CC BY
6
обработки скоропортящихся продуктов и полуфабрикатов 8.
Вопросам дальнейшего улучшения санитарно-пищевого надзора в республике, повышения санитарного уровня пищевых объектов и качества питания были посвящены I и II Всеукраинские са-нитарно-пищевые съезды 9. В план работы Госсанинспекции УССР на 1934 г., согласно решениям съездов, вошел пункт о необходимости разработки программы санитарного оздоровления предприятий отдельных отраслей пищевой промышленности, а также инструктивно-методических указаний по предварительному и текущему санитарному надзору на них10. Постановление Госсанинспекции республики от 1936 г. содержало призыв к областным и городским санитарно-пищевым инспекциям и институтам питания развернуть социалистическое соревнование между организациями и отдельными работниками за лучшую и более эффективную помощь стахановскому движению на пищевых предприятиях п.
8 I нструктивно*1нформашйн1 матер1али з харчово! caKiTapii. Харьков, 1937, 95 с. Зб1рник 1нструктивно-¡нформаипших матер!ал1в з харчовси сяштарп № 4. Харьков, 1938, 180 с.
' I Всеукраинский съезд санитарно-пищевых врачей и лабораторных работников пищевого дела. — Вопр. пит., 1934, № 5, с. 93—94.
10 План po6iT Головно1 Дерсан1нспекцИ УРСР в га-луз! харчово! саниарп на 1934 р. — Центр, гос. архив Октябрьской революции УССР, ф. 342, о. 14, д. 79, 1934, с. 1.
11 Постанова Головно! ДержсашнспекцП УРСР про
В украинских институтах питания (Харьковском, Одесском, Киевском) на научной основе разрабатывались вопросы рационализации питания населения, нормы пищевых продуктов, методы их исследования, изучалась эпидемиология и профилактика пищевых отравлений (С. Б. Эдельман).
Проведенная в республике в годы первых пятилеток работа в области науки о питании, которая тесно увязывалась с практическими нуждами строительства социалистического общества, способствовала повышению качества санитарно-пищевого надзора, снижению числа пищевых токсикоинфекций, рационализации питания населения, улучшению состояния общественного питания.
Литература. Вебер Л. Г. Основные этапы развития санитарно-эпидемиологической службы СССР, ее структура и задачи. М., 1955. Вебер Л. Г. Организация санитарно-эпидемиологического
дела в СССР. М., 1968. Зенович-Кащенко В. А.— Прсфилакт. мед., 1923, № I—2, с. 145—147.
Марзесв А. Н.— Там же, 1922, № I, с. 16—32. Марзеев А. Н.— Там же, 1928. № 12, с. 13—14. Марзеев А. //.— Там же, 1932, № 9—10, с. 154—163. Марзесв А. Н.— Врач, дело, 1954, № 5, с. 418—423. Марзеев А. Н. Записки, санитарного врача. Киев, 1965. Семашко Н. А.— Гнг. н эпидемиол., 1927, № 10, с. 6—7.
Поступила 03.08.81
забезпечення науково — досл1дних po6iT 1нститут1 в Харчування та сан!тарнохарчових станшй в справ! до-помоги стахановському руху на п1дприемс1вах харчово» промисловост!. — Центр, гос. архив Октябрьской революции УССР, ф. 342, о. 14, д. 191, 1936, с. 23.
Методы исследования
УДК «14.71/.73-07:в1б-053.2:313.13
Ю. Е. Корнеев, Ф. Ф. Даутов
МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЙ АТМОСФЕРЫ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина, Москва, Институт усовершенствования врачей, Казань
Одним из основных вопросов санитарной охраны атмосферного воздуха в проблеме гигиены окружающей среды является количественная оценка влияния загрязнений атмосферы на состояние здоровья населения, позволяющая подтвердить экспериментальные обоснования гигиенических нормативов для атмосферного воздуха и тем самым установить степень их надежности, получить параметры для характеристики последствий неблагоприятного влияния на организм и оценить эффективность мероприятий по охране воздушного бассейна от загрязнения. Более того, количественные данные
о зависимости состояния здоровья от степени загрязнения воздуха позволяют принимать наиболее убедительные научно обоснованные решения о характере и приоритетности народнохозяйственных мероприятий по охране атмосферного воздуха.
Количественная оценка влияния'^загрязнений атмосферы на состояние здоровья населения представляет определенную трудность, так как в условиях города из разнообразия факторов, влияющих на здоровье населения, необходимо выделить направленное действие атмосферных загрязнений.
В связи с этим особую актуальность приобретают методические вопросы организации и проведения указанных исследований.
В отечественной литературе излагались основные методические приемы изучения количественного влияния загрязнений атмосферы на состояние здоровья населения (К. А. Буштуева; Е. Н. Шиган; Н. Ф. Измеров; Ю. Е. Корнеев и соавт.; Е. М. Черепов; В. А. Гофмеклер и соавт.; К. А. Буштуева и И. С. Случанко; И. Д. Дубинская и И. Р. Голубев; Ф. Ф. Даутов и соавт., и др.). Однако этот вопрос нуждается в постоянном углублении и тщательном изучении.
Наши исследования показали, что определение влияния вредных выбросов на состояние здоровья населения надо вести не от здоровья к фактору, а от фактора к здоровью, т. е. начинать исследования с изучения загрязнения воздуха, а затем выявлять различия в показателях здоровья, связанные с воздействием загрязняющих веществ. Поэтому схема исследования должна включать 2 последовательных этапа: первый — углубленное изучение ведущих производств, размещенных на территории города, и автотранспорта как источников загрязнения городского воздуха, характеристика зонального и диффузного загрязнения атмосферы, картографирование загрязнений по площадям и определение районов исследования, второй — количественная оценка влияния вредных выбросов на состояние здоровья населения.
Контроль за состоянием воздушного бассейна населенных мест и его характеристика проводятся в соответствии с ГОСТом 17.2.3.01—77. Однако при количественной оценке влияния загрязнений атмосферы на состояние здоровья населения такой объем исследований недостаточен, поскольку необходимо иметь несколько вариантов при выборе районов для наблюдения. Полученные данные подвергаются статистической обработке раздельно за каждый месяц и год с вычислением средней величины ст, кумулятивной частоты (ВО и размаха выборки (Ст1п, Стах). Степень загрязнения атмосферы оценивается по кратности превышения ПДК отдельных веществ и их сумме с учетом класса опасности и времени осреднения (показатель Р).
Городское население подвергается воздействию относительно низких концентраций выбросов загрязняющих веществ, в связи с чем изменения в организме в результате непрерывной экспозиции могут наступить спустя несколько лет. Поэтому требуются данные о характеристике воздушного бассейна за длительный период. Необходимый срок тщательного контроля воздуха определяется в этом отношении возрастом наблюдаемых детей: младшего возраста — с момента рождения в течение 4 лет (учитывая период беременности), дошкольного — за 7 лет.
По территориальному признаку для обследования следует отбирать население, проживающее в одном городе, но в зонах, характеризующихся не
менее чем двух-, трехкратным различием уровней загрязнения воздушного бассейна.
Условия и общий режим жизни детей, не посещающих детские учреждения, чрезвычайно различны, что затрудняет формирование идентичных по социально-бытовым и другим показателям групп. Поэтому наблюдения проводятся в типовых дошкольных учреждениях. Для исключения возможного влияния зональных загрязнений на состояние здоровья в качестве объекта изучения необходимо брать детские сады, размещенные на расстоянии не менее 0,5 км от источников выбросов. При этом учитываются метеорологические условия, характер и размещение промышленных предприятий, уровень шума, насыщенность районов автотранспортом, характер питания и медицинского обслуживания детей и другие факторы, определяемые задачей исследования.
В период подготовительной работы как дополнение к основным исследованиям по определению районов и групп наблюдения следует провести ан-кетно-статистическое изучение влияния загрязнений атмосферы на бытовые условия и самочувствие населения. Путем опроса родителей изучаются условия жизни ребенка не только в данный момент, но и характер изменения социально-гигиенических условий в прошлом. При выборе контингента детей и формировании групп ценную информацию можно получить у врача и медицинской сестры детского комбината.
Изучение состояния здоровья детей необходимо проводить одновременно в 8—10 дошкольных учреждениях, лучше отбирать детей одной группы педиатрической классификации — 0—3 года или 3—7 лет. Число детских учреждений и детей может варьировать в зависимости от численности населения в городе.
Для установления количественной взаимосвязи степени загрязнения воздуха и состояния здоровья детского населения должен быть проведен целенаправленный отбор контингентов. Использование принципов направленного отбора и уравновешивания групп позволяет устранить ряд методических трудностей путем выполнения исследования на сравнительно небольшом объеме выборки, установить и измерить силу влияния изученных ранее факторов при устранении влияния уже изученных. Качественная однородность групп должна быть соблюдена прежде всего в отношении времени пребывания детей в районе с загрязненным атмосферным воздухом. В группы не включаются дети, прибывшие из другой местности за период меньше срока наблюдения. Учитывается близость расположения квартиры от детского сада (не более 0,5 км в радиусе), что обеспечивает круглосуточную тождественность концентраций вредных веществ, влиянию которых дошкольники подвергаются в детских садах и дома. Дошкольные учреждения должны быть с одинаковым, отвечающим гигиеническим требованиям режимом дня и воспитания детей;
рацион питания, уровень шума и др. должны быть одинаковы во всех детских садах.
Таким образом, взятые под наблюдение дети отличаются друг от друга лишь различной степенью воздействия атмосферных загрязнений.
В процессе исследований проводится физикаль-ное врачебное обследование и антропометрия, изучаются заболеваемость и функциональные возможности отдельных органов и систем, а также эпидемиологические разработки с применением современных методов многофакторного анализа. Углубленное трех-, четырехкратное медицинское обследование с перерывами не менее 6 мес и с участием всех специалистов (педиатра, оториноларинголога, невропатолога, стоматолога, окулиста, хирурга, рентгенолога, биохимика, гематолога) проводится по одной программе во всех детских садах. Такое длительное обследование связано с необходимостью динамического изучения общего развития организма и определения возможных отклонений во времени соотносительно с действием атмосферных загрязнений.
Во время каждого обследования результаты осмотра регистрируются в специальной «Индивидуальной карте дошкольника». В нее вносятся также данные о жилищных условиях и питании, состоянии здоровья родителей, среднем доходе на одного члена семьи, образовании и профессии родителей и др. За основной критерий жилищных условий берется число квадратных метров жилой площади на каждого члена семьи и степень благоустройства квартиры.
Показатели физического развития вычисляются для однородных возрастно-половых групп в каждом районе наблюдения. Материалы антропометрии детей от 3 до 7 лет группируются с временным «шагом» по полугодиям. Находится процентное распределение лиц по группам физического развития, и сравниваются между собой соответствующие процентные соотношения. Вариационные ряды, содержащие антропометрические данные (рост стоя и сидя, масса тела, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких, данные динамометрии и др.), обрабатываются с вычислением средней арифметической (М), среднего квадратического отклонения (а), ошибки средней (т), коэффициента корреляции Яху±тг и коэффициента регрессии
Изучение физического развития одних и тех же детей на протяжении всего периода исследования позволяет проводить не только групповую оценку физического развития с применением метода вариационной статистики, но и индивидуальную оценку по шкале регрессии с помощью оценочных таблиц. Показатели роста и массы оцениваются не изолированно, а с учетом пропорциональности развития ребенка. При этом используется схема группировки детей по состоянию здоровья, разработанная Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР.
При медицинском осмотре изучаются также заболевания, в основном хронические, а после завершения трех этапов обследования по картам развития детей — заболеваемость.
Для выявления динамики развития заболеваний и определения частоты отдельных нозологических форм анализ проводится с момента рождения ребенка. Уточненный диагноз указывается в специальных картах, данные которых затем подвергаются статистической обработке. Определяется структура, вычисляется интенсивный показатель заболеваемости, средняя продолжительность одного случая, устанавливается повторяемость заболеваний различными нозологическими формами и число дней непосещения детского сада по болезни. Учитывается процент детей неболевших, болевших 1—3 раза в год и многократно (4 раза и более).
Для установления связи между степенью загрязнения воздуха отдельными веществами и нозологическими формами заболеваний проводится полный корреляционный анализ (А. М. Мерков и Л. Е. Поляков). Одновременно анализируется зависимость между степенью загрязнения атмосферного воздуха и общей респираторной заболеваемостью. В отдельных случаях группировка по классам заболеваний позволяет устранить диагностические ошибки.
Изучение заболеваемости и физического развития детей для установления зависимости концентрация — здоровье населения проводится по полу и возрасту в динамике по годам. При этих исследованиях не только учитывается кратность превышения ПДК отдельных загрязняющих воздух веществ, но и оценивается степень загрязнения атмосферного воздуха исходя из класса опасности вещества («Временные инструктивно-методические указания по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха»).
Продолжительное действие низких концентраций загрязняющих веществ сопровождается появлением неспецифических, а в ряде случаев и специфических заболеваний. Поэтому для более полной оценки истинного состояния здоровья физикальное врачебное обследование, антропометрии и изучение заболеваемости необходимо дополнить применением других методов исследования (учетом аллергической заболеваемости, оценкой иммунобиологической реактивности организма, проведением альфактометрии, клинических и биохимических анализов крови, определением содержания аскорбиновой кислоты в моче и др.). Необходимо особо отметить изучение морфологической картины и количественных изменений периферической крови, сдвигов биохимических показателей крови и мочи, способных характеризовать неблагоприятное воздействие на организм факторов малой интенсивности.
Данные клинических анализов крови обрабатываются с использованием вариационной статистики (А. М. Мерков и Л. Е. Поляков).
Для оценки степени влияния как каждого фактора, так и всего комплекса факторов используется трех- и четырехфакторный, а также многофакторный дисперсионный анализ (Н. А. Плохинский). Дисперсионный анализ полученных материалов может послужить основанием для разделения последствий, вызванных сернистым газом, окисью углерода, пылью, окислами азота и др. Полученные данные позволят судить не только о силе влияния на заболеваемость, но и оценить специфичность воздействия того или иного сочетания вредных веществ.
Статистическая обработка должна проводиться не путем корреляции состояния здоровья за прошлые годы с уровнем загрязнения атмосферы в данный момент, а эти два показателя необходимо соотнести только за соответствующие периоды наблюдения.
На основании количественных данных о влиянии диффузных загрязнений атмосферы на здоровье населения служат, возможно, построения кривых зависимости концентрация — здоровье населения. Это позволит прогнозировать возможные изменения в состоянии здоровья людей в зависимости от изменения концентрации загрязняющих воздух
веществ на перспективу и разработать оздоровительные мероприятия.
Литература. Буштуеоа К■ А.— Гиг. и сан., 1966. № 6, с. 93.'
Буштуеоа К. А.. Случанко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М., 1979.
Временные инструктивно-методические указания по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха. М., 1977.
Гофмсклер В. А., Лищинский Б. Д., Камынине Л. Н.— Гиг. и сан., 1975, № 3, с. 114.
Даутов Ф. Ф., Яруллин А. X.. Гончаров А. Т. и др.— Там же, 1980, № 11, с. 3.
Дубинская И. Д., Голубев И. Р.— Там же, 1979, № 5, с. 54.
Измеров Н. Ф.— Сов. здравоохр., 1973, № 7, с. 28.
Корнеев Ю. Е.. Халдеев В. Г., Чупис А. В.— В кн.: Общие методические и теоретические вопросы гигиены атмосферного воздуха. М., 1973, с. 87.
Мерков А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистика. Л., 1974.
Плохинский Н. А. Биометрия. М., 1970.
Черепов Е. М.— В кн.: Общие методические и теоретические вопросы гигиены атмосферного воздуха. М.. 1973, с. 98—100.
Шиган Е. Н. — В кн.: Методические основы изучения здоровья населения. М., 1968, с. 122.
Поступила 13.04.81
УДК 612.766. |-)-612.74 51:612.82
И. И. Пономаренко, Г. А. Антропов
К МЕТОДИКЕ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА В ПРОЦЕССЕ
ТРУДА
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Оценка функционального состояния ЦНС человека составляет важную проблему физиологии, которая располагает для этого широким набором весьма чувствительных и точных методов. Учитывая сложности производственных условий, приходится ограничивать натурные наблюдения применением более простых, интегральных способов оценки состояния ЦНС, например, определением скрытого времени реакции методом хронорефлексо-метрии.
Известные способы хронорефлексометрии на свет, звук, тепло и др. имеют ряд погрешностей: в них не указаны характеристики используемых раздражителей, временные интервалы, кратность исследований, порядок работы, организация условий исследования и др., что может существенно влиять на получаемые результаты. Например, проведенное нами сравнение показало, что скрытое время реакции на световое раздражение, падающее на центральную часть сетчатки глаза (раздражитель расположен прямо перед испытуемым), составляет 160—180 мс, а на периферию сетчатки (раздражитель сбоку от испытуемого)—190—220 мс, при применении более сильного света — 130—150 мс. Важен и такой элемент организации исследований,
как нажимание или отпускание кнопки ответных реакций: при отпускании кнопки время реакции на 18—20% меньше, чем при нажимании (Р<0,1). Небезразлично, каким движением руки отпускается кнопка: при вертикальном движении вверх от кнопки контакт размыкается быстрее на 23% по сравнению с горизонтальным движением (Р<0,01).
Кроме того, основным недостатком большинства таких способов является то, что они определяют скрытое время реакции только на один однозначный раздражитель (свет или звук и т. п.). Такой характеристики недостаточно для оценки взаимодействия основных нервных процессов, поскольку по времени двигательной реакции можно лишь косвенно судить о соотношении возбуждения и торможения в коре головного мозга. Поэтому разработаны некоторые модификации способа. В частности, имеются данные, подтверждающие универсальность зависимости величины ответного эффекта от силы раздражителя (Бойко; А. Е. Ольшан-никова, и др.), и о том, что путем сравнения среднего времени реакции на серию слабых и серию сильных раздражителей можно судить об относительном преобладании процессов возбуждения (по положительной разности) или торможен и/1 (по от-
