 1. - S. 69-79.
8. Ocenka udovletvorennosti naseleniya medicinskoi pomosch'yu / G.V. Shnaider, I.A. Deev, O.S. Kobyakova [i dr.] // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. - 2020. -T. 66, № 4. - S. 4.
9. Polunina, N.V. Izuchenie udovletvorennosti pacientami i ih rodstvennikami kachestvom uslovii prebyvaniya v ot-delenii sestrinskogo uhoda / N.V. Polunina, V.S. Polunin, S.E. Teptin // Rossiiskii medicinskii zhurnal. - 2019. - T. 25, № 2. - S. 70-75.
10. Servis i kachestvo medicinskih uslug / T.G. Butova, E.Yu. Yakovleva, E.P. Danilina, A.A. Beloborodov // Servis v Rossii i za rubezhom. - 2014. - № 8 (55). - S. 3-12.
11. Smykova, M.R. Ocenka kachestva i urovnya udovletvorennosti potrebitelei medicinskih stomatologicheskih uslug / M.R. Smykova, O.Zh. Ustenova, S.Z. Saidullaev // Vestnik KazNMU. - 2020. - № 4. - S. 273-276.
12. Standartizaciya upravleniya kachestvom medicinskoi pomoschi / C.A. Suslin, R.I. Ginnyatulina, A.V. Vavilov,
A.R. Saraev // Problemy standartizacii v zdravoohranenii. -2019. - № 5-6. - S. 51-57.
13. Surmach, M.Yu. Mediko-sociologicheskoe issledovanie: standartizaciya planirovaniya, osobennosti programmy sbora materiala / M.Yu. Surmach // Medicinskie novosti. -2017. - № 1. - S. 19-26.
14. Tatarnikov, M.A. Zachem nuzhna standartizovannaya metodika sociologicheskogo oprosa v zdravoohranenii? / M.A. Tatarnikov // Sociologiya mediciny. - 2013. -№ 2 (23). - S. 11-22.
15. Upravlenie riskami so storony planirovaniya raboty sred-nego i mladshego medicinskogo personala / S.V. Shigeev, O.G. Astashkina, E.S. Tuchik, I.Yu. Kokoulina // Sudebnaya medicina. - 2019. - T. 5, № S1. - S. 27-28.
16. Yur'eva, O.V. Vnedrenie sistemy menedzhmenta kachestva, upravlenie riskami v mnogoprofil'noi medicinskoi organizacii / O.V. Yur'eva, K.V. Shipachev // ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ. - 2019. - T. 5, № 2 (16). - S. 48-55.
