CC BY
9
обоснованность максимальной разовой и среднесуточной ПДК зерновой пыли в атмосферном воздухе, так как обеспечивает возможность определения концентраций, которые при допустимой вероятности превышения ПДК остаются безопасными для населения.
Согласно нормативным документам [1], максимальная разовая ПДК для веществ резорбтивного действия на уровне 98% вероятности ее появления может быть превышена в 2% случаев, что составляет 7,3 сут в год. Среднесуточная ПДК при 95% вероятности ее появления может быть превышена в 5% случаев (18,3 сут год).
В соответствии с полученным уравнением зависимости концентрация—время для указанных сроков недействующими по изменению заболеваемости детей явились концентрации зерновой пыли соответственно 0,8 и 1,7 мг/м3, что может служить надежной гарантией обоснованности предлагаемых ПДК: максимальной разовой 0,5 мг/м3 и среднесуточной 0,2—0,15 мг/м3.
На основе установленного соотношения между содержанием зерновой пыли и количеством "грибов хранения" в атмосферном воздухе можно рекомендовать контроль указанной пыли в воздухе осуществлять по содержанию в нем этих грибов: для максимальной разовой концентрации 260 колониеобразующих единиц (КОЕ)/м3, для среднесуточной — 160—140 КОЕ/м3, для среднегодовой - 80 КОЕ/м3.
После определения концентрации "грибов хранения" (х) концентрация зерновой пыли (у) в атмосферном воздухе рассчитываются по формуле:
-2.0 + 1,961ё
Выводы. 1. Эпидемиологическое изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха зерновой пылыо на здоровье детского населения позволило уточнить значения ПДК этого вещества в атмосферном воздухе.
2. Полученные материалы по эпидемиологическому обоснованию ПДК зерновой пыли свиде-
тельствуют о необходимости пересмотра принятой интерпретации результатов хронического эксперимента по установлению так называемых среднесуточной ПДК и максимальной разовой ПДК атмосферных загрязнений, оказывающих резор-бтивное действие.
Литература
1. Временные методические указания по обоснованию предельно допустимых концентраций (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. № 4681-88. - М., 1989.
2. Мухамбетова Л. X. // Гиг. и сан. — 1992. — № 9— 10. - С. 34-36.
3. Мухамбетова Л. X., Беляева Н. И., Петрова И. В., Журков В. С. // Экология человека. — 1997. — № 3. — С. 13-15.
4. Общесоюзный нормативный документ ОНД-86. Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий. — Л., 19S7.
5. Петрова И. В, Мухамбетова Л. X., Беляева Н. Н. // Гиг. и сан. - 1994. - № 1. - С. 16-19.
6. Петрова И. В., Шинкаренко Н. И., Лещенко Г. М. // Там же. - № 8. - С. 49-51.
7. Пинигин М. А. // Там же. - 1993. - № 7. - С. 4-8.
8. Рязанов В. А. Санитарная охрана атмосферного воздуха. — М., 1964.
9. Сидоренко Г. И., Можаев Е. А. Санитарное состояние окружающей среды и здоровье населения. — М., 1987.
10. Современные биохимические методы в гигиене окружающей среды. — М., 1982.
11. 'Гахиров М. Т., Бекжанова Е. Е., Юлдашева Ф. У. Гигиеническое обоснование предельно допустимой концентрации зерновой пыли в атмосферном воздухе. — Ташкент, 1990.
Поступила 23.03.9S
S u m in а г у. The use of calculating and gravimetric methods for examining the grain dust pollution of the ambient air at the site of an elevator determined the maximum single, mean daily, and mean annual concentrations at different distances from the source of dust emission. The mean ratio of these concentrations was 12.1:4.3:1, respectively. The calculated concentration-effect and concentration-time relationships provided evidence for the maximum single, mean daily, and mean annual allowable concentrations for grain dust in the ambient air.
Гигиена воды, санитарная охрана водоемов и почвы
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 613.31:312.б].001.8
Ю. А. Рахманин, Г. И. Сидоренко, Р. И. Михайлова МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ВЛИНИЯ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ НА СОСТОНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Введение. Состояние здоровья населения является главным системообразующим фактором в системе наук о человеке и основным критерием оценки качества окружающей среды [1], а оценка влияния водного фактора на здоровье человека — одним из обязательных компонентов комплексно-
го анализа связи факторов окружающей среды и условий жизни населения с состоянием его здоровья. По данным ВОЗ, вклад различных факторов окружающей среды в формирование здоровья составляет 25—35%, при этом от потребления недоброкачественной питьевой воды ежегодно в ми-
ре страдает практически каждый десятый житель планеты.
Количество и качественный состав воды, характеризующие условия водопользования населения, рассматриваются как единый водный фактор, с одной стороны, обеспечивающий нормальную жизнедеятельность человека за счет сбалансированного водно-солевого обмена, в том числе водного пути потребления эссенциальных (физиологически необходимых) макро- и микроэлементов, с другой — являющийся потенциальным источником поступления в организм вредных химических веществ, могущих приводить к неблагоприятным сдвигам в состоянии здоровья.
Несмотря на то что в последние десятилетия предпринимаются попытки не ограничиваться только экспериментальными методами нормирования химического состава питьевых вод [1, 2], натурные гигиенические исследования влияния их на здоровье населения весьма ограничены, а единые методические подходы к проведению таких исследований пока не сформированы. В связи с этим целыо настоящей работы явилась разработка научно-методических основ выявления основных закономерностей влияния химического состава воды на состояние здоровья населения.
Результаты. На основании результатов собственных исследований и данных литературы обоснована принципиальная методическая схема натурных гигиенических исследований по изучению связи между химическим составом питьевой воды и состоянием здоровья населения, сформулированная в виде основных этапов, отражающих их целевую установку, решаемые задачи и методические приемы, а также ожидаемые результаты (см. схему).
I этап. Эколого-гигиеническая экспертиза водных объектов и источников их загрязнения базируется на концептуальной модели, позволяющей оценить основные причины и механизмы формирования водных химических нагрузок в районах питьевых водозаборов. При этом при углубленном исследовании рекомендуется использование многофакторного математического анализа, позволяющего с гигиенических позиций формализовать закономерности формирования состава сточных вод, особенности трансформации их основных ингредиентов в процессе очистки, в воде водоема и донных отложениях, влияние на образование и распространение зон загрязнения, а также в предварительном порядке — определить вклад отдельных компонентов в формирование качества воды.
Для ряда отраслей промышленности (угольной, нефтеперерабатывающей, черной и цветной металлургии, целлюлозно-бумажной, пластмассовой, химической и нефтехимической) оценка вклада неблагоприятного влияния на качество воды источника питьевого водоснабжения проводится с учетом соответствующих методических документов [3-10].
Оценка качества водоисточников по степени и характеру их загрязнения в местах расположения водозабора централизованной системы водоснабжения проводится в соответствии с ГОСТом 2761—84 и с учетом перечня показателей, контролируемых согласно СанПиНа 4530—88, ГОСТов на методы и нормы погрешности [11, 121, а Для водозаборов на малых реках и подземных водоис-
точниках с учетом соответствующих методических рекомендаций [13, 14[.
Предварительная (ориентировочная) эколого-гигиеническая характеристика антропотехноген-ной химической нагрузки на водные объекты и уровня загрязнения веществами питьевой воды может проводиться согласно классификации Г. Н. Красовского [15]. В качестве интегральных показателей загрязнения водоисточников вредными химическими веществами целесообразно применение скрининговых методов биотестирования: на гидробионтах различного трофического уровня по определению общей токсичности и в тесте Эймса по определению суммарной мутагенной активности [16, 17].
Для идентификации основных источников загрязнения водоемов химическими веществами рекомендуются хромато-масс-спектрометрический и хроматографкческий методы анализа, позволяющие использовать сравнительную оценку специфических спектро- и хроматограмм по принципу "идентификации отпечатков пальцев". Применение этих методов целесообразно также для характеристики процессов трансформации химических веществ, общего числа и количественных соотношений, регламентированных и нерегламентиро-ванных химических веществ [18].
II этап. В наиболее полном виде гигиеническая оценка химического состава питьевой воды должна проводиться (согласно указанным в схеме нормативным документам) по:
— содержанию в ней обязательных для контроля химических компонентов;
— концентрации дополнительных загрязняющих веществ, характерных для местного водоисточника в связи с особенностями его хозяйственного использования (согласно требованиям СанПиНа 2.1.4.559-96);
— дифференцированным интегральным показателям (запах, привкус, мутность, цветность, общее солесодержание, жесткость, щелочность, рН, органический и неорганический углерод, перманганат-ная и бихроматная окисляемость, объемные альфа-и бета-радиоактивности, суммарная мутагенная активность, биотестирование на гидробионтах);
— расчетным комплексным показателям (сумма частей от ПДК отдельно для металлов, нитритов и нитратов, хлоридов и сульфатов, тригаломе-танов, хлорсодержащих пестицидов, фосфорсодержащих пестицидов, карбаматов, иных химических веществ однонаправленного биологического действия).
Для характеристики качества питьевой воды используются первичные и обобщенные данные местных служб Госсанэпиднадзора и водохозяйственных организаций. В качестве первичной документации результатов контроля загрязнения воды могут быть использованы: протокол исследований и журнал учета результатов исследований питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения (формы № 327/у и 326/у со сроком хранения соответственно 10 и 5 лет), протокол исследований и журнал учета результатов исследований воды поверхностных водоемов, прибрежных зон морей, сточных вод (формы № 325/у и 324/у со сроком хранения 10 лет). Из официальных сводных отчетных материалов следует использовать данные формы № 36 "Отчет о
Принципиальная методическая схема натурных исследований по изучению связи между химическим составом питьевой воды
и состоянием здоровья населения
I этап II этап III этап
IV этап \/этап VI этап
работе санитарно-эпидемиологической станции" и формы № 18 Госкомстата РФ "Сведения о санитарном состоянии района, города, автономного округа, области, края, республики".
Кроме того, проводятся собственные углубленные физико-химические исследования. Углубленный анализ качества воды выполняется с учетом результатов I этапа исследований и барьерной роли очистных водопроводных сооружений.
Для характеристики химического состаза питьевой воды используются осредненные величины за анализируемый временной интервал с указанием минимальных и максимальных значений показателя, его сезонной и годовой динамики, процента нестандартных проб, кратности превышения нормативной величины, эколого-гигиеническое значение которой предварительно оценивается согласно [19].
Ориентировочный анализ предварительной оценки уровня загрязнения воды химическими веществами определяется тем, что оценка статуса организма по единым коэффициентам превышения ПДК с учетом только класса опасности неравнозначна для разных веществ.
Для углубленного анализа уровня загрязнения воды химическими веществами рекомендуется применение более надежной комплексной оценки степени опасности загрязнения воды на основе построения кривых, характеризующих зависимость концентрация—статус организма (в широком диапазоне концентраций — от ПДК до смертельных) на основе критериев, изложенных в работе [1].
III этап. Является пограничным разделом работы, отражающим, с одной стороны, выбор качественно различных систем водообеспечения по критерию качества потребляемой питьевой воды, с другой — согласованный с первой задачей выбор обследуемых контингентов населения (ко-гортной выборки, численности выборочной совокупности, единиц, сроков и численности выборочной совокупности, единиц, сроков и глубины наблюдения, вида, способа и метода эпидемиологического наблюдения).
Поскольку на организм человека воздействует, как правило, множество различных факторов окружающей среды, наиболее прагматической моделью эпидемиологических исследований по вычленению влияния питьевой воды на здоровье населения является исследование по типу копия—пара, т. е. подбор обследуемых контингентов, различающихся главным образом по качеству потребляемой ими питьевой воды. Предложены 4 основные модели обследований по типу копия—пара (см. схему), прошедшие успешно апробацию в городах Надвоицы и Кемь (Карелия), Москва, Шевченко (Казахстан), Саратовской области.
Для всех моделей обязательным условием является максимально возможное выравнивание остальных значимых факторов (социально-экономических, профессиональных, сезонных, культурно-этнических, возрастно-половых, психосоциальных, загрязненности атмосферного воздуха, производственной и жилой среды, продуктов питания и т. д.). При сравнительном исследовании в различных населенных пунктах необходимо также нивелирование географических и климатических факторов.
Наилучшей в методическом и прагматическом плане моделью является населенный пункт с раз-
личным водоснабжением (качеством питьевой воды) в различных его частях. В этом случае, как правило, требуется не столько выравнивание остальных значимых факторов, сколько учет их долевого вклада в общую суммарную химическую нагрузку на организм.
Модель динамических условий водоснабжения может применяться в двух основных вариантах: изменения качества воды за счет глубокой доочи-стки ее от вредных химических веществ или вследствие дополнительного введения в нее физиологически необходимых (эссенциальных) мак-ро- и микроэлементов (например, фтора, йода, кальция, магния, калия и т. д.). При этом возможно проведение наблюдений как в условиях модернизации системы централизованного водоснабжения (в сравнительном аспекте анализа результатов наблюдения настоящего и прошлого по качеству воды и здоровью населения), так и при применении портативных водоочистителей или кондиционеров (например, фтораторов, корректоров содержания в питьевой воде кальция, магния, йода и других эссенциальных элементов), для чего может быть использована методическая схема населенного пункта с различным водоснабжением (качеством питьевой воды) различных групп населения.
Во всех случаях необходимо, чтобы глубина ретроградного или настоящего исследования по времени сочеталась с возможными временными интервалами латентного периода развития тех или иных биологических изменений в организме.
IV этап. Включает три основных раздела работы, 1-й из которых рекомендуется проводить с помощью специальных анкет (опросников), в которых отражаются такие наиболее важные сведения для последующего анализа, как возраст опрашиваемых и длительность проживания их (потребления воды) в данной местности, использование бытовых водоочистителей или кондиционеров, предварительный слив воды из-под крана, количество потребляемой "сырой" (из-под крана или полученной после бытовых водоочистителей и кондиционеров), кипяченой (в том числе чай, кофе, компот и т. д.) с уточнением обычной продолжительности кипячения воды, бутилирован-ной (расфасованной) воды, льда, мытьевой режим (частота и продолжительность приема душа и ванн). Одновременно в анкету рекомендуется включать вопросы, связанные с рационом питания, профессией, местом работы (производственные вредности) и т. д., необходимые для решения 3-го раздела работы. На основе анкетного опроса (а в выборочных случаях и путем регистрации в суточных дневниках) определяется также общее (суммарное) среднесуточное потребление воды.
Качественная характеристика потребляемых вод направлена на выяснение различий химического состава "сырой", доочищенной, кондиционированной, кипяченой, бугилированных вод. При этом показано, что качество кипяченой воды существенно зависит и от времени кипячения. Сведения о качестве бутилированных вод и (гигиенической) эффективности работы бытовых водоочистителей и кондиционеров могут быть получены из банка данных Центрального органа по гигиенической сертификации материалов, реаген-
тов, технологий, оборудования и устройств, применяемых для водоподготовки питьевой воды и очистки сточных вод Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, созданного согласно приказу Госкомсанэпиднадзора РФ № 164 от 31.10.96 на базе НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН.
На основании полученных результатов выполняется 2-й раздел работы. С этой целью рекомендуется использовать расчет среднесуточной дозы (ССД) потребления тех или иных химических веществ (в мг/кг массы тела) с конкретно изучаемой водой согласно уравнению
где С — концентрация вещества в изучаемой воде, мг/л; V — средний объем потребления воды, л/сут; У7 — частота потребления воды, дни/год; Тп — продолжительность потребления, годы; Тн — время наблюдений (среднее время, для которого рассчитывается ССД), дни.
Суммарную ССД (ФССД) потребления изучаемых химических веществ с различными водами и пищей рассчитывают по формуле
ФССД = ССДс + ССДК + ССДо + ССД 5 + ссд;1 + ссдп,
где с — "сырая" (водопроводная) вода; к — кипяченая вода; о — вода, обработанная на бытовых водоочистителях или кондиционерах; б — бутил и-рованная (расфасованная) вода; л — лед; п — пища.
Выполнение 3-го раздела работы является наиболее сложной задачей IV этапа и является предметом специальных углубленных исследований, в значительной мере направленных на установление общей реальной химической нагрузки на организм.
Для ее решения необходимо изучение рациона питания обследуемого контингента населения, загрязнения изучаемыми химическими веществами продуктов питания и атмосферного воздуха, которое должно проводиться согласно соответствующим инструктивно-методическим документам.
Для расчета основного химического (макро- и микроэлементы, витамины, жиры, белки, углеводы, калорийность) состава пищевых рационов рекомендуется 3 основных метода:
— валовый расчет, основанный на учете пищевых продуктов, завозимых в населенный пункт, и общей численности населения с использованием расчетных таблиц минерального состава и пищевой ценности;
— непосредственный химико-лабораторный анализ пищевых рационов;
— определение (качественное и количественное) потребляемого набора пищевых продуктов, расчет среднесуточного потребления их с последующим определением минерального состава и пищевой ценности по расчетным таблицам.
Оценка риска водного пути поступления изучаемых химических веществ в организм проводится путем сопоставления величин суммарной среднесуточной дозы, поступающей в организм человека с водой и иными путями, с безопасным уровнем их среднесуточного потребления или допустимой среднесуточной дозой (ССДд), которая
устанавливается для химических веществ неканцерогенного действия, исходя из экспериментально научно обоснованного подпорогового (максимально безвредного) или, что является более корректным и предпочтительным, порогового (минимально вредного) воздействия.
V этап. Анализ демографических показателей (смертность и, главным образом, детская), кроме характеристики состояния здоровья населения, позволяет также исчислять среднюю продолжительность жизни, что является одним из наиболее объективных показателей здоровья населения, особенно если исчислять показатель активной продолжительности жизни.
В том случае, когда указана только одна причина смерти, она и принимается для статистической обработки. Если зарегистрировано несколько возможных причин смерти, выбор должен производиться в соответствии с правилами, основанными на концепции первоначальной причины, т. е. на выборе болезни, которая вызвала развитие болезненных процессов, приведших к смерти.
При статистической обработке заболеваемости состояние, которое должно выбираться для анализа по единой причине из записей об эпизодах больничной или иной медико-санитарной помощи, это основное состояние, по поводу которого проводилось лечение или исследования в течение соответствующего эпизода. Выбор основного диагноза, симптома или проблемы для статистической разработки производится врачом или другим профессиональным работником здравоохранения. Если диагноз не установлен, следует выбирать основной симптом или проблему, послужившие поводом для обращения. Наиболее информативными для оценки состояния здоровья являются сведения о заболеваемости населения по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (статистическая форма № 217) и по диспансерным исследованиям.
При представлении данных о смертности и заболеваемости в целях обеспечения их сопоставимости группировку следует производить, исходя из деления на классы болезни. Внутри классов допустима возможность объединения в группы болезни. При этом обязательно должен быть указан метод кодирования заболевания (по этиологии или по проявлению), гак как частные распределения, полученные из одних и тех же данных, могут значительно различаться в зависимости от использования метода.
При анализе данных о состоянии здоровья, отражающих показатели смертности, заболеваемости, рождаемости населения, могут быть использованы как абсолютные, так и относительные параметры.
Существующие методы диспансерного и клинического исследований человека направлены в основном на диагностику нозологических форм патологии и не позволяют распознавать и дифференцировать преморбидные состояния 120). В связи с этим необходимо использовать интегральный подход к диагностике преморбидных (пред-патологических) функциональных состояний организма, в оснозу которого положено выявление синдромов, характеризующих состояние как отдельных систем организма (параметрический подход), так и организма в целом (комплексный ана-
5-о&
17 -
лиз показателей каждого человека, позволяющий устанавливать индивидуальные диагнозы). Такой подход к диагностике преморбидных состояний позволяет:
— диагностировать и дифференцировать синдромы в зависимости от пола, возраста, профессии, уровня воздействия окружающей среды;
— прогнозировать вероятность перехода синдромов (преморбидных состояний) в те или иные нозологические формы болезней;
— определять распространенность преморбидных состояний и структуру (экстенсивный показатель) здоровья той или иной популяции;
— оценивать "скрытые трудопотери" — снижение работоспособности без временной утраты трудоспособности (ограничение выполнения той или иной работы).
При оценке преморбидных состояний следует учитывать, что те или иные выявляемые изменения часто могут иметь ограниченную критериальную значимость с точки зрения вредности или опасности тех или иных факторов для здоровья, в связи с чем использование отдельных тестов и методов для оценки влияния на состояние организма человека чаще всего не приводит к выявлению скрытой патологии среди практически здоровых людей.
Натурное исследование по изучению влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения не всегда может рассчитывать на необходимую степень углубленности и законченности без сочеганного решения поставленной задачи в тесной связи с соответствующими экспериментальными исследованиями на животных, включающими различные приемы экспериментального моделирования тех или иных патологических или преморбидных состояний и направленными на выяснение механизмов и причинно-следственных связей в патогенезе развития отмеченных патофизиологических состояний.
VI этап. Признаки причинно-следственных связей и закономерностей, такие, как сила и специфичность (определенные факторы — определенные эффекты) статистической связи и зависимости доза—эффект, время—эффект, позволяют использовать для доказательства "экологически (водно) обусловленных" изменений состояния здоровья населения комплекс приемов математического анализа и моделирования.
Проведение корреляционного анализа наиболее целесообразно выполнять по построению линейных и логарифмических закономерностей, адекватно отражающих сущность биолого-социальных процессов.
Одним из основных результатов использования корреляционного анализа является вычисление матрицы взаимных парных корреляций изучаемых факторов, позволяющей судить по степени (силе) линейных статистических зависимостей между ними, в связи с чем он вносит необходимые уточнения в визуальный анализ графического представления исходных динамических рядов и позволяет предварительно отобрать взаимно сильно коррелируемые и некоррелируемые факторы.
Вместе с тем отсутствие корреляционной связи или низкий коэффициент корреляции не обязательно означает отсутствие таковой [1]. Причиной этого нередко является объединение в одну
группу нескольких нозологических форм, имеющих различную этиологию, или укрупнение возрастной градации, так как в разных возрастных группах имеются различные, присущие только им, распространенность определенных заболеваний и уровни заболеваемости и для различных возрастных фупп может быть различны вклад и роль одних и тех же факторов окружающей среды.
Дисперсионный анализ позволяет ранжировать отобранные факторы по степени (доли) их влияния на результирующий показатель заболеваемости (зависимой переменной величины) и выделить долю влияния всех контролируемых факторов на формирование состояния здоровья населения.
Получение количественной зависимости между показателями заболеваемости и загрязнения окружающей среды осуществляется с помощью пошагового регрессионного анализа.
Регрессионные уравнения различного вида зависимости можно использовать для прогнозирования вероятных изменений здоровья населения при возможных изменениях химического состава питьевой воды. При этом регрессионные уравнения, не содержащие показатели взвешенной оценки отдельных факторов и их вероятной колеблемости, работоспособны только в тех пределах колебаний, которые имели фактически анализируемые данные.
Как корреляционный, так и дисперсионный анализ должен учитывать гетерогенность популяций (в возрастном, половом аспектах), особенности химического загрязнения воды, в первую очередь составляющие ее суммарного загрязнения [20].
В эпидемиологических исследованиях, как правило, разработка математической модели исследуемого процесса совпадает с проведением процедуры множественной линейной регрессии, которая позволяет вычислить количественные взаимосвязи отклика и рассматриваемых независимых факторов. Полученная таким путем модель проверяется затем на адекватность.
Самой распространенной характеристикой адекватности полученной модели является коэффициент детерминации — Я2, показывающий долю полученной модели в дисперсии зависимого признака (показатель заболеваемости).
При наличии подозрительных ("выскакивающих" из единой закономерности) динамических наблюдений используется анализ тренда, который посредством математических приемов сглаживания исходных рядов по одному из множества функций (в зависимости от целей и характера решаемых задач) позволяет освободиться от случайных вариаций и более точно определить наиболее существенную, присущую изучаемому процессу характеристику.
Выводы. 1. На основании результатов собственных исследований и данных литературы научно обоснована принципиальная методическая схема эпидемиологических исследований по изучению связи между химическим составом воды и здоровьем населения, направленная на унификацию методических приемов, что имеет важное значение для определения факторного (водного) риска в изменении состояния здоровья обследованной популяции населения, обоснования и внедрения в практику мероприятий по санитарной
охране водоемов, кондиционированию качества питьевой воды, укреплению состояния здоровья населения.
2. С учетом различных методических приемов (изучение суммарного поступления исследуемых химических веществ из всех сред, а не только с питьевой водой, комплексная оценка состояния здоровья с использованием не только традиционных показателей смертности, заболеваемости, но и показателей донозологической диагностики, различные методы статистического анализа), апробированные в натурных исследованиях 4 модели копия—пара, рекомендуется для выявления влияния на здоровье населения химического состава питьевой воды.
3. На основе представленной методической схемы эпидемиологических исследований институтом совместно с рядом гигиенических организаций и центров Госсанэпиднадзора разработаны "Методические указания по изучению влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения", включающие 20 табличных приложений.
4. С учетом низкого уровня интенсивности биологического воздействия водного фактора перспективны дальнейшая разработка и внедрение в практику современных методов донозологической диагностики состояния различных функциональных систем организма.
Литература
1. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Маймулов В. Г., Кутепов Е. //. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. — М., 1995.
2. Руководство по контролю качества питьевой воды. Рекомендации. Т. 1. 2-е изд. ВОЗ. — Женева, 1994.
3. Методические указания по санитарной охране водоемов при добыче и обогащении руд цветных металлов. — М., 1980.
4. Методические указания по предупредительному и текущему санитарному надзору за охраной водоемов от загрязнения производственными сточными водами химических и нефтехимических предприятий. — Киев, 1%6.
5. Методические указания по санитарной охране водоемов от загрязнения сточными водами целлю-лозно-бумажной промышленности. — Л., 1979.
6. Методические указания по санитарной охране водоемов от загрязнения сточными водами заводов черной металлургии. № 1429—76. — М., 1976.
7. Методические указания по санитарной охране водоемов от загрязнения сточными водами заводов пластмасс и полимерных материалов. — Киев, 1970.
8. Методические указания по санитарной охране водоемов от загрязнения органическими соединениями (Утв. 30 декабря 1977 г., МЗ СССР). - М., 1978.
9. Методические указания по санитарной охране от загрязнения сточными водами предприятий угольной промышленности. № 1435—76. — М., 1976.
10. Методические указания по санитарной охране водоемов от загрязнения нефтью. — М., 1976.
11. Нормативы качества. Воды поверхностных источников хозяйственно-питьевого водоснабжения (по материалам СанПиНа 4630-88, ГОСТ 2761-84, справочника по нормативному обеспечению контроля качества воды). Госстандарт России, ТК-343 "Качество воды". — М., 1996.
12. Вода. Нормы погрешности измерений показателей состава и свойств. ГОСТ 27384-87. - М., 1987.
13. Методические указания по гигиенической оценке малых рек и санитарному контролю за мероприятиями по их охране в местах водопользования. № 3180-84. - М., 1985.
14. Инструктивно-методические рекомендации по гигиенической оценке и прогнозу качества воды водозаборов из подземных источников. — Минск, 1988.
15. Санитарные правила и нормы "Охрана поверхностных вод от загрязнения". СанПиН 4630-88. — М., 1988.
16. Методические рекомендации по применению методов биотестирования для оценки качества воды в системах хозяйственно-питьевого водоснабжения. ТК-343 "Качество воды". МР № ЦОС ПВ Р 005-95. -М„ 1995.
17. Методические указания по экспериментальной оценке суммарной мутагенной активности загрязнений воздуха и воды. — М., 1990.
18. Малышева А. Г. Методические основы использования хромато-масс-спектрометрии для идентификации органических соединений и продуктов трансформации в гигиене окружающей среды: Дис.... д-ра биол. наук. — М., 1996.
19. Рахманин 10. А., Талаева ¡0. Г., Романенко Н. А., Ческис А. Б. // Международный конгресс "Вода: экология и технология": Материалы. — М., 1994. — С. 1238-1241.
20. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. // Гиг. и сан. — 1994. - № 8. - С. 7-8.
Поступила IS.04.9S
© Г. Н. КРАСОВСКИЙ, Л. В. ПОРОБЬНВЛ. 1998 УДК 614.777:6761-07
Г. Н. Красовский, Л. В. Воробьева
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОДНОЙ СРЕДЫ НА ОСНОВЕ ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина, РАМН, Москва; Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова
Оптимальное планирование водоохранных мероприятий требует объективной оценки качества водных объектов на основе принципов комплексности и учета долевого вклада отдельных составляющих водную химическую нагрузку (ВХН). В связи с этим логика построения программы исследований была основана на патогенетическом
подходе к оценке санитарного состояния водоема и приоритетности выбора показателей, характеризующих качество воды в зонах водопользования и здоровье населения [4].
В качестве модели исследований выбрана акватория Ладожского озера в районе выпуска сточных вод крупного целлюлозно-бумажного комби-
