CC BY
20
Л. В. Данилова, ФГБОУ Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава России, кафедра общественного здоровья и здравоохранения № 1 e-mail: lyryndina@yandex.ru
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ
Описанная система оценки результативности и эффективности является удобной и простой для применения. Для оперативного контроля продуктивности использования медицинской информационной системы необходимы показатели результативности. Значение показателя электронизации медицинских документов должно быть не менее 100%, стэнс показателя - стойкая положительная тенденция, показателя электронизации записи на прием к врачу - 100%. Эффективность внедрения медицинской информационной системы определяется положительной динамикой показателей деятельности медицинской организации, а также отсутствием врачебных ошибок в лекарственных назначениях. Результативность работы с медицинской информационной системой в оцениваемой медицинской организации — невысокая. Эффективность внедряемой медицинской информационной системы: незначительно улучшилась организация и качество оказанной медицинской помощи.
Ключевые слова: медицинская информационная система, результативность использования медицинской информационной системы, эффективность медицинской информационной системы.
Информатизация общества стремительно набирает темпы развития, автоматизируя все новые и новые процессы в трудовой деятельности населения. Информационные технологии (ИТ) становятся популярными «спутниками» в жизни людей: дома и на работе. Здравоохранение как отрасль экономики старается не отставать от современных тенденций, что способствует проникновению новаций в области ИТ и в здравоохранение.
Система организации медицинских и социально-экономических мероприятий для обеспечения оптимального уровня общественного здоровья нации имеет свои особенности, которые не позволяют полностью переложить опыт внедрения современных информационных систем из других отраслей деятельности государства.
Внедрение любого проекта сопровождается возникновением разносторонних препятствий. Относительно легко решаемыми являются технические и технологические трудности. В большей степени скорость преодоления их будет зависеть от величины вложений в планируемые преобразования. Замотивировать людей работать в новых условиях (с медицинской информационной системой) не решается только материальным стимулированием. Здесь необходимы более тонкие механизмы воздействия в рамках компетентных управленческих решений.
Социальная, экономическая и медицинская эффективность использования медицинской информационной системы (МИС) в работе учреждений здравоохранения доказана многими исследователями [1—4]. Согласно мнению И. Б. Лапрун (2008), убедить в повышении результативности работы с МИС, показать на реальных примерах использования МИС в других учреждениях - важная задача в стратегическом менеджменте информатизации здравоохранения, с целью возникновения заинтересованности в освоении новации и дальнейшего усовершенствования полученных навыков [5].
Методики оценки эффективности МИС, основанные на опыте передовых стран внедрения информационных технологий в здравоохранение, нельзя рассматривать с точки зрения их универсальности, т.к. российская система здравоохранения, менталитет населения, сложившиеся традиции в управлении и трудовой жизни россиян имеют свои уникальные особенности.
Таким образом, разработка системы оценки результативности и эффективности использования МИС, учитывающая некоторые особенности работы медицинских организаций, является актуальной задачей в настоящее время.
Материалы и методы
Базой исследования являлось муниципальное автономное учреждение здравоохранения
«Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга (ГАУЗ ДГКБ), обслуживающая 36820 человек, 39,11% от проживающего детского населения на территории г. Оренбурга. Информационные технологии в медицинской деятельности в поликлиниках для автоматизации клинических функций представлены в виде МИС «Антибиотик +», разработанной компанией ЗАО «МегаБИТ». Данный программный продукт состоит из нескольких функциональных компонентов: «Администрирование», «Поликлиника», «Регистратура». «Стационар», «Статистика».
На первом этапе были проанализированы показатели результативности. Показатель электронизации медицинских документов рассчитывался как экстенсивный показатель, т.е. количество электронных медицинских документов по отношению к общему количеству документов (записей), созданных одним врачом при каждом обращении пациентов за лечебной, диагностической, профилактической и иными видами медицинской помощи. Проведен анализ показателя в динамике с 2007 по 2011 годы врачей, работающих в поликлиниках ГАУЗ ДГКБ, т.к. клиническая деятельность стационаров и других подразделений в составе данной МО, оказывающих восстановительную помощь, не автоматизирована.
Показатель электронизации записи на прием к врачу - доля записей на прием к врачу, созданных в электронном формате, к общему количеству записей на прием к врачу за оцениваемый период времени, был рассчитан за 2011 год.
Стэнс-показатель определялся согласно анкетированию. Рассчитывается как доля утвердительных ответов на предложенные вопросы к общему количеству ответов. Вопросы были отобраны согласно мнению экспертов в области организации здравоохранения Оренбургской области. Для анкетирования была сформирована совокупность из 100 медицинских работников методом сплошного отбора, работающих в четырех поликлиниках исследуемой МО с МИС «Антибиотик +». Респондентам предлагалось ответить на вопросы, касающиеся влияния программы «Антибиотик +» на организацию медицинской помощи в МО, на качество и оперативность оказания медицинских услуг, на результативность лечебно-диагностического процесса.
На втором этапе были проанализированы показатели эффективности внедрения МИС
«Антибиотик +». Были подсчитаны 45 показателей деятельности амбулаторно-поликлинической, вспомогательных и диагностических отделений [6]. Источником информации послужили отчетные медицинские документы («Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» - форма № 30, форма № 12 - «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», за 2006-2011 гг. Впоследствии был применен корреляционный анализ для выявления достоверных зависимостей между подсчитанными в динамике показателями деятельности МО и количеством электронных документов, созданных медицинским персоналом.
Показатель удовлетворенности оказанной медицинской помощью с учетом проведенных преобразований рассчитывается как стэнс-по-казатель, но из всей выборочной совокупности берутся только ответы пациентов, которые посещают амбулаторно-поликлинические учреждения не менее трех раз в год. Для анкетирования была сформирована совокупность путём случайной выборки из 1212 пациентов, обратившихся в поликлиники г. Оренбурга.
Была оценена эффективность функциональной возможности МИС «Антибиотик +» в виде поддержки принятия врачебного решения, а именно, предупреждение о назначении противопоказанных препаратов согласно аллергологическому анамнезу, а также препаратов, не показанных по возрасту на основании анализа 934 осмотров специалистов 25 учетных форм №112 «История развития ребенка» и фиксации необходимой информации на специально разработанных заранее учетных картах.
Минимальный объем выборочной совокупности для относительных величин рассчитан с помощью формулы Ребровой: n = t2 Npg/ (NA2+tpg).
Для интерпретации полученных сведений были использованы аналитический, статистический, социологический, математический, исторический методы. Статистическая обработка полученного материала осуществлена с помощью программного пакета «STATISTICA 10.0» фирмы «StatSoft» и электронных таблиц MS Excel на персональном компьютере.
Результаты и их обсуждение
Все анализируемые показатели в настоящем исследовании можно разделить на две группы: показатели результативности использования
нововведений в области ИТ в медицине и показатели деятельности МО, на которые косвенно оказывает влияние успешность внедряемых инноваций.
Показатели результативности использования МИС «Антибиотик+»
Данные показатели необходимы для постоянного текущего контроля интенсивности эксплуатации программного продукта персоналом.
Проверка результативности работы с МИС «Антибиотик +» может осуществляться методом расчета показателя электронизации медицинских документов для каждого работника учреждения в отдельности. Электронизация
- это процесс фиксирования информации в электронном формате при осуществлении профессиональной деятельности для выполнения какой-либо функции с использованием ИТ, которая раньше осуществлялась только с помощью бумажных носителей. Показатель электронизации был предложен в ходе настоящего исследования.
Электронный медицинский документ - это законченная электронная медицинская персональная запись, имеющая значимый правовой статус, сформированная при каждом обращении пациентов за лечебной, диагностической, профилактической и иными видами медицинской помощи. Данные о количестве созданных электронных медицинских документов можно извлечь с использованием функциональных возможностей нормально спроектированной информационной системы, в разрезе каждого сотрудника предприятия.
Достаточная технологическая и техническая оснащенность является только видимой частью айсберга мероприятий, которые должны быть осуществлены в рамках процесса информатизации здравоохранения. Для достижения эффективности, которая теоретически предопределена, необходимость использования её в должном объеме является скрытой частью этого айсберга, на которой не сконцентрировано должное внимание организаторов здравоохранения. Программу необходимо осваивать, на что требуется дополнительное рабочее время. В документах, регламентирующих деятельность медицинских работников, не учитывается потребность в дополнительных затратах времени на адаптацию к нововведениям в области ИТ. В связи с чем продолжается заполнение медицинских документов на
бумажных носителях или, если осуществляется контроль руководством вида используемого носителя (бумажного, электронного), введение данных осуществляется простым набором текста в тестовых редакторах, не используя возможностей МИС. При этом удваивается время, потраченное на прием одного пациента.
Динамика показателя электронизации медицинских документов с 2007 по 2011 год в зависимости от категории персонала (табл. 1), имеет резко возрастающую тенденцию до 2009-2010 годов. Впоследствии происходит снижение частоты создания медицинских документов в электронном виде по нескольким категориям специалистов. Тем не менее тренд интенсивности фиксации медицинской информации на электронных носителях остается стойко восходящим с 2007 по 2011 годы при работе врача-кардиолога, нефролога, пульмонолога.
На значение показателя электронизации медицинских документов могут оказывать влияние многочисленные факторы: технического характера, уровень владения ПК и ИТ, уровень освоения программного продукта, мотивация к использованию МИС и другие. Некоторые из них носят системный характер, например, большая загруженность работой участковых врачей по сравнению с врачами-специалистами. Менеджмент нововведения требует детального анализа причин каждого конкретного случая недостаточного значения показателя. Для устранения большинства факторов необходимы многоаспектные управленческие решения. Наличие снижения значения показателя электронизации после 2-3-летнего роста происходит, возможно, по двум причинам при их реализации по отдельности или в сочетании. Во-первых, из-за недостаточного управления результативного использования МИС. Во-вторых, опыт работы с ИС способствует формированию понимания «повышенной прозрачности» результатов практической деятельности пользователей МИС, а следовательно, появлению возможности более тщательного контроля.
Сервис «Электронная запись на прием к врачу» - ещё одна новация в области информационных технологий в здравоохранении.
Данное технологические решение призвано облегчить процесс записи на прием к врачу, положительно влияя на доступность медицинской помощи населению, а также может способствовать улучшению качества управления медицинскими учреждениями, например, за
счет быстрого формирования в режиме онлайн в любое удобное время статистической отчетности некоторых аспектов работы регистратур поликлиник и врачей.
Запись на прием с использованием средств телефонной связи имеет определенные ограничения, такие как необходимость длительного ожидания ответа на звонок работников регистратур и осуществимости его только в утренние часы. Другая возможность предварительной записи - это персональный приход в регистратуру поликлиник, что способствует нерациональной значительной потери времени.
Информационные технологии (ИТ) становятся популярными «спутниками» в жизни людей: дома и на работе. Здравоохранение как отрасль экономики старается не отставать от современных тенденцией, что способствует проникновению новаций в области ИТ и в здравоохранение.
Медицинские услуги имеют свои особенности, которые приводят к существованию несовершенной конкуренции на рынке общественного здоровья.
Внедрение любого проекта сопровождается возникновением разносторонних препятствий. Относительно легко решаемыми являются технические и технологические трудности.
Возможность закрепить время приема врача персонально с использованием ИТ появилась в г. Оренбурге с 2002 года. С 2011 года осуществляется запись на прием к врачу через интернет, выполняя хронологические и технические требования, прописанные в «дорожной карте» по внедрению сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде», а также были установлены терминалы самозаписи.
В рамках настоящего исследования была проанализирована динамика количества записей на прием к врачу и соотнесения различных
Таблица 1
Динамика доли созданных электронных документов одним врачом от общего количества обращений пациентов за лечебной, диагностической, профилактической и иными видами
медицинской помощи
Профиль специалиста Период 2007 2008 2009 2010 2011
Врач-педиатр участковый абс. число созданных электронных медицинских документов 17 425 400 670 471
Показатель электронизации медицинских документов 1,19 31,90 27,94 48,87 40,52
Врач-нефролог абс. число созданных электронных медицинских документов 5 250 245 599 1428
Показатель электронизации медицинских документов 0,12 10,58 7,19 57,64 72,17
Врач-акушер- гинеколог абс. число созданных электронных медицинских документов 0 0 779 1025 123
Показатель электронизации медицинских документов 0 0 19,64 54,74 5,58
Врач-кардиолог абс. число созданных электронных медицинских документов 1 13 948 1600 1435
Показатель электронизации медицинских документов 0,03 0,37 28,18 51,87 53,77
Врач- отоларинголог абс. число созданных электронных медицинских документов 1 997 985 1208 1558
Показатель электронизации медицинских документов 0,02 17,10 17,17 27,33 27,48
Врач- гастроэнтеролог абс. число созданных электронных медицинских документов 1 7 671 757 1352
Показатель электронизации медицинских документов 0,05 1,14 42,82 26,54 47,58
предлагаемых в настоящее время способов достижения фиксации персонального времени приёма врача.
Согласно рис. 1 количество записей на прием к врачу с МИС «Антибиотик +» увеличилось в 80,5 раза с 2007 по 2011 год.
Увеличение самостоятельной записи «своих» пациентов врачами (рис. 2) способствует уменьшению нагрузки на персонал регистратуры. Данная возможность может быть осуществлена только с использование МИС, т.к. в режиме онлайн происходит постоянный обмен информацией между регистратурой и медицинскими специалистами, в бумажном формате - это крайне затруднительно: требует дополнительных трудовых затрат.
Запись на прием в электронном виде способствует повышению гражданской ответственности пациентов, т.к. происходит идентификация записавшегося по паспортным данным, что практически должно способствовать уменьшению «пустых» записей в графике работы врачей, когда пациенты не приходят в закрепленное за ними время по необъективным причинам.
МИС «Антибиотик +» позволяет создать отчет за выбранный период времени по тому, как востребована и как используется в рассматриваемом учреждении запись на прием. Описываемый вид отчета может быть представлен по каждому сотруднику отдельно, по типу занимаемой должности (специализации) в целом, например, все участковые педиатры.
Показатель электронизации может быть подсчитан для оценки результативности использования сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде». Это удельный вес записей на прием к врачу, сделанных с использова-
нием МИС, от числа посещений врачей пациентами за год. Его значение можно подсчитать только приблизительно, т.к. не учитываются случаи, когда пациенты не приходят на прием к врачу в поликлинику по предварительной записи. Доля записей на прием в электронном виде показывает не только заинтересованность пациентов в использовании данного способа фиксации времени приема врача персонально, но и информированность населения о возможностях данной услуги. Согласно дорожной карте по реализации проекта по вводу в эксплуатацию сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде» каждое обращение пациента за медицинской помощью в поликлинику должно быть отражено в графике приема врача, созданного в электронном виде. Таким образом, показатель электронизации записи на прием к врачу должен быть равен 100%.
Показатель электронизации сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде» составляет 15,74%. При этом в подавляющем большинстве случаев пациенты записываются при личном контакте с работниками регистратуры или по телефонному звонку (рис. 2). Данное значение является крайне низким и требует многоаспектных управленческих решений, чтобы результат соответствовал регламентирующим документам.
Таким образом, 84,26% (380616) пациентов, обратившихся в поликлиники ГАУЗ ДГКБ в 2011 году, не были предварительно записаны на прием к врачу через программу «Антибиотик +». Создание и управление расписанием работы врачей осуществляется за счет МИС «Антибиотик +». Для пациентов, заранее не записавшихся на прием к специалистам, отводится определенное время, продолжительность
Рис. 1. Динамика общего количества записей на прием к врачу пациентов, сформированных
в электронном виде за 2007—2011 гг.
которого не всегда является достаточным. В результате нагрузка на врачей увеличивается, что приводит к образованию или усилению очередей в поликлиниках.
Стэнс-показатель позволяет оценить отношение, позицию медицинских работников к внедряемой инновации (stance - с англ., точка зрения, позиция) [8]. Определяется согласно анкетированию. Был предложен для удобства восприятия результатов опроса.
В данном анкетировании приняли участие сто медицинских работников: 49 (49%) врачей, 39 (39%) медицинских сестер, 12 (12%) относятся к другим категориям персонала. В результате значение стэнс-показателя составило 56,3% - доля медицинских кадров от общего количества опрошенных, которые отмечают положительную динамику в работе медицинских учреждений, связанную с внедрением и применением МИС «Антибиотик +».
Вышеописанные показатели результативности являются критериями объема использования нововведений среди медицинских работников, а следовательно, сигналом к принятию управленческих решений в данном направлении.
Достижение и поддержание значений данных показателей на должном уровне способствует реализации миссии проводимых преобразований.
Показатели эффективности внедрения МИС «Антибиотик +»
Качество и удовлетворенность медицинской помощью являются критериями социальноэкономического развития государства. Прак-
тически все реформы в здравоохранении направлены на их улучшение. Проект внедрение современных ИС не является исключением. Как и в какой степени оказывает влияние МИС на систему обеспечения охраны общественного здоровья, рассматривается в описании показателей эффективности.
Был рассчитан показатель удовлетворенности оказанной медицинской помощью с учетом внедренных новаций. В результате проведённого опроса 65,4% опрошенных жителей г. Оренбурга, посещающих поликлиники чаще трех раз в год, отмечали положительные изменения в работе посещаемых ими поликлиник под воздействием МИС «Антибиотик +».
В процессе данного исследования были выявлены корреляционные связи между количеством созданных электронных медицинских документов участковыми врачами-педиатрами и удельным весом профилактических посещений (+0,9; р < 0,037386); между полнотой охвата диспансерным наблюдением и числом электронных медицинских документов, сформированных врачами-офтальмологами (+0,9; р < 0,037386); числом УЗИ исследований и количеством электронных документов, созданных врачами-кардиологами при каждом обращении пациентов за медицинской помощью в поликлинику, а также количеством персональных компьютеров в исследуемом медицинском учреждении (+0,9; р < 0,037386).
Согласно концепции создания единой государственной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцраз-вития России от 28.04.2011 [9], использование
Запись через терминал поликлиники
Запись через терминал платежной системы
Запись через сайт (www.Orendoktor.ru)
Запись на прием врачом с осмотра (программа)
Запись на прием через регистратуру (программа)
0,00
<Р,00
1,61
J7,67
90,(3
0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00
Рис. 2. Структура количества записей на прием к врачу пациентов, сформированных
в электронном виде в 2011 году
МИС в практической деятельности врача теоретически должно способствовать более быстрому оформлению медицинской документации; повышению оперативности, доступности необходимой медицинской информации; уменьшению числа лабораторных и параклинических исследований. Описанные изменения в результате имплементации данной инновации должны повлиять на некоторые общепринятые показатели деятельности МО, которые являются зависимыми от них.
Таким образом, был определен ряд показателей деятельности МО, на которые может оказать влияние успешность использования МИС в практической деятельности медицинским персоналом.
В результате проведенного анализа 45 показателей деятельности МО в период с 2006 по
120
2011 год не было выявлено стойких увеличений средней нагрузки на врача-педиатра при обращениях пациентов в поликлинические учреждения: количество обращений пациентов в целом по учреждению, процентного охвата диспансерным осмотром и профилактическими прививками, уменьшения числа лабораторных и других диагностических исследований (рис. 3-5).
Согласно десятилетним подсчетам, которые были проведены с участием «the Institute of Medicine» и «HealthGrades» в Соединённых Штатах Америки, 400 000-1,2 миллиона человеческих смертей были вызваны медицинскими ошибками в течение 1996-2006 [10]. На 109 сессии ВОЗ были озвучены следующие цифры, касающиеся безопасности медицинских мероприятий: частота ошибочных меди-
100
80
60
40
20
97,5 99,27 98,8 97 97,4
98 /93М' 87,02
57,92 ^ 66,80 67,41 62,
53.70 54,51 50,44 51,81 53,26 АЛ
2006 2007 2008 2009 2010 2011
-полнота охвата медицинскими осомтрами детей в возрасте от 0 до 17 лет
удельный вес профилактических посещений в поликлинике детей 0-17 лет
-полнота охвата диспансерным наблюдением населения
Рис. 3. Динамика полноты охвата медицинскими осмотрами детей в возрасте от 0 до 17 лет, удельного веса профилактических посещений в поликлиниках детей 0—17 лет, полноты охвата диспансерным наблюдением населения 2006—2011 гг
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рис. 4. Динамика количества УЗИ исследований в год 2006—2011 гг.
каментозных назначений в Англии составляет 11,7%, Дании - 9%, Австралии - 10,6%. МИС способна помочь врачу справиться с данной проблемой в виде такой технологии, как поддержка принятия решения [11]. Около 70% ошибок - это погрешности фармакотерапии, из них 7% - это назначения противопоказанных лекарственных средств [12]. Из всех благоприятных клинических эффектов, приписываемых МИС в концепции о создании информационной системы в здравоохранении на период до 2020 года, предупреждение о назначении противопоказанных препаратов является наиболее важным, т.к. последствия их более серьезные и приводят к причинению вреда здоровью разных степеней тяжести, а также к летальному исходу. Описываемая система Антибиотик не просто сигнализирует об ошибке врача в виде всплывающего окна сообщения, но и оставляет при этом право за врачом принять окончательное решение.
К сожалению, на момент проведения нами исследований эффективности внедрения МИС «Антибиотик +» программа не обладала возможностью выдать информацию относительно статистики блокирования программой противопоказанных препаратов. В связи с данным обстоятельством был проведен анализ 25 учетных форм №112/у, в результате которого были выявлены два случая медикаментозных ошибок - назначения противопоказанных препаратов, на которых в анамнезе были аллергические реакции. В результате 2 случая из 934 назначений - это составляет 0,2% врачебных ошибок, связанных с назначениями препаратов, на которых в анамнезе была аллергическая реакция. Т.к. выборочная совокупность (934 назначения лекарственных средств) была отобрана с учетом правил репрезентативности, данный показатель может быть применен и для генеральной совокупности.
Современные условия труда участковых специалистов не способствуют созданию ком-
фортной рабочей обстановки. Низкая обеспеченность населения врачебными кадрами, рост заболеваемости по нозологиям инфекционной природы и важнейшим неэпидемическим заболеваниям, постоянное повышение требований к результатам профессиональной работы, увеличение количества отчётных показателей, информационная загруженность, ускорение темпа жизни, а также невысокий социальноэкономический уровень страны приводят в конечном итоге к росту напряженной рабочей обстановки в кабинетах специалистов и к повышению отвлекаемости при разборе клинических случаев пациентов. Данные обстоятельства способствуют повышению возникновения ошибок сделанных медицинским персоналом. В результате анализа учетных карт исследования с использованием справочника лекарственных средств программы «Антибиотик +» было выявлено двенадцать случаев назначения препаратов (1,3%), которые не показаны по возрасту, из 934 врачебных осмотров пациентов, при которых были сделаны медикаментозные назначения.
Не исключается возможность, что назначения некоторых противопоказанных препаратов было не ошибочным, а намеренным с целью не нанесения вреда пациенту, а учета его фармакологической эффективности, опыта применения его в педиатрической практике и ограниченного перечня препаратов, применяемых при конкретной патологии с оценкой их интерактивности и противопоказаний.
За 2011 год было создано 443875 электронных медицинских документов в результате обращений пациентов за медицинской помощью в поликлиники исследуемой медицинской организации. Согласно отчетной форме № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» за 2011 год удельный вес профилактических посещений в поликлинике детей 0—17 лет составил 41,57%. Предположим, что назначений лекарственных препаратов при
I среднегодовая нагрузка врача-педиатра
Рис. 5. Динамика среднегодовой нагрузки врача-педиатра в 2006-2011 гг.
профилактических посещениях практически не бывает, тогда число электронных медицинских документов, в которых есть назначения лекарственных средств - 184518. В результате приблизительное количество предупреждений МИС «Антибиотик +» за 2011 о назначении препаратов, не показанных согласно аллергологическому анамнезу, было 369, не показанных по возрасту - 2399, общее количество - 2768.
Данная функциональная возможность в программе «Антибиотик +» признана облегчить профессиональный труд врачей, работающих с детьми разных возрастных категорий. Изучение особенностей приема препаратов в зависимости от возраста - сложная когнитивная работа (из 4700 медикаментозных средств в справочнике Видаля 1790 имеют возрастное лимитирование).
С 2001 года в поликлинических учреждениях г. Оренбурга, которые используют МИС «Антибиотик +», данная проблема была решена, т.к. она информирует пользователя о возрастных ограничениях назначаемого препарата в виде появления окна сообщения.
Руководитель вверенного ему медицинского учреждения застрахован от снижения качества медицинской помощи по причине непреднамеренно совершенных ошибочных действий медицинских специалистов в назначении противопоказанных препаратов согласно аллергологическому анамнезу и не показанных по возрасту. Но, чтобы вышеописанные виды врачебных ошибок полностью отсутствовали, необходимо наличие полной доступной базы медицинских данных о пациенте с его рождения и по настоящее время. В противном случае для принятия клинического решения специалист будет вынужден просматривать информацию о пациенте и на бумажном и в электронном носителях.
Оптимальный уровень использования МИС должен являться причиной позитивных изменений показателей деятельности МО и удовлетворенности оказанной медицинской помощью среди пациентов. Они являются задачами внедрения МИС и определяют эффективность проводимых преобразований.
Выводы
Для оперативного воздействия на возникающие препятствия для внедрения ИС необходим постоянный текущий контроль сложившейся ситуации. Мы предлагаем оценивать результативность внедрения МИС по следующим показателям: стенс-показатель, позво-
ляющий оценить отношение, позицию медицинских работников к внедряемой инновации и вычисляемый на основании проведенного анкетирования; показатель электронизации рабочих документов и записи на прием к врачу в электронном виде.
Значение показателя электронизации медицинских документов должно иметь возрастающий тренд с течением времени и при достижении полноценной по интенсивности работы с МИС достигнуть 100%.
Стэнс-показатель позволяет косвенно оценить заинтересованность в работе с нововведением. Даже при условии, что пользователь МИС имеет достаточный уровень владения ей, отсутствие стойкой положительной тенденции свидетельствует о наличии факторов, затрудняющих работу с информационной системой. Это может быть, например, невысокая скорость обмена данных с серверами, неудобный интерфейс программы и т.д. Невысокое значение стэнс-показателя должно способствовать выяснению обстоятельств, приводящих к снижению мотивации работы с МИС. Медицинские работники, являющиеся успешными пользователями нового программного продукта, уже не захотят работать в условиях без автоматизации.
Характеристиками, отражающими сущность понятия качества медицинской помощи, являются результативность клинической деятельности и удовлетворённость оказанной медицинской помощи.
Нововведения могут в конечном итоге привести к положительным изменениям значений данных показателей, т.к. затрагивают процессы организации работы медицинских учреждений.
Влияние МИС на качество оказания медицинской помощи - это мощный стимул для повышения заинтересованности руководителей учреждений здравоохранения в развитии информатизации и медицинских работников в успешности использования МИС.
МИС - инструмент, который может способствовать уменьшению вероятности возникновения врачебных ошибок, для предупреждения которых спроектирована МИС. Данный превентивный механизм приведет к экономии денежных средств, которые были бы потрачены на исправление последствий ошибок врача. Полноценное использование МИС должно привести к отсутствию врачебных ошибок,
связанных с назначением противопоказанных препаратов согласно аллергологическому анамнезу, и сведению к минимуму назначений препаратов, не показанных по возрасту, т.к. некоторая часть из них может назначаться преднамеренно.
Анализ исследуемой медицинской организации показал, что успешность использования внедрённой МИС «Антибиотик +» невысокая. Выявлено незначительное улучшение организации работы поликлиник согласно мнению опрошенных пациентов.
Литература
1. Кутушев, Т. Ш. Научные подходы в использовании информационных технологий при оказании медицинской помощи : дис. ... канд. мед. наук / Т. Ш. Кутушев. - Санкт-Петербург, 2009.
- 164 с.
2. Кемпи, С. И. Клиническая и организационно-экономическая эффективность профосмотров и диспансерного наблюдения работников промышленного предприятия с использованием комплексной медицинской информационной системы : дис. ... канд. мед. наук / С. И.Кемпи. - Санкт-Петербург, 2008. - 164 с.
3. Кириллова, А. В. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях в регионе Севера : дис. ... канд. мед. наук / А. В. Кириллова. - Петрозаводск, 2006. - 149 с.
4. Иржанов, Ж. А. Научное обоснование эффективности внедрения информационных технологий в условиях многопрофильной поликлиники : дис. ... канд. мед. наук / Ж. А.Иржанов. - Уфа, 2012. - 170 с.
5. Лапрун, И. Б. Эффективность внедрения медицинских информационных систем. PC Week Doctor 2008 март [Электронный журнал] / И. Б. Лапрун. - URL: http://www.pcweek.ru/idea/article/ detail.php?ID=108436. - Дата обращения: 22.12.2012.
6. Гун, Е. Г. Актуальные вопросы статистического исследования и анализа в деятельности ЛПУ / Е. Г. Гун, В. М. Дорофеев. - М. : БИ, 1994. -146 с.
7. The American Heritage Dictionary of the English Language. 4th ed. published by Houghton Mifflin Company. [cited 2013 Jan 22]. - URL: http://www.answers.com/topic/stance.
8. Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения: Приказ Минздравсоцразвития России № 364 от 28 апреля 2011 г. [Электронный ресурс]. - URL: http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/informatics/27. - Дата обращения: 12.02.2013.
9. Encyclopedia. Patient safety. [Internet] [cited 2013 Feb 12]. - URL: http://www.nationmaster.com/ encyclopedia/Patient-safety#_note-Gluck.
10. Шульман, Е. И. Влияние информационных технологий на повышение безопасности пациентов на примере применения клинической информационной системы ДОКА+. [Электронный ресурс] / Е. И. Шульман, Д. Ю. Пшеничников, А. Г. Микшин, М. В. Глазатов, Г. З. Рот. - URL : http://www.myshared.ru/slide/88007. - Дата обращения: 23.01.2013.
11. Старченко, А. А. Управление лекарственным обеспечением в стационаре в системе обязательного медицинского страхования / А. А. Старченко, Ю. Н. Швецова, Е. Н. Третьякова, С. А. Комарец, И. Н. Курило // Вестник Росздравнадзора. - 2008. - № 6. - С. 39-50.
