CC BY
177
УДК: 614.2:004 ББК: 65
Афоничкин А.И., Пивоваров И.В.
АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО УПРАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Afonichkin A.I., Pivovarow I.V.
ANALYSIS OF USE SYSTEMS AUTOMATED MANAGEMENT OF MEDICAL INSTITUTIONS
Ключевые слова: медицинские информационные системы, автоматизированная система управления медицинским учреждением.
Keywords: medical information systems, automated control system for medical institution.
Аннотация: в статье представлены результаты анализа уровня использования медицинских информационных систем (МИС) в России. Рассмотрены уровни поддержки автоматизированного управления медицинских учреждений и органов управления здравоохранением. Дана оценка базовых уровней, дан сравнительный анализ вариантов систем компьютерной поддержки работы врачей разных специальностей, а также типология программных продуктов для медицинских учреждений. Проведена оценка степени автоматизации управления лечебной деятельностью медицинских учреждений Самарской области, обоснованы основные направления развития системы автоматизированного управления деятельностью медицинского учреждения и приведены параметры эффективности от внедрения отдельных модулей МИС для ГБУЗ СО «Большечерниговская ЦРБ».
Absctract: results of the analysis of level of use of the medical information systems (MIS) in Russia are presented in article. Levels of support of automated management of medical institutions and governing bodies of health care are considered. The assessment of basic levels is given, the comparative analysis of options of systems of computer support of work of doctors of different specialties, and also typology of software products for medical institutions is given. The assessment of extent of automation of management of medical activity of medical institutions of the Samara region is carried out, the main directions of development of system of automated management of activity of medical institution are proved and efficiency parameters from introduction of the MIS separate modules for GBUZ SO "Bolshechernigovsky TsRB" are specified.
Обеспечение организационно-технологических процессов на уровне медицинских учреждений по предоставлению доступной и качественной медицинской помощи населению обусловливает необходимость комплексной автоматизации работы медицинского учреждения. В настоящее время процессы внедрения автоматизированных систем управления медицинскими учреждениями далеки от реальности в подавляющем большинстве учреждений в части полноценной автоматизации всей их деятельности. Существующие попытки внедрения автоматизированного учета касаются прежде всего бухгалтерий, отделов кадров, статистических отделов, реже приемного покоя, регистратуры, стационаров, аптечных служб. В этой связи актуальным становится решение задачи совершенствования систем автоматизированного управле-
ния деятельностью медицинских учреждений, позволяющей обеспечить комплексную автоматизацию всех сфер их деятельности, включая лечебно-профилактическую и финансово-хозяйственную, и повышение качества медицинского обслуживания населения.
В сфере здравоохранения в настоящее время используются различные виды информационных систем (ИС): базового уровня (обеспечивают компьютерную поддержку работы врачей разных специальностей); уровня медицинского учреждения; территориального и федерального уровней [2].
Комплексные автоматизированные системы управления медицинскими учреждениями, в свою очередь, включают следующие ИС: финансово-хозяйственные, вспомогательных служб и медицинские (рисунок 1).
Рисунок 1 - Комплексная автоматизированная система управления медицинским учреждением
В настоящее время наиболее востребо- формационные системы, системы безопасности,
ванными являются комплексные медицинские учетные системы с модулями администрирова-
ИС. Также востребованы специализированные ния (таблица 1). медицинские приложения, лабораторные ин-
Таблица 1 - Наиболее востребованные типы программных продуктов для медицинских учреждений [5]
Типы программных продуктов 2014(%) 2015 (%) Динамика (%)
Комплексные медицинские ИС 58,13 56,60 -1,53
Специализированные медицинские приложения, в том числе для специального оборудования 39,38 34,28 -5,1
Лабораторные информационные системы 26,25 30,82 4,57
Системы безопасности 26,88 27,99 1,11
Учетные системы с модулями администрирования 18,13 24,84 6,71
Системы обработки, хранения и передачи медицинских изображений 23,13 23,27 0,14
Информационные обучающие системы 24,38 22,96 -1,42
WEB-сервисы и приложения, облачные сервисы 23,13 21,07 -2,06
Интеграционные шины 7,50 14,47 6,97
Наиболее важными эффектами внедрения медицинских ИС являются повышение качества медицинского обслуживания, эффективности персонала, сокращение медицинских ошибок.
В качестве ключевых направлений развития медицинских ИС в России на ближайшее время отмечается концентрация на освоении уже установленного программного и аппаратного обеспечения, его интеграция с внутренними и внешними информационными ресурсами. Стоит отметить, что в качестве одного из направлений отмечается развитие сервисов прямого взаимодействия с пациентами (как элемент персональной медицины), являющегося современным трендом мирового развития медицинской помощи [5].
Внедрение информационных систем в здравоохранение осуществляется в соответст-
вии с государственными и региональными программами. В 2011-2013 гг. Министерство здравоохранения РФ в сотрудничестве с регионами реализовало программы информатизации здравоохранения, в результате которых многие медицинские учреждения были оснащены современным оборудованием, подключены к интернету, сформированы на федеральном и региональном уровнях фрагменты единой государственной информационной системы здравоохранения, запущены электронные сервисы. В настоящее время осуществляется реализация Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения», Государственной программы Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области на 2014 - 2018 годы».
Однако отсутствие системного подхода
при реализации программ информатизации в сфере здравоохранения в российских регионах привело к проблемам интеграции созданных ИТ-решений, дублированию элементов инфраструктуры и информационных систем.
В таблице 2 отражена обеспеченность медицинских учреждений России компьютерным оборудованием для автоматизации лечебного процесса.
Таблица 2 - Обеспеченность медицинских учреждений компьютерным оборудованием для автоматиза-
ции лечебного процесса [1
Обеспеченность на Обеспеченность
Федеральные округа 100 медицинских работников на 1 учреждение
поликлиника стационар поликлиника стационар
Центральный 31,6 31,7 24,2 62,2
Северо-Западный 39,8 33,4 32,3 59,0
Южный 28,7 22,6 19,2 39,4
Северо-Кавказский 13,3 9,9 13,3 14,8
Приволжский 36,7 30,7 32,3 50,6
Уральский 43,8 33,2 41,6 54,5
Сибирский 41,3 29,2 31,9 40,2
Дальневосточный 41,5 32,8 26,2 37,9
Крымский 3,1 3,5 3,7 7,5
В среднем по России 34,7 29,0 28,1 48,2
Как показывают данные таблицы, на 100 медицинских работников, непосредственно связанных с оказанием медицинских услуг населению, приходится всего 34,7 компьютерного оборудования для подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 29 - в стационарных. Таким образом, относительная оснащенность компьютерами медицинских учреждений пока явно недостаточная.
Наибольшие проблемы во внедрении ИС создают недостаточное и неравномерное финансирование программ по информатизации отрасли и нехватка квалифицированного техническо-
го персонала.
Результаты реализации программ в области информатизации здравоохранения в Самарской области следующие: все медицинские учреждения имеют выход в Интернет; в 102 учреждениях используются локальные АИС класса «Поликлиника» и «Стационар», обеспечивающие ведение электронных историй болезни; 118 учреждений подключены к региональной АИС «Электронная регистратура» [3].
В таблице 3 показано использование модулей АИС «Стационар» лечебно-профилактическими учреждениями Самарской области.
Таблица 3 - Количество лечебно-профилактических учреждений Самарской области, использующих модули АИС «Стационар» (по данным [4])
Количество лечебно-профилактических учреждений Автоматизированные рабочие места (АРМ 0
Приемное отделение Врач профильного отделения Лаборатория Функциональная диагностика(рент-ген, УЗИ) Старшая медсестра Постовая медсестра Аптека Администратор Статистика Экономика
1 + + + + + + + + + +
1 + + + + - + - + + +
2 + + + + - - - + + +
1 + + + - - + - + + +
1 + + + - - - - + + +
1 + - + - - - - + + +
19 + + - - - - - + + +
4 + - - - - - - + + +
2 - - - - - - - - - -
Анализ свидетельствует, что большинство медицинских учреждений эксплуатируют АИС «Стационар» в неполном объеме.
В частности, в ГБУЗ СО «Большечерни-говская ЦРБ» используется 7 из 10 модулей АИС «Стационар». Не используются модули системы: АРМ «Старшая медсестра» и АРМ «Аптека», частично используется модуль «Врач функциональной диагностики» (отсутствуют АРМ в кабинетах рентгенодиагностики и УЗИ). Также необходимо отметить, что в Большечер-ниговской ЦРБ, как и во многих других медицинских учреждениях, врачи и медсестры ведут медицинскую документацию и отчеты в бумажном виде (помимо внесения информации в АИС).
Отсутствие комплексной системы автоматизированного управления медицинским учреждением не позволяет обеспечить эффективную организацию информационного взаимодействия всех подразделений медицинского учреждения. Первоочередной задачей в данном направлении является внедрение отсутствующих модулей АИС «Стационар»: «Врач функциональной диагностики» (АРМ в кабинетах рентгенодиагностики и УЗИ) и «Аптека».
Функциональные возможности модуля «Врач функциональной диагностики» обеспечивают: формирование протокола исследования; ведение журнала диагностического кабинета; формирование статистической отчетности; интеграцию с медицинским оборудованием; передачу в электронную медицинскую карту результатов исследований; получение из электронной медицинской карты направлений на исследования.
Внедрение АРМ «Врач функциональной диагностики» и их интеграция с существующей АИС позволяет сократить затраты времени на прием пациентов и ведение электронной истории болезни пациента.
Функциональные возможности модуля «Аптека» (управление работой аптечного склада медицинского учреждения) обеспечивают: учет поступления и расходования лекарственных средств и предметов медицинского назначения; формирование требований на отпуск лекарственных средств и предметов медицинского назначения в подразделение, учет их поступления, выдачи на пост и списания; формирование заявок и заказов на закупку лекарственных средств и предметов медицинского назначения; ведение персонифицированного учёта затрат лекарственных средств на пациента; учёт лекарственных средств по серии, сроку годности; возможность пересчёта и списания по таблеткам и ампулам из целой упаковки медикаментов на пациента.
Внедрение АРМ «Аптека» и его интеграция с существующей АИС позволяет сократить количество рабочего времени на оформление рецептов; оптимизировать расходы на медикаменты, практически исключить нецелевое использование медицинских препаратов и добиться экономии средств, уменьшить число врачебных ошибок за счёт автоматизированного контроля назначений медикаментов.
В таблице 4 представлена оценка эффективности использования модуля «Аптека» в АИС «Стационар» для ГБУЗ СО «Большечерни-говская ЦРБ».
Таблица 4 - Оценка эффективности использования модуля «Аптека» (персонифицированный учет медикаментов) в АИС «Стационар»_
Функция поддержки принятия решения Полученный эффект Величина, %
Контроль превышения максимальных доз препаратов Уменьшение назначений дозы препаратов, превосходящей максимальную разовую дозу 44,1
Уменьшение назначений препаратов с дозой, превосходящей максимальную суточную дозу 45,7
Контроль взаимодействия назначаемых препаратов Уменьшение назначений пар препаратов подобного действия 39,6
Уменьшение назначений препаратов, усиливающих действие других медикаментов 36,8
Уменьшение назначений препаратов, ослабляющих действие других медикаментов 40,5
Уменьшение назначений препаратов, повышающих риск неблагоприятных событий 36,7
Контроль противопоказаний при назначении медикаментов Уменьшение назначений препаратов при наличии у пациентов противопоказаний 21,9
Наибольшие эффекты обеспечиваются за счет реализации функции контроля превышения максимальных доз препаратов, на втором месте - контроль взаимодействия назначаемых препаратов, на третьем месте - контроль противопоказаний при назначении медикаментов.
Необходимо отметить, что использование ИС в медицинских учреждениях сопряжено с проблемами обеспечения информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности персональных идентификационных данных пациентов и данных о состоянии здоровья пациента. Вопросы обеспечения информационной безопасности относятся к числу важнейших и должны решаться на уровне главного врача и его заместителей. Данное обстоятельство требует изменение статуса существующей в Большечернигов-
ской ЦРБ службы информационных технологий, расширения и актуализации функциональных обязанностей сотрудников службы, в частности целесообразно изменение организационной структуры управления с введением в штатное расписание должностей заместителя главного врача по организационно-методическим вопросам и начальника отдела информационных технологий.
В целом использование комплексных автоматизированных систем управления медицинскими учреждениями позволяет обеспечить эффективное взаимодействие структурных подразделений медицинских учреждений, рациональное использование материальных, финансовых и трудовых ресурсов, повышение качества и доступности медицинской помощи для населения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Афоничкин, А.И., Афоничкина, Е.А., Топорков, А.М. Моделирование кластерных экономических систем в виде сетевой структуры (бизнес-сети) // Вестник Волжского университета имени В.Н. Татищева. - 2016. - № 1. - С. 5-11.
2. Какорина, Е.П., Поликарпов, А.В., Огрызко, Е.В., Голубева, Т.Ю. Оценка оснащённости компьютерным оборудованием медицинских организаций в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. - 2015. - №8. - С. 49-56.
3. Мухин, Ю.Ю., Лебедев, Г.С. Классификация медицинских информационных систем // Транспортное дело России. - 2012. - №6 (2). - С. 98-105.
4. Афоничкин, А.И., Афоничкина, Е.А., Топорков, А.М. Моделирование кластерных экономических систем в виде сетевой структуры (бизнес-сети) // Вестник Волжского университета имени В.Н. Татищева. № 1, т.2 (35). - Тольятти: ВУиТ, 2016. - 344 с. - С. 3-12.
5. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://minzdrav.samregion.ru/ - сайт Министерства здравоохранения Самарской области.
6. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://medlan.samara.ru/ - сайт Самарского областного медицинского информационно-аналитического центра.
7. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.kmis.ru - сайт компании «Комплексные медицинские информационные системы».
