CC BY
21
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ОС1: 10.21045/1811-0185-2021-9-11-20 УДК: 614.2
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО И МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ю.А. ЗуенковааД.И. Кичаь
а' ь ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов».
а https://orcid.org/0000-0002-3660-0476; ь https://orcid.org/0000-0001-6529-372X
И Автор для коореспонденции: Зуенкова Ю.А.
АННОТАЦИЯ
Тема доказательного менеджмента актуальна в связи со значительным ростом популярности управленческих инноваций в медицине, повышением коммерциализации медицинского сектора, изменением в подходах к использованию источников доказательств в здравоохранении и высокими коммерческими, инвестиционными, социальными и репута-ционными рисками принятия слабодоказательных решений. В статье рассматриваются актуальные вопросы практики доказательного управления среди руководителей бюджетных медицинских организаций. Приведены результаты первого в России исследования доказательного менеджмента среди врачей-организаторов здравоохранения, в частности изучена их осведомленность о доказательном подходе, отношение к доказательной практике управления, источниках используемой ими информации.
Цель исследования - исследовать существующую практику применения доказательных подходов в управлении медицинской организацией, их осведомленности о доказательном подходе, практике применения, сделав выводы о факторах, влияющих на принятие управленческих решений, дать рекомендации по их совершенствованию.
Материалы и методы. Изучение практики управления руководителей медицинских организаций проводилось с помощью онлайн-опроса. Общая часть опросника включала вопросы о демографии респондентов, их опыте управления, образовании, размере организации. В специальной части оценивались: осведомленность респондентов о подходе; их отношение к доказательной практике управления; источниках информации при принятии решений. Выяснялось их мнение о роли корпоративной культуры в формировании практики доказательного управления.
Результаты: Только 17% руководителей применяют доказательный подход на практике и лишь 5% пользуются для этого не менее, чем шести источниками информации. Рейтинг популярности источников информации представлен следующим образом: собственный опыт - 81%, консультации с внешними экспертами - 60,3%, внутренние данные организации - 56,9%, научные данные - 38%, мнение коллег - 36,2%. Наиболее сложным в принятии управленческих решений большинство руководителей считают использование данных на практике. Только 31% руководителей здравоохранения регулярно обобщают свой управленческий опыт. Большинство опрошенных 75,8% признают важную роль корпоративной культуры в формировании привычки принятия решений на доказательной основе, но также оценивают ресурсы организации для принятия взвешенных управленческих решений как недостаточные. Степень обучаемости организации и ее готовности к изменениям только 20,7% опрошенных оценили как высокую.
Выводы: Дальнейшее совершенствование практики принятия управленческих решений на доказательной основе возможно за счет информатизации здравоохранения и развития корпоративной культуры муниципальных медицинских организаций. Доказательные практики управления должны быть встроены в траекторию непрерывного медицинского образования руководителей здравоохранения в целях повышения эффективности отрасли.
Ключевые слова: доказательный менеджмент, муниципальное управление, организация здравоохранения, принятие решений, доказательный подход, корпоративная культура, непрерывное медицинское образование.
Для цитирования: Зуенкова Ю.А, Кича Д.И. Актуальные вопросы доказательного управления государственного и муниципального здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2021; 9:11-20. С>01: 10.21045/1811-0185-2021-9-11-20.
© Зуенкова Ю.А, Кича Д.И, 2021 г.
№9 Мападег /Менеджер
2021 2с1гв\/оосЬгвпвп1а / здравоохранения
ORIGINAL ARTICLE
CURRENT ISSUES OF EVIDENCE-MANAGEMENT OF STATE AND MUNICIPAL HEALTH CARE
Yu.A. Zuenkovaa , D.I. Kichab
a bPeoples Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia.
0 https://orcid.org/0000-0002-3660-0476; b https://orcid.org/0000-0001-6529-372X
H Corresponding author: Zuenkova Yu.A.
ABSTRACT
The topic of evidence-based management is relevant due to a significant increase of managerial innovations in medicine, healthcare commercialization, changes in approaches to the use of evidence sources in healthcare and high commercial, investment, social and reputational risks of poorly evidence-based decisions. The article deals with awareness and practical use of the evidence-based management approach among the executives of budgetary medical cites. The results of the first Russian study of evidence-based management among health care managers are presented, in particular, their awareness of the evidence-based approach, attitude to evidence-based management practice, and the sources of information used by them are studied.
The purpose of the study is to investigate the existing practice of applying evidence-based approaches in the management, awareness of the approach, it's application in practice, drawing conclusions about the factors influencing managerial decisionmaking, and making recommendations for their improvement.
Materials and methods. The study of the management practice of heads of medical organizations was conducted using an online survey. The general part of the questionnaire included questions about the demography of respondents, their management experience, education, and the size of the organization. The special part assessed: respondents ' awareness of the approach; their attitude to the evidence-based management practice; sources of information when making decisions. Their opinion on the role of corporate culture in the formation of evidence-based management practice was clarified.
Results. Only 17% of managers use an evidence-based approach in practice, and only 5% use at least six sources of information for this purpose. The popularity rating of information sources is presented as follows: own experience 81%, consultations with external experts 60,3%, internal data of the organization 56,9%, scientific data 38%, the opinion of colleagues 36,2%. Most managers consider the use of data in practice to be the most difficult in making managerial decisions. Only 31% of healthcare managers regularly summarize their managerial experience. The majority of respondents, 75.8%, recognize the important role of corporate culture in forming the habit of making decisions on an evidence-based basis, but also assess the organization's resources for making informed management decisions as insufficient. Only 20,7% of respondents rated the degree of the organization's learning ability and its readiness for changes as high.
Conclusions. Further improvement of the practice of making managerial decisions on an evidence-based basis is possible due to the informatization of healthcare and the development of the corporate culture of municipal medical organizations. Evidence-based management practices should be integrated into the trajectory of continuing medical education of healthcare managers in order to improve the efficiency of the industry.
Keywords: evidence-based management, municipal management, healthcare management, decision-making, evidence-based approach, corporate culture, continuing medical education.
For citation: Zuenkova Yu.A., Kicha D.I. Current issues of evidence-based management of state and municipal health care // Manager Zdravoohranenia. 2021; 9:11-20. DOI: I0.2I045/I8II-0I85-202I-9-II-20.
Введение
0оказательства эффективности и результативности принимаемых управленческих решений в здравоохранении любой системы или модели, играют важную роль в функционировании как отдельных медицинских органик и системы здравоохранения в целом. В современном здравоохранении принятие клинических решений на основе доказательной медицины стало эталоном качества [1]. Управление на основе доказательств имеет место в сфере финансов и маркетинга и выражается в виде соответствующих отраслевых инструментов и показателей. Отдельные финансовые и маркетинговые метрики применяются в управлении
Менеджер
здравоохранения /
Manager №3
ZdrevoochrBnenÍB 202 1
соответствующих структурных подразделении медицинских организаций. В то же время практика принятия управленческих решений на основе доказательств в сфере здравоохранения пока не описана, также как и ее методологический инструментарий.
Последние десятилетия ознаменовались широким притоком в систему здравоохранения управленческих инноваций из других отраслей, таких как машиностроение, маркетинг, финансы. Широкое распространение в западных странах получила концепция ценностно-ориентированного здравоохранения [2]. С начала 2000-х в системах здравоохранения развитых стран применяется методология бережливого производства, основанная Таити Оно в 1943 и впервые применившаяся в машиностроительном производстве компании Тойота. Позднее эта методология была усовершенствована госкорпорацией Росатом и с 2016 года стала применяться в российском здравоохранении как проект «бережливая поликлиника» [3].
В то же время анализ доказательной базы эффективности применяемых инструментов «бережливости» в медицине показал, что масштабных многоцентровых исследований на эту тему не проводилось. В научной литературе описаны главным образом небольшие пилотные проекты о повышении пропускной способности медицинских кабинетов и госпитальных палат, предлагаются мероприятия по быстрым изменениям без оценки последствий в долгосрочной перспективе. Число подобных публикаций стремительно росло на протяжении последних двух десятилетий [4].
Анализ доказательности публикаций показал [5], что из 177 статей, опубликованных по теме «бережливого подхода» в рецензируемых журналах за 10 лет, только в 34 анализировалось влияние на конечные результаты, и менее чем в трети использовался статистический анализ для оценки динамики конечных результатов. Авторы делают выводы о существующем разрыве между числом публикаций и уровнем доказательности влияния методологии Lean в здравоохранении на конечные результаты.
В то же время в своей статье о доказательной эффективности различных инструментов менеджмента в медицине J. DelliFraine et al. [4] делает выводы, что улучшению клинических результатов после внедрения бережливой медицины посвящено только три работы, имеющих высокий уровень доказательности.
Аналогичная попытка адаптировать финансовую методику калькуляции затрат, предложенную в 1986 году R. Kaplan и M. Porter также не привела
к успеху. Метод расчета затрат на основе временной активности (TDABC - time-driven activity-based costing) фактически оказался слишком трудоемким и малоприменимым в здравоохранении с практической точки зрения, поскольку процессно-ориенти-рованные методы учета затрат не масштабируемы, особенно в медицинских учреждениях со сложными или расходящимися путями пациента [2].
Приведенные выше примеры подчеркивают важность применения доказательного подхода при принятии управленческих решений в здравоохранении и необходимость разработки принципов и методов оценки управленческих инноваций из других отраслей для использования в практическом здравоохранении.
Концепция принятия управленческих решений на основе доказательств, или доказательного менеджмента, впервые была представлена в конце 1990-х годов [6]. Идея управления на основе доказательств не является новой и берет свое начало от доказательной медицины. Также как и доказательная медицина, доказательный менеджмент скорее представляет собой образ мышления нежели конкретный академический предмет. Цель доказательного управления - поиск, оценка и внедрение результатов менеджмента, которые должны позволить улучшить медицинскую помощь, повысить эффективность и объективность управления в сфере здравоохранения [7].
Концепция «доказательного менеджмента» в законченном виде впервые была представлена в 2006 году Джеффри Пфеффером и Робертом Саттоном [7], профессорами Стэндфордского университета, на страницах журнала одной из лучших школ бизнеса «Harvad Business Review». Д. Пфеф-фер и Р. Саттон адаптировали удачный опыт использования доказательной медицины к управлению в здравоохранении и развили теорию менеджмента на качественно новом уровне. Авторы представляют подходы к поиску и применению надежной, проверенной информации, представляя аргументы в пользу достижения лучших результатов организации.
Согласно определению (CEBM, 2014) Центра доказательного менеджмента1, управление на основе доказательств - это принятие кадровых, организационных и прочих управленческих решений в результате критической оценки информации, на
с
#хс
1 CEBM (Center for Evidence-based Management) - Центр доказательного менеджмента.
№ 9 Manager
2021 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
основании совокупности наиболее достоверных научных данных, посредством четко сформулированных вопросов и с учетом мнений экспертов и прочих участников.
На сегодняшний день доказательный менеджмент признан наилучшим подходом к принятию решений. Тем не менее, согласно литературным данным, эта концепция не получила широкого распространения в здравоохранении [8, 9, 10, 11]. В отличии от концепции доказательной медицины, которая на сегодняшний день повсеместно применяется в клинической практике, попытки адаптации концепции доказательного менеджмента к сфере здравоохранения за рубежом оказались малоуспешны [12].
Kovner и другие сторонники доказательного менеджмента [7, 8] полагали, что практика принятия доказательных решений в здравоохранении должна улучшить показатели работы медицинских организаций.
Согласно исследованию, проведённому в 2016 г в США [13], около 90% руководителей медицинских организаций в той или иной степени руководствовались принципами доказательного менеджмента, тогда как согласно более раннему исследованию в 2006 г. [7] большинство относились отрицательно к данной идее. Авторами была показана статистическая значимая связь между использованием доказательного подхода и отношением к данной идее. Практика использования доказательного подхода при принятии управленческих решений была более распространена среди руководителей высшего звена, нежели среди руководителей среднего звена.
Согласно тому же исследованию, размер организации и уровень принятия доказательных решений не имеют прямой зависимости. Средние по размеру организации с количеством сотрудников 100-300 человек реже использовали доказательный менеджмент, чем более мелкие и крупные организации. Вероятно, более высокий уровень принятия доказательных решений в небольших организациях был связан с необходимостью выживания или более высокой степенью управляемости.
Источники доказательств и уровень их доказательности - одна из ключевых проблем применения доказательного подхода в управлении здравоохранения. В отличии от доказательной медицины, где уровень доказательности источников напрямую связан с дизайном исследования, и где имеется ясная пирамида уровней доказательности, в менеджменте подобной иерархии источников доказательств нет.
Согласно исследованиям и опросам, на практике наиболее часто руководители используют собственный опыт и данные организации. Почти все руководители были единодушны во мнении, что пирамида доказательств, принятая в доказательной медицине, не подходит для менеджмента. Необходима адаптация пирамиды к реальной практике управления, а доказательства могут базироваться не только на данных исследований, но и прочих данных.
Наиболее часто (ежедневно и еженедельно) руководители медицинских организаций руководствовались собственным профессиональным опытом (87%), внутренними данными компании (84%), ценностями и мнениями стейкхолдеров (63%), мнением экспертов (50%) [13].
По данным Ruiling et all (2017), кейс-стади (75%), данные научной литературы (75%), количественные данные (70%) и качественные исследования (68%) - доказательства, к которым руководители обращались раз в месяц и реже. Причем 35% опрошенных никогда не использовали для принятия управленческих решений результаты рандомизированных исследований, 13% никогда не используют систематические обзоры и мета-анализы, а 10% не используют кейс-стади и научные данные.
Несмотря на то, что решения руководителей медицинских организаций влияют на качество и безопасность медицинской помощи, удовлетворенность качеством медицинских услуг, эффективность работы медицинских учреждений, тем не менее российских публикаций, посвященных данной проблеме, мало. Отдельные статьи посвящены обзору международного опыта доказательного менеджмента [14], применению доказательного подхода к аккредитации специалистов здравоохранения [15], внедрению методического подхода к результативности руководителей коммерческих медицинских учреждений [16]. Однако исследований практики применения доказательного подхода российскими руководителями медицинских организаций не проводилось, что определяет актуальность настоящего исследования.
Материалы и методы
Был проведен контент-анализ публикаций, посвященных изучению применения доказательного подхода в медицине. На основании контент-анализа и данных литературы были выделены ключевые гипотезы, на базе которых был составлен опросник для врачей. В рамках курса переподготовки врачей-руководителей по специальности «Организация
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2021
здравоохранения и общественное здоровье» в период с января по март 2021 года было проведено исследование руководителей медицинских организаций о доказательном подходе в формате онлайн-анкетирования (Google-форма). Онлайн-опросник был разослан руководителям - главным врачам и заведующим отделениями медицинских организаций государственной формы собственности из разных регионов России. В исследовании приняли участие 58 респондентов. Опросник был анонимный, состоял из общей и специальной частей. Общая часть включала вопросы о демографии респондентов, их опыте управления, образовании, размере медицинской организации. В специальной части оценивались осведомленность респондентов о доказательном подходе, их отношение к доказательной практике управления, источниках информации при принятии ими решений, выяснялось их мнение о роли корпоративной культуры в формировании практики доказательного управления. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы статистической обработки данных jamovi (Version 1.2). Перед анализом все данные были проверены на наличие пропущенных значений, выбросов и нормальности (где это уместно). Наблюдений с пропущенными значениями не было. Был проведен корреляционный анализ Спирмена для оценки взаимосвязей между практикой использования доказательного подхода и демографическими характеристиками участников, характеристиками медицинской организации.
Результаты:
Общая информация о респондентах
Всего в исследовании приняли участие 58 врачей муниципальных медицинских организаций разных регионов России. 19 (32,8%) респондентов были руководителями медицинских организаций либо главными врачами, 39 (67,2%) - руководили структурных подразделений. Половозрастная структура представлена следующим образом: 30 (51,7%) респондентов были женского пола, 28 (48,3%) - мужского. Средний возраст опрошенных составлял 45,8 лет и варьировал от 33 до 65 лет (Mean = 45,8; Median = 45,0; Mode = 40,0; Min = 33; Max = 65).
Из 58 опрошенных 22 (38%) имели опыт управления менее 10 лет, 23 (39,7%) - 10-20 лет, 10 (17,2%) человек находились на руководящих постах 2030 лет и 3 (5%) руководителя имели более 30 лет опыта руководства медицинской организацией.
12 человек (20,7%) работали в медицинских ор ганизациях с количеством сотрудников менее 100 человек, 8 (13,8%) - представляли клиники с числом сотрудников 100-250 человек, 11 (19%) - занимали руководящие должности в учреждениях с числом 250-1000 сотрудников, а 27 (46,5%) представляли крупные организации с числом медицинского персонала более 1000 человек.
По уровню образования респонденты были представлены следующим образом: 37 (63,8%) имели только медицинское образование, 11 (19%) сочетали наличие медицинского образования и степени MBA, EMBA, 2 (3,4%) респондента помимо медицинского образования имели второе -экономическое либо другое (рис. 1).
Из опрошенных 10 (17,2%) руководителей были хорошо знакомы с концепцией доказательного менеджмента, 33 (56,9%) слышали о подходе, но в точности не могли вспомнить его суть, остальные 15 (25,9%) человек ни разу не сталкивались с доказательным менеджментом.
Практика принятия управленческих решений
В рамках данного исследования респондентов спрашивали о том, чем они руководствуются при принятии управленческих решений. В частности им предлагались такие варианты как: «данные научной литературы», «внутренние данные организации», «мнение коллег», «собственный опыт», «интуиция», «мнение внешних экспертов отрасли», «опыт других организаций» и «реальные данные» (RWD - real-world data). Большинство респондентов 21 (36,2%) основывали свои управленческие решения на 3 источниках данных, 13 (22,4%) на четырех источниках, 10 (17,2%) на 5 источниках и только 3 (5%) руководителя принимали во внимание шесть источников информации. Данными научной литературы пользовались 22 (38%) человека, 33 (56,9%) использовали внутренние данные компании, 21 (36,2%) принимали во внимание мнение коллег, 47 (81%) руководствовались собственным опытом, 12 (20,7%) основывали свое решение на интуиции, 35 (60,3%) регулярно прибегали к консультации с внешними экспертами, у 22 (37,9%) решения базировались на бенчмаркин-ге, а 8 (13,8%) учитывали также «реальные данные».
Чем старше был возраст руководителя, тем меньше источников информации они принимали во внимание при принятии управленческих решений (rs = - 0,292, n = 58, p < 0,032), а также чем больше был опыт управления (rs = 0,303, n = 58, p < 0,021)
с
«КС
->
№ 3 Manager
2021 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Менеджер / Мепадег № 9
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2021
£«| лгл
Поя — №ш IV—«р МО чИРЯКБПЬ ЭСрЛЮЯжлк ■ И-ЧНЫНЛ *Р/ПН 1ШН» ММ^ИМЙ 1
рг^чч* -£) 141 ««14 лв4 .йМь -4 на 4ЛЦ ЛИ1 Л 1М 1М
■■ ил «в
рнпАн» С Л? 01!« о;» ВШ ии о ни :гл ии
8мня)
■оде 01Д ■СМ1 «Ж» (гм ш 4 114
.ш аш «¿«1 им Нин 0?Н □ ¿"Л аи;
-от 4 И] и:« -Вил 9 9.4 вш ат
рчФш ал* щл. МИ В№ ?1» С151 ш
К||и то 0 672 «вы еюо вей емг : оя ■с ^си ОМ*
0И1 ош «341 «Ш ««И 9,-И
3л йсс о ■и «ИЧ ■С:« -0.1:1 О.'СГ! саг Л1ГГ1.
С" ч ^ 0«* РИУ" а1и Ы11 0 111 шл 0М7
1+Рв РЯв ■Ошь мы «ин <: .1
ряигчде
11 4» Ш1 ОЯп и» 0-0« «1КЛ
Шй 0134 С» им ии ■а:» 4 110 4Ш1 а 1« дм
ВТ» ш ОН «111 0<1» С«!' 1Н1 14
Гигшюфпь ъш □ 141 паи «А« сих: а 141
0Л0 оли •ли игл «111 Л №1 1 ии аул
«« ■ рн Я "р - Я1 'р *
Рис. 1. Характеристика руководителей медицинских организаций и связь с практикой доказательного менеджмента
и выше должность руководителя (г, = 0,244, п = 58, р < 0,065), тем больше руководители полагались на собственный опыт, нежели на другие источники информации. Напротив, молодые руководители чаще прибегали к советам внешних экспертов (г, = - 0,267, п = 58, р < 0,042) и опирались на «реальные данные» (г, = - 0,244, п = 58, р < 0,065). Характерно, что руководители, имеющие экономическое образование в дополнение к медицинскому, реже прибегали к консультациям с внешними экспертами (г, = - 0,288, п = 58, р < 0,028).
Анализ не показал связи между профилем образования руководителей, их опытом и знанием концепции доказательного подхода в управлении.
сомнение, что наличие доказательств всегда необходимо. 49 (84,5%) человек были согласны с тем, что принятие доказательных решений позволяет улучшить показатели работы. При этом, связь между результатами организации и принятием доказательных решений скорее отмечали более молодые руководители (г, = - 0,298, п = 58, р < 0,023).
В то же время 10 (17,2%) человек считали, что поиск доказательств негативно скажется на результате, поскольку решение не будет принято вовремя, 35 (60,3%) человек были лишь отчасти согласны с этим, а 13 (22,4%) полагали, что поиск доказательств не является препятствием успешному результату даже, если решение будет принято позднее.
Отношение к доказательному менеджменту
Из опрошенных 29 (50%) респондентов были согласны с тем, что менеджмент должен базироваться на доказательствах, еще столько же выразили
Трудности в процессе принятия управленческих решений
Наиболее сложным в принятии управленческих решений для большинства руководителей было использование данных на практике - так считали
№9 Мападег
2021 2с1гв\/оосЬгвпвп1в ,
'Менеджер
здравоохранения
29 (50%) опрошенных. 15 (25,8%) человек испытывали трудности с корректной интерпретацией данных, а 9 (15,5%) - со сбором данных. Еще 4 (6,9%) человека отметили, что наиболее сложно для них критическое осмысление ситуации, а 1 (1,7%) человек отметил сопротивление персонала.
Тренировка навыка принятия управленческих решений
«Принятие взвешенных управленческих решений - навык, которому можно научиться», - так считали 53 (91,4%) руководителя. Лишь 5 (8,6%) человек отметили, что принятие управленческих решений - врожденное свойство личности.
Большинство респондентов - 51 (88%) - считали, что практика разбора кейсов (решения ситуативных управленческих задач) позволяет улучшить навык принятия управленческих решений. К такому подходу в образовании были более склонны руководители, имеющие дополнительное образование в области менеджмента (MBA или EMBA) (rs = 0,209, n = 58, p < 0,115).
18 (31%) опрошенных регулярно обобщали свой управленческий опыт и делились выводами с коллегами, а привычка обобщать опыт была непосредственно связана с опытом руководителя (rs = 0,214, n = 58, p < 0,107). 27 (46,5%) респондентов обобщали опыт только для себя и делали это лишь время от времени, 13 (22,4%) человек признали, что редко занимаются анализом результатов своих управленческих решений.
Роль корпоративной культуры в принятии управленческих решений
Большинство опрошенных 44 (75,8%) признали важную роль корпоративной культуры в формировании привычки принятия решений на доказательной основе. 44 (75,8%) респондента считали, что в их организации недостаточно ресурсов для принятия взвешенных управленческих решений, 5 (8,6%) признали, что условия для принятия доказательных решения отсутствуют, 3 (5,1%) человека затруднились дать ответ и только 6 (10,3%) считали, что в их организации есть все условия для принятия решений.
Степень обучаемости организации и ее готовности к изменениям 12 (20,7%) опрошенных оценили как высокую или очень высокую, 34 (58,6%) сочли ее средней и 12 (20,7%) полагали, что обучаемость организации низкая. Примечательно, что руководители, имеющие больший опыт управления,
чаще отмечали готовность организации к изменениям и обучению (г. = 0,345, п = 58, р < 0,008).
Обсуждение:
Решения принимаются постоянно, на всех иерархических уровнях общества и в повседневной жизни человека. Социальная сфера, такая как здравоохранение, является одной из наиболее сложных для оценки результативности и эффективности принимаемых решений. С другой стороны, негативные последствия неверно принятых управленческих решений ощущаются в здравоохранении наиболее остро и влекут за собой иногда необратимые последствия для общественного здоровья.
Управленческие инновации, доказавшие свою эффективность в определенной отрасли, не всегда могут быть с легкостью перенесены на другие сферы деятельности. Модели менеджмента требуют адаптации их к новой области деятельности и специфике отрасли. Большая часть данных об экономических и социальных явлениях отражает лишь отдельные моменты времени и редко раскрывает универсальные истины. Наш экономический, социальный и политический мир не статичен. Новые ситуации требуют их осмысления менеджерами.
Единственный способ избежать ошибки в управлении заключается в тщательном изучении результатов деятельности организаций, особенно причин их роста или падения. Такой анализ является базой принятия эффективных решений на основе доказательств. Но тогда возникает вопрос: «Как, в отличие от практической медицины, основанной на доказательствах, добывать подтверждения наиболее эффективных управленческих решений, какие показатели корректности выбора того или иного решения в управлении здравоохранением, взять за ключевые?»
Доказательный менеджмент как подход не ограничивается изучением статей, применением стандартов или управленческих процедур, которые можно выучить и воспроизвести. Менеджмент на основе доказательств - центральный вектор управления деятельностью организации, главной идеей которого является осмысленный подход руководителя к доступной информации с целью обеспечения эффективности и определения дальнейших действий.
Принятие доказательных управленческих реше -ний требует учета и анализа множества факторов и оценок условий, в которых осуществляется процесс управления медицинскими организациями и их внутреннее состояние (на микроуровне) и процесс управления здравоохранением (на макроуровне).
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2021
При этом следует учитывать постулаты управления кадровыми, финансовыми и материальными ресурсами конкретного объекта управления, с учетом условий места и времени. В этом случае становится необходимым учет системного характера здравоохранения и «потенциала доказательств в соотношении с доказательствами потенциала» медицинской организации.
Однако доподлинно, с помощью доказательств, невозможно определить более или менее эффективную систему по показателям здоровья, соотношения врачей и населения, медицинских коек или уровня финансирования. Вызывает большие трудности многофакторность названных параметров, формирующих здоровье и управление, отсутствие оценочных индексов их сравнительного вклада в здоровье, неопределенность здоровья как результата оценки управленческих решений.
Решение дилеммы между принятием своевременных решений и поиском надежных источников доказательств является одним из наиболее актуальных при внедрении доказательного подхода в практику управления. Согласно настоящему исследованию, 17,2% человек считали, что поиск доказательств негативно скажется на результате в связи с отложенным решением.
Выводы
Понятие «доказательный менеджмент» наряду с «доказательной медициной» прочно входит в медицинскую практику и здравоохранение стран мира со времен второй половины XX века. В оценке доказательности принятия управленческих решений в сфере медицинской помощи, в отличие от практической медицины, задействованы такие компоненты, как критическая оценка опыта, интуиция, организационные и структурные факторы, ресурсы медицинской организации, внешние и внутренние условия.
Представленные данные - результаты первого в России исследования доказательного управления в муниципальном здравоохранении. В статье представлена существующая практика применения доказательного подхода при принятии управленческих решений руководителями медицинских организаций и исследована связь между практикой доказательного управления и демографическими характеристиками руководителей, характеристиками медицинской организации.
Настоящее исследование ставило задачу не только выявить связи между практикой доказательного управления и демографическими характеристиками
руководителей, характеристиками медицинской организации, сравнив результаты с зарубежными данными, но также изучить роль корпоративной культуры, трудности при принятии решений и способы тренировки навыков управления.
Результаты показывают достаточно низкий уровень применения доказательного подхода в управлении здравоохранением среди российских врачей, причем образование не влияет на знание данного подхода. Анализ не показал связи между наличием второго экономического образования, степени MBA, EMBA и знанием концепции доказательного менеджмента. Результаты исследования позволяют говорить о необходимости реформирования системы непрерывного медицинского образования в области организации здравоохранения и включения доказательного менеджмента в образовательную траекторию руководителей медицинских организаций с целью повышения эффективности управленческих решений в в государственном и муниципальном здравоохранении. Программы в области подготовки управленческих кадров в здравоохранении должны включать в себя кей-совый практикоориентированный подход к обучению, а руководителей необходимо обучать как поиску источников информации для принятия управленческих решений, так и правильной интерпретации данных, использованию их на практике. Анализ, обобщение результатов управленческих решений и обсуждение их с коллегами - важная часть как формирования управленческих компетенций, так и подготовки кадрового резерва.
При этом, для изменения профессионального поведения руководителей здравоохранения, реформирование образовательных программ должно дополняться поведенческим обучением, изменением социального сознания в пользу необходимости принятия решений на основе доказательств и фактов. Большая роль в трансформации управления отводится культуре медицинской организации, ее абсорбирующей способности и готовности к изменениям.
Иерархия наиболее популярных источников информации для принятия управленческих решений среди российских врачей оказалась сходна с аналогичными результатами исследования, проводимого в США [13] - большинство руководителей опирается в первую очередь на собственный опыт, а в четверку наиболее популярных источников данных входят внутренние данные организации, научная литература, консультации экспертов.
с
#хс
->
№ 3 Manager
2021 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
Для развития единых принципов принятия решений в здравоохранении необходима разработка методологического инструментария и гармонизация подходов к использованию доказательной базы.
Цифровизация и информатизация государственного и муниципального здравоохранения очевидно будет способствовать накоплению данных для принятия управленческих решений. Все более широкое распространение в здравоохранении получают системы поддержки принятия клинических решений, которые вероятно должны быть дополнены
в будущем функционалом, облегчающим принятие решений и в области управления.
К ограничениям данного исследования можно отнести небольшой размер выборки и ее низкую потенциальную репрезентативность, возможное некорректное толкование вопросов респондентами. Также коэффициент ранговой корреляции показывает слабую связь между признаками. Указанные ограничения требуют проведения более обширных и углубленных исследований вопроса доказательного управлении в здравоохранении.
зЯо
1. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
2. Зуенкова Ю.А. Ценностно-ориентированный подход: анализ руководства Европейского института инноваций и технологий // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2021. - № 43(1). - C. 28-35.
3. Сочкова Л.В., Быкова М.М., Ким А.В., Носырева О.М. Опыт реализации пилотного проекта «Бережливая поликлиника» в поликлинике крупного города // Медицина и организация здравоохранения. - 2018. - № 2.
4. DelliFraine J.L., Langabeer J.R., Nembhard I.M. Assessing the evidence of Six Sigma and lean in the health care industry // Quality Management in Health Care. - 2010. - Vol. 19. - P. 211-225.
5. Burgess N, Radnor Z. Evaluating Lean in healthcare // International Journal of Health Care Quality Assurance. 2013. - Vol. 26. - No. 3. - P. 220-235.
6. Stewart R. Management theory: more art than science? // Health Service Journal. - 1998. - Vol. 108. - No. 5597. -P. 28-29.
7. Pfeffer J, Sutton R. Hard Facts, Dangerous Half-Truths, and Total Nonsense: Profiting from Evidence-Based Management // Harvard Business School Press Cambridge, 2006.
8. Kovner A.R., Rundall T.G. Evidence-based management reconsidered // Frontiers of Health Services Management. -2006. - Vol. 22. - No. 3. - P. 3-22.
9. Arndt M., Bigelow B. Evidence-based management in health care organizations: a cautionary note response to the commentaries // Health Care Management Review. - 2009. - Vol. 34. - No. 3. - P. 222-223.
10. Damore J.F. Making evidence-based management usable in practice // Frontiers of Health Services Management. -2006. - Vol. 22. - No. 3. - P. 37-39.
11. Hofmann P.B. The ethics of evidence-based management // Healthcare Executive. - 2010. - Vol. 25. - No. 1. - P. 48-51.
12. Walshe K, Rundall, T.G. Evidence-based management: from theory to practice in health care // Milbank Quarterly. 2001. - Vol. 79. - No. 3. - P. 429-457.
13. Ruiling Guo, Steven D. Berkshire, Lawrence V. Fulton, Patrick M. Hermanson. Use of evidence-based management in healthcare administration decision-making // Leadership in Health Services. - 2016. - Vol. 30. - I ssue: 3. - P. 330-342.
14. Лошаков Л.А., Хохлов А.Л., Мирошников А.Е, Кайгородова Т.В. Международный опыт подготовки приемлемых решений в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 6. - C. 47-52.
15. Малахова Т.Н., Челышникова М.Б. О доказательном подходе, его методах и средствах в аккредитации специалистов здравоохранения // Образовательные технологии. - 2019. - № 3. - C. 86-96.
16. Михайлова А.С. Внедрение методического подхода к оценке результативности руководителей коммерческих организаций здравоохранения в практику кадрового менеджмента // Экономика и предпринимательство. - 2017. -№ 2-1(79). - C. 1016-1020.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Зуенкова Юлия Александровна — доктор делового администрирования, преподаватель ФНМО Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия.
Yulia A. Zuenkova - Doctor of business administration, faculty instructor, Peoples Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia. E-mail: zuenkova@bk.ru
Кича Дмитрий Иванович - профессор, д.м.н, заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФНМО, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия. Dmitry I. Kicha - professor, PhD, head of Healthcare management chair, Peoples Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia. E-mail: kicha_di@pfur.ru
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochrBnenÍB 202 1
