CC BY
4
^УДК 6Н.71/.72:621.315.337.4]-07.312.в>053.2
А. И. Воробьева, Л. П. Волкотруб
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ВЫБРОСОВ ПРЕДПРИЯТИЯ ПО ВЫПУСКУ ЭМАЛИРОВАННЫХ ПРОВОДОВ
Томский медицинский институт
Загрязнение химическими веществами всех частей биосферы может вызвать нежелательные изменения состояния организма. Но наиболее выражено это воздействие при загрязнении атмосферного воздуха — самой обширной среды обитания из всех, с которыми соприкасается человек.
Целью настоящей работы являлись изучение закономерностей загрязнения воздуха жилого района одного из промышленных городов Сибири выбросами производства эмалированных прово-^юв и влияния этого загрязнения на здоровье населения, а также разработка оздоровительных мероприятий. В литературе отсутствуют данные о воздействии атмосферных загрязнений подобных предприятий, однако имеются сведения о неблагоприятном влиянии на организм человека химических веществ, содержащихся в воздухе цехов этих заводов [1,2, 15, 18, 19, 25, 27—30].
Поскольку в стране десятки предприятий по эмалированию проводов, изучение влияния их на степень загрязнения атмосферного воздуха и здоровье населения представляет научный интерес и имеет важное практическое значение.
Предусматривалось решение следующих задач: определение закономерностей загрязнения атмосферного воздуха в районе производства эмалированных проводов, изучение состояния здоровья Д^етей, проживающих в зоне влияния завода эмалированных проводов, оценка корреляционных связей загрязнения воздуха жилой зоны с показателями здоровья детей, разработка на основании полученных данных оздоровительных мероприятий.
Гигиеническая характеристика состава и уровня загрязнения атмосферного воздуха заводами, выпускающими эмалированные провода, изучена на четырех заводах в разных городах страны. Сравнительная оценка предприятий проведена с учетом объема производства, производительности оборудования, марок применяемых лаков и степени газоочистки. Эти факторы принимали во внимание при определении валовых выбросов токсических веществ в атмосферу. По материалам санэпидстанций проанализирован уровень загрязнения атмосферного воздуха выбросами кабельных заводов. Полученные данные позволили выявить предприятие, наиболее интенсивно загрязняющее воздушную среду [9]. На его примере детально изучены закономерности поведения в атмосфере химических загрязнителей. Были выде-
лены основной и контрольный районы города.
Пробы воздуха отбирали в соответствии с «Руководством по контролю загрязнения атмосферы» [24] на высоте 1,5—2 м от поверхности земли на расстоянии от завода 50, 100, 500, 1000 и 3000 м под факелом и против факела выбросов, в ряде случаев — по направлению четырех румбов. Кроме того, пробы воздуха брали на площадках детских учреждений и внутри их. Параллельно изучали метеорологические факторы. Пробы исследовали на специфичные для производства ингредиенты (акролеин, фенол, хлорбензол, ацетон, этилцеллозольв) стандартными методами.
Гигиеническую оценку степени загрязнения атмосферного воздуха в основном и контрольном районах проводили с применением номограммы М. А. Пинигина [22], учитывая фоновое загрязнение. Кроме того, принимали во внимание установленные А. И. Воробьевой и Л. И. Бордовской [8] изменения концентрации химических примесей в воздухе в зависимости от ряда метеорологических параметров и конкретных синоптических ситуаций.
Для выявления субъективных ощущений населения в связи с загрязнением атмосферного воздуха был проведен анкетный опрос лиц, дети которых посещали детские сады в изучаемых районах. С помощью ряда вопросов выяснилось, ощущают ли жители загрязнение атмосферного воздуха, а в случае положительного ответа — в чем выражались жалобы. Основными жалобами были ощущение неприятного запаха, раздражение органов дыхания, засорение глаз, головная боль. Кроме того, отмечали сезонность ощущения аэрозагрязнений и мнение о том, какой источник загрязнения воздуха в районе проживания является основным. На основании фактических данных исследования уровня загрязнения воздуха и результатов анкетного опроса были сделаны выводы о степени загрязнения атмосферы жилого района выбросами предприятия, выпускающего эмалированные провода.
Изучение влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения требует определенных методических подходов. Большинство исследователей изучают здоровье населения в связи с аэрозагрязнениями на детских коллективах, так как организм ребенка менее устойчив и более чувствителен к воздействию токсичных веществ. Дети не подвергаются влиянию производственных факто-
ров и не имеют вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков) [12].
Состояние здоровья детей изучали в основном и контрольном районах. При этом особое внимание уделяли подбору групп детей, способу формирования выборочной совокупности. Способ направленного отбора детей позволяет устранить возможное влияние существенных биологических факторов, социально-бытовых условий и более правильно оценить влияние атмосферных загрязнений на здоровье детского населения [11]. Руководствуясь рекомендациями М. Г. Шандалы и Я. И. Звиняцковского [33], I. Grosser [34], при формировании групп использовали метод парных сочетаний (метод уравновешенных групп).
Состояние детей изучали в детских садах типовой застройки с одинаковыми режимами дня и затратами на питание. Медицинское обслуживание осуществлялось квалифицированным персоналом с большим стажем работы в детских садах. В обследуемые группы включали доношенных детей обоего пола в возрасте от 4 до 7 лет, проживающих в данных районах с рождения и посещающих детские сады не менее 3 лет. Всего под наблюдением находилось 4 детских сада в основном районе и 4 в контрольном.
Состояние здоровья детей определяли по двум основным показателям: заболеваемости и физическому развитию. Данные о заболеваемости выко-пировывались из истории развития ребенка (форма № 112). Статистической единицей наблюдения был случай заболевания. Учитывали общую заболеваемость, а также болезни тех органов и систем, которые, по данным литературы, чаще поражаются под влиянием загрязненного атмосферного воздуха (острая легочная патология, ангины, отиты, аллергозы). Был проанализирован уровень заболеваемости в динамике за 4 года. Вычисляли показатели частоты и структуры заболеваемости с учетом пола, возраста и сезона года. Для элиминирования возрастных различий в распределении детей сравниваемых групп была проведена стандартизация показателей заболеваемости. Статистическую значимость различий уровня заболеваемости определяли с помощью критерия Стьюдента. Ошибку средней вычисляли по формуле Пуассона [10]. Принимая во внимание, что критерий Стьюдента показывает лишь общую вариабельность сравниваемых признаков, обусловленную действием суммы факторов без разделения, применяли дисперсионный (факторный) анализ, который позволяет выявить влияние действующих и случайных факторов в одном исследовании и статистически оценить влияние изучаемых факторов на величину результативного признака [23]. В связи с этим был применен одно-факторный комплекс дисперсионного анализа для изучения влияния организованного фактора (атмосферных загрязнений) на заболеваемость детей при элиминированном влиянии других факторов. Получено статистически достоверное превы-
шение уровня заболеваемости детей в основном ^ районе по сравнению с контрольным.
Физическое развитие изучали по унифицированной методике [5, 26]. Определяли средние показатели роста, массы тела, окружности грудной клетки в каждой возрастно-половой группе детей. Кроме того, измеряли годовые приросты изученных антропометрических показателей. Комплексную оценку физического развития давали по схеме В. Г. Властовского [7], индивидуальную оценку пропорциональности физического развития детей сравниваемых групп (соответствие массы тела росту) — в соответствии с рекомендациями В. П. Мелехиной и К. А. Буштуевой [20].
Для углубленного изучения состояния здоровья детей уравновешенных групп были подвергнуты комплексному исследованию сравнительно небольшие выборочные совокупности. В схеме исследования влияния атмосферных загрязнений на состояние здоровья детского населения И. Каш-пара и соавт. [16] допускается численность обследуемой группы 100 детей, контрольной — 50 нри^ условии, если обе группы однородны.
По данным В. К- Кузнецова [17], репрезентативные результаты можно получить при числе наблюдений 100 в случае высокого уровня доверительной вероятности, если в выборку включены именно те единицы, которые можно рассматривать в качестве представительных образцов ее генеральной совокупности.
Для подбора групп по социально-бытовым условиям жизни использована анкета, разработанная на основе методики социально-гигиенических исследований семьи [13, 21].
Комплексное изучение показателей здоровья проводили у детей уравновешенных групп, проживающих в удовлетворительных условиях в семьях с бюджетом более 50 руб. на каждого члена семьи в месяц. При подборе групп учитывали отсутст-^ вие в анамнезе жизни детей виража туберкули-^ новых проб, хронических заболеваний, болезни Боткина и других заболеваний печени, а также рахита и оперативных вмешательств в ближайший к обследованию год. Из уравновешенных групп исключали детей, переболевших острыми заболеваниями или получивших профилактическую прививку за 1—2 мес до обследования.
Для изучения функционального состояния детей применяли наиболее щадящие методы, обладающие вместе с тем достаточной чувствительностью и информативностью [6]. Определяли следующие показатели: неспецифическую иммунологическую реактивность (фагоцитарную активность лейкоцитов периферической крови, активность лизоцима слюны); цитохимические показатели нейтрофилов (гликоген, пероксидазу, щелочную фосфатазу); картину периферической крови; функциональное состояние нервной и дыхательной систем. Результаты исследований оценивали путем сравнения их с возрастными нормативами. .
^ При характеристике реакций организма на воздействие малых концентраций токсичных веществ целесообразно изучать функции лабильных систем организма. Ингаляционное воздействие химических веществ сопровождается изменениями различных органов, в первую очередь легких, что проявляется снижением функциональных возможностей органов дыхания. Из многочисленных методов, применяемых для исследования легких, использовали пневмотахометрию как наиболее доступную при исследовании детей дошкольного возраста.
Пневмотахометрия является объективным методом исследования бронхиальной проходимости — сопротивления току воздуха в мелких бронхах [3, 31]. Этот метод заключается в определении скорости воздушной струи при максимально быстром выдохе и вдохе, выраженной в литрах за 1 с. Пневмотахометрия выявляет нарушения бронхиальной проходимости, которые наиболее адекватно отражают повреждающее действие ат-^мосферных загрязнений.
В качестве теста для изучения функционального состояния ЦНС под воздействием атмосферных загрязнений рекомендуется определение скрытого времени условнорефлекторной реакции на внешние раздражители [4, 321. По мнению М. И. Гусева и М. X. Хачатуряна [14], хронореф-лексометрия является одним из физиологических методов исследования ЦНС, применяемых в области гигиены атмосферного воздуха. Мы определяли латентный период зрительно- и слухомотор-ной реакции детей с помощью универсального хронорефлексометра.
Исследование функционального состояния здоровья детей позволяет выявить предпатологиче-ские сдвиги, что весьма важно для проведения своевременных профилактических мероприятий.
■ Исследование, проведенное нами по описанной '^комплексной программе, позволило выявить неблагоприятное влияние на детский организм специфичных для производства эмалированных проводов токсичных веществ. Полученные данные послужили основанием для разработки научно обоснованных практических рекомендаций, направленных на предупреждение загрязнения атмосферного воздуха жилого района и оздоровление детей.
Литература
1. Адамович Г. Г., Лычагин В. В.. Михайлова Т. Н. и др. — В кн.: Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения. Томск, 1975, с. 135—137.
2. Адамович Г. Г., Лычагин В. В., Михайлова Т. Н. и др. — В кн.: Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях. Челябинск, 1978. вып. 5, с. 83—84.
3. Бадалян Г. О. — Клин, мед., 1962, № 4, с. 88—92.
4. Баландина В. А.— В кн.: Вопросы гигиены и профессиональной патологии на Омских заводах нефтехимии. Омск, 1969, с. 72—77.
5. Бунак В. В. Методика антропометрических исследований. М,—Л., 1931.
6. Буштуева К. А., Случайно И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М., 1979.
7. Властовский В. Г.— Гнг. и сан., 1966, № И, с. 91 — 95.
8. Воробьева А. И., Бордовская Л. И.— Там же, 1978, № 2, с. 95.
9. Воробьева А. И.. Волкотруб Л. П., Феоктистова Н. Ф. и др. — Там же, 1982. № 6, с. 66—68.
10. Гаврилов Н. И., Мозглякова В. А., Шахгельдянц А. Е. и др. Методика изучения и пути снижения заболеваемости промышленных рабочих. М„ 1969.
11. Голубев И. Р., Алферов В. П., Гатицкая Н. Г. и др.— В кн.: Методические и теоретические вопросы гигиены атмосферного воздуха. М., 1976, с. 29—31.
12. Голубен И. Р., Глотова Г. П., Дубинская И. Д. и др. — Гиг. и сан., 1979, № 2, с. 6—11.
13. Гринина О. В. — В кн.: Методические основы изучения здоровья населения. М., 1968, с. 138—145.
14. Гусев М. И., Хачатурян М. X. — В кн.: Съезд гигиенистов и санитарных врачей Грузии. 3-й. Материалы. Тбилиси, 1969, с. 49—52.
15. Жилова Н. А., Мезенцева Н. В., Гольдман И. И. и др.— Гиг. труда, 1972, № 2, с. 12—15.
16. Кашпар #., Петр Б.. Шмидт П. — Гиг. и сан., 1967, № 9, с. 87—90.
17. Кузнецов В. К. — В кн.: Некоторые вопросы медицинской информации. М., 1975, с. 26—34.
18. Лычагин В. В., Адамович Г. Г., Филиппов О. В. и др.— В кн.: Гигиенические аспекты охраны здоровья населения. М., 1977, с 107—108.
19. Мариненко Н. В. Вопросы гигиены труда в производстве эмалированных проводов н кабельной промышленности. Автореф. дис. канд. М., 1967.
20. Мелехина В. П.. Буштуева К. А. — Гиг. и сан., 1979, № 9, с. 8—11.
21. Некишева 3. Я. — Там же, 1974, № 2, с. 58—61.
22. Пинигин М. А. — В кн.: Санитарная охрана атмосферного воздуха городов. М., 1976, с. 40—47.
23. Поляков Л. Е. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. Л., 1971.
24. Руководство по контролю загрязнения атмосферы. Л., 1979.
25. Румянцев Г. И., Тархова Л. П., Атякина И. К. — Гиг. и сан., 1974, № 12, с. 61—63.
26. Ставицкая А. Б., Арон Д. И. Методика исследования физического развития детей и подростков. М., 1959.
27. Сыровадко О. Н. — Гнг. труда, 1977, № 12, с. 15—19.
28. Сыровадко О. Н.. Малышева 3. В.—Там же, № 4, с. 25—28.
29. Тиманер В. Э. Физиолого-гигиеннческая характеристика условий труда женщин-работниц в производстве эмалированных проводов. Автореф. дис. канд. Пермь, 1973.
30. Указания по расчету рассеивания в атмосфере вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий. СН 369—74. М., 1975.
31. Хасис Г. Л. Показатели внешнего дыхания здорового человека. Кемерово, 1975.
32. Цаур Г. Я.— В кн.: Научная конф. по вопросам гигиены и профпатологни в химической промышленности. Материалы. Саратов, 1970, с. 35—37.
33. Шандала М. Г., Звиняцковский Я. И. — Гиг. и сан., 1975 № 11 с 5_9
34. Crosser I. — Z. ärztl. Fortbild., 1970, Bd 64, S. 463— 467.
Поступила 14.02.84
