CC BY
2
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Полянская Т. Ю., Зоренко В. Ю., Карпов Е. Е., Февралева И. С., Садыкова Н. В., Сампиев М. С., Мишин Г. В., Голобоков А. В., Петровский Д. Ю., Королева А. А., Ковригина А. М., Клясова Г. А., Костина И. Э.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ИХ РАЗВИТИЯ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Эндопротезирование крупных суставов в настоящее время является единственным эффективным методом лечения терминальной стадии гемофилической артропатии. Частота осложнений после эндопротезирования у больных гемофилией (БГ) выше, чем в общей популяции. Нами проведено исследование, направленное на выявление факторов, предрасполагающих к развитию этих осложненийу БГ.
Цель работы. Показать осложнения и их предрасполагающие факторы развития при эндопротезировании суставов у больных гемофилией с терминальной стадией артропатии.
Материалы и методы. В исследование вошло 223 пациента: 181 с гемофилией А, 28 с гемофилией В и 14 с ингибиторной формой. Средний возраст составил 40 лет. 178 (79,8%) были с хроническим вирусным гепатитом С. 30 пациентов были с перипротезной инфекцией, 10 с асептической нестабильностью компонентов эн-допротеза, 13 с переломами. Проводилось стандартное лаборатор-но-инструментальное обследование, дополнительно исследвали полиморфизм рецептора витамина D (Taql, Apal и Fokl) и а-цепи коллагена 1-го типа (ColAl). 178 пациентам выполнено гистологическое исследование субхондральной костной ткани. Всем пациентам с гнойными осложнениями проводилось микробиологическое исследование инфицированных тканей.
Результаты и обсуждение. В 71% случаев возбудителем перипротезной инфекции был St. auret^, 10% St. initu, 9% Str. oralLf.
При гистологическом исследовании субхондральной костной ткани в 83,2% выявлена выраженная резорбция костной ткани, в 62,2% внутрикостные кровоизлияния. Гомозиготный поли-порфизм Ара1 и Со1А1 при переломах встречались 30,8 и 15,4%, у пациентов без перелома и нестабильности в 16,7 и 6,6% соответственно. При нестабильности компонентов эндопротезов гомозиготный полиморфизм встречался в 33,3%, без нестабильности
в 17,10%.
Заключение. Выявлено, чтоу пациентов с переломами и асептической нестабильностью компонентов эндопротеза значительно чаще встречался гомозиготный полиморфизм рецептора витамина О Ара1 и а-цепи коллагена 1-го типа. Гистологические исследования показали, что в 83,2% случаев имеется резорбция костной ткани. Таким образом возможно предположить наличие генетической предраспооженности к переломам и развитию асептической нестабильности компонентов, что усугубляется внутрикостными кровоизлияниями у больных гемофилией, для предотвращения которых необходим индивидуализированный подход в гемостатической терапии. Данные микробиологических исследований свидетельствуют о том, что в основном возбудителями перипротезной инфекции являются представители кожной флоры, диссеминация которой происходит при постоянном, пожизненном внутривенном введении факторов свертыва-нияу больных гемофилией.
Пономарев И. А., Ширинли Ш. Н., Пушин Д. М., Ивлев Д. А., Узлова С. Г., Гурия Г. Т.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СМЕНЫ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ С УЧЕТОМ АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
СТРУКТУРЫ СОСУДОВ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Нарушения свертывания крови лежат в основе наиболее частых причин смерти в развитых странах. Ими вызываются такие серьезные патологии, как ишемический инсульт, острый инфаркт, эмболизация легочной артерии. Современные методы медицинской визуализации (MPT, КТ и ангиография) дают детальную информацию о геометрическом строении потенциально тромбогенных сосудов. Однако сама оценка тромбогенной опасности применительно к каждому конкретному сосуду остается не до конца решенной проблемой [Pushin et al., PloS One 2020, Pushin et al., Radiophysics and Quantum Electronics 2021].
Цель работы. Развитие in vitro методики исследования тром-богенности, учитывающей персонализированные особенности строения сосудов.
Материалы и методы. Разработана технология, с помощью которой созданы силиконовые отливки, с высокой точностью воспроизводящие геометрические особенности реальных сосудов. В работе использовались обезличенные данные МРТ-диагностики, предоставленные отделением магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики ФГБУ «НМИЦ гематологии». В качестве объекта исследования использовалась артериовенозная фистула, вариант постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Ее отличают интенсивные потоки и высокая степень тромбогенной опасности. Наряду с этим использовались оригинальные модельные ЗО-геометрии для исследования тромбообразования в микроканалах и разветвленных сосудистых сетях. Посредством ЗО-печати создавались мастер-модели, воспроизводящие реальную геометрию сосудов с точностью до микрометров. Затем на базе мастер-моделей из биологически нейтрального силикона
изготавливались герметичные отливки, внутренняя поверхность которых повторяла геометрию сосудов. Изготовленные отливки модульным образом включались в экспериментальный контур, в котором реализовывались представляющие интерес режимы течения крови. Процессы смены агрегатного состояния крови детектировались как оптически, посредством цифровой видеосъемки, так и акустически, с помощьюультразвуковых допплеровских методов. Дополнительно состояние тромбоцитов в ряде случаев анализировалось с помощью методов стандартной агрегометрии.
Результаты и обсуждение. Разработанная технология позволяет изготовить герметичные силиконовые отливки, внутренняя поверхность которых воспроизводит заданную геометрию с точностью до микрометров. Контакт крови с материалом отливки сам по себе не вызывает активацию свертывания. При перфузии отливки плазмой крови или цельной кровью удается зафиксировать появление как фибриновых микросгустков, так и тромбоцитар-ных агрегатов в потоке. Агрегометрия показала, что степень тром-богенности отливки существенно меняется в зависимости от характера течения в ней.
Заключение. Развитая методика может использоваться для предварительных оценок тромбогенности сосудистых конфигураций, используемых для оперативных вмешательств (стенты, фистулы и т.д.). Методика может быть использована при ¿я у&го испытании новых фармакологических препаратов (как антикоагулянтов, так и фибринолитиков), представляющих интерес для персонализированной коррекции гемостазау пациентов с нетривиальной гемодинамикой. Работа поддержана грантом РНФ
№ 19-11-00260.
