ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Текст научной статьи по специальности «Медицинские науки и общественное здравоохранение»

г

ЗДОРОВЬЕ И ОБЩЕСТВО

© Вихрев Д.В., Кицул И.С., Шатохин М.Н., Баулина О.А., 2024

УДК 616.69-07-08:303.62:614.2 DOI: 10.56685/18120555_2024_80_1_5

== ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ = ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Денис Владимирович Вихрев, канд. мед. наук, директор ПИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [440060 г. Пенза, ул. Стасова, 8А; e-mail: vichrev@mail.ru]

Игорь Сергеевич Кицул, д-р мед. наук, профессор, профессор РАН, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ИГМАПО - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [664049 г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100; e-mail: zdravirk@mail.ru]

Максим Николаевич Шатохин, д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры эндоскопической урологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [125993 г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1; e-mail: rmapo@rmapo.ru] Ольга Александровна Баулина, канд. мед. наук, декан хирургического факультета ПИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [440060 г. Пенза, ул. Стасова, 8А; e-mail: olga.kosenko@mail.ru]

Реферат. Представлены результаты социологического исследования среди врачей-урологов различных регионов России, оказывающих медицинскую помощь при мужском бесплодии. С позиции респондентов оценивались вопросы организации данного вида помощи и факторы, влияющие на ее качество и эффективность на современном этапе. Выявлены ключевые социологические маркеры, дающие основания для разработки направлений по совершенствованию медицинской помощи мужчинам с нарушениями репродуктивной функции.

Ключевые слова: мужское бесплодие, нарушение репродуктивной функции, социологический опрос, медицинская помощь, мужское население.

== MEANS OF IMPROVING THE MEDICAL CARE

IN CASE OF MALE INFERTILITY: SOCIOLOGICAL ASPECT

Denis V. Vikhrev, Candidate of Medical Sciences, Director of Penza Institute for Further Training of Physicians (PIFTPh) -Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» (FSBEI FPE RMACPE) of the Ministry of Health of the Russian Federation [440060 Penza, Stasov str., 8A; e-mail: vichrev@mail.ru]

Igor S. Kitsul, Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of RAS, Head of the Department of Public Health and Healthcare of Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education (ISMAPgE) - Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» (FSBEI FPE RMACPE) of the Ministry of Health of the Russian Federation [664049 Irkutsk, Yubileyniy microdistrict, 100; e-mail: zdravirk@mail.ru]

Maksim N. Shatohin, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Endoscopic Urology of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» (FSBEI FPE RMACPE) of the Ministry of Health of the Russian Federation [125993 Moscow, Barricadnaya str., 2/1, build. 1; e-mail: rmapo@rmapo.ru]

Olga A. Baulina, Candidate of Medical Sciences, Dean of the Department of Surgery of Penza Institute for Further Training of Physicians (PIFTPh) - Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» (FSBEI FPE RMACPE) of the Ministry of Health of the Russian Federation [440060 Penza, Stasov str., 8A; e-mail: olga.kosenko@mail.ru]

Abstract. The results of sociological research among urologists of different regions of Russia, providing medical care for male infertility are presented. From the respondents' side the issues of organizing this type of assistance and the factors affecting its quality and effectiveness at the modern stage were assessed. Key sociological highlights giving the causes for production the ways to enhance the medical assistance for man with reproductive disorders are revealed. Key words: male infertility, reproductive disorders, opinion poll, health care, male population.

По данным доклада, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в апреле 2023 г., с проблемой бесплодия в течение жизни сталкивается очень большое число людей. Бесплодием страдает около 17,5% взрослого населения,

т.е. примерно каждый шестой человек в мире [1]. Доля бесплодных браков в России варьируется от 10 до 20% [7]. Эти показатели превышают критический уровень рождаемости по общепринятым критериям. По оценкам ВОЗ, если число бесплодных пар составля-

ет 15% и более, то это уже является угрозой для демографической ситуации в стране [8].

Весомый вклад в общую структуру бесплодных браков вносит мужское бесплодие, доля которого, по разным оценкам, достигает от 17 до 30-50% [5]. На этом фоне в системе здравоохранения имеется ряд нерешенных проблем, которые напрямую оказывают свое влияние на обеспечение мужчин с нарушениями репродуктивной функции медицинской помощью в надлежащем объеме и должного качества [9]. Прежде всего речь идет об определении роли и места специалистов и медицинских организаций, занимающихся проблемами мужского бесплодия, в сложившейся системе оказания медицинской помощи в нашей стране.

Функция по лечению мужского бесплодия в настоящее время возложена на врачей-урологов, преимущественно сориентированных в своей работе на диагностику и лечение патологии урологического профиля. Решение проблем мужского бесплодия в работе таких врачей, как правило, не является приоритетным [6]. Это приводит к фактическому дефициту специалистов по рассматриваемой проблеме. В этой связи возникает ряд вопросов организационного характера, требующих своего изучения, а именно: система подготовки и переподготовки врачебных кадров; обоснование оптимальной численности врачей, занимающихся нарушениями мужской репродуктивной системы; факторы доступности, качества и безопасности медицинской помощи пациентам с мужским бесплодием; этапы оказания медицинской помощи и обеспечение преемственности между ними и ряд других. Все это в нашей стране на современном этапе имеет чрезвычайно важное значение при разработке направлений по совершенствованию рассматриваемого вида медицинской помощи [2, 4].

В статье 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обозначено, что доступность и качество медицинской помощи определяются, в том числе, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации. В настоящее время точно определить, какое количество врачей-урологов преимущественно сфокусировано в своей работе на мужском бесплодии, в нашей стране, не представляется возможным. Пациент, имеющий данные проблемы в состоянии здоровья, зачастую просто не знает, куда ему обратиться, либо обращается в медицинские структуры к врачам-урологам, не имеющим подобной клинической практики. Это демонстрирует отсутствие отлаженной системы по рассматриваемому вопросу в нашей стране. Мировая практика развития мужской репродуктологии показывает, что в развитых системах здравоохранения выделена самостоятельная фигура - врач-андролог. В Российской Федерации ни в ранее действовавших номенклатурах, ни в настоящей должностей медицинских и фармацевтических работников такой вра-

чебной должности не представлено. Соответственно, отсутствует и врачебная специальность «андро-логия». Данные факторы приводят к существенным системным проблемам, без решения которых невозможно обеспечить доступную и качественную медицинскую помощь мужчинам с бесплодием [3]. Именно изучению этих проблем с позиции профессионального мнения врачей-урологов посвящено настоящее исследование.

Материал и методы. Проведено одномоментное социологическое исследование среди врачей-урологов различных регионов Российской Федерации. Исследование проводилось с помощью анонимного опроса с применением специально разработанной авторами анкеты. Использован метод слепой бесповторной выборки. Опрос охватил 339 врачей-урологов, работающих в государственных учреждениях здравоохранения. Частные медицинские организации были исключены из исследования, так как значительная часть работающих в них врачей являются совместителями, имея основным местом работы государственное учреждение здравоохранения.

Результаты и их обсуждение. Почти половина респондентов (45,5%) совмещает работу в государственном бюджетном учреждении с работой в частной медицинской организации. Подобная ситуация характерна для многих врачебных специальностей, что приводит к отсутствию достоверных статистических данных о кадровом потенциале частного сектора медицины, который замещает дефицит врачебных кадров специалистами, работающими в государственной системе здравоохранения. Это создает феномен частичного кадрового замещения, с одной стороны, а также свидетельствует об одинаковом владении современными технологиями врачами независимо от места работы - с другой.

Как указывалось выше, подготовка и переподготовка врачебных кадров, способных оказывать медицинскую помощь при нарушениях репродуктивной функции у мужчин, является одной из ключевых и приоритетных проблем, требующих своего первоочередного решения. По нашему мнению, на сегодняшний день сложились следующие варианты подготовки врачей, оказывающих медицинскую помощь при мужском бесплодии:

Вариант 1. Подготовка врачей-урологов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 мая 2023 г. № 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием». Согласно данному приказу на должность врача-уролога может быть назначен специалист, имеющий высшее образование - специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и прошедший подготовку в ординатуре по специальности «Урология», или прошедший профессиональную переподготовку по специальности «Урология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из

специальностей: «Акушерство и гинекология», «Онкология» или «Хирургия». Такие специалисты повышают свою квалификацию не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности и выполняют свои трудовые функции в соответствии с профессиональным стандартом врача-уролога, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. № 137н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-уролог"». В данном профессиональном стандарте указано на обязанность врача-уролога знать и использовать в своей работе клинические рекомендации по лечению различных заболеваний, в том числе и мужского бесплодия. Соответствующая клиническая рекомендация утверждена в 2021 г. общероссийской общественной организацией «Российское общество урологов».

Данный вариант предполагает универсальность знаний и способность любого врача-уролога оказывать медицинскую помощь при мужском бесплодии. Однако практика показывает совсем иное. Имея преимущественно хирургическую направленность, врачи-урологи редко оставляют место в своей работе для лечения мужского бесплодия, предполагающего консервативную терапию. Кроме того, доля обращений пациентов с мужским бесплодием в общей структуре всех обращений к урологу незначительна. Также необходимо иметь в виду, что мужская репро-дуктология - это отдельная отрасль знаний, требующая углубленной подготовки и соответствующего опыта. Подготовленные специалисты должны вести специализированный прием по проблемам мужской репродуктивной системы. Все это ставит под сомнение целесообразность и эффективность рассматриваемого варианта.

Вариант 2. Речь идет о подготовке специалистов в объеме, представленном в первом варианте. Однако врач в своей работе наибольшее внимание уделяет мужскому бесплодию или занимается только им, систематически повышает свою квалификацию по дополнительным профессиональным образовательным программам исключительно по нарушениям мужской репродуктивной системы. Этот вариант следует считать наиболее оптимальным и адаптированным в существующем правовом поле, поскольку при нем врачи изначально сориентированы на рассматриваемую патологию, имея при этом врачебную специальность по урологии. Качество работы такого врача во многом будет определяться качеством повышения квалификации и личной заинтересованностью в повышении своего профессионального уровня.

Вариант 3. Его можно считать смешанным или стихийным. При таком варианте врач имеет допуск к работе в соответствии с требованиями, предъявляемыми к врачу-урологу. Однако его профессиональная ориентация, нацеленная на андрологию, может определяться краткосрочными формами повышения квалификации, конференциями или самообучением. Такие специалисты, как правило, начинают за-

ниматься вопросами мужского бесплодия по производственной необходимости или случайно, нарабатывая опыт самостоятельно.

Предпочтительным мог бы являться четвертый вариант (который пока не существует в нашей стране), где в номенклатуре врачебных специальностей присутствует андрология, а врач-андролог - это специалист, имеющий высшее медицинское образование (ординатура) или профессиональную подготовку по андрологии.

Представленные выше рассуждения обусловили необходимость выяснения у респондентов наличия атрибутов того или иного варианта подготовки для оказания медицинской помощи при мужском бесплодии. Результаты показали, что менее половины опрошенных врачей-урологов (41,5%) проходили обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по андро-логии объемом не менее 144 ч, 43,0% - обучались в рамках различных образовательных мероприятий меньшей трудоемкости. Все это свидетельствует о том, что в практическом здравоохранении работают врачи, занимающиеся проблемами мужской репродуктивной системы, которых можно отнести ко всем трем группам по вариантам подготовки, представленным выше.

Важнейшим элементом качественного оказания медицинской помощи при мужском бесплодии является диагностика, предполагающая наличие специального оборудования. Опрос позволил выявить, что 65,6% респондентов не удовлетворены диагностическими возможностями медицинских организаций, в которых они работают (табл. 1).

Согласно данным табл. 1, лишь треть респондентов однозначно утверждает, что в медицинских организациях, где они работают, имеются диагностические возможности для выявления мужского бесплодия. Четверть опрошенных не уверены в таком утверждении (25,7%), а 19,0 и 13,6% указали, что диагностические возможности скорее или полностью отсутствуют. Очевидно, что наличие диагностического оборудования будет определяться ресурсными возможностями медицинских организаций либо приоритетами в оказываемых видах медицинской помощи, где андрология занимает далеко не первое место.

Т а б л и ц а 1 Диагностические возможности медицинской организации, позволяющие установить диагноз бесплодия

Утверждение Количество врачей-урологов, согласных с утверждением, %

Имеются 34,4

Скорее имеются 25,7

Затрудняюсь с ответом 7,3

Скорее отсутствуют 19,0

Отсутствуют 13,6

Одним из вариантов решения проблем диагностики мужского бесплодия является аутсорсинг диагностических услуг при отсутствии собственных возможностей. Данные ограничения в диагностике репродуктивных нарушений у мужчин в государственных медицинских организациях зачастую компенсируются расширенным диагностическим арсеналом на территориях частных медицинских организаций, специализирующихся на рассматриваемой теме.

Результаты опроса показывают, что существует проблема статистического учета мужского бесплодия даже в тех медицинских организациях, где данный вид медицинской помощи оказывается. Лишь 19,5% опрошенных врачей-урологов указало на статистическую фиксацию данных о репродуктивных нарушениях у мужчин и их отражение в отчетных документах. Оставшаяся часть респондентов не делает этого совсем либо не знает о такой необходимости. Соответственно, официальная отраслевая статистика на сегодняшний день не располагает данными об истинной обращаемости мужчин с нарушениями репродуктивной функции за медицинской помощью. Это, в свою очередь, занижает значимость проблемы, придает ей второстепенный характер по сравнению с другими видами медицинской помощи и не позволяет планировать необходимые ресурсы для ее развития.

Истинная же распространенность мужского бесплодия может быть установлена только благодаря масштабным эпидемиологическим исследованиям, проведение которых в настоящее время практически невозможно по разным причинам. Отсюда современные представления о частоте встречаемости мужского бесплодия базируются исключительно на выборочных наблюдениях и отдельных исследованиях, чаще ограниченных одной территорией или одной медицинской организацией, куда обращаются за помощью бесплодные пары. С учетом низкой медицинской активности мужчин как таковой инициатором подобных обращений является женщина, имеющая проблему с зачатием ребенка, после исключения женского фактора.

Подтверждением вышесказанному являются данные табл. 2, где представлены сведения о частоте назначения исследования спермограммы в практике врачей-урологов. Спермограмма - это качественное и количественное визуальное, физико-химическое и микроскопическое исследование спермы (эякулята) мужчин репродуктивного возраста. Спермо-грамма - практически единственный анализ, позволяющий объективно оценить количество и качество семенной жидкости и ее составных компонентов и по этим данным сделать выводы о фертильности (способности к зачатию) мужчины.

В нашем исследовании респондентам предстояло ответить на вопрос: «Как часто в течение месяца Вы назначаете исследование спермограммы?».

Т а б л и ц а 2

Частота назначения спермограмм в течение месяца врачом-урологом (%)

Число назначений в месяц Количество врачей-урологов, согласных с утверждением, %

Не назначаю 9,2

Не более 1 26,8

До 5 27,9

6-10 13,8

Более 10 22,3

Только 22,3% респондентов отметили, что за месяц к ним обращается 10 и более мужчин, которым необходимо сделать спермограмму; 9,2% опрошенных врачей утверждают об отсутствии таких пациентов вообще. При этом треть обследованных пациентов с изменениями в спермограмме (36,7%) направляют в специализированные центры планирования семьи. Остальная часть проходит лечение у врача-уролога, к которому они первично обратились.

Для оценки качества и полноты назначаемого лечения респондентам был задан вопрос: «Чем Вы руководствуетесь при диагностике и лечении пациентов?» (рисунок).

Результаты показывают, что большинство опрошенных врачей-урологов (83,7%) при диагностике и лечении пациентов с нарушениями мужской репродуктивной функции руководствуются клиническими рекомендациями Минздрава РФ, а 36,9% - стандартами оказания медицинской помощи. Почти половина врачей использует в своей работе зарубежные клинические рекомендации (49,9%), на собственный опыт и индивидуальные методики лечения опираются 40,5% опрошенных.

Обращение урологов к зарубежным клиническим рекомендациям, а также построение плана обследования и лечения, основанного на собственном опыте, во многом связано с отсутствием в действующих в нашей стране нормативных документах определения как таковых трудовых функций, реализация которых направлена на профилактику, раннюю диагностику и лечение мужского бесплодия.

Выводы. Результатом проведенного нами социологического исследования стало выявление ряда существенных проблем по оказанию медицинской помощи при андрологической патологии. Наиболее значимыми проблемами, требующими своего первоочередного решения, по мнению опрошенных врачей, являются:

- пересмотр системы подготовки и переподготовки врачей-урологов, занимающихся проблемами мужского бесплодия, с выделением андрологии в отдельную специальность;

- внесение в действующий профессиональный стандарт врача-уролога, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. № 137н «Об утверждении профессиональ-

Стандарты оказания медицинской помощи

36,9

Собственный опыт, индивидуальные методики лечения

40,5

Зарубежные клинические рекомендации

49,9

Клинические рекомендации Минздрава РФ

83,7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

| % врачей, выбравших данный вариант ответа

Источники, которыми руководствуются врачи при диагностике и лечении пациентов с мужским бесплодием (на 100 опрошенных)

ного стандарта "Врач-уролог"», специальных трудовых функций, связанных с диагностикой и лечением мужского бесплодия;

- формирование специализированного врачебного приема при оказании первичной специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения с учетом реальной потребности населения в медицинской помощи при андро-логических заболеваниях;

- создание официального статистического учета мужского бесплодия для оптимизации выявления потребности в специализированной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.

Литература

1. ВОЗ: бесплодием страдает каждый шестой человек в мире. - URL: https://www.who.int/ru/news/item/04-04-2023-1-in-6-people-globally-affected-by-infertility

2. Давидов, Д.Р. Изучение удовлетворенности медицинского персонала психиатрической службы качеством оказания медицинской помощи / Д.Р. Давидов, И.Б. Шикина, А.В. Масякин // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. -№ 2. - С. 282-295.

3. Медико-социологическое исследование врачей по проблемам удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи / С.А. Суслин, П.В. Тимяшев, А.В. Вавилов [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 4. - С. 754-776.

4. Методика экспертизы качества медицинской помощи: учебное пособие для врачей / Б.В. Таевский, А.Б. Та-евский, Е.Г. Князев [и др.]. - Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2018. - 123 с.

5. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы / Г.С. Лебедев,

Н.А. Голубев, И.А. Шадеркин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 4. - С. 4-12.

6. Опыт организации трехуровневой медицинской помощи в сфере репродуктивного здоровья мужчин / И.А. Пан-ченко, Н.К. Гришина, Э.С. Марабян [и др.] // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н.А. Семашко. - 2022. -№ 4. - С. 15-18.

7. Организация медицинской помощи по профилю - детская урология-андрология в Российской Федерации / Н.А. Голубев, Е.В. Огрызко, О.В. Залевская, Е.М. Тюрин // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 1. - С. 322-336.

8. Прошляков, В.Д. Оценка мероприятий, направленных на профилактику заболеваний репродуктивной сферы мужчин, с позиции федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» / В.Д. Прошляков, О.В. Медведева // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 2. - С. 250-261.

9. Социологическая характеристика современных проблем организации оказания медицинской помощи при мужском бесплодии / Д.В. Вихрев, И.С. Кицул, М.Н. Ша-тохин, О.А. Баулина // Вестник Росздравнадзора. -2023. - № 3. - С. 71-78.

References

1. VOZ: besplodiem stradaet kazhdyi shestoi chelovek v mire. - URL: https://www.who.int/ru/news/item/04-04-2023-1-in-6-people-globally-affected-by-infertility

2. Davidov, D.R. Izuchenie udovletvorennosti medicinskogo personala psihiatricheskoi sluzhby kachestvom okazaniya medicinskoi pomoschi / D.R. Davidov, I.B. Shikina, A.V. Masyakin // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoi statistiki. - 2020. - № 2. - S. 282-295.

3. Mediko-sociologicheskoe issledovanie vrachei po problemam udovletvorennosti pacientov okazaniem

medicinskoi pomoschi / S.A. Suslin, P.V. Timyashev, A.V. Vavilov [i dr.] // Sovremennye problemy zdravo-ohraneniya i medicinskoi statistiki. - 2022. - № 4. -S. 754-776.

4. Metodika ekspertizy kachestva medicinskoi pomoschi: uchebnoe posobie dlya vrachei / B.V. Taevskii, A.B. Taevskii, E.G. Knyazev [i dr.]. - Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2018. - 123 s.

5. Muzhskoe besplodie v Rossiiskoi Federacii: statisticheskie dannye za 2000-2018 gody / G.S. Lebedev, N.A. Golubev, I.A. Shaderkin [i dr.] // Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. - 2019. - № 4. - S. 4-12.

6. Opyt organizacii trehurovnevoi medicinskoi pomoschi v sfere reproduktivnogo zdorov'ya muzhchin / I.A. Panchenko, N.K. Grishina, E.S. Marabyan [i dr.] // Byulleten' nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obschestvennogo zdorov'ya im. N.A. Semashko. - 2022. -№ 4. - S. 15-18.

7. Organizaciya medicinskoi pomoschi po profilyu - detskaya urologiya-andrologiya v Rossiiskoi Federacii / N.A. Golubev, E.V. Ogryzko, O.V. Zalevskaya, E.M. Tyurin // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoi statistiki. -2022. - № 1. - S. 322-336.

8. Proshlyakov, V.D. Ocenka meropriyatii, napravlennyh na profilaktiku zabolevanii reproduktivnoi sfery muzhchin, s pozicii federal'nogo proekta «Ukreplenie obschestvennogo zdorov'ya» / V.D. Proshlyakov, O.V. Medvedeva // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoi statistiki. - 2021. - № 2. - S. 250-261.

9. Sociologicheskaya harakteristika sovremennyh problem organizacii okazaniya medicinskoi pomoschi pri muzhskom besplodii / D.V. Vihrev, I.S. Kitsul, M.N. Shatohin, O.A. Baulina // Vestnik Roszdravnadzora. - 2023. - № 3. -S. 71-78.