CC BY
11
ДИСКУССИИ
ОТКЛИКИ ЧИТАТЕЛЕЙ
^ =
УДК 614.72.001.5
О МЕТОДАХ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ АТМОСФЕРНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ НА НАСЕЛЕНИЕ
Доктор мед. наук К. А. Буштуева (Москва)
Накопилось достаточно данных о неблагоприятном воздействии загрязнения атмосферного воздуха на здоровье и санитарные условия жизни людей. Вместе с тем изучение влияния этих вредностей на человека— сложная в методическом отношении задача. Если в условиях чрезмерного загрязнения атмосферы действие ее можно выявить по специфическим показателям, характерным для данного промышленного выброса, то значительно труднее при сравнительно небольшом уровне пыле- и газообразований в воздушной среде только за счет них отнести сдвиги в состоянии здоровья населения. А ведь с каждым годом в связи с проведением общегосударственных мероприятий все реже наблюдаются высокие уровни атмосферных загрязнений, и перспектива изучения их влияния на население находится в области низких концентраций.
Кроме того, развитие органической химии выдвигает много нового в отношении подходов к изучению действия на население новых органических веществ, токсикологическая характеристика которых зачастую мало выявляет что-либо специфическое.
Таким образом, проблема санитарной охраны атмосферного воздуха в наши дни становится особенно актуальной и требует новых методических подходов к выяснению влияния атмосферных загрязнений на человека.
В настоящем сообщении мы попытаемся осветить те методические приемы, которые используют в СССР и за рубежом при изучении воздействия атмосферных загрязнений на население. Эти приемы следующие: изучение общей заболеваемости взрослого населения; изучение состояния здоровья детского населения, в том числе общей заболеваемости и физического развития детей, специфических проявлений влияния атмосферных загрязнений на состояние здоровья детей и функциональных сдвигов в детском организме под воздействием атмосферных загрязнений; изучение корреляции между заболеваемостью и смертностью населения и уровнем загрязнения атмосферы при ежедневной регистрации этих показателей; изучение аллергических реакций населения на воздействие атмосферных загрязнений.
Попытаемся проанализировать эти методические подходы и дать им оценку.
Изучение общей заболеваемости населения. Этот метод до последних лет имел сторонников как в СССР (Р. А. Бабаянц и др.), так и за рубежом (Пимбертон, Мартин и др.). Сущность его состоит в сравнении об-
шей заболеваемости населения двух или более районов с разным уровнем загрязнения воздуха, после чего делается заключение о влиянии загрязненного воздуха на здоровье населения. Однако этот метод подвергается сейчас резкой критике как несостоятельный. Так, группа экспертов ВОЗ (Лотер, Мартин и Уилкинс) отмечает неприемлемость такого подхода. Авторы пишут: «Даже при сравнении двух городов с почти одинаковым составом населения тот факт, что один из городов подвергается воздействию более высокого уровня загрязнения атмосферы, предопределяет, что его жители будут относиться к иной профессиональной и социальной группе». Действительно, трудно подобрать два населенных пункта или две группы населения, сходные по всем социальным, экономическим и профессиональным условиям, а также условиям внешней среды, кроме степени загрязнения атмосферного воздуха.
Всегда отрицательно относился к использованию метода изучения общей заболеваемости населения В. А. Рязанов. Еще в 1957 г. он подверг резкой критике работу Р. А. Бабаянца, изучавшего общую заболеваемость населения по первичной обращаемости в поликлиники, и пришел к выводу о повышении общей заболеваемости по ряду нозологических форм в задымляемом районе по сравнению с контрольным.
Неудача постигла и метод изучения заболеваемости и смертности от бронхитов в Англии, хотя, казалось бы, связь загрязнения воздуха с бронхитами наиболее близка.
Изучение состояния здоровья детского населения. Неоднородность взрослого населения побудила исследователей обратиться к детским коллективам, где, как известно, легче подобрать однородную в возрастном отношении группу и организовать медицинское наблюдение над ней. Как указано выше, исследования на детских коллективах можно подразделить на 3 самостоятельные группы.
Исследование общей заболеваемости и физического развития детей проводилось как в СССР, так и за рубежом. Однако этот методический прием, используемый при изучении влияния атмосферных загрязнений, не лишен недостатков. Они примерно те же, что и при изучении общей заболеваемости взрослого населения. Действительно, можно ли сравнивать уровни заболеваемости детей, родители которых принадлежат к разным профессиональным группам?
Более убедительны исследования, проведенные в детских коллективах, с регистрацией специфических для данного загрязнителя изменений в состоянии здоровья детей.
Одна из первых работ в этой области относится к 1933 г. (В. П. Цветков и соавторы). Авторы при рентгенологическом обследовании детей, проживающих в поселке вблизи мощной электростанции, обнаружили у них изменения в легких, несвойственные детскому возрасту, и связали этот факт с интенсивным загрязнением атмосферного воздуха. М. С. Гольдберг (1952) при рентгенологическом обследовании школьников младших классов наблюдал случаи легочной патологии, аналогичные тем, которые были выявлены В. П. Цветковым. Автор объяснял это влиянием свободной двуокиси кремния, содержащейся в золе выбросов ТЭЦ. Вероятно, правильнее было бы думать о комбинированном действии золы и сернистого газа, который, как известно, вызывает и склеротические изменения в легочной ткани.
Можно сослаться на работы Д. Н. Калюжного (1959), К. Сымона (ЧССР) и др. Авторы, проводя свои исследования в условиях интенсивного загрязнения воздуха с использованием рентгенографии, выявили большой процент отклонений в рисунке легких у детей, проживающих в задымляемых районах.
Интересны исследования по выявлению специфического влияния фтора, поступающего в атмосферу с выбросами промышленных предприятий. Так, исследованиями в 1949 г. в Шотландии (1949), на Урале
(М. С. Садилова, 1957) и в других местах обнаружена крапчатость эмали зубов у детей в зоне воздействия промышленных выбросов, содержащих фтористые соединения.
Можно привести также данные М. Л. Красовицкой с соавторами (1965), которые обнаружили у детей, проживающих в зоне влияния выбросов нефтеперерабатывающей промышленности, признаки гипотонии, лейкопению и тромбоцитопению, т. е. признаки специфического влияния углеводородов.
Таким образом, изучение признаков специфического воздействия атмосферных загрязнений дает возможность получить достоверный материал. Однако такие исследования возможны лишь при высокой степени загрязнения воздуха.
Значительно больший интерес в методическом отношении представляют исследования последних лет с использованием различных биохимических и физиологических тестов. Интерес этих исследований состоит в том, что они позволяют выявить сдвиги в организме еще до того, как развивается патологический процесс. Иначе говоря, использование биохимических и физиологических тестов помогает^быявить сдвиги на уровне компенсаторных реакций. В связи с этим такого рода исследования весьма перспективны для изучения влияния на население атмосферных загрязнений в диапазоне низких концентраций.
Заслуживают внимания исследования с использованием физиологического теста — определения «обонятельных порогов». Как известно, «обонятельный порог» характеризует состояние всего обонятельного анализатора, включая его центральное представительство. Данным тестом часто пользуются в клинике для диагностических целей и оценки эффективности лечения, так как величина этого показателя колеблется у разных лиц на некоторые вещества (фенол, розмарин, гераниол и др.) в сравнительно небольших пределах. Повышение обонятельных порогов свидетельствует о снижении чувствительности обонятельного анализатора, что может наблюдаться в условиях охранительного торможения.
Успешно этот тест был применен в исследованиях А. А. Ицковича (1955). Определение «обонятельных порогов» использовано С. А. Давыдовым (1965) при обследовании 300 детей, проживающих в радиусе от 500 м до 2 км от цементного завода и в контрольном пункте при средних уровнях концентраций цементной пыли 1,48—0,49—0,30 мг/м3 соответственно. Наибольшее снижение чувствительности обонятельного анализатора обнаружено при высоких концентрациях пыли, меньшее, но достоверное— при концентрации 0,49 мг/м3. Одновременно с определением «обонятельных порогов» С. А. Давыдов применил ортостатическую пробу и глазо-сердечный рефлекс. Показано закономерное снижение возбудимости вегетативного отдела нервной системы у обследуемых.
Успешным оказалось применение другими авторами биохимических тестов. Предпосылкой к их использованию в натурных условиях явились экспериментальные исследования на животных в условиях точно заданных концентраций. Первая такая попытка принадлежит М. И. Гусеву (1961), который в предыдущих исследованиях (1960) изучил динамику выведения копропорфирина с мочой подопытных животных и пришел к выводу, что нарушение копропорфиринового обмена, проявляющееся в повышении его выведения с мочой, представляет собой ранний и чувствительный тест, позволяющий установить влияние окислов свинца в малых концентрациях. Используя этот тест в исследованиях в организованных детских коллективах, автор показал, что повышенное выведение копропорфирина с мочой наблюдается лишь у тех детей, которые дышат воздухом с содержанием свинца, превышающим предельно допустимую концентрацию его (0,7 мкг/м3).
Интересные данные о влиянии хлоропрена на детей представила А. В. Мнацаканян (1964), изучавшая порфириновый обмен и функцию
надпочечников у 246 детей — воспитанников детских садов, размещенных на разных расстояниях от производства синтетического каучука. Результаты изучения совпали с экспериментальными данными автора о повышении количества копропорфирина и 17-кетостероидов, выводимых с мочой, если концентрация хлоропрена превышала предельно допустимую для атмосферного воздуха. Автор показала также, что содержание копропорфирина и 17-кетостероидов нормализуется у детей после 3-ме-сячной оздоровительной кампании. Таким образом, одна и та же группа могла быть объектом обследования и контроля.
Такой методический прием успешно использовался и в ЧССР. В сообщении К. Сымона приведены результаты изучения щелочной фосфа-тазы, соотношения белковых фракций сыворотки крови и некоторые другие показатели у детей 2 сравниваемых населенных пунктов. Применение этих тестов помогло достоверно выявить влияние атмосферных загрязнений на детские коллективы.
Можно было бы назвать еще ряд исследований, выполненных в последние годы в натурных условиях с применением биохимических и физиологических тестов. Все эти исследования подтверждают целесообразность такого методического приема и имеют несомненный интерес, так как дают возможность определить начальное влияние атмосферных загрязнений на том уровне, который еще не выявляется как заболевание организма. Кроме того, с помощью этих исследований оценивается в натурных условиях надежность установленных в эксперименте предельно допустимых концентраций атмосферных загрязнений.
Изучение корреляции между заболеваемостью и смертностью населения и уровнем загрязнения атмосферы при ежедневной регистрации данных показателей. Этот метод позволяет регистрировать ближайший эффект воздействия атмосферных загрязнений, а не отдаленный. В подобных случаях вычисляют коэффициенты полной или частичной корреляции с осреднением материала за 3—5—7 дней или без осреднения в зависимости от численности населения изучаемого города. При такого рода исследованиях - отпадает необходимость в контроле, что является его достоинством. Однако на основе этих исследований удается лишь выявить недопустимый уровень загрязнений, но нельзя судить об уровнях предельно допустимых концентраций. Изучать корреляцию целесообразно лишь при относительно высоком среднем уровне загрязнения воздуха городов, метеорологические условия которых могут характеризоваться достаточно длительными инверсиями.
В Советском Союзе такой методический прием не использовался, но его приемлемость может быть продемонстрирована исследованиями, проведенными в Лондоне в период токсических туманов, а также в ГДР, о чем сообщил Horn на симпозиуме в Халле в 1962 г.
Изучение аллергических реакций населения на воздействие атмосферных загрязнений. Вопрос об аллергенных свойствах промышленных выбросов имеет важное значение. Известно, что разные небелковые химические соединения способны сенсибилизировать организм через дыхательные пути. Многие ученые указывают на существование тесной связи между ростом городов и развитием аллергических заболеваний. Интерес к этому вопросу возрастает в связи с тем, что в сообщениях последних лет появляются данные о вспышках астмы среди населения, рассматриваемых как результат воздействия атмосферных загрязнений.
Так, еще в 1961 г. появилась работа группы американских авторов (Цейдберг и др.) о влиянии уровня загрязнения воздуха на частоту и длительность астматических приступов у лиц, страдающих бронхиальной астмой. Авторы проанализировали случаи астматических атак в районах с разным уровнем загрязнения воздуха и выразили конечный результат в человеко-днях. Согласно этим исследованиям, при среднесуточных концентрациях сернистого газа до 0,149 мг/м3 этот показатель
среди взрослого белого населения составил 0,081, при уровнях загрязнения, 0,15—0,35 мг/м3 он возрос до 0,120, а в районах с загрязнением воздуха 0,35 мг/м3 и выше достигал 0,438.
Описаны случаи возникновения вспышек астмы среди здорового населения при повышении уровня загрязнения воздуха. На 7-й ежегодной конференции по исследованиям атмосферных загрязнений, состоявшейся в Лос-Анжелесе в феврале 1964 г., материалы которой опубликованы в 1965 г., было заслушано 3 сообщения о локальных вспышках астмы. В одном из таких сообщений (Phelpsj) указывалось на необычайно большое число пациентов с «астмой» среди военных летчиков США, размещенных на базе Канто-Плэн в районе Токио и Иокогамы (Япония). Токио-иокогамское дыхательное заболевание (T-YRD) начиналось с ночного кашля, который с течением времени становился упорным, затем появлялись свистящее дыхание и одышка, приводившие к необходимости срочного лечения. Тяжелые атаки учащаются зимой, в периоды повышения загрязнения воздуха. Доказано, что если лица, страдающие T-YRD, оставляют указанный район, то у них наступает улучшение. Но при возвращении туда даже через 6 лет симптомы болезни появляются вновь. Автор видит причину заболевания в комбинированном воздействии загрязненного воздуха и табачного дыма, так как 97% больных курят, и считает это заболевание похожим на британский бронхит.
Аналогичные случаи астматических вспышек наблюдаются в Нью-Орлеане, о чем сообщили Weill с соавторами. Кроме общепринятых клинических обследований лиц, страдающих «астмой» в периоды вспышек, использованы кожные пробы на экстракты, приготовленные из вытяжек фильтров, на которые отбирались пробы воздуха в 11 пунктах города. Контрольные кожные пробы ставились на здоровых членах семей больных астмой. Показано, что лица, страдающие астмой, в период вспышек имели значительно более высокую частоту положительных кожных проб. Возникновение заболевания не зависело от возраста. Авторы не подтвердили значения курения в возникновении астматических приступов, так же как не считают его сходным с бронхитом.
Одно из сообщений касается статистического исследования частоты астматических атак по 7 городам США. За 1960 г. (Booth с соавторами) отмечено, что учащение атак по всем этим городам наблюдается в октябре и ноябре. Однако авторы не указывают на какую-то определенную причину закономерного повышения этих атак.
В Советском Союзе до настоящего времени не обнаружено каких-либо вспышек по типу бронхиальной астмы или упорных бронхитов. Тем не менее исследования в этой области заслуживают внимания. Возможно, что для наших условий в связи с более низкими уровнями загрязнения воздуха являются перспективными различные биохимические исследования населения, позволяющие судить о сенсибилизации организма, например изучение содержания гистамина в крови, гистаминопектиче-ская реакция и др. Как известно, увеличение содержания гистамина в крови сопровождается уменьшением ее щелочности, количества кальция и фосфора в ней. Возможно, что результаты исследований некоторых авторов (3. В. Линдберг), обнаруживших такие сдвиги в крови населения, следует рассматривать с точки зрения сенсибилизации организма. Экспериментальная проверка указанных тестов поможет подойти к более полному выявлению аллергических свойств промышленных выбросов.
Выводы
1. Изучение общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения путем сопоставления уровней заболеваемости в районах с разной степенью загрязнения воздуха не может рассматриваться как достоверный прием для установления корреляции- между заболеваемо-
7 Гигиена и санитария, Ns 6
97
стью и степенью загрязнения воздуха и обоснования предельно допустимых концентраций.
2. Изучение специфических симптомов влияния атмосферных загрязнений на состояние здоровья детей возможно в условиях высокой загрязненности воздуха для подтверждения вредного действия этих загрязнений, но не дает оснований для оценки их предельно допустимого содержания.
3. Изучение функциональных сдвигов в детском организме под воздействием вредностей, содержащихся в атмосфере, является наиболее приемлемым методом, позволяющим выявить защитную реакцию организма при уровнях загрязнения современных городов и проверить обоснованность существующих предельно допустимых концентраций.
4. Изучение корреляции между заболеваемостью и смертностью, с одной стороны, и степенью загрязнения воздуха, с другой стороны, при ежедневной регистрации этих показателей может быть рекомендовано для промышленных центров с высоким содержанием вредностей в атмосфере и устойчивыми температурными инверсиями для доказательства недопустимости уровня загрязнения, но не дает основания для суждения о допустимых концентрациях.
5. Изучение аллергических реакций населения на воздействие атмосферных загрязнений — неотложная задача, требующая предварительного определения наиболее целесообразных методических подходов.
ЛИТЕРАТУРА
Гольдберг М. С. В кн.: Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений. М, 1952, в. 1, с. 40. — Гусев М. И. Там же, 1961, в. 5, с. 27.— Давыдов С. А. О некоторых физиологических сдвигах у детей в условиях загрязненного цементными заводами атмосферного воздуха. Ж- гиг. и сан., 1965, № 10, с. 7.— И ц-кович А. А. Гиг. и сан., 1955, № 8, с. 9. — Калюжный Д. Н. Там же, 1959, № 2, с. 3. — Красовицкая М. Л., Малярова Л. К., Запорожец Т. С. Там же, 1965, № 4, с. 103. — Рязанов В. А. В кн.: Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений. М., 1957, в. 3, с. 5. — Сади лова М. С. Там же, с. 108.— Booth S. et al. Arch. Environm. Hlth, 1965, v. 10, p. 152,— Л отер П. Дж„ Мартин А. Е., Уилкинс Е. Т. Эпидемиология загрязнения атмосферного воздуха. ВОЗ, Тетради общественного здравоохранения № 15, 1963.— Phelps Н. W. Aroh. Environm. Hlth, 1965, v. 10, p. 143. — W e i 11 H. et al. Ibid., p. 148.
Поступила 3I/XI1 1965 г.
УДК 613.5:725.57
О НОВЫХ ТИПАХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Е. И. Кореневская, Л. Г. Рогачевская Институт гигиены детей и подростков АМН СССР, Москва
Концентрация производства и рост населения ведут к укрупнению городов и сельских населенных пунктов. Этот процесс естественно и неизбежно вызывает увеличение плотности жилой застройки, изменение принципов градостроительства.
Появление в городах крупных микрорайонов на 12 000—18 000 жителей позволяет изменить систему культурно-бытового обслуживания. Возросшая этажность зданий и плотность застройки уменьшают радиус обслуживания населения и способствуют появлению новых типов кооперированных1, универсально используемых общественных зданий повы-
1 Кооперированными называют укрупненные здания, объединяющие несколько учреждений, близких по характеру работы, на основе общих помещений или в результате частичного слияния их функций.
