CC BY
13и биотехнологии», кандидат медицинских наук, тел 8-495-698-53-87, evk1410@mail.ru; Наталья Николаевна Денисова - кандидат медицинских наук, научный сотрудник эпидемиологии питания и генодиагностики алиментарно-зависимых заболеваний ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»; 109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14, телефон: 8495- 698-53-87, denisova-55@yandex.ru. УДК 616.72
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА CON-TREX MJ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ БАЛАНСА МЫШЦ ГОЛЕНИ У СПОРТСМЕНОВ ЛЕГКОАТЛЕТОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АХИЛЛОТЕНДОПАТИИ
Е.В. Костюк
Федеральное государственное бюджетное учреждение «СевероКавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-
биологического агентства», Ессентуки
Ключевые слова: сила мышц, биологическая обратная связь, мышечный баланс, легкая атлетика, спортсмены, ахиллотендопатия, ахилловое сухожилие, лечебная физическая культура, кинетическая цепочка.
Аннотация. В статье представлены результаты применения комплекса Contrex MJ для оптимизации и коррекции мышечного баланса мышц сгибателей / разгибателей голени у спортсменов легкоатлетов высокой квалификации. Анализ полученных результатов позволил выявить особенности развития силы мышечных групп голени и дисбаланс мышечных групп голени в ведущей и неведущей нижних конечностях, как результат долговременной адаптации спортсменов к специфической физической нагрузке. Применение системы Con-trex MJ в реабилитации высококвалифицированных спортсменов позволяет определить «зоны риска», связанные с их дисбалансом, а также выявить явления ахиллотендопатии на доклиническом этапе.
METHODOLOGY APPLICATION OF THE CONTREX MJ COMPLEX FOR THE OPTIMIZATION OF THE BALANCE OF THE SHADOW MUSCLES AT THE ELITE ATHLETES AT CHRONIC ACHILLOTENDOPATHY
E.V. Kostyuk
Federal State Budgetary Institution «North-Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki
33
Key words: muscle strength, biological feedback, muscle balance, athletics, athletes, achillotenopathy, achilles tendon, therapeutic physical culture, kinetic chain.
Annotation. The article presents the results of Con-trex MJ complex application for optimization and correction of muscular balance of flexor / extensor muscles of elite track and field athletes. The analysis of the obtained results made it possible to reveal the features of the development of the muscular group of the lower leg and the imbalance of the leg muscular groups in the leading and non-leading lower extremities, as a result of the long-term adaptation of athletes to a specific physical load. The use of the Contrex MJ system in the rehabilitation of elite athletes makes it possible to identify the «risk zones» associated with their imbalance, as well as to reveal the phenomena of achillotendopathy at the preclinical stage.
Введение. Ахиллотендопатия - это следствие типичных травм при перегрузке. Понимание механизма возникновения этих травм - важнейший шаг в их профилактике. Известно, что правильная физическая нагрузка может привести к положительной адаптации ахилла с его гипертрофией и последующим усилением. Неадекватная физическая нагрузка вызывает дистрофические изменения в области прикрепления ахилла со снижением прочности сухожилия. Возникают патологические состояния к числу которых относится патология ахиллова сухожилия (ахиллодения и тендопериостопатия пяточного бугра) [1,2]. Наиболее часто она наблюдается у спортсменов, занимающихся беговыми видами спорта. Значительное влияние на развитие ахиллотендопатии имеет повышение тонуса икроножной мышцы, которая подтягивает ахилл. Зона прикрепления утрачивает способность к надежному демпфирированию (смягчению) передачи нагрузки от мышцы к кости, не происходит быстрого отведения продуктов обмена веществ, которые накапливаются в зоне инсерции (прикрепления сухожилия), что приводит к некрозам, отложению солей и окостенению. Растянутая мышца может оказаться неспособной для воспроизведения адекватного вращающего момента, обеспечивающего правильное положение стопы во время бега.
На вопрос какой абсолютный вращающийся момент можно считать «нормальным», ответа пока не существует. Применение роботизированной системы Con-trex MJ позволяет максимально достоверно определить мышечную силу сгибателей и разгибателей голени, выявить их дисбаланс и на доклиническом этапе предотвратить развитие дегенеративных процессов ахиллова сухожилия. А также разработать программы тренировок по
профилактике утяжеления рецидивов при хронических ахиллотендопатиях.
Целью работы явилась разработка методики коррекции мышечной силы сгибателей и разгибателей голени с применением метода биологической обратной связи (БОС) на роботизированной системе Соп-йех М1 с целью снижения болевого синдрома и увеличения объема движений в голеностопном суставе.
Методы и организация исследования. Исследование проводилось на базе ФГУП Юг-Спорт г. Кисловодске в реабилитационно-восстановительном центре (РВЦ) ФГБУ СКФНКЦ ФМБА РФ. В исследовании приняли участия 27 спортсменов легкоатлетов высокой квалификации (20 - 25 лет), имеющих квалификацию МС и МСМК. Спортсмены обратились с жалобами на снижение качества тренировочного процесса из-за болей в области ахилловых сухожилиях во время тренировок и после выполнения тренировочной работы. Использование методов анамнеза и клинического осмотра позволили осуществить сбор информации о том, что данные жалобы являются следствием суммирования микротравм из-за постоянной перегрузки создаваемой циклической нагрузкой и сформированной дисфункцией биокинетической цепочки.
Рис. Фото исследований спортсменок на роботизированной системе СоШтех М1
Исследование и методика лечебной физкультуры у спортсменов проводились на системе СопЧгех М1 путем тыльной и подошвенной флексии обеих стоп нижних конечностей. Первоначально проводились пробы мышечной силы сгибателей и разгибателей обеих голеней в изокинетическом баллистическом режиме с заданной скорость и с заданными градусами движения. Выполнялось по 20 повторений с паузой 10 с.
1. Тыльная и подошвенные флексии в концентрическом сокращении.
2. 2-ая проба тыльная флексия в эксцентрическом сокращении и 3-я проба подошвенная флексия в эксцентрическом сокращении. Оценивался коэффициент утомления (Дж/с) и максимальный крутящий момент (Н/м).
По результатам измерения назначался курс лечебной физической культуры на комплексе Con-trex MJ для коррекции мышечного баланса сгибателей и разгибателей стопы. Лечение проводилось в изокинетическом баллистическом режиме с заданной скоростью и с постепенным увеличением градуса флексии. Перед коррекцией задается разминка в пассивном режиме. далее выполняется тыльная и подошвенная флексии по 20 повторений с паузой в 30 секунд.
1. Концентрические активные сокращения.
2. Эксцентрические сокращения в активном режиме.
3. Концентрические сокращения в активно- пассивном режиме.
4. Смешанные концентрические и эксцентрические сокращения в активном режиме.
5. Эксцентрические активно-пассивные сокращения. Заканчивали курс лечебной физической культуры пассивными движениями (заминка).
Мышечная коррекция занимает 15-20 мин. Все занятия лечебной физической культурой проводятся в условиях БОС, т.е. мышечные усилия контролируются и координируются непосредственно спортсменом. Максимальный вращающийся момент определяется также спортсменом по «внутреннему комфорту». На всем протяжении суставного пути -усиливается ослабленная мышца и расслабляется спазмированная мышца. После выполнения курса лечения выполняется финальное тестирование сгибателей и разгибателей обеих стоп. Курс лечение составляет 10-12 сеансов. Спортсмены отмечали снижение болевого синдрома, увеличение объема движений в голеностопном суставе, а также восстановление тренировочного процесса уже после 3-го сеанса. Параллельно проводились лечебные тренировки на тренировочном модуле для туловища Con-trex TP по оптимизации нейромышечного баланса мышечного корсета позвоночника для восстановления всей биокинетической цепочки спортсмена и улучшению постурального контроля [3].
Результаты исследований и их обсуждение. Анализ результатов диагностических измерений при первичном обращении, спортсменов с жалобами на дискомфорт (боли) в области ахиллова сухожилия позволил выявить ограничение тыльной флексии. Это объясняется большей силой мышц сгибателей в ведущей толчковой ноге, и силой мышц разгибателей на неведущей ноге. Такое состояние приводит к мышечному дисбалансу и
36
вызывает нарушение нормальной биокинетической цепи. Дисфункция мышц голени приводит к неравномерной биомеханической нагрузке, которая вызывает укорочение икроножной мышцы, следствием которого является ограничение амплитуды движений в голеностопном суставе и перераспределение нагрузочной силы на здоровую ногу. В таблицах 1 и 2 представлены показатели работы мышц сгибателей и разгибателей, у высококвалифицированных легкоатлетов женщин и мужчин до и после лечебной гимнастики на аппарате Con-trex ТР.
Таблица 1 - Показатели работы мышц сгибателей и разгибателей, у высококвалифицированных легкоатлетов женщин до и после лечебной гимнастики на аппарате Соп^ех ТР
До После До После Р
Показатели максимального крутящего момента силы мышц, Нм/кг
Мышцы Левая нога Правая нога -
Разгибатели 34,0±13,7 38,5+12,8 45,0+25,7 49,4+22,4 -
Сгибатели 43,1±16,3 42,7+12,6 51,0+25,5 50,7+22,8 -
Коэффициент утомления, Дж/с
Мышцы Левая нога Правая нога
Разгибатели 0,1+0,1 0,2+0,2 0,1+0,1 0,1+0,1 -
Сгибатели 0,1+0,1 0,1+0,1 0,1+0,1 0,1+0,1 -
Таблица 2 - Показатели работы мышц сгибателей и разгибателей, у высококвалифицированных легкоатлетов мужчин до и после лечебной гимнастики на аппарате Соп-йех ТР
До После До После Р
Показатели максимального крутящего момента силы мышц, Нм/кг
Мышцы Левая нога Правая нога -
Разгибатели 48,0+10,5 49,1+11,6 69,9+19,8 69,6+18,8 -
Сгибатели 55,6+16,1 52,1+12,6 73,3+24,4 71,4+21,8 -
Коэффициент утомления, Дж/с
Мышцы Левая нога Правая нога
Разгибатели 0,1+0,1 0,2+0,2 0,2+0,2 0,3+0,3 -
Сгибатели 0,2+0,2 0,2+0,2 0,1+0,1 0,2+0,2 -
Анализ результатов тестирования после проведенной лечебной гимнастики, позволил определить явную положительную тенденцию к стабилизации и уменьшению разницы максимального крутящего момента сгибателей и разгибателей голени, увеличению объёма движений в
голеностопном суставе, снижение перенапряжения (укорочения) разгибателей и усиление ослабленных (растянутых) сгибателей.
Оптимизация дисфункции мышц голени приводит к усилению мышечно - сухожильной единицы задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, которые подвергались высоким растягивающим усилиям при перенапряжении разгибателей голени. По-видимому, именно в этот период в мышечно-скелетных тканях разгибателей голени образуются латентные тригерные пункты, ведущие к перегрузке ахиллова сухожилия. В ходе исследования была найдена взаимосвязь между неправильной биомеханической работой мышц голени и неправильной технической работой спортсмена на тренировке: далекая постановка ноги и раскачивание при стартовом ускорении, что в свою очередь приводит к нарушению техники стартового разгона. Лечебная гимнастика на системе СоШгех позволяет предотвратить «усталостные травмы», увеличить гипертрофию ахиллова сухожилия и улучшить его функцию.
Заключение. Таким образом, была разработана методика консервативного лечения и профилактики повреждения ахиллова сухожилия Основные принципы методики: ведущие и координирующие стимулы сокращения мышц - это проприоцептивные стимулы. Проприоцептивное или «кинестетическое» осознание - один из аспектов оптимизации достигаемой в результате двигательной активности и воспитания сенсорной обратной связи. Центральное программирование сокращает количество двигательных процедур, упрощает процесс программирования, упрощает процесс мышечной адаптации и сокращает латентные реакции. Методика лечебной гимнастики на системе Соп-^ех М1 позволяет спортсмену осознать правильное морфофункциональное положение и развить правильное мышечно-суставное чувство. Оптимизация сохранения постурального равновесия с помощью коррекции дисфункции разгибателей и сгибателей голени минимизируют риск возникновения усталостных травм ахиллова сухожилия высококвалифицированных легкоатлетов.
Список литературы
1. Ежов М.Ю. Хирургическое лечение редкой и ятрогенной ортопедической патологии стопы / М.Ю. Ежов, О.А. Баталов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - №4. - Р. 979-982.
2. Карданов А. А. Результаты хирургического лечения болезни Хаглунда / А. А. Карданов, Н.М. Буали, В.В. Русанова, И.С. Непомящий // Травматология и ортопедия России. - 2013, №1. - Р. 67-71.
3. Костюк Е.В. Особенности исследования функционального состояния ахиллова сухожилия и мышц голени с помощью комплекса СО^ТЯЕХ М1 у
38
спортсменов с признаками ахиллотендопатии / Е.В. Костюк, Ю.В. Корягина // Современные вопросы биомедицины. - 2018. - Т.1, №1. - Режим доступа свободный: http://svbskfmba.ru/arkhiv-nomerov/12-vypusk-zhurnala-1 -za-2018-god/33-kostyuk-koryagina (Дата обращения: 23.05.2018)
References
1. Ezhov M.Yu. Surgical treatment of rare and iatrogenic orthopedic foot pathology / M.Yu. Ezhov, O.A. Batalov // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2012. - №4. - P. 979-982.
2. Kardanov A.A. Results of surgical treatment of Haglund disease / A.A. Kardanov, N.M. Buli, V.V. Rusanova, I.S. Nepomyaschiy // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2013, №1. - P. 67-71.
3. Kostyuk E.V. Peculiarities research of functional state of achilla tendon and shin muscles with Con-trex MJ complex at athletes with symptoms of achillotendopathy / E.V. Kostyuk, Yu.V. Koryagina // Modern issues of biomedicine. - 2018. - T.1, No.1. - Access mode is free: http://svbskfmba.ru/arkhiv-nomerov/12-vypusk-zhurnala-1-za-2018-god/33-kostyuk-koryagina (Date of circulation: 23.05.2018)
Сведения об авторах. Елена Витальевна Костюк - врач травматолог ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, elena_kostyk@inbox.ru.
КУРОРТОЛОГИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ УДК 615.8+616
ПЕРСПЕКТИВЫ РАСШИРЕНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НА ОСНОВЕ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ РЕСУРСОВ
РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
Н.К. Джабарова, И.Н. Смирнова, Н.Г. Сидорина, А.А. Коханенко ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр федерального медико-биологического агентства» г. Северск, Россия Ключевые слова: Республика Бурятия, природные лечебные факторы, курорт, лечебно-оздоровительная местность, реестр.
Аннотация: Показаны перспективы развития курортов и лечебно-оздоровительных местностей Республики Бурятия по результатам ревизионного обследования лечебно-ресурсной базы курортов с подготовкой биоклиматических паспортов их территорий и оценки курортно-рекреационного потенциала территорий новых лечебно-оздоровительных
