CC BY
6
чеоно-профилактических учреждений. Однако они могут иметь ориентировочное значение. Для углубленного изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения необходимо проведение специальных эпидемиологических исследований.
Литература
I. Буштуева К. А., Слученко И. С. Методы и критерии оценки
состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды.— М., 1979.
2. Заиченко А. И. Прогнозировать здоровье // Мед. газета.— 1988,— 20 июля.
3. Звиняцковский Я■ И. // Гиг. и сан.— 1979,— № 4.— С. 7—11.
4. Корнеев Ю. Е. // Там же,— 1984,— № 6.— С. 41—43.
5. Соколов Д. К. Ц Там же,— 1986,— № П.— С. 39—42.
6. Шандала М. Г., Звиняцковский Я. И. Окружающая среда и здоровье населения.— Киев, 1988.
Поступила 25.11.88
Гигиенические основы здорового образа жизни
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1991 УДК 613.2/.8-07:001.8
Н. Ф. Борисенко, Т. М. Бородюк, Н. Д. Маленко, С. В. Бойцан, Л. М. Шеховцова,
В. Е. Мовчанюк, Н. Ф. Тихонов
О МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ К ИЗУЧЕНИЮ И ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО
ОБРАЗА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ
Киевский НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением
Несмотря на несомненное значение здорового образа жизни (ЗОЖ) в формировании общественного здоровья, разработка его методологических и методических аспектов явно отстает от запросов практического здравоохранения и медицинской науки.
До настоящего времени у специалистов нет единой точки зрения на теоретическую концепцию и структуру ЗОЖ. В литературе представлено множество различных определений ЗОЖ [1, 3, 5, 6].
При разработке методологии формирования ЗОЖ, по нашему мнению, следует предусмотреть системный подход к ситуационным факторам, действующим на организм и обусловливающим образ жизни и б конечном итоге здоровье и продолжительность жизни человека. Без решения этого вопроса изучение факторов, формирующих здоровье на популяцион-ном, региональном, социально-профессиональном уровнях не представляется возможным.
Первым обязательным и необходимым условием изучения образа жизни населения с последующей разработкой надежной системы укрепления здоровья и профилактики заболеваний является адекватная программа.
Программа — документ, единый для всего научного коллектива, поскольку социально-гигиенические факторы, формирующие ЗОЖ, невозможно изучать в одиночку, без участия многих специалистов (гигиенисты, социологи, программисты, математики и др.). Такая программа носит, как правило, прикладной характер, поскольку направлена на практическое решение конкретных социально-гигиенических вопросов и предусматривает в конечном итоге разработку социального проек-. та для внедрения в практику здравоохранения. Программа. по изучению образа жизни населения должна включать ме- ■ тодологический и процедурный разделы, изложение общей концепции и гипотез исследования с указанием правил процедуры и логической последовательности операций для их проверки.
Методологический раздел программы в идеальном случае должен включать ряд этапов [9].
Рассмотрим основные методологические и методические подходы к разработке программы и модели социально-гигиенических исследований образа жизни различных возрастных и социальных групп населения в разных регионах республики.
На 1-м этапе разработки формулируется проблема, опре-
деляются объект и предмет исследования. Исходным пунктом является проблемная ситуация. В частности, при формировании ЗОЖ проблемой будет противоречие между знанием о потребности людей в ЗОЖ и незнанием путей, средств и необходимых действий для его достижения. Формулировка проблемы влечет за собой выбор объекта исследования, которым служит все, что содержит социальное противоречие и порождает проблемную ситуацию и на что направлен процесс познания [4]. В наших исследованиях это люди, объединенные по профессиональным (рабочие, служащие, колхозники) и возрастным (взрослые и дети — подростки) признакам.
Предметом изучения является образ жизни, причем в поле зрения исследователя должны попасть наиболее значимые свойства, стороны, особенности человека, которые подлежат непосредственному рассмотрению.
На 2-м этапе разработки программы определяют цель и частные задачи. Цель исследования диктует структуру его основных теоретических и практических задач. Следует различать программные и методические задачи исследования, т. е. те, которые будут возникать в процессе работы. Так, в нашем случае целью исследований является установление особенностей образа жизни различных популяционных и социально-профессиональных групп населения в основных регионах республики. Для ее достижения необходимо решить основные программные задачи: изучить существующий образ жизни избранного контингента населения, создать модели ЗОЖ для этих контингентов, сопоставить и оценить выявленные различия между реальным образом жизни и моделью ЗОЖ, разработать рекомендации для учреждений здравоохранения, направленные на улучшение состояния здоровья населения и формирование ЗОЖ.
После определения цели и задач переходят к выдвижению рабочих гипотез, которые являются главным методологическим инструментом, организующим весь процесс исследований и подчиняющим его внутренней логике [9]. Развертывая систему гипотез, опирающихся на теоретические данные, мы сформировали общую гипотетическую модель ЗОЖ.
Мы условно выделили 5 групп социально обусловленных факторов, определяющих образ жизни человека (условия труда, материально-бытовые условия, питание, режим жизни, здравоохранение и медицинская активность), и дали количест-
Схема. Блочная модель социально-гигиенического исследования по формированию зож населения Украины
венную и качественную оценку каждому фактору, иными словами, предложили оптимальные нормы, соответствующие ЗОЖ. Мы руководствовались тем, что все очевиднее становится необходимость борьбы не с общепризнанными факторами риска, а с их причинами. Чрезвычайно важным этапом программы, относящимся уже к процедурному разделу, должна быть выработка стратегии или принципиального плана исследования. Существует 4 типа стратегии [4]. Мы остановились на наиболее эффективном аналитико-эксперимен-тальном варианте, позволяющем установить функциональные взаимосвязи между изучаемыми явлениями и факторами и выработать управленческие решения при реализации результатов эксперимента.
В качестве стратегического плана мы приняли блочную модель социально-гигиенического исследования образа жизни, состоящую из 5 блоков (см. схему). 1-й блок включает создание моделей ЗОЖ по возрастным, профессиональным и региональным признакам, следующим блоком являются социально-гигиеническое изучение образа жизни, его классификация по социально-возрастным группам, региональной структуре и сопоставление реального образа жизни с моделью ЗОЖ для выявления и оценки расхождений (2-й блок).
На основе полученных данных разрабатывают рекомендации для учреждений системы здравоохранения (3-й блок) и физической культуры (4-й блок), направленные на улучшение состояния здоровья населения и формирование ЗОЖ. В наших исследованиях основными критериями ЗОЖ служат средняя продолжительность жизни, заболеваемость, физическое развитие изучаемого контингента.
Так как профилактика заболевания и формирование ЗОЖ невозможны без прогнозирования, выделения и оценки различных по степени риска факторов, прогнозный (5-й) блок определяет на основании анализа окружающей среды, условий труда, образа жизни, здравоохранения и физической культуры ожидаемый уровень здоровья населения.
Далее необходимо выбрать и разработать процедуру сбора и анализа исходной информации.
Сбор информации или социально-гигиенические исследования образа жизни избранного контингента населения проводят методом опроса. Мы считаем, что анкетирование имеет ряд преимуществ перед интервьюированием [7], поскольку более экономично. В соответствии с моделями ЗОЖ мы разработали анкету, включающую 130 вопросов по образу жизни различных социальных групп населения (рабочие, служащие, работники сельского хозяйства).
Для опробования анкеты и обеспечения надежности информации необходимо предварительно провести так называемые пилотажные исследования [2].
На этапе анализа необходимо подключить к исследованиям специалистов — программистов и математиков. Нужно отметить, что для социал-гигиениста нет необходимости детально знакомиться с математическим анализом, для успешного сотрудничества с математиком в рамках одной исследовательской работы нужно лишь понять основные принципы и обеспечить рациональное разделение труда [8] между специалистами.
Таким образом, интуитивный набросок программы не может заменить строгую обоснованость всех исходных посылок и правил процедуры. Правильно разработанная программа сама по себе представляет важный результат научной работы и является базисом для успешного изучения образа жизни населения.
Литература
1. Анохин J1. В., Клименко Г. Я. Образ жизни и здоровье: Обзор литературы.— Воронеж. 1984.— С. 16—17.
2. Докторов Б. 3. О надежности измерения в социологическом исследовании,—Л., 1979,—С. 60—118.
3. Здоровье мира,— 1987,—№ 7,— С. 30.
4. Здравомислов А. Г. Методология и процедура социологических исследований.— М., 1969.— С. 96—112.
5. Лисицын Ю. П. // Комплексные социально-гигиенические исследования,— М., 1983.— С. 5—13.
6. Лисицын Ю. П. Слово о здоровье.— М., 1987. ческая оценка надежности исходных данных социологи-
7. Рукавишников В. О. Опрос населения,—М., 1984. ческого исследования).—Л., 1979.—С. 52—127.
8. Саганенко Г. И. Социологическая информация (статисти- 9. Яров В. А. Социологические исследования,—М., 1972.
Поступила 26.07.90
© С. В. АТАРЯН, 1991 УДК 614.4:614.254|(470.67)
С. В. Атарян
ИЗУЧЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ ВРАЧЕЙ САНЭПИДСТАНЦИЙ ДАГЕСТАНСКОЙ АССР
Дагестанский медицинский институт, Махачкала
Врачи не только призваны быть основными проводниками идей и знаний по формированию здорового образа жизни у населения, но и сами должны подавать пример соблюдения гигиенических норм.
Исходя из изложенного, нами была предпринята попытка изучить некоторые стороны образа жизни врачей санэпидстанций (СЭС) Дагестанской АССР. Анкета, разработанная совместное республиканской СЭС, была распространена среди врачей городских и районных СЭС. Исследованием охвачено 95 % врачей СЭС.
Анализ режима питания показал, что одна половина врачей питается в определенные часы, другая — бессистемно. В городских условиях врачи чаще соблюдают режим питания (58%), чем в сельской местности (40%). Это связано с разъездами врачей районных СЭС и поэтому большая часть их (60%) не имеет возможности вовремя пообедать или поужинать.
Питание у 92,6 % врачей СЭС — домашнее (горСЭС — 89,8%, райСЭС — 96,3%). По кратности питание преимущественно 3-разовое у 78,2 % врачей СЭС; 2- и 4-разовое питание встречается нечасто (соответственно у 15,4 и 6,4 % врачей). Дома и в столовой питаются только 7,4 % врачей (горСЭС — 10,2 %, райСЭС — 3,7 %). 3 раза в день принимают пищу 83,1% врачей райСЭС и 74,9 % —горСЭС, 2 раза в день — соответственно 9,7 и 19,3 %. Каждый десятый врач горСЭС сочетает питание в столовой и дома.
Из числа опрошенных врачей СЭС курят 18,8 %. Курящих врачей в райСЭС больше (32%), чем в городских (11 %; р<0,001). Большинство врачей (55,3%) курят до 10 сигарет в день. Больше пачки (более 20 сигарет) не курит никто.
Курящих со «стажем» до 10 лет — 44,7 % (56 % — горСЭС, 23% — райСЭС). Остальные 55,3% врачей курят более 10 лет.
Алкогольные напитки употребляют 42,6 % врачей СЭС (35,3 % — горСЭС, 48,2 % — райСЭС), из них 32,6 % — редко (30,3 % — горСЭС, 36,2 % — райСЭС).
Среди редко употребляющих алкогольные напитки 14,5% женщин из горСЭС. Всего 10 % врачей СЭС (все мужчины) употребляют алкогольные напитки 1 раз в неделю (5 % — горСЭС, 12 % — райСЭС). Из опрошенных никто не употребляет алкогольные напитки 2—3 раза в неделю.
На вопрос «Употребляют ли кроме Вас в семье алкогольные напитки», 22 % женщин ответили, что употребляют их отцы, живущие в семье, мужья, реже дети.
Большинство врачей СЭС (65,9 %) проводят отпуск с семьей, 34,1 % —без семьи. Врачи райСЭС чаще отдыхают с семьей (71,3%), чем городских (62,2%). 40,8% мужчин и 27,9 % женщин предпочитают отдыхать без семьи, большинство — с семьей.
55,4 % врачей СЭС проводят отпуск дома, 14,4 % — отдыхают в городах и районах Дагестана. Таким образом, на территории Дагестана проводят отпуск 69,8 % врачей, остальные (30,2%) отдыхают за пределами республики (33,7% мужчин, 26,4% женщин).
В свободное от работы время 86,1 % врачей СЭС предпочитают пассивный отдых: чтение, просмотр телепередач, посещение кинотеатров и т. п. Из них больше половины (53%)—мужчины. Другая часть врачей (13,9%) отдают
предпочтение активному отдыху — турпоходам, спортизным занятиям, поездкам за город, на природу. Среди них 57 % мужчин, приемущественно здоровых людей.
У 78,7 % врачей СЭС имеются разнообразные любимые занятия, иногда несколько. Любимым занятием врачей являются чтение книг, газет и журналов. Женщины райСЭС предпочитают чтение, вязание, шитье. Интересы женщин, работающих в горСЭС, шире. Кроме отмеченного выше, они любят отдыхать на природе, посещать театры, кино, заниматься садоводством, увлекаются классической и эстрадной музыкой. Мужчины интересуются книгами, увлекаются шахматами, шашками, нардами. Они любят работы в саду и огороде, охоту, рыбалку, занятия физическим трудом; реже им нравятся посещения спортивных соревнований, филателия, музыка, пчеловодство. Настораживает то, что 21,3% врачей СЭС (17,5 % мужчин, 24,5 % женщин) не имеют любимых занятий.
78 % врачей СЭС считают, что много ходят пешком. Это связано с необходимостью посещать различные подконтрольные объекты. Никакой закономерности, связанной со специальностью, возрастом и полом, нами не установлено. Однако среди врачей, имеющих личный автотранспорт (машина, мотоцикл), половина предпочитает много ходить пешком. Мало ходят пешком 20 % врачей, среди них 70 % больных различными заболеваниями — варикозным расширением вен нижних конечностей, миокардитом, гипертонической болезнью, полиартритом, хроническим радикулитом, геморроем, заболеваниями женской половой сферы.
Утренней гимнастикой занимаются 52,5 % врачей СЭС (57,7% мужчин, 42,3% женщин), из них регулярно—половина. Соотношения занимающихся утренней гимнастикой врачей городских и районных СЭС, мужчин и женщин близки к указанным выше. Между возрастом и числом мужчин, занимающихся утренней гимнастикой, установлена прямая корреляционная связь (с=+0,7), чего нет среди женщин (е=0).
Взаимоотношения в семьях врачей СЭС как хорошие оценили 93,1 % врачей, как удовлетворительные — 6% (ссоры редки, но имеют место). Все врачи райСЭС отметили, что взаимоотношения в семье хорошие, дружные.
Взаимоотношения с соседями в 83,1 % случаев хорошие (87,3 % — горСЭС, 79,6 % — райСЭС). В 16,9 % случаев в городе, а на селе в 23,1 % случаев взаимоотношения с соседями удовлетворительные. Никто из врачей не отметил ссор с соседями. Наладить хорошие взаимоотношения удается не всегда, как отмечали врачи, по различным причинам: проживание в коммунальных квартирах, общежитии, на частных квартирах. Врачи, проживающие в собственных домах, считают, что портят отношения с соседями преимущественно распри из-за приусадебных участков.
Анализ оценок врачами собственного здоровья выявил, что 52,9 % врачей считают себя здоровыми (62,2 % мужчин, 44,2 % женщин). Это лица, которые в течение года не обращались за медицинской помощью и не имели случаев утраты трудоспособности. Среди врачей райСЭС этот показатель выше (57,7%), чем среди врачей горСЭС (49,5%). Прослеживая зависимость между возрастом и долей здоровых лиц, мы установили сильную обратную корреляционную связь (£>=-0,92).
