CC BY
17Наталья Геннадьевна Абдулкина - доктор медицинских наук, заместитель генерального директора по научно-клинической работе Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», [email protected], 8(3822) 652315; Алексей Александрович Зайцев - кандидат медицинских наук, директор Филиала «Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии» Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», [email protected], 8(3822)502005.
УДК 617.3+ 616-001+ 612.7+796
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ И МЫШЦ ГОЛЕНИ С ПОМОЩЬЮ КОМПЛЕКСА СО^ТИЕХ MJ У СПОРТСМЕНОВ С ПРИЗНАКАМИ АХИЛЛОТЕНДОПАТИИ
Е.В. Костюк, Ю.В. Корягина Федеральное государственное бюджетное учреждение «СевероКавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия
Ключевые слова: спортивная медицина, спортивная травма, мышечная сила, легкая атлетика, спортсмены, ахиллотендопатия, лечебная физическая культура.
Аннотация. Целью исследования явилось выявление особенностей функционального состояния ахиллова сухожилия и мышц голени с помощью роботизированного комплекса (РБК) СОК-ТЯЕХ М1 у спортсменов с признаками ахиллотендопатии.
У спортсменов с признаками ахиллодении и тендопериостопатии выявлен мышечный дисбаланс силы мышц сгибателей и разгибателей правой и левой ноги, проявляющийся большими показателями максимального крутящего момента силы мышц разгибателей, по сравнению с силой мышц сгибателей стопы левой ног, наоборот, большими показателями крутящего момента силы мышц сгибателей, по сравнению с мышцами разгибателями правой ноги.
Применение РБК CON-TREX MJ помогает прогнозировать и предотвратить усталостные травмы ахиллова сухожилия у спортсменов еще на доклиническом этапе. Своевременные профилактические мероприятия будут способствовать оптимизации биокинетической цепочки и устранению мышечного дисбаланса. Лечебная гимнастика на РБК CON-TREX MJ может явиться эффективным методом консервативного лечения повреждений ахиллова сухожилия.
PECULIARITIES RESEARCH OF FUNCTIONAL STATE OF ACHILLA TENDON AND SHIN MUSCLES WITH KONTREX MG COMPLEX AT
ATHLETES WITH SYMPTOMS OF ACHILLOTENDOPATHY
E.V. Kostyuk, Yu.V. Koryagina Federal State Budgetary Institution «North-Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia
Key words: sports medicine, sports trauma, muscle strength, athletics, athletes, achillotenopathy, therapeutic physical culture.
Annotation. The aim of the study was to reveal the peculiarities of the functional state of the Achilles tendon and shin muscles with the help of Kontrex MG in athletes with symptoms of achillotendopathy.
Athletes with achilleness and tenderiopathy symptoms revealed a muscular imbalance in flexor muscles and extensor muscles of the right and left legs, which is manifested by large indices of the maximum torque of the extensor muscles strength, in comparison with the strength of the flexor muscles of the left leg, on the contrary, compared with the muscles of the extensors of the right leg.
The use of the CON-TREX MJ complex helps to predict and prevent fatigue injuries of the Achilles tendon in athletes even at the preclinical stage. Timely preventive measures will help optimize the biokinetic chain and eliminate muscle imbalance. Therapeutic exercises on CON-TREX MJ complex can be an effective method of conservative treatment of damage to the Achilles tendon.
Введение. Рост спортивных достижений сопряжен с постоянным
возрастающим уровнем физической нагрузки. При интенсивной
тренировочной деятельности возможно нарушение равновесия между
физическими возможностями спортсмена и возможностями опорно-
двигательной системы к адаптации. Как результат появляются сначала
71
«функциональные», а затем развиваются и структурные изменения [3,4]. В результате возникают патологические состояния к числу которых относится патология ахиллова сухожилия (ахиллодения и тендопериостопатия) пяточного бугра, ахиллотендопатия в месте прикрепления сухожилия к кости - это следствие типичных нагрузочных травм [6].
Одинаковая нагрузка, может привести как к положительной адаптации сопровождающейся гипертрофией сухожилия с последующим его усилением, так и к дистрофическим изменениям в области прикрепления со снижением прочности сухожилия. Лечение ахиллодении традиционно начинается с консервативных мероприятий, к которым относятся локальная криотерапия, применение ортопедических стелек, блокад, физиотерапии, со снижением физической нагрузки, и как следствием, снижением интенсивности тренировочной активности спортсмена. Однако контролируемых исследований по эффективности этих мероприятий не проводилось. Консервативное лечение оказывается эффективным лишь в 35% случаев. Таким образом, в настоящее время существующая доказательная база не позволяет отдать предпочтение какому-нибудь методу консервативного лечения. Хирургическое лечение может быть выполнено открыто, эндоскопически или чрезкожно. Но оно не всегда может привести к положительному результату. Спортсмены отмечают сохраняющуюся боль через год после оперативного лечения, и неожиданно долгий реабилитационный период [1,2].
Для лечения ахиллодении и тендопериостопатии возможно применение РБК СОК-ТЯЕХ М1 с элементам искусственного интеллекта и биологической обратной связи (БОС) для коррекции подобных двигательных нарушений, а точно дозированная адекватная лечебная физическая нагрузка приводит к положительной адаптации с гипертрофией ахиллового сухожилия и последующим его усилением.
Целью исследования явилось выявление особенностей функционального состояния ахиллова сухожилия и мышц голени с помощью РБК СОК-ТЯЕХ М1 у спортсменов с признаками ахиллотендопатии.
Методы и организация исследования. Исследование проводилось
на базе ФГУП Юг-Спорт в г. Кисловодске, реабилитационно-
восстановительном центре (РВЦ) ФГБУ СКФНКЦ ФМБА РФ. В
исследовании приняли 23 спортсмена легкоатлета высокой квалификации
(КМС, МС, МСМК) которые обратились с жалобами на снижение
72
интенсивности тренировочного процесса из-за болей в области ахилловых сухожилий во время тренировок или после выполнения тренировочной работы.
Использование методов сбора анамнеза и клинического осмотра позволили осуществить сбор информации о том, что данные жалобы, являются следствием суммирования микротравм, которые привели к явному повреждению тканей ахилла, из-за постоянной перегрузки создаваемой циклической нагрузкой и приобретенной в этой связи дисфункции биокинетической цепочки.
Исследование функционального состояния ахиллового сухожилия и мышц голени у спортсменов проводилось на системе CON-TREX MJ путем сгибания и разгибания голеностопных суставов. В изокинетическом баллистическом режиме при заданной скорости определялся объём движений голеностопных суставов и мышечный баланс сгибателей разгибателей голени. Измерение проводилось в трех режимах: 1) сгибание/разгибание без сопротивления; 2) тыльное сгибание с сопротивлением; 3) Подошвенное сгибание с сопротивлением. Оценивался крутящий момент силы мышц сгибателей и разгибателей и коэффициент утомления мышц сгибателей и разгибателей. После измерений оценивалась дисфункция мышц, степень теногенного ограничения объёма суставного движения.
По результатам измерения для каждого спортсмена индивидуально врачом разрабатывается лечебная тренировка, включающая лечебную гимнастику для голеностопного сустава на модуле CON-TREX MJ в пассивно-активных режимах, без сопротивления, на малых градусах и лечебная гимнастика с целью оптимизации мышечного корсета позвоночника на модуле ТР (для минимизации дисфункции всей кинетической цепочки).
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов диагностических измерений позволил выявить у всех обратившихся с жалобами спортсменов ограничение тыльного сгибания стопы из-за болей в ахилловом сухожилии.
Рис. 1. Диагностика функционального состояния ахиллова сухожилия и мышц голени на РБК CON-TREX MJ у легкоатлетов высокой
квалификации
Исследования силы мышц голени на РБК CON-TREX MJ показали достоверно большие показатели максимального крутящего момента силы мышц разгибателей 112,6±4,1 Н^, по сравнению с силой мышц сгибателей стопы левой ноги 84,3±6,1 Н^ ^<0,001) и, наоборот, большими показателями крутящего момента силы мышц сгибателей 133,6±6,7 Н^, по сравнению с мышцами разгибателями правой ноги 100,6±4,3 Н^ ^<0,001) (рис. 2).
Рис. 2. Показатели максимального крутящего момента силы мышц разгибателей и сгибателей стопы у высококвалифицированных легкоатлетов
Полученные фактические данные у спортсменов объясняются большей силой мышц сгибателей ведущей толчковой ноги, и силой мышц разгибателей на неведущей ноге, вызывая тем самым мышечный дисбаланс и возникновение нарушения нормальной биокинетическй цепи. Из-за постоянно повторяющейся циклической физической работы развивается дисфункция групп нижних конечностей тыльные сгибатели перенапрягаются и сокращается, а тыльные разгибатели расслаблены. Дисфункция мышц приводит к неравномерной биомеханической нагрузке, вызывающей усиление укорочения икроножной мышцы, ограничение амплитуды движения в голеностопном суставе, увеличение нагрузочной силы на здоровую ногу.
Усталостные микроповреждения и травмы, являются проявлением «цены адаптации к чрезмерным физическим нагрузкам в виде прямого изнашивания функциональной системы на которую при адаптации падает основная нагрузка» [5]. В данном случае возможность определения дисбаланса мышц разгибателей/сгибателей во время измерения на системе CON-TREX MJ позволяет спрогнозировать и предотвратить усталостную травму. Лечебная гимнастика на РБК CON-TREX MJ позволит усилить гипертрофию ахиллова сухожилия и улучшить его функции.
Заключение. У спортсменов с признаками ахиллодении и тендопериостопатии выявлен мышечный дисбаланс силы мышц сгибателей и разгибателей правой и левой ног, проявляющийся большими показателями максимального крутящего момента силы мышц разгибателей, по сравнению с силой мышц сгибателей стопы левой ноги, наоборот, большими показателями крутящего момента силы мышц сгибателей, по сравнению с мышцами разгибателями правой ноги.
Применение РБК CON-TREX MJ помогает прогнозировать и предотвратить усталостные травмы ахиллова сухожилия у спортсменов еще на доклиническом этапе. Своевременные профилактические мероприятия будут способствовать оптимизации биокинетической цепочки и устранению мышечного дисбаланса. Лечебная гимнастика на РБК CON-TREX MJ может явиться эффективным методом консервативного лечения повреждений ахиллова сухожилия.
Список литературы 1. Ежов М.Ю. Хирургическое лечение редкой и ятрогенной ортопедической патологии стопы / М.Ю. Ежов, О.А. Баталов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - №4. - Р. 979-982.
2. Карданов А.А. Результаты хирургического лечения болезни Хаглунда / А.А. Карданов, Н.М. Буали, В.В. Русанова, И.С. Непомящий // Травматология и ортопедия России. - 2013, №1. - P. 67-71.
3. Костюк Е.В. Восстановление нейро-мышечного баланса мышечного корсета позвоночника у спортсменов в условиях гравитации /Е.В. Костюк// Современные аспекты санаторно-курортного лечения и реабилитации на этапах оказания медицинской помощи детскому и взрослом населению. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России. - Пятигорск: РИА-КМВ ,2017.-С. 121-123.
4. Костюк Е.В. Методика оптимизации нейро-мышечного баланса мышечного корсета позвоночника у спортсменов на роботизированной системе «Кентавр» / Е.В. Костюк, Ю.В. Корягина // Современные вопросы биомедицины. - 2017. - Т.1, №1. - Режим доступа свободный: http://svbskfmba.ru/arkhiv-nomerov/11-vypusk-zhurnala-1-za-2017-god (Дата обращения: 27.03.2018)
5. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. - М.: Медицина, 1988.- 253 с.
6. Середа А.П. Синдром Хаглунда: историческая справка и систематический обзор / А.П. Середа, Г.М. Кавалерский //Травматология и ортопедия России. - 2014. - №. 1 (71). - С. 122-132.
References
1. Ezhov M.Yu. Surgical treatment of rare and iatrogenic orthopedic foot pathology / M.Yu. Ezhov, O.A. Batalov // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2012. - №4. - P. 979-982.
2. Kardanov A.A. Results of surgical treatment of Haglund disease / A.A. Kardanov, N.M. Buli, V.V. Rusanova, I.S. Nepomyaschiy // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2013, №1. - P. 67-71.
3. Kostyuk E.V. Restoration of the neuromuscular balance of the muscular corset of the spine in athletes under gravity / E.V. Kostyuk // Modern aspects of sanatorium-resort treatment and rehabilitation at the stages of rendering medical care to children and adults. Proceedings of the All-Russian Scientific and Practical Conference, dedicated to the 60th anniversary of the FGBU SKFNTS FMBA of Russia.-Pyatigorsk: RIA-CMS, 2017.-P. 121-123.
4. Kostyuk E.V. A technique for optimizing the neuromuscular balance of the muscular corset of the spine in athletes on a robotic "Centaur" system / E.V. Kostyuk, Yu.V. Koryagina // Modern issues of biomedicine. - 2017. - T.1, No.1.
- Access mode is free: http://svbskfmba.ru/arkhiv-nomerov/11-vypusk-zhurnala-1-za-2017-god (Date of circulation: 27.03.2018)
5. Meerson F.Z. Adaptation to stressful situations and physical loads / FZ. Meerson, M.G. Pshennikova. - Moscow: Medicine, 1988. - 253 p.
6. Sereda A.P. Haglund Syndrome: historical background and systematic review / A.P. Sereda, G.M. Kavalersky // Traumatology and Orthopedics of Russia. -2014. - No. 1 (71). - P.122-132.
Сведения об авторах. Елена Витальевна Костюк - врач травматолог ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, [email protected]; Юлия Владиславовна Корягина - профессор, д-р биол. наук, руководитель центра медико-биологических технологий ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, [email protected].
