CC BY
501
ОБЗОРЫ УДК 613.94
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Череватенко А. А.
Южный федеральный университет Россия, 344006, Ростов-на-Дону, ул. Большая Садовая, 105/42 [email protected]
Реферат
Обсуждаются данные о влиянии различных факторов окружающей среды на здоровье населения. Представленные сведения свидетельствуют, что региональную патологию наиболее информативно можно выявить при применении методов гигиено-эпидемиологического анализа состояния здоровья населения во взаимосвязи с оценкой качества среды его обитания.
Ключевые слова: экология; экологические факторы; экологический риск; окружающая среда; здоровье населения.
Независимо от происходящих в обществе изменений основным показателем благополучия любой страны является состояние здоровья ее жителей. Всемирная организация здравоохранения четко определила здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не отсутствие физических дефектов или болезни. Многочисленные определения этого понятия сводятся к тому, что здоровье - это естественное состояние организма, которое позволяет человеку полностью реализовать свои способности, без ограничений осуществлять трудовую деятельность. Здоровый человек имеет гармоничное физическое и умственное развитие, быстро и адекватно адаптируется к меняющейся природной и социальной среде, у него отсутствуют какие-либо болезненные изменения в организме, он обладает высокой работоспособностью. Субъективно здоровье проявляется чувством общего благополучия, радости жизни.
Понятие «окружающая среда» включает совокупность природных и антропогенных факторов. Последние представляют собой факторы, порожденные человеком и его хозяйственной деятельностью и оказывающие преимущественно негативное воздействие на человека. Изменения в состоянии здоровья населения, обусловленные воздействием факторов окружающей среды, методологически изучать достаточно сложно, так как для этого необходимо использование многофакторного анализа.
Структура окружающей среды условно может быть разделена на природные и социальные компоненты среды. Условность такого деления объясняется тем, что природные факторы действуют на человека в определенных социальных условиях и нередко существенно изменены в результате производственной и хозяйственной деятельности людей.
Природные факторы влияют своими физическими свойствами (гипобария, гипоксия; ультрафиолетовая
радиация; ионизирующая радиация, электростатическое напряжение воздуха и его ионизация; колебания электромагнитного и гравитационного полей и мн. др.). Природные геохимические факторы оказывают влияние на человека аномалиями почвы, воды, воздуха, следовательно, и аномалиями соотношений химических элементов в сельскохозяйственных продуктах местного производства. Природные факторы биологического происхождения проявляются в изменениях макрофауны, флоры и микроорганизмов, наличии эндемических очагов болезней животного и растительного миров, в появлении новых аллергенов естественно-природного происхождения.
Социальные факторы обладают определенными свойствами, которые могут сказаться на условиях жизни человека и состоянии его здоровья. Так, например, социально-экономические факторы являются определяющими и обусловлены производственными отношениями: нормативно-правовые факторы (законодательство о труде и практика государственного и общественного контроля за его соблюдением); социально-психологические факторы, которые могут быть охарактеризованы отношением работника к труду, психологическим климатом в коллективе; экономические факторы и др. Естественно-природные факторы характеризуют воздействие на работников климатических, геологических и биологических особенностей местности, где протекает работа. В реальных условиях этот сложный комплекс факторов, формирующих условия труда, объединен многообразными взаимными связями. Быт оказывает влияние через жилище, одежду, питание, водоснабжение, развитость инфраструктуры сферы обслуживания, обеспеченность отдыхом и условиями его проведения и т.п. Социально-экономический уклад воздействует на человека через социально-правовое положение, материальную обеспеченность, уровень культуры и образование.
Приведенная выше структура факторов, формирующих окружающую среду, с наглядностью показывает, что изменение в уровнях воздействия любого из перечисленных факторов может привести к нарушениям в состоянии здоровья.
На современном этапе развития здравоохранения России охрана здоровья населения является неотъемлемым условием жизни общества, за уровень которого государство несет ответственность. В XXI веке перед человечеством как никогда остро встали проблемы не только социально-экономического и демографического, но и экологического характера. Загрязнение атмосферного воздуха, пищевых продуктов, воды и почвы создают дискомфортные условия для жизни, что определяет уровень заболеваемости населения, а это влияет на качество жизни человека [1-3].
Неблагоприятные условия окружающей среды в крупных промышленных центрах с повышением заболеваемости проживающих в них жителей создает объективную основу для социально-психологической напряженности на экологической почве, которая даже в условиях наблюдающейся федеральной и региональной стабильности, является преимущественно потенциальной угрозой [4].
Экологическая обстановка, сложившаяся в промышленных мегаполисах, предрасполагает к повышенной заболеваемости населения, а потери здоровья населения обуславливают экономические и социальные ущербы, связанные со снижением количества произведенной продукции, ростом расходов на медицинское обслуживание заболевших, выплатами по больничным листам, оплатой пенсий по инвалидности и т.д. [3].
Довольно часто применительно ко всем болезням населения, в этиологии которых определенную роль играют факторы окружающей среды, используются термины «экоболезнь», «антропологические заболевания», «экологически зависимые болезни», «экопа-тология», «болезни цивилизации». В последние годы получил также распространение термин «болезни образа жизни». В этих определениях акцент делается на экологической или социальной обусловленности многих заболеваний человека.
Анализ данных о структуре заболеваемости населения показал [5, 6], что первое место среди факторов риска занимает образ жизни, доля которых превышает 50% всех воздействий. Примерно по 20% занимают наследственные факторы и загрязнение окружающей среды, и примерно 10% приходится на работу органов и учреждений здравоохранения.
Однако считается [7], что необходимо критически оценить долевой вклад в нарушение здоровья представленных выше групп медико-экологических факторов, полагая при этом, что экологическая составляющая, несмотря на ее несомненную в ряде случаев очевидность, до сих пор выпадает из поля зрения медицинской статистики заболеваемости населения. По мнению автора, в отечественном здравоохранении часто на основании данного соотношения делаются априорные ошибочные выводы о малой значимости экологических влияний на состояние здоровья.
Следует отметить, что понятие «образ жизни» включает в себя не только и не столько так называемые вредные привычки индивидуума, но и то, каким воздухом человек вынужден постоянно дышать и в быту, и на отдыхе, и на производстве; какого качества воду ежедневно потребляет; насколько загрязнены токсическими веществами продукты питания, приобретаемые в магазинах и выращиваемые на загрязненных почвах в домашнем подсобном хозяйстве; насколько доступны для каждого человека места и методы оздоровления, а также экологически чистые зоны для отдыха и профилактики здоровья и реабилитационных мероприятий. Поэтому многие из слагаемых, которые определяют образ жизни, имеют экологически обусловленный характер, что, несомненно, ограничивает реальные возможности человека, соблюдать требуемые рекомендации здорового образа жизни [7-9].
Принимая во внимание сведения о том, что более половины территории России характеризуется экологически неблагоприятными условиями, около 60% источников питьевого водоснабжения не соответствует нормативным требованиям и более 60-70% населения постоянно проживает на экологически пораженных территориях, следует признать более справедливыми расчеты, определяющие долевой вклад экологического фактора в ухудшение здоровья и основные формы патологии в пределах 40-60% [7-9].
Экологически обусловленная патология представлена разнообразными болезнями и патологическими состояниями, возникновение или развитие которых определяется неблагоприятными для здоровья человека средовыми факторами [8, 10, 11]. Несмотря на большое число исследований по оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, публикуемых в различные годы, первые работы, представляющие попытки дефиниций «новых» болезней, обусловленных факторами внешней среды, появились лишь в последние полтора-два десятилетия [10-13]. В то же время считается [14], что «антропогенные экологические заболевания» не новая группа болезней, а давно известные, свойственные современному человечеству, провоцируемые длительно действующим неблагоприятным экологическим фактором изменения в здоровье. В свою очередь, Ю.Е. Вельтищев [10] видит проявление этой группы болезней не только в повышении уровней общей заболеваемости, но и в появлении неизвестных ранее болезней.
Под «экологически обусловленной патологией» понимают состояния, связанные своей этиологией и механизмом развития с экологической спецификой региона (территории), т.е. «условиями размещения» населения которые представляют совокупность природных, техногенных и социально-экономических условий образа жизни [15]. Выделяя отдельно природные экологически обусловленные болезни, как правило, имеют в виду специфические болезни или патологические состояния, причину которых связывают с изменениями уровня тех или иных биологически необходимых или токсичных микроэлементов. Примером могут быть болезни, характерные для различных биогеохимических провинций (эндемический
зоб, болезнь Кешана), связанные с избытком или недостатком отдельных микроэлементов в питьевой воде, почве, местных продуктах питания.
Факторы окружающей среды обладают сложным многоплановым действием на человека. С одной стороны, они могут явиться причиной развития заболевания, с другой стороны, - играть значительную роль в патоморфозе болезней. На основании многочисленных сведений, в настоящее время представляется, что комплексная химическая внешнесредовая нагрузка на население складывается из суммарного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и качества питания [16-24].
Для возникновения экологически обусловленной болезни «химического» техногенного происхождения необходимо воздействие в определенной дозе в течение определенного времени какого-либо вредного для организма вещества. Так, выделяют [15] индикаторные экологически обусловленные болезни, т.е. заболевания соматического и другого характера среди населения конкретной территории, частота которых за определенный период времени достоверно выше предшествующего за 5-10 лет наблюдений , а причина роста их предположительно может быть отнесена к действию известных местных (региональных) вредных факторов среды обитания.
Анализ современной литературы по проблеме экологической патологии позволяет выделить общие черты экологически обусловленных болезней. Первым характерным признаком является техногенно измененная окружающая среда определенной территории и, как следствие, ответ популяции на эти изменения в виде повышенной заболеваемости, смертности, сокращение средней продолжительности жизни, клинических особенностей соматических и других болезней. Выделение этой черты, согласно существующему мнению [14] позволяет отличать экологические болезни техногенного происхождения от природно-очаговых, зависящих от изначальных свойств самой природы, а также от климатически обусловленных болезней. Однако не все авторы соглашаются с такой трактовкой ситуации [25, 26], считая необходимым для установления эпидемий техногенного характера сопоставление уровней заболеваемости с показателями других территорий, более благоприятных в экологическом отношении, или с данными предшествующих периодов времени.
Еще одной важной чертой экологических болезней техногенного происхождения является их массовость. Однако повышенная частота служит характерным признаком вообще всех эпидемий. Кроме того, подчеркивается, что заболевают не все особи в популяции, а лишь наиболее чувствительные к действию фактора среды, что, возможно, генетически закодировано.
Третьим характерным признаком экологически обусловленных болезней является длительное воздействие на популяцию этиологического фактора малой интенсивности [10, 27]. К популяционным факторам малой интенсивности относятся все агенты внешней среды, независимо от их природы, которые при однократном воздействии не могут быть при-
знаны внешними этиологическими факторами или эпидемиологическими причинами заболеваемости, т.е. они изолированно не способны вызвать напряжение гомеостатических систем, заболеваемость, массовые отравления среди людей [28]. Во всех случаях их взаимодействие с биологическими структурами популяции должно носить системный и относительно длительный характер.
Экологически обусловленные болезни техногенного происхождения выявляются не сразу после воздействия какого-либо фактора, для них характерен более или менее длительный латентный период, в течение которого и происходят изменения резистентности организма, постепенное накопление ответа на длительное воздействие малой интенсивности.
Дополнительную информацию о влиянии окружающей среды на состояние здоровья населения дает средний возраст наступления заболевания, т.к. если исходить из генетической предрасположенности индивидуума к какому-то заболеванию, то неблагоприятное воздействие окружающей среды, как установлено может привести к более раннему его возникновению [29]. Это мнение согласуется с мнениями других исследователей [10, 14], которые полагают, что в условиях неблагоприятного экологического воздействия болезнь «омолаживается», т.е. проявляется раньше того срока, на который закодирована генетически - появление у детей язвенной болезни, гипертонической болезни, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и мозговых инсультов.
В настоящее время известно более 10 млн химических соединений, из которых примерно 70000 внесено в Международный регистр как потенциально токсичные, а около 1000 - как высокотоксичные вещества. Колоссальное число химических соединений, распространенных в окружающей среде, разнообразных по своей химической структуре и источникам происхождения, условно делят на 6 групп [30].
Группа 1 - это продукты полного и/или частичного сгорания органического топлива - угля, природного газа, нефтепродуктов, древесины, а также продукты окисления - токсичные радикалы кислорода и перок-сиды, оксиды азота, сернистый газ, оксид углерода, сложные полициклические соединения, образующиеся при неполном сгорании углеводородов: бенз[а]пи-рены, бензантрацены, холантрены. Группа 2 - продукты переработки химической промышленности: бензол, фенолы, ксилол, аммиак, формальдегид, отходы производства пластмасс, резиновой, лакокрасочной индустрии, нефтеперерабатывающей промышленности. Группа 3 - продукты бытовой и сельскохозяйственной химии. Это различные пестициды, детергенты - моющие средства, синтетические ткани и краски, органические растворители для химической чистки. Это добавки, применяемые для консервации, окраски продуктов питания или для придания им необходимых вкусовых качеств, и косметические средства. Группа 4 - тяжелые металлы (хром, свинец, ртуть, кобальт, марганец, ванадий, мышьяк и т.д.), поступающие в биосферу при сгорании органического топлива. Груп-
па 5 - неорганическая пыль (силикаты, асбест, частицы углерода). Группа 6 - биологические поллютанты, растительные аллергены, микроскопические грибы, микробы, вирусы и микотоксины.
Анализ структуры основных загрязнителей биосферы по городам России показал [31], что их перечень включает: а) твердые частицы (сажа, пыль) до 2,5-10 мкм и более; б) оксиды азота; в) диоксид и оксид углерода; г) полициклические ароматические углеводороды - бензапирены и т.п.; д) сернистый газ, серная кислота, сероуглерод; е) тяжелые металлы (свинец, кадмий, ванадий, ртуть, мышьяк); ж) углеводороды (формальдегид, фенол, толуол, ксилол, бензол); з) диоксины и галогенированные углеводороды; и) токсичные радикалы кислорода, азота, серы и озон. Кроме того, загрязнение атмосферы может быть связано с естественными процессами: извержением вулканов, пыльными бурями, лесными пожарами. Но всё же антропогенное влияние играет наибольшую роль.
При обследовании качества атмосферного воздуха в 250-ти городах России в 130 из них (55% городского населения) уровень загрязнения атмосферы был определен как высокий, а в 34 городах (9,4% городского населения), вошедших в так называемый «Приоритетный список», - очень высокий. В этот список вошли 7 городов с предприятиями цветной и черной металлургии, 6 городов с предприятиями не-фте- газодобычи и нефтехимии. Основной вклад в загрязнение атмосферного воздуха был внесен предприятиями топливно-энергетического комплекса и автотранспортом [32, 33].
Общепринятыми гигиеническими нормативами, регламентирующими безопасное для человека загрязнение биосферы, являются предельно-допустимые концентрации химических агентов [34]. Однако проблема заключается в том, что безопасного загрязнения окружающей среды не бывает. Кроме того, гигиенические нормативы предельно-допустимых концентраций вредных веществ в биосфере разработаны на основе изучения процессов в организме взрослых людей и экспериментальных животных, и они не предусматривают существование возрастных вариаций чувствительности. Следовательно, нельзя считать установленным дозозависимость действия антропогенов окружающей среды на здоровье детей с учетом превышения предельно-допустимые концентраций.
Фактически полученные данные свидетельствуют о том, что при низких концентрациях ксенобиотиков проявляется нелинейная беспороговая модель их действия, т.е. они опасны даже в малых концентрациях и дозах для контингента, проявляющего повышенную чувствительность к конкретным химическим агентам. По мере повышения концентраций ксенобиотиков число детей в популяции, реагирующих на их присутствие, возрастает. Показано, что всего несколько молекул химического мутагена достаточно, чтобы вызвать хромосомную, генную мутацию или порок развития у эмбриона [35]. Поэтому снизить величины так называемого мутационного груза (частоту врожденных пороков развития, хромосомных болезней, наследственных болезней) пока невозможно, как невоз-
можно полностью удалить мутагены из окружающей среды или устранить естественную радиацию.
Патология развития детского организма является одним из специфичных феноменов взаимодействия организма ребенка и внешней среды, и может определяться задолго до его появления на свет [10, 36]. Генетические и социальные особенности родителей, их контакт с химическими и физическими профессиональными вредностями, уровень экологической нагрузки в регионе проживания - все это в значительной мере определяет состояние здоровья будущего ребенка.
Проведенными за рубежом когортными исследованиями подтверждено неблагоприятное влияние факторов среды обитания на здоровье детского населения [37-43]. Углубленные многоцентровые исследования зависимости заболеваемости от качества атмосферного воздуха проведены и в Российской Федерации [11, 44-48].
Высокий уровень общей заболеваемости детей в возрасте от 1 до 7 лет, проживающих в городах с высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха, обусловлен в основном болезнями органов дыхания (бронхиты, острые инфекции верхних дыхательных путей, ангина) и кожи. Считается, что атмосферные загрязнения, понижая уровень общей иммунологической резистентности, создают благоприятный фон для проявления болезни, подтверждением чему служит тот факт, что бронхит с астматическим компонентом и хронические риниты и синуситы у детей, подвергающихся влиянию выбросов промышленных предприятий, регистрируют в 4 раза чаще, чем в сравнительно чистых районах. При изучении структуры заболеваемости детей в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды установлено, что в ней являются болезни органов дыхания и инфекционные болезни, в т. ч. вирусный гепатит [49]. Применение многофакторного регрессионного анализа показало, что наиболее значимыми для развития острых респираторно-вирус-ных инфекций являются сернистый ангидрид и оксид углерода, а на заболеваемость бронхитом наиболее существенное влияние оказывают сернистый ангидрид, сероводород и формальдегид, вирусным гепатитом - сероводород, сернистый ангидрид, формальдегид и их совокупность. В районах с повышенным выбросом сернистого ангидрида, сероводорода, углеводородов и других загрязнителей у детей наблюдались снижение функции дыхания, склонность к ринитам, фарингитам, бронхитам, снижение бактерицидных свойств кожных покровов [50].
Длительное воздействие указанных токсикантов на человека способствует развитию сенсибилизации, раздражению слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей и легких, включая развитие астматического процесса, головной боли, утомляемости, раздражительности, а также возникновению атопического дерматита, обменных и иммунных нарушений [51].
Многочисленные исследованиия свидетельствуют о существовании тесной связи между уровнем загрязнения атмосферного воздуха твердыми частицами, с одной стороны, и развитием атеросклероза, обструк-
тивной болезни легких, пневмонии, повышенным риском возникновения тромбэмболии, с другой стороны [52-60].
Показано, что в зонах экологического напряжения и кризиса, где имеется повышенный уровень загрязнения атмосферы сероводородом, углеводородом, аммиаком, сернисто-фтористыми газами, наблюдается отставание детей в физическом, нервно-психическом развитии, отмечается высокая распространенность хронической заболеваемости, в 3-4 раза превышающая заболеваемость детей «чистых» регионов [50, 61]. Тяжелые металлы, диоксины, полихлорированные и полициклические углеводороды оказывают угнетающее влияние на местный, а позднее и системный иммунитет ребенка [2, 15, 62]. Поэтому в зонах экологического неблагополучия распространены признаки вторичного иммунодефицита. Однако выраженность иммунологической недостаточности не достигает крайней степени, которая характерна для первичного наследственного иммунодефицита. Наиболее информативными проявлениями вторичного иммунодефицита у детей являются не частая их заболеваемость и отклонения в содержании иммуноглобулинов в крови или снижение числа Т- или В-лимфоцитов, а частота хронических бронхолегочных заболеваний и поражения органов дыхательной системы.
Многие ксенобиотики служат причиной серьезных реакций и поражения центральной нервной системы и снижения ^ (коэффициента интеллектуального развития), минимальной мозговой дисфункции, аномалий поведения, невротических реакций, снижения успеваемости, но эта зависимость пока не подверглась углубленному анализу, и данные об изменениях центральной нервной системы у детей в зонах экологического кризиса занижены. Эти данные свидетельствуют, что в зонах экологического неблагополучия особенно широко распространены пищевая аллергия у детей раннего возраста, аллергические болезни, болезни ЛОР-органов, гастродуодениты, вегетососуди-стая дистония, врожденные пороки развития, отставание детей в умственном развитии [63].
Доказано, что загрязнение атмосферного воздуха может оказывать неблагоприятное воздействие и на репродуктивную функцию. Результат этого воздействия - эмбриотоксические и мутагенные эффекты, проявляющиеся в увеличении частоты случаев невынашиваемости беременности, мертворождения, врожденных пороков развития и других нарушений. При этом развитие эмбриотоксических эффектов обусловлено не только прямым воздействием веществ на плод, но и действием на организм матери и плаценту [64]. Показатели репродуктивной функции у женщин, проживающих в загрязненных городах, значительно отличаются от контрольных показателей и имеют одинаковую направленность в виде снижения общего коэффициента рождаемости и частоты нормальных родов, повышения осложнений беременности, родов и послеродового периода, коэффициента ранней неонатальной заболеваемости новорожденных, распространенности врожденных аномалий. По мнению авторов, такой спектр патологических изменений ха-
рактерен для воздействия веществ, наделенных общетоксическим, мутагенным и тератогенным эффектами [65]. Важная роль в обеспечении коррелятивных отношений между организмами матери и плода принадлежит плаценте. Она чутко реагирует на любые изменения, происходящие в организме матери, в том числе под влиянием атмосферных загрязнений [66]. Изучение морфофункциональных параметров плаценты женщин, проживающих в районе с различным уровнем атмосферного загрязнения, свидетельствует о высокой чувствительности фетопла-центарного барьера к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и обнаруживает признаки угнетения компенсаторно-приспособительных возможностей женского организма.
В регионах с выраженной степенью экологического неблагополучия отмечена высокая частота аллергических болезней у беременных, достигающая 406, 560 и 640%о, что значительно превышает показатель в экологически благоприятном районе (165%) у детей, рожденных этими женщинами, в периоде новорождённости в два раза чаще отмечаются выраженная токсическая эритема, признаки аллергического диатеза, а также повышенная заболеваемость на первом году жизни. У женщин с аллергией количество здоровых детей на первом году жизни составляет 44%, в группе женщин без аллергических болезней - 54,9%, атопический дерматит у детей наблюдается соответственно в 21,7 и 16,7% случаев [67].
Наиболее информативными критериями оценки здоровья населения, проживающего в городах с различным уровнем и составом загрязнения окружающей среды, помимо физического развития, являются общая заболеваемость и ее структура по отдельным классам болезней (болезни органов дыхания, пищеварения, нервной системы, аллергические болезни). Так, установлено, что комплекс факторов окружающей среды оказывает существенное влияние на рост заболеваемости населения, увеличение распространенности хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, аллергических заболеваний, гипертонической болезни, болезней нервной системы и органов чувств, эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и иммунитета [29, 30].
Выявление вариантов отклонения от нормального развития ребенка под влиянием неблагоприятных экологических факторов дает возможность получить должное представление о характере и силе детерминации их действия на показатели жизнеобеспечения детей, с одной стороны, а с другой - определить возможность устранения ряда факторов, снижения силы их влияния, а также разработать, оптимизировать и внедрить рациональные методы реабилитации и профилактики действия экологических факторов на организм детей.
Чувствительность населения к действию загрязнения атмосферного воздуха зависит от многих факторов, в том числе от возраста, пола, общего состояния здоровья и состояния питания, дополнительных
внешних воздействий, предшествующих заболеваний, а также от температуры и влажности воздуха в период воздействия. Как правило, лица пожилого возраста и дети, лица, подвергающиеся влиянию вредных производственных факторов, курильщики, лица, страдающие хроническим бронхитом, коронарной недостаточностью и астмой, являются наиболее уязвимыми [68].
Таким образом, для наиболее эффективного (по срочности и надежности) выявления региональной заболеваемости населения, обусловленной действием вредных факторов среды обитания (природного или
антропогенного происхождения), целесообразно использование всего спектра современных методов ги-гиено-эпидемиологического исследования состояния здоровья населения региона во взаимосвязи с оценкой качества среды обитания, т.е. на популяционном уровне, когда регистрируется рост числа болезней, являющихся в конкретных условиях региона «индикаторными». Выявление этих заболеваний и выяснение причин их возникновения должны осуществляться на основе комплексного эколого-гигиенического (социально-гигиенического) мониторинга и комплексной эколого-гигиенической экспертизы [15].
ЛИТЕРАТУРА
1. Демина А.И., Демина Е.И. Система показателей, характеризующих качество жизни населения. ФЭН-наука. 2012; 3: 35-37.
2. Ладнова Г.Г., Гладских М.Н., Тюрикова Ю.Б. Антропогенные факторы окружающей среды и состояния здоровья населения. Ученые записки Орловского государственного университета. 2008; 2: 137-141.
3. Татаренко В.И., Колесников Д.А. Взаимосвязь экономического ущерба с заболеваемостью населения промышленного мегаполиса, обусловленной неблагоприятным состоянием окружающей среды (на примере г. Новосибирска). Интерэкспо Гео-Сибирь. 2012; 2: 188-193.
4. Берестенко Е.Д., Григорьев Ю.И. Факторы среды обитания и состояние здоровья населения. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2011; 4: 147-153.
5. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни. Здравоохранение Российской Федерации. 1998; 3: 49-52.
6. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
7. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни. Сборник научных статей по материалам Всероссийской конференции с международным участием «Проблемы экологии человека» / ред. А.В. Ткачев, Л.К. Добродеева. Архангельск, 2000: 54-58.
8. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. М.: Новосибирск, 1999.
9. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. М.: Новосибирск: СО РАМН, 2002.
10. Вельтищев Ю.В. Экологически детерминированная патология детского возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996;.41 (2): 5-12.
11. Зайцева Н.В., Землянова М.А., Долгих О.В. Контаминация бисоред марганцем и бронхиальная астма у детей. Вестник Пермского университета. Серия Биология. 2010; 2: 37-41.
12. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Проблемы экопатологии легких у детей. Материнство и детство. 1992; 37 (12): 35-39.
13. Рукавишников В.С., Ефимова Н.В. Основные принципы классификации экологически обусловленной патологии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 1999; 3: 63-66.
14. Антонов В.Б. Антропогенные экологические болезни. Клиническая медицина. 1993; 3: 15-19.
15. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого - гигиенических исследованиях. СПб: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2000.
16. Беляков В.А., Васильев А.В. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на физическое развитие детей. Гигиена и санитария. 2003; 4: 33-34.
17. Григорьев Ю.И., Ершов А.В., Силин И.И. Качество воздушной среды и заболеваемости детей. Гигиена и санитария. 2010; 4: 28.
18. Исаков А.Ж., Боев В.М., Засорин Б.В. Характеристика содержания токсических соединений в почве урбанизированных территорий (на примере г. Актобе). Гигиена и санитария. 2010; 1: 45.
19. Нарзулаев С.Б. Связь загрязнения почв тяжелыми металлами и здоровье детей. Гигиена и санитария. 1995; 4: 16-19.
20. Онищенко Г.Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды. Гигиена и санитария. 2003; 6: 3-4.
21. Онищенко Г.Г. Устойчивое обеспечение питьевой водой населения России для профилактики заболеваемости инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Гигиена и санитария. 2003; 2: 3-16.
22. Панкова В.И., Масленникова Л.А. Влияние окружающей среды на состояние здоровья населения Ставропольского края. Вестник Московского государственного областного университета. 2010; 1: 52-55.
23. Устинова О.Ю., Аминова А.И., Верихов Б.В. Клинико-анам-нестические и функциональные критерии ранней диагностики деформирующих дорсопатий у детей и подростков, проживающих в условиях химической техногенной нагрузки. Научные основы и медико-профилактические технологии обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: матер. всерос. науч.-практ. конф./ред. Н.В. Зайцева. Пермь. 2009: 65-72.
24. Шараева А.А., Атискова Н.Г. Контаминация продуктов питания металлами как фактор риска здоровью детского населения. Современные проблемы управления риском: матер. междунар. заоч. науч.- практ. конф. студ., аспир. и молодых ученых (20 октября 2010 г., Пермь). Пермь, 2010: 245-248.
25. Бузинов Р.В., Зайцева Т.Н., Лазарева Н.К., Гудков А.Б. Социально-гигиенический мониторинг: достижения и перспективы. Архангельск: СГМУ 2005.
26. Бузинов Р.В. Совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга в обеспечении государственного санитарно-эпидемиологического надзора на региональном уровне: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. 2014.
27. Тукаев Р.Д. Постановка проблемы экологических болезней. Подходы к этиопатогенезу, систематике и диагностике экологических болезней химической природы. Медицина труда и промышленная экология. 1996; 11: 21-28.
28. Шрага М.Х., Латухин А.А. Влияние климатических факторов Европейского Севера на частоту обострения бронхиальной астмы. Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию кафедры гигиены и медицинской экологии. Архангельск.1995: 85-86.
29. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Гигиенчиеские аспекты экологии человека в городе. Урбоэкология. М.: Наука, 1990.
30. Экология и здоровье детей / ред. М.Я. Студеникин, А.А. Ефимова. М.: Медицина, 1998.
31. Спиридонов С.П. Качество окружающей природной среды как индикатор качества жизни. Вестник Тамбовского университета. 2011; 5: 73-77.
32. Лещук С.И., Очиржапова Д.Ц. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на здоровье населения.
Вестник Иркутской государственной сельскохозяйственной академии. 2012; 51: 52-61.
33. Тагаева Т.О., Казанцева Л.К. Состояние окружающей среды и здоровья населения в Российских регионах. Интерэкспо Гео-Сибирь. 2012; 3: 82-88.
34. Россинская М.В., Россинский Н.П. Элементы экологического мониторинга, их краткая характеристика и влияние на качество окружающей природной среду и здоровье населения региона. Инженерный вестник Дона. 2012; 1: 258-270.
35. Заводова Е.И. Идентификация опасности химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух Саранска. Санитарный врач. 2011; 9: 65-67.
36. Алексеев С.В., Данцнер Е.Е., Янушанец О.И. Роль истории развития региона в анализе состояния здоровья населения. Экология человека. 1995; 1 (Приложение): 12-14.
37. Keil T, Kulig M, Simpson A, Custovic A, Wickman M, Kull I. European birth cohort studies on asthma and atopic diseases: I. Comparison of study designs - a GALEN initiative. Allergy. 2006; 61: 221-228.
38. Keil T, Kulig M, Simpson A, Custovic A, Wickman M, Kull I. European birth cohort studies on asthma and atopic diseases: II. Comparison of outcomes and exposures - a GA2LEN initiative. Allergy. 2006; 61: 1104-1111.
39. Lanphear BP, Hornung R, Khoury J, Yolton K, Baghurst P, Bellinger DC. Low-level environmental lead exposure and children's intellectual function: an international pooled analysis. Environ Health Perspect. 2005; 113: 894-899.
40. Trasande L, Cronk C, Durkin M, Weiss M, Schoeller DA, Gall EA. Environment and obesity in the National Children's Study. Environ Health Perspect. 2009; 117: 159-166.
41. Ward DJ, Roberts KT, Jones N, Harrison RM, Ayres JG, Hussain S, Walters S. Effects of daily variation in outdoor particulates and ambient acid species in normal and asthmatic children. Thorax. 2002; 6: 489-502.
42. Wigle DT, Arbuckle TE, Walker M, Wade MG, Liu S, Krewski D. Environmental hazards: evidence for effects on child health. J Toxicol Environ Health B Crit Rev. 2007; 10: 3-39.
43. Woodruff TJ, Parker JD, Adams K, Bell ML, Gehring U, Glinianaia S. International Collaboration on Air Pollution and Pregnancy Outcomes (ICAPPO). Int J Environ Res Public Health. 2010; 7: 2638-2652.
44. Долгих О.В., Кривцов А.В., Лыхина Т.С. Иммунологические аспекты экологически детерминированной бронхиальной астмы. Медицинская иммунология. СПб, 2007: 179-180.
45. Землянова М.А., Щербина С.Г. Влияние аэрогенной химической нагрузки и неблагоприятных микроклиматических условия на здоровье детского населения. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008; 3.
46. Кирьянов Д.А., Цинкер М.Ю. Методика построения медико-демографических прогнозов с учетом социально-экономических факторов. Актуальные проблемы и инновационные технологии в гигиене: материалы Всероссийской научно-практической интернет - конференции (1-5 октября 2012 год) / ред. Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцева. Пермь: Книжный формат, 2012: 260-267.
47. Митрофанова О.Е., Тамазян Г.В. Мониторинг состояния здоровья детей и подростков Московской области. Материалы 1 Конгр. рос. общества школьной и университетской медицины и здоровья. М., 2008: 121.
48. Садовникова Ю.М Сравнительные показатели заболеваемости детей дошкольного возраста из экологически различных городских микрорайонов. Вестник ОГУ 2009; 12 (106).
49. Шабдарбаева М.С., НАмазбаева З.И., Кенесариев УИ., Носа-чева Л.Ф. Влияние некоторых факторов окружающей среды на состояние здоровья детей. Гигиена и санитария. 1990; 11: 12-13.
50. Даутов Ф.Ф. Изучение здоровья населения в связи с факторами среды. Казань: Казанский Университет, 1990.
51. Соловьев А.Г., Барачевский Ю.Е., Низовцев О.Ю., Якушин Д.Н., Сидоров П.И. Химико-экологическая характеристика Архангельской области и совершенствования её токсикологической безопасности. Экология человека. 2009; 11: 3-7.
52. Baccarelli A, Martinelli I, Pegoraro V, Melly S, Grillo P, Zanobetti A, et al. Living near major traffic roads and risk of deep vein thrombosis. Circulation. 2009; 119: 3118-3124.
53. Baccarelli A, Martinelli I, Zanobetti A, Grillo P, Hou L-F, Bertazzi PA, et al.. Exposure to particulate air pollution and risk of deep vein thrombosis. Arch Intern Med. 2008; 168: 920-927.
54. Dales RE, Cakmak S, Vidal CB. Air pollution and hospitalization for venous thromboembolic disease in Chile. J Thromb Haemost. 2010; 8: 669-674.
55. Downs SH, Schindler C, Liu LJ, Keidel D, Bayer-Oglesby L, Brutsche MH, et al. Reduced exposure to PM10 and attenuated age-related decline in lung function. N Engl J Med. 2007; 357: 2338-2347.
56. Mc Creanor J, Cullinan P, Nieuwenhuijsen MJ, Stewart-Evans J, Malliarou E, Jarup L, et al. Respiratory effects of exposure to diesel traffic in persons with asthma. N Engl J Med. 2007; 357: 2348-2358.
57. Miller KA, Siscovick DS, Sheppard L, Shepherd K, Sullivan JH, Anderson GL. Long-term exposure to air pollution and incidence of cardiovascular events in women. N Engl J Med. 2007; 356: 447-458.
58. Mills NL, Tornqvist H, Gonzalez MC, Vink E, Robinson SD, Soderberg S, et al. Ischemic and thrombotic effects of dilute diesel-exhaust inhalation in men with coronary heart disease. N Engl J Med. 2007; 357: 1075-1082.
59. Neupane B, Jerrett M, Burnett RT, Marrie T, Arain A, Loeb M. Long-term exposure to ambient air pollution and risk of hospitalization with community-acquired pneumonia in older adults. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 47-53.
60. Pope CA III, Ezzati M, Dockery DW. Fine-particulate air pollution and life expectancy in the United States. N Engl J Med. 2009; 360: 376-386.
61. Даутов Ф.Ф. Факторы окружающей среды и здоровье населения. Практическая медицина. 2010; 41: 68-72.
62. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Булавцева М.Б. Современные гигиенические и экологические проблемы, связанные с загрязнением атмосферного воздуха. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2011; 3: 6972.
63. Лим Т.Е. Влияние транспортных загрязнений на здоровье человека. Экология человека. 2010; 1: 4-9.
64. Бочков Н.П., Катосова Л.Д., Титенко Н.В., Филиппова Т.В. Экологические изменения и наследственность человека. Клиническая медицина. 1990; 5: 25-32.
65. Уральшин А.Г., Гаврилов А.П., Брылина Н.А., Никифорова Е.В., Бекетов А.Л., Сычев Ю.А. Ингаляционный риск от воздействия выбросов промышленных предприятий Магнитогорска. Гигиена и санитария. 2007; 3: 15-18.
66. Бонашевская Т.И., Мальков Ю.Н., Юрьева Э.А. Медико-биологические исследования состояния здоровья детей Москвы в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Гигиена и санитария. 1993; 8: 52-55.
67. Вахрамеева С.Н. Влияние экологического неблагополучия на развитие аллергических болезней у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. 1995.
68. Блам Ю.Ш. Качество окружающей среды и удовлетворённость жизнью в России. Вестник Новосибирского государственного университета. 2009; 4: 56-66.
